Κύριος Простатит

Аденома надпочечников у женщин

Такое заболевание как аденома надпочечника у женщин – это опухолевый процесс, который зарождается в коре надпочечниковой железы. Аденома опухоль доброкачественная, заявляют врачи. Они используют этот термин для всех новообразований в надпочечниках, которые не имеют злокачественных характеристик.

Загадочный враг

По сути, опухоль надпочечника можно определить случайно, поскольку стандартных обследований этих желез на предмет новообразований у здоровых людей не проводят. Чаще всего этот недуг выявляют в ходе УЗИ почек. Сама же опухоль может напоминать:

Эти разновидности характеризуют типы опухоли и относятся к ее строению, размерам. Вышеназванные виды новообразований отличаются от рака надпочечника. Когда выявляют его, говорят о саркоме, метастазах. Если у пациента есть подозрения или выявлена аденома какого-либо из надпочечников, доктора рекомендуют обследоваться специализированно, чтобы исключить самое страшное и получить грамотные назначения эндокринологов.

Встречаются аденомы у женщин и у мужчин. Средний возраст пациентов эндокринологов с такими диагнозами - от 40 до 65 лет. Этим недугом страдают и дети. Медики отмечают, что чаще аденома встречается у женщин. Несмотря на то, что развитие заболевания и его течение зависит от строения самой опухоли и интенсивности ее разрастания, выявить недуг лучше как можно раньше. Поэтому стоит периодически проводить обследования на аппарате УЗИ как женщинам, так и мужчинам.

Когда новообразование находится в наиболее активной фазе развития, в кровь могут постоянно поступать следующие гормоны:

  • Андрогены.
  • Эстрогены.
  • Глюкокортикоиды.
  • Минералокортикоиды.

Заболевание может диагностировать и лечить любой врач-эндокринолог. При этом аденома правого надпочечника проявляет себя точно также, как и левого. В железах могут вырасти до 3-4 аденом одновременно, либо аденома будет находиться в одном из надпочечников. У каждого болезнь развивается по-разному. Это зависит от нескольких факторов. Среди них: образ жизни, привычки, характер питания, соблюдение режима дня.

В почти в 97% случаев аденома не выделяет гормонов. У 1-2% пациентов медики констатируют рак. Аденома надпочечника характерна для каждого 20 жителя планеты.

Среди разновидностей аденом, которые производят гормоны: кортикостеромы (выделяют кортизол), альдостеромы (альдостерон), андростеромы (андрогены).

Источники недуга

Что приводит к аденоме надпочечников? К числу причин недуга медики относят такие факторы, как:

  • Врожденные патологии эндокринной системы, касающиеся работы надпочечников.
  • Сбой в работе желез в результате неправильного синтеза в корковом слое.
  • Повышенный или пониженный уровень выработки стероидных гормонов.

Чаще всего страдает правый надпочечник. Этот факт доктора объясняют тем, что он больше может зависеть от факторов внешней среды. Впрочем, и левый надпочечник подвержен не меньшему воздействию негативных характеристик, имеющих разные источники.

Точных причин появления этих доброкачественных новообразований ученые не называют, но существуют мнения относительно данного процесса. Основные источники, как провоцирующие факторы недуга, медики определили давно и называют следующие из них:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Курение.
  • Заболевание диабетом.
  • Наличие лишнего веса.
  • Возраст после 40 лет.
  • Имеющийся диагноз «поликистоз яичников».
  • Наличие заболеваний сосудов и сердца.
  • Перенесенные инфаркты или инсульты.
  • Травмы.
  • Нарушения гормонального фона.

Аденома способна развиваться при резком изменении уровня гормональнов, поэтому еще одной причиной недуга медики называют ранний прием оральных контрацептивов.

Как проявляется себя коварный враг?

Симптомы аденомы надпочечников у женщины и мужчины зависят от размера самого новообразования и возможности вырабатывать им те или иные гормоны. Первый признак – ухудшение самочувствия, нервозность, подверженность стрессам. Но в большинстве случаев аденома никак не проявляет себя. Это касается новообразований, которые не выросли более 3-4 см. Они не сдавливают близлежащих органов, не мешают их существованию. Чтобы это случилось, аденома должна иметь размеры не менее 10 см. Таких новообразований ученые еще никогда не фиксировали у пациентов.

На начальной стадии человек часто не ощущает никаких признаков и предпосылок к наличию аденомы. У женщин, по мере развития новообразования, проявляются мужские качества, а при прогрессировании недуга у мужчин прогрессируют женские характеристики. В итоге врачи констатируют такие появления, как синдромы Кушинга или Кона. Если аденома гормонально не активна, но в ходе диагностики выявлена, нередко она не сопровождается вообще никакими симптомами.

Признак аденомы у женщин – изменение внешнего вида. Заболевание сводится и к следующим характеристикам:

  • Резкий набор веса.
  • Повышение артериального давления.
  • Развитие остеопороза.
  • Видоизменение фигуры в сторону мужеподобной.
  • Повышение уровня андрогенов, что выражается в чрезмерном оволосении разных частей тела, появлении акне.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Увеличение клитора.
  • Грубый тембр голоса.

В огромном количестве случаев проявляются симптомы после лечения аденома надпочечника у женщин. Это объясняется все с теми же источниками недуга, которые были перечислены ранее. Большую роль в этом играет наследственность, образ жизни.

Если аденома гормоноактивная, симптомов женщина будет испытывать больше, чем в ином случае. Кортикостерома ведет к образованию у пациенток синдрома Иценко-Кушинга характеризующегося повышенной выработкой гормона АКТГ. Еще один признак – ожирение. При этом атрофируются мышцы на ягодицах. Альдостерома приводит к возникновению синдрома Кона. Он сопровождается большой потерей калия, мышечными судорогами, повышением АД.

Как диагностировать

Главный метод, при котором выявляется аденома – анализ крови на уровень гормонов. Не менее важно приводить УЗИ-диагностику. Возможны КТ, МРТ. В некоторых случаях доктора назначают проведение пункции коры надпочечников. Важно контролировать сахар крови.

КТ и МРТ необходимы, чтобы понять из чего состоит аденома, каковы ее основные характеристики. Если размер новообразования достиг не более 3 см, это не опасно. Хирургическое вмешательство не требуется. Но лечение проводить нужно. Чтобы узнать, насколько аденома гормонально активна, медики назначают лабораторные анализы на уровень кортизола. Делаются и дексаметазоновые пробы. Кроме этого нужно узнать уровень: АКТГ, альдостерона, хромогранина, паратгормона, кальцитонина. Как диагностируют аденому правого надпочечника у женщин? Любыми из вышеназванных методик. Главное, проверить оба надпочечника и установить характеристики имеющих новообразований.

Важно правильное лечение

Можно ли вылечить аденому надпочечников? Чаще всего аденома удаляется хирургически, а уже после проводится терапия. Она основана на гормонах и призвана восстановить все необходимые функции надпочечников. Удаление возможно посредством лапароскопии, нередок и полостной метод в случае, если имеет место сложная аденома. После оперативного вмешательства нужно наладить правильный режим питания. Для этого стоит уяснить навсегда, что нельзя есть жареное, бобовые культуры, пить крепкий чай и кофе, кушать орехи. Лучше добавлять в блюда больше зелени. Очень полезны печеные яблоки.

Возможно лечение аденомы надпочечников у женщин гормонами, если размеры опухоли небольшие. В этом случае нужно постоянно отслеживать состояние новообразования и понимать, не растет ли оно. Если аденома не активна в гормональном плане, следует лишь наблюдать. Для этого раз в год важно проводить обследования УЗИ, КТ, брать анализы крови на кортизол и иные гормоны.

Следуя советам наших бабушек

Возможно лечение народными средствами. При этом аденома, как новообразование, не рассосется, но может перестать расти. Хорошо помогает такое лечение на начальных стадиях заболевания. Вместе с основной терапией рекомендовано применять:

  • Спиртовую настойку подснежника. Ее можно приготовить самостоятельно. Нужно измельчить цветки растения (50 г), залить их 100 мл водки или чистого спирта и настаивать в течение 10 суток в темном месте. После нужно процедить состав и принимать по 20-25 капель перед ужином. Начинать следует с 10 капель.
  • Настойку герани на водной основе, приготовленную как чай.
  • Настойку медуницы.
  • Отвар полевого хвоща.

Народное лечение – это сопутствующая мера, но применять его нужно только по рекомендации лечащего врача. В зависимости от того в каком состоянии находится аденома, доктор порекомендует те или иные настойки. Это минимизирует симптомы

Итак, аденома – опухоль доброкачественная. В большинстве случаев за ней ведут простое наблюдение с применением мер диагностики. В ряде ситуаций требуется хирургическое вмешательство, но от таких новообразований избавляются и терапевтическими методами.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Аденома надпочечника у женщин

Один из механизмов, регулирующих жизнедеятельность человека – эндокринная система.

Она отвечает за производство и выделение гормонов. Включает в себя: щитовидную и поджелудочную железу, надпочечники, половые клетки, отвечающие за секрецию (выделение) определенной разновидности гормонов.

Надпочечники – эндокринные железы, участвующие в регуляции определенных процессов, которые происходят в организме.

Эти железы выделяют несколько видов гормонов, необходимых для нормального функционирования организма. Надпочечники – небольшие парные органы, заключенные в капсулы, расположены на верхней части почек.

Структура надпочечников

Эти железы близки по весу и размеру, но форму имеют разную: правый – пирамидальную, левый – полумесяца. Они небольшого размера, общий вес – 12 г. Они начинают зарождаться у эмбриона на 3-й неделе беременности, а в начале 3-го месяца уже вырабатывают некоторые гормоны. Окончательно формируются у ребенка в 3-летнем возрасте.

Каждый из надпочечников состоит из коры и мозгового вещества, каждая часть отвечает за синтез определенных гормонов.

Адреналин (эпинефрин) в кровь человека выбрасывается при стрессах, в спокойном состоянии выделяется в малых количествах. Влияет на передачу нервных импульсов, на пульс и показатели артериального давления.

  • минералкортикоды,
  • глюкокортикоды,
  • половые гормоны.

Корковое вещество находится под капсулой и занимает 90% массы железы. Делится на 3 зоны: клубочковая, пучковая, сетчатая.

Клубочная часть выделяет гормоны (альдостерон и кортикостерон), отвечающие за минеральный обмен, вывод из организма лишней жидкости, способствуют поддержанию нормального давления.

Пучковая часть – гормоны (глюкокортикостероиды) – регуляторы белкового, жирового и углеводного обмена, участвуют в подавлении воспалительных реакций, влияют и на другие процессы в организме.

Сетчатая часть коркового вещества отвечает за синтез половых г ормонов и формирование вторичных половых признаков.

Мозговое вещество и кора надпочечников отвечают за важнейшие процессы в организме. Надпочечники взаимосвязаны с другими составляющими эндокринной системы, нарушение нормальной работы которой отражается на всем организме человека.

  1. Вроженные.
  2. Патогенные.
  3. Гиперфункция надпочечников.
  4. Феохромоцитома.

Функции

  • участвуют в метаболических процессах (химических реакциях преобразования пищи в жизненную энергию) Метаболизм – процесс обмена веществ и энергии для строительства тканей и клеток;
  • обеспечивают стрессоустойчивость;
  • восстановление организма после стресса;
  • стимулирует ответные реакции на раздражители;
  • вырабатывают необходимые гормоны;
  • вырабатывают биологически активные вещества, участвующие в передаче нервных импульсов (вещества-медиаторы). Медиаторы (от лат. mediator — посредник).

Основная функция — защита от стресса. В борьбе со стрессовыми ситуациями организм истощается, что проявляется в ощущении усталости, тревоги, страха.

Выделяемые надпочечниками вещества помогают человеку справиться с этими симптомами, повышают сопротивляемость стрессу. При необходимости они увеличиваются в размере и начинают вырабатывать больше гормонов для защиты организма.

Аденома надпочечников

Это новообразование надпочечников, способное привести к нарушению работы всей гормональной системы. Доброкачественная опухоль поражает один из надпочечников и склонна к злокачественному перерождению. Бывает: гормонально активна и неактивна. Иногда при обследовании других органов гормонально неактивную аденому обнаруживают случайно и называют «инциденталома».

Если опухоль гормонально неактивна и небольших размеров (до 5 см), то никакими симптомами себя не проявляет.

Если её размер более 10 см, то она начинает проявлять себя, сдавливая полую вену, вызывая боли в пояснице. Гормонально активная аденома надпочечника имеет симптомы, зависящие от вида гормонов, которые она вырабатывает.

Признаки

  • увеличение массы тела, особенно в области живота, груди, шеи;
  • лицо округляется, становится «лунообразным»;
  • кожа истончается, на ней появляются растяжки, красные полосы ;
  • атрофируются мышцы ног, плеч;
  • брюшные мышцы слабеют, живот провисает, появляются грыжи;
  • остеопороз костей, приводящий к внезапным переломам;
  • проявляется заторможенность, сонливость;
  • нарушается менструальный цикл у женщин;
  • снижается потенция у мужчин;
  • усиленно растут волосы по всему телу;
  • перепады артериального давления;
  • признаки вторичного сахарного диабета.

Часто проявляется нарушением менструального цикла, вплоть до полного прекращения. Появляются признаки маскулинизации: растительность на лице и подбородке, усиленный рост волос по всему телу, голос становится низким (мужским). У детей это заболевание может вызвать раннее половое созревание.

Напротив, аденома надпочечника у мужчин проявляется развитием женских признаков. Наблюдается ненормальное увеличение грудных желез, их болезненность, снижение полового влечения (либидо) и потенции.

Появление аденомы надпочечников приводит к сбою их работы, нарушению гормонального фона, что ухудшает общее самочувствие. Причины и факторы этой патологии точно не установлены. Отмечают следующие факторы риска:

  • увеличение тканей коры надпочечников (гиперплазия) при ожирении, алкоголизме, стрессах;
  • возраст (чаще после 50 лет);
  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринные опухоли гипофиза, щитовидной, поджелудочной желез;
  • окружающая среда и образ жизни.

Появление опухоли могут спровоцировать несколько факторов одновременно.

При обследовании брюшной полости с помощью УЗИ, КТ или МРТ иногда аденому выявляют случайно. Эта патология надпочечников у женщин (30-60 лет) встречается чаще, чем аденома надпочечников у мужчин.

Случайно найденную аденому называют инсиденталомой до проведения обследования. Если доброкачественность образования подтверждено, то вероятнее всего это аденома.

Неактивные аденомы, не проявляют неприятные симптомы и лечение их не обязательно при отсутствии усиленного роста. Польза удаления медленно растущей опухоли сомнительна, само хирургическое вмешательство может принести больше вреда.

Процесс обычно односторонний, аденома правого и левого надпочечников – редки. Чаще встречается аденома левого надпочечника. Доброкачественная аденома выглядит как желто-коричневая округлая опухоль однородной структуры, заключенная в плотную капсулу.

Часто аденома надпочечника проявляется у женщин, ее симптомы, а также лечение зависят от ее размеров и активности. Скорость роста новообразования говорит о ее предрасположенности к перерождению в злокачественную. Рак набирает массу стремительно, иногда достигая 10-12 см.

Обычная аденома может увеличиваться за год на несколько миллиметров. Превышение размера 4 см говорит о том, что опухоль может принимать злокачественный характер и требуется морфологическая диагностика.

Гормонопродуцирующие опухоли ведут себя агрессивно и сопровождаются ярко выраженными симптомами. В таких случаях пациентам необходимо лечение эндокринологов, а иногда и хирургов.

Кортикостерома – распространенный вид аденомы коры надпочечника, эта разновидность опухоли поражает молодых женщин, она выделяет избыток кортизола в кровь, что дает симптомы кушингоидного синдрома:

  • видимые отложения жира на животе, шее, лице, что округляет и увеличивает эти части тела;
  • происходит процесс атрофии мышц живота и ног (провисание живота, грыжи, трудность при ходьбе);
  • кожные изменения истончение, стрии (растяжки), багровые полосы на бедрах, животе, плечах (синдром Иценко-Кушинга);
  • нарушение минерального обмена, как результат – остеопороз.

Может вызывать заторможенность, депрессию, сопровождается скачками давления, сахарным диабетом. Гормональный дисбаланс приводит к гирсутизму (росту волос, характерному для мужчин), нарушению менструации, бесплодию.

Альдостерома – встречается реже, опухоль выделяет альдостерон, приводящий к задержке воды и натрия в организме. Увеличивается объем крови, дает рост артериального давления, возникает аритмия. Падает содержание калия в организме — отсюда мышечная слабость, судороги.

Андростерома – встречается редко. Опухоль синтезирует половые гормоны. Если это гормоны противоположного пола, то проявления очень заметны. У женщин избыток мужских половых гормонов приводит к появлению вторичных половых признаков мужчин (огрубение голоса, рост бороды, уменьшение молочных желез, отсутствие менструации). У мужчин соответственно наоборот.

Для диагностирования проводят:

  • биохимический анализ крови (уровень гормонов, сахара в крови и др.);
  • МРТ, КТ, ультрозвуковое обследование;
  • Пункция на биопсию проводится очень редко из-за глубокого забрюшинного расположения надпочечников.

Если аденома обнаружена, то наблюдение эндокринолога должно быть регулярным. Для нормализации гормонального фона может применяться гормональная терапия.

Лечение

Выбор лечения зависит от вида аденомы. Неактивные нужно наблюдать, раз в год делать КТ и анализ крови. Если опухоль более 4 см в диаметре и активно выделяет гормоны, необходима операция по её удалению:

  • Полосная операция с открытым доступом через разрез — самая травматичная. Но единственно возможная, если обнаружена аденома и левого, и правого надпочечника.
  • Лапароскопическое удаление опухоли — более современный способ. Доступ — через брюшную стенку через три небольших надреза с использованием миниатюрной камеры. Но также сопряжена с риском травматического повреждения брюшины.
  • Наиболее рациональная и современная – доступ со стороны поясницы, Больной быстро восстанавливается и след от операции незаметен.

Если опухоль злокачественная возможно использование химиотерапии, при запущенной стадии – радиотерапия.

На начальных стадиях заболевания могут применяться и народные средства для воздействия на динамику развития аденомы. Однако эти средства не смогут остановить её рост. Простые рекомендации: Внимательно относитесь к своему здоровью, замечайте и не оставляйте без внимания любые необычные проявления и симптомы. Проходите регулярный осмотр у врача.

Аденома надпочечника у женщин

Заболевания надпочечников встречаются в любом возрасте. Наибольшее число случаев приходится на период с 30-ти до 60-ти лет. Аденома надпочечника у женщин занимает около 30% среди надпочечниковой патологии.

Зачастую подобное онкологическое новообразование регистрируется у женщин. Симптомокомплекс недуга зависит от морфологического строения и гормон-активности опухоли.

Особенности

Онкообразование надпочечника доброкачественного происхождения, развивающееся из его корковой части, представляет собой аденому. Учитывая результаты гистологического исследования, выделяют несколько опухолевых видов:

  • светлоклеточный тип;
  • темноклеточный (встречаются редко, отличаются высокой гормональной активностью);
  • смешанный.

Небольшой считается онкообразование при размерах не более 10-ти миллиметров. Что же касается крупных опухолей, то их диаметр может достигать 30-40 и более миллиметров. В таком случае необходимо заподозрить злокачественное происхождение.

Аденома надпочечника располагается в капсуле, имеет однородную структуру и округлую форму. Гормон-активность опухоли зависит от ее способности выделять гормоны, от чего зависит и клиническая симптоматика болезни.

Причины возникновения заболевания

Вопрос о причинах возникновения аденомы надпочечников остается до сих пор открытым, так как не удается выделить основные факторы, провоцирующие патологическое разрастание ткани органа.

Можно лишь предположить, какие факторы повышают риск развития аденомы:

  • курение;
  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринные заболевания (ожирение, диабет, поликистоз яичников);
  • беременность;
  • воспалительные болезни почек, надпочечников, органов репродуктивной системы;
  • частые стрессовые ситуации.

В чем заключается опасность для жизни?

Опасность заключается в осложнениях, которые наблюдаются при прогрессии заболевания. К ним относится:

  1. Стойкое повышение артериального давления, что может стать причиной инсульта (кровоизлияния в головной мозг) с появлением неврологической симптоматики, инфаркта, изменения сосудов глаз, что приводит к ухудшению зрения, сосудистых нарушений в почках.
  2. Риск малигнизации отмечается при увеличении аденомы до 30-ти и более миллиметров. Кроме того, происходит метастазирование в легкие, костные структуры и печень с появлением характерных для них симптомов.

Отдельно необходимо описать криз, при котором повышается давление до 220 и выше мм.рт ст. При этом беспокоит сильная головная боль, беспокоит тошнота, рвота, нарушается зрение, а также возможна слабость в конечностях.

Проявление

У женщин наблюдается появление волос на лице, нарушение менструального цикла, бесплодие, облысение, увеличение массы тела и повышение артериального давления, не снижающееся медикаментозно.

Что касается девочек, то для них характерно преждевременное половое развитие, огрубение голоса, нехарактерное оволосение, низкорослость, недоразвитие молочных желез, выраженная мускулатура и отсутствие наступления менструации.

Точные симптомы

Точные симптомы выделить достаточно сложно, однако при повышении давления до 200 мм.рт.ст, которое не снижается медикаментами, следует заподозрить новообразование надпочечника.

Кроме того, по мере роста девочки необходимо контролировать развитие вторичных половых признаков, тембр голоса и оволосение тела.

Диагностика

Лабораторная диагностика заболевания для женщин заключается в исследовании уровня кортизола и альдостерона путем забора крови из периферической вены или надпочечниковой с помощью флебографии. Уровень гормонов укажет на активность опухоли.

Кроме того, следует выполнить УЗИ забрюшинного пространства для выявления новообразования, оценки его размеров и распространенности процесса. С этой целью также можно провести компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Иногда необходима биопсия с гистологическим исследованием для подтверждения доброкачественной структуры. В 13% случаев наблюдается малигнизация даже небольших опухолей.

Современное лечение пациенток

Лечебная тактика при аденоме надпочечника основывается на удалении онкообразования вместе с органом. Предпочтение отдается лапароскопическому методу удаления, так как способ менее травматичен, и быстрее происходит процесс заживления раны.

Аденомэктомия показана при гормон-активном онкообразовании размером более 20-ти мм.

Последствия заболевания

Если заболевание своевременно не вылечить, то есть не удалить аденому до возникновения осложнений, тогда некоторые изменения в организме могут стать необратимыми.

Это касается изменения сосудов глаз, почек, головного мозга, которые страдают в первую очередь. В результате снижается зрение, появляется почечная дисфункция (отеки) и неврологические расстройства в виде нарушения чувствительности, двигательной активности, ухудшения памяти и мыслительной функции.

Кроме того, нарушение микроциркуляции способствует длительному заживлению ран. Данные изменения могут сохраняться даже после удаления опухоли при условии длительной прогрессии заболевания.

Не стоит забывать о риске перехода заболевания в рак надпочечника и распространении раковых клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам, формируя отдаленные очаги отсева.

Прогноз и выживаемость

Некрупные аденомы имеют благоприятный прогноз. После их удаления клинические признаки заболевания отсутствуют. Что касается злокачественной структуры опухоли, то прогноз зависит от стадии рака, времени, когда была диагностирована патология и начато лечение.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие аденомы надпочечников, не стоит пренебрегать профосмотрами. Ведь благодаря УЗИ забрюшинного пространства удается выявлять опухоль на начальной стадии. Это позволит предупредить появление осложнений.

Кроме того, аденома надпочечника у женщин будет иметь меньше шансов к развитию при условии контроля над эндокринной патологией, гормональным уровнем, массой тела, питательным рационом и хроническими воспалительными и инфекционными болезнями.

Аденома правого надпочечника у женщин

Аденома надпочечника

Надпочечники являются важнейшим органом в человеческом организме, они представляют собой парные эндокринные железы, которые продуцируют ряд гормонов. Они продуцируются в корковом и мозговом веществах надпочечников. За счет этих гормонов происходит регуляция огромного количества обменных процессов в теле человека (водный, электролитный баланс; артериальное давление; способность к зачатию).

В надпочечниках есть три вида вещества: корковое, промежуточное, мозговое. Корковое вещество надпочечников имеет 3 отдела, они вырабатывают разные гормоны. Клубочковый отдел продуцирует минералкортикоиды, они регулируют баланс воды, солей. В пучковом веществе вырабатывается кортизол, он отвечает за обмен жиров и углеводов, он в избытке продуцируется при стрессах, помогая организму справиться с ним. Сетчатое вещество синтезирует половые гормоны, отвечает за половую функцию и развитие половых признаков. В мозговом веществе опухоли возникают крайне редко.

Любое заболевание надпочечников приводит к тяжелым изменениям в нормальной деятельности органов и систем органов. До внедрения в диагностику УЗИ опухоли надпочечников считались относительно редким явлением, однако с появлением этого метода обследования ситуация изменилась. Данные многочисленных исследований говорят о том, что опухолевые заболевания данного органа есть у каждого десятого человека.

Будьте осторожны

Реальная причина раковых опухолей - паразиты, живущие внутри людей!

Как выяснилось, именно многочисленные паразиты обитающие в организме человека, являются причиной практически всех смертельных заболеваний человека, включая и образование раковых опухолей.

Паразиты могут жить в лёгких, сердце, печени, желудке, головном мозге и даже крови человека именно из-за них начинается активное разрушение тканей тела и образование чужеродных клеток.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые по словам фармацевтов вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Травя глистов, в первую очередь вы травите себя!

Как победить заразу и при этом не навредить себе? Главный онко-паразитолог страны в недавнем интервью рассказал про действенный домашний метод по выведению паразитов. Читать интервью >>>

Одной из часто встречающихся новообразований является аденома. Итак, разберем информацию о том, что же представляет собой аденома надпочечников у женщин и каковы причины ее возникновения.

Почему появляется аденома надпочечника у женщин?

Аденома является доброкачественной опухолью, которая возникает из железистой ткани. Она может встречаться как у мужчин, так и у женщин. Развитие аденомы происходит поэтапно, опасность представляет ее возможное перерождение в злокачественную опухоль. Но у прекрасной половины человечества аденома все же возникает чаще, преимущественно в возрасте между 30 и 60 годами.

Аденома имеет вид капсулы с однородным содержимым. Точных причин возникновения аденомы ученые не выясняли. Говорят о том, что гипофиз играет стимулирующую роль за счет выброса адренокортикотропного гормона, который заставляет корковый слой выбрасывать большое количество гормонов при определенных предрасполагающих факторах.

Основные из них:

Гиперплазия левого надпочечника — что это такое

Занимаюсь влиянием паразитов при онкологических заболеваниях уже много лет. С уверенностью могу сказать, что онкология - это это следствие паразитного заражения. Паразиты в буквальном смысле пожирают вас изнутри, отравляя организм. Они размножаются и испражняются внутри человеческого организма, при этом питаясь человеческой же плотью.

Основная ошибка - затягивание! Чем раньше начать выводить паразитов, тем лучше. Если же говорить о лекарствах, то тут всё проблематично. На сегодняшний день существует только один действительно эффективный антипаразитный комплекс, это Notoxin. Он уничтожает и выметает из организма всех известных паразитов - от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить 1 упаковку Notoxin БЕСПЛАТНО.

  • повышенная масса тела;
  • наследственность;
  • курение;
  • женский пол;
  • возраст старше 30 лет;
  • высокое содержание холестерола в крови;
  • метаболические нарушения (сахарный диабет);
  • сбой в работе сердца и сосудов (инсульты и инфаркты);
  • тяжелые травмы с последующим длительным периодом реабилитации;
  • употребления противозачаточных средств, что вносит значительные изменения в гормональный фон.

Возникает аденома чаще односторонне. Однако встречается аденома обоих надпочечников одновременно. Опухоль левого надпочечника встречается чаще правого.

Виды аденом

Все аденомы делятся на гормонопродуцирующие и не продуцирующие гормоны (инсиденталомамы).

Гормонопродуцирующие опухоли представлены следующими видами:

  • кортикостерома ( продуцирует глюкокортикоиды);
  • кортикоэстрома( вырабатывает эстрогены);
  • альдостерома (вырабатывает минералкортикоиды);
  • андростерома (вырабатывает андрогены);
  • смешанная (продуцирует несколько гормонов).

По типу клеток они делятся на светлоклеточные, темноклеточные, смешанные.

Также аденомы классифицируют на три вида:

  • пигметная (имеет капсулу толщиной около 3-4 см, красного цвета, обычно выявляется у людей с болезнью Иценко-Кушинга);
  • онкоцитарная (характеризуется зернистым строением за счет митохондриальных структур);
  • адренокортикальная (имеет вид узла, окруженного большой капсулой).

Симптомы аденомы: проявления андростеромы

Аденома способна продуцировать ряд гормонов, в зависимости от избытка того или иного гормона будет возникать специфическая клиническая картина. Аденома чаще всего поражает корковый слой надпочечника, в нем продуцируются половые гормоны: у мужчин адрогены, у женщин эстрогены, соответственно.

В том случае, если опухоль обуславливает выделение гормонов мужского типа (андростерома), то у женщины возникают признаки мускулинизации, а именно: появляется усиленный рост волос (растут усы, борода), развитие мускулатуры по мужскому типу. Голос изменяется, он будет более грубым, мужским. Жир откладывается в местах, которые характерны для мужчин. Очень часто нарушается менструация либо прекращается вовсе, молочные железы уменьшаются в размерах. Такое изменение внешнего вида у женщин всегда наталкивает опытного врача на мысль об эндокринных проблемах.

Что же касается мужчин, то аденома надпочечников у мужчин в том случае, если это андростерома, проявлять себя никак не будет. Данная опухоль является обычно случайной находкой при обследовании лиц мужского пола.

Если же опухоль надпочечника не адренопродуцирующая, то ее проявления будут схожи как для мужчин, так и для женщин.

Симптомы кортикостеромы и альдостеромы

При наличии кортикостеромы в кровь будет поступать огромное количество гормона кортизола. Данная опухоль встречается чаще всего у женщин. Развивается так называемый кушингоидный синдром.

Он проявляется следующими признаками:

  • накопление избыточной массы тела в основном в верхних отделах туловища;
  • развитие атрофических изменений мускулатуры, в результате чего развиваются грыжи, ходьба приносит боль;
  • растяжение кожных покровов, появление на них стрий (багровых полос);
  • развитие остеопороза из-за выведения минеральных веществ из костей;
  • множественные переломы позвоночного столба;
  • эмоциональная лабильность;
  • у женщин избыточное оволосение как у мужчин;
  • нарушение менструации;
  • бесплодие;
  • аденома надпочечника у мужчин характеризуется снижением либидо, потере волос, размягчением яичек;
  • поликистоз яичников.


Синдром Иценко-Кушинга: лунообразное лицо

В случае продукции аденомой большого количества альдостерона клиническая картина характеризуется:

  • накоплением натрия и жидкости;
  • рост объема крови;
  • гипертония;
  • уменьшения калия в кровяном русле;
  • судорогам;
  • снижением мышечного тонуса;
  • нарушением ритма сердца.

Диагностика аденомы надпочечников

Так как гормонпродуцирующие опухоли обуславливают очень характерную клиническую картину, то верный диагноз иногда ставится просто на основании детального осмотра пациента. Из инструментальных методов большой популярностью пользуется УЗИ. Иногда аденома становится неожиданной находкой при данном обследовании брюшной полости. Но из-за забрюшинного расположения надпочечника аденома не всегда является видна. Также обязательно проводят анализ крови на гормоны. При помощи данного анализа можно понять, какой гормон продуцируется опухолью. До проведения этого обследования нельзя с точностью говорить о том, что обнаруженное новообразования это аденома.

Еще одним методом диагностики является компьютерная томография, которая определяет структуру аденомы, ее точные размеры. Она зачастую для большей результативности дополняется контрастированием. Наиболее точные результаты можно получить при использовании мультиспирального томографа (МСКТ), при помощи которого возможно получить множество срезов опухоли.


Аденома надпочечников на КТ

Для точного определения злокачественности или доброкачественности образования используется биопсия, особенно важным данный метод является при размерах опухоли более трех сантиметров, а также при наличии включений в самом образовании. Как правило, эти признаки характерны для злокачественных новообразований. Важно помнить, что иногда аденома является проявлением метастазирования рака других органов.

Для диагностики также широко распространен метод магнитно-резонансно томографии.

Из рутинных методов назначаю биохимический анализ крови с определением спектра липидов и также анализ крови на глюкозу.

Важно знать, что аденома левого надпочечника диагностируется легче, чем правого. А также необходимо учитывать, что схожую с аденомой надпочечника симптоматику дает микроаденома гипофиза. Поэтому при исключении надпочечниковой патологии стоит обратить внимание на гипофиз.

Лечение аденомы надпочечника

Лечение аденомы проводит врач-онколог. Именно он ведет пациента, подбирает оптимальную гормональную терапию. Также в лечении обязательно принимает участие врач-эндокринолог.

Чтобы нормализовать гормональный фон используют терапию гормонами. Однако за данным видом лечения обычно следует хирургическое вмешательство, целью которого является удаления опухоли. Выбор лечения определяют размеры опухоли. На данный момент удаление осуществляется двумя способами:

  • Лапароскопическое лечение применяется при малых размерах опухолей, проводится при помощи трех малых надрезов на тканях. Контроль проводится при помощи специальной оптической системы, которая вводится через надрезы. Такой способ используют при явной доброкачественности опухоли и ее небольших объемах. При применении лапароскопии восстановление идет весьма быстро, пациент находится в больнице в среднем около 6 дней.
  • Полостная операция посредством разреза брюшной стенки. Предпочтение данному методу отдается при больших размерах опухоли, а также при ее двустороннем расположении. При этом способе хирург проводит ревизию полости на предмет опухолевых поражений. Данный метод более травматичен, так как разрезы имеют большую площадь.

Опухоль правого надпочечника поддается оперативному лечению тяжелее, чем в случае с левым. Объясняется это тем, что доступ для хирурга к левому надпочечнику намного более удобен.

Читайте также:
Болезни надпочечников и их симптомы
Инциденталома правого надпочечника — что это такое

Если опухоль злокачественная, то также возможно использование химиотерапии и радиотерапии, которые тормозят развитие клеток аденомы. Последний метод актуален при третьей и четвертой стадиях онкопроцесса.

С целью коррекции последствия аденомы проводится лечение гормонами, чтобы скорректировать гормональный фон женщины. Лечение подбирает врач-эндокринолог. Пациент проходит реабилитационный период, после которого он подлежит периодическому осмотру врачей. Лечение аденомы надпочечников у женщин схоже с таковым у мужчин. Разница состоит лишь в гормональной коррекции.

Противопоказаниями к оперативному лечению могут быть нарушения обмена глюкозы, тяжелая патология со стороны сердечно-сосудистой системы, со стороны почек.

Существует альтернативный способ лечения фракцией асд (антисептик-стимулятор Дорогова), препарат, применяющиеся в ветеринарии. Данная фракция способна восстанавливать нормальные обменные процессы в тканях, стимулирует вегетативную нервную систему, замедлять рост опухолевых клеток. Однако перед применением стоит оговорить все нюансы с врачом.


АСД один из альтернативных способов борьбы с аденомой

Общими рекомендациями являются:

  • Нормализовать питание. Из рациона навсегда следует убрать продукты, содержащие какао, кофейные продукты. Исключаются копченые и жареные блюда.
  • Избегать стресса.
  • Снизить массу тела, если есть избыточный вес.
  • Включить в рацион свежие фрукты, овощи, злаковые продукты.

В случае быстрого лечения опухоли прогноз благоприятный, однако, это касается лишь доброкачественной опухоли. При злокачественных новообразованиях благоприятный исход лишь в 40% случаев.

Заключение

Профилактических мероприятий в отношении аденомы, к сожалению, нет. Однако правильное питание, занятие физической активностью и соблюдение режима труда и отдыха способны минимизировать возможность развития данного недуга.

Интересный факт: Печень наиболее эффективно разлагает алкоголь между 18 и 20 часами.

Интересный факт: Палец человека за всю жизнь сгибается около 25 миллионов раз.

Интересный факт: Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом.

Интересный факт: В головном мозге человека за одну секунду происходит 100 000 химических реакций.

Интересный факт: Суммарное расстояние, которое преодолевает кровь в организме за сутки, составляет 97000 км.

Интересный факт: Человек может обойтись без пищи дольше, чем без сна.

Интересный факт: Человеческий мозг активен во сне, как во время бодрствования. Ночью мозг перерабатывает и объединяет опыт дня, решает что запомнить, а что забыть.

Интересный факт: Вероятность заболевания лейкемией у детей, отцы которых курят, в 4 раза выше.

Интересный факт: Младенцы рождаются с 300 костями, но к взрослой жизни это число сокращается до 206.

Интересный факт: В теле человека примерно сто триллионов клеток, но лишь десятая часть из них — человеческие клетки, остальные – микробы.

Интересный факт: Вплоть до 19 века зубы удаляли не стоматологи, а врачи общего профиля и даже парикмахеры.

Интересный факт: «Виагра» была изобретена случайно в процессе разработки лекарства для лечения сердечных заболеваний.

Интересный факт: Пиявок ставили еще египетские фараоны, в древнем Египте исследователи нашли высеченные на камнях изображения пиявок, а также сцен лечения ими.

Интересный факт: Глаз человека настолько чувствителен, что если бы Земля была плоской, человек мог бы заметить мерцающую в ночи свечу на расстоянии в 30 км.

Интересный факт: Диабет перестал быть смертельной болезнью только в 1922 году, когда двумя канадскими учеными был открыт инсулин.

Аденома надпочечника у женщин

Аденома надпочечника – доброкачественное образование, которое нарушает функционирование органа и приводит к сниженной или повышенной выработке гормонов. Диагностируется достаточно часто в возрасте 30–60 лет. Болезнь требует неотложного лечения, поскольку риск перерождения аденомы в злокачественное новообразование довольно высок.

Патогенез и причины

Надпочечники – это парные органы, которые синтезируют гормоны, необходимые для поддержания нормальной жизнедеятельности организма. В частности, они регулируют артериальное давление, работу репродуктивной системы и иммунитет. Наиболее распространенное заболевание – аденома. Это образование доброкачественного характера, которое имеет твердую капсулу с однородным содержимым. Локализуется на верхней части надпочечника.

Достоверно не установлены причины развития аденомы. Выделяют факторы, которые способствуют ее формированию:

  • наследственная предрасположенность;
  • лишний вес;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • вредные пристрастия, в частности, курение;
  • поликистоз яичников;
  • травмы любой сложности;
  • сахарный диабет.

В некоторых случаях организм нуждается в повышенном синтезе гормонов (при восстановлении после операции). Это заставляет эндокринные железы работать в усиленном режиме. Возросшая нагрузка на надпочечники также создает благоприятные условия для формирования аденомы.

Спровоцировать рост образования может прием гормональных препаратов (например, контрацептивов), что приводит к изменению общего гормонального фона.

Развитию аденомы способствует и нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Например, риск патологии возникает после перенесенного инфаркта или инсульта. Порой аденома надпочечников – это последствие онкологического заболевания.

Классификация

В зависимости от гормонов, синтезируемых аденомой, различают несколько видов патологии. При альдостероме вырабатываются минералкортикоиды, при кортикостероме – глюкокортикоиды, при кортикоэстроме – эстрогены, при андостероме – андрогены. Если одновременно продуцируются несколько гормонов, то речь идет о смешанном виде, а аденома носит название комбинированной. Порой наблюдается гормонально неактивная опухоль – образование не вырабатывает никаких веществ.

Также различают три вида аденомы надпочечников. Адренокортикальная – наиболее распространенная. Она представляет собой узелок с твердой оболочкой. Как правило, опухоль доброкачественная, но может перерождаться в раковую.

Пигментная аденома имеет темно-красную окраску, а размер ее достигает 2–3 см в диаметре. Диагностируется в исключительных случаях.

Онкоцитарная – редкий и крайне опасный вид. Опухоль имеет зернистую структуру, что обусловлено скоплением большого количества митохондрий. Главная опасность такого вида – высокая вероятность перерождения в злокачественную форму.

В зависимости от локализации аденома может быть односторонней или двусторонней (встречается очень редко). Чаще всего поражается левый надпочечник. Иногда в одной железе диагностируются несколько новообразований.

В большинстве случаев аденома способствует росту уровня определенного гормона в крови. Признаки андостеромы: огрубение голоса, рост мускулатуры, оволосение по мужскому типу (в частности, на лице), увеличение веса и уменьшение молочных желез. Приобретенные мужские черты – это результат повышенного уровня андрогенов и глюкокортикостероидов. Эти симптомы аденомы надпочечников у женщины могут сохраняться даже после удаления образования.

Дополнительно клиническая картина проявляется появлением одышки при физических нагрузках, быстрой утомляемостью и сильной слабостью. Увеличивается склонность к появлению травм. Женщину беспокоят повышенное потоотделение и болезненные ощущения в животе и груди. Часто встречаются такие симптомы аденомы надпочечника у женщин, как бесплодие, нарушение менструального цикла или аменорея.

Кортикостерома проявляется специфическими симптомами. В крови растет уровень кортизола. Это способствует накоплению жировой ткани в верхней части тела, атрофии мышц и появлению грыж, что вызывает боль при движении. Кожа растягивается, на ней появляются стрии. Нарушается эмоциональное состояние женщины, она становится неуравновешенной и нестабильной. Из-за выведения из организма кальция снижается плотность костей, развивается остеопороз. Часто такая патология идет параллельно с поликистозом яичника.

При повышенном синтезе альдостерона в организме накапливается избыток натрия и жидкости, возрастает объем крови и снижается содержание калия. Появляются судороги в конечностях. Наблюдаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипертония и изменение сердечного ритма.

Диагностика

Диагностика аденомы надпочечников включает проведение ряда процедур и лабораторных тестов:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • УЗИ слоев новообразования на надпочечниках, что позволяет оценить его структуру и размер;
  • КТ или МРТ надпочечников;
  • анализ крови на уровень гормонов;
  • общее и биохимическое исследования крови;
  • биопсия образования для оценки его характера.

В случае выявления аденомы больная должна постоянно наблюдаться у онколога и эндокринолога.

Прежде всего применяется гормональное лечение аденомы надпочечника у женщины для стабилизации фона и улучшения общего состояния. Затем проводится удаление новообразования. Операция может выполняться двумя методами.

Лапароскопия – малотравматичная операция, в ходе которой в брюшной полости делаются 3 надреза. В один вводится камера, в два других – хирургические инструменты. Такой метод применяется при доброкачественном характере опухоли и ее небольших размерах. После операции пациент быстро восстанавливается и спустя неделю может вернуться к привычному образу жизни.

Полноценное хирургическое вмешательство подразумевает выполнение разреза брюшной полости. Это оптимальный вариант, если опухоли выявлены на обоих надпочечниках или есть необходимость в обследовании окружающих органов (при подозрении на злокачественность образования). После операции необходим длительный период восстановления.

В некоторых случаях для лечения аденомы надпочечников у женщины применяются химиотерапия и радиотерапия. Первый метод используется, если опухоль имеет злокачественный характер. Радиотерапия применяется на 3-й и 4-й стадиях болезни.

После оперативного вмешательства женщине рекомендуется изменить пищевые привычки. Следует отказаться от кофе, орехов, какао, бобовых и крепкого чая. В меню обязательны свежая зелень и печеные яблоки. Важно нормализовать массу тела и избегать стрессовых ситуаций.

При доброкачественной форме болезни прогноз вполне благоприятный, и женщина полностью выздоравливает. При злокачественном характере аденомы смертность высока, а благоприятный исход наблюдается лишь в 40% случаев.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Аденома надпочечника у женщин – симптомы и лечение

Гормональный баланс в организме регулируется несколькими органами, одними из них являются надпочечники. Именно они ответственны за выработку глюкокортикоидов, адреналина и норадреналина, минералокортикоидов, эстрогенов и андрогенов. Поэтому важно сразу предпринимать терапевтические меры, если выявляется аденома надпочечника у женщин – симптомы и лечение данной доброкачественной опухоли зависят от ее размеров и активности, склонности к прогрессированию и росту.

Симптомы аденомы надпочечников у женщин

Как правило, описываемые новообразования имеют незначительные размеры, соответственно, не сдавливают окружающие ткани, нервные структуры и кровеносные сосуды. Поэтому выраженных клинических проявлений при аденомах надпочечников, особенно неактивных в гормональном плане, практически никогда не возникает. Опухоли выявляются случайно, при компьютерной или магнитно-резонансной томографии, УЗИ или подобных исследованиях, назначенных по другим причинам.

Крупные и гормонально активные новообразования могут сопровождаться разнообразными специфическими признаками у женщин:

  • одышка;
  • быстрый набор лишнего веса;
  • избыточное потоотделение;
  • болевые ощущения в пояснице, животе, грудной клетке;
  • огрубение голоса;
  • сильные и устойчивые нарушения менструального цикла;
  • появление жестких темных волос на груди, лице;
  • истончение кожи;
  • увеличение размеров клитора;
  • атрофия мышц на ногах, ягодицах и плечах, передней брюшной стенке;
  • выпячивание живота;
  • фиолетовые или багрово-красные растяжки;
  • депрессия;
  • заторможенность психических и эмоциональных реакций;
  • стероидный сахарный диабет;
  • повышение артериального давления;
  • сильная отечность;
  • мышечная слабость;
  • судороги ;
  • уменьшение размера молочных желез.

Лечение аденомы правого или левого надпочечника у женщин

Чаще всего встречаются небольшие и гормонально неактивные доброкачественные опухоли, которые не требуют никакой терапии. Подобные новообразования подлежат регулярному наблюдению, систематическому выполнению обследований для контроля их размеров.

Аденомы, превышающие 4 см в диаметре и активно продуцирующие любые разновидности гормоны, необходимо удалять. Сегодня применяется 2 разновидности хирургических вмешательств:

  1. Лапароскопия. Малоинвазивная методика, предполагающая короткий период пребывания пациентки в стационаре клиники, до 6 суток. Дальнейшее восстановление и заживление швов также происходит довольно быстро. Лапароскопия используется, если аденома располагается только с одной стороны, имеет небольшие размеры.
  2. Полостная операция. Этот способ применяется в случае двустороннего поражения надпочечников крупными новообразованиями. Хирургическая процедура травматична, поэтому в дальнейшем пациентка нуждается в длительной реабилитации.

После успешного удаления аденомы проводится гормональное лечение, обеспечивающее восстановление эндокринного баланса. В тяжелых случаях и наличии опухолей в соседних органах назначается короткий курс лучевой и химиотерапии.

Диета при аденоме надпочечников у женщин

Специального рациона при рассматриваемом заболевании не требуется. В предоперационный период и после хирургического вмешательства врач может порекомендовать временно исключить из меню:

  • кофе и чай;
  • шоколад;
  • сухофрукты;
  • бобовые культуры;
  • орехи.

Прогноз при аденоме надпочечников у женщин

Правильно выполненная операция и последующее лечение исключает рецидивы патологии и любые негативные последствия. Поэтому прогнозы при описанных новообразованиях у женщин весьма благоприятные.

Источники: http://2pochki.com/bolezni/adenoma-nadpochechnika, http://dolgojit.net/adenoma-nadpochechnika-u-zhenshchin.php, http://womanadvice.ru/adenoma-nadpochechnika-u-zhenshchin-simptomy-i-lechenie

Делаем выводы

Напоследок хотим добавить: мало кто знает, что по официальным данным международных медицинских структур основная причина онкологических заболеваний - это паразиты обитающие в организме человека.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили на практике влияние паразитов на онкологические заболевания.

Как выяснилось - 98% испытуемых, страдающих онкологией, имеют заражение паразитами.

Причем это не всем известные ленточные гельмиты, а микроорганизмы и бактерии, которые приводят к новообразованиям, распространяясь в кровотоке по всему организму.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главным онко-паразитологом страны. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов БЕСПЛАТНО, без вреда для организма. Читать статью >>>

Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Τα Νεφρά