Κύριος Ανατομία

Ανατομία και φυσιολογία των νεφρών

T.G. Andrievskaya

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος

Εγκρίθηκε από το CKMS του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Irkutsk

12/14/2006, πρωτόκολλο αριθ. 4

Αναθεωρητής - Panferova RD, επικεφαλής νεφρολόγος του Τμήματος Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης του Ιρκούτσκ, Ph.D., Αναπληρωτής Καθηγητής στο Τμήμα Θεραπείας Νοσημάτων στο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας

Σειρά εκδότη: Δρ. F.I.Belalov

Andrievskaya T.G. Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Irkutsk; 2009. 27 σελ.

Το εγχειρίδιο είναι αφιερωμένο στη διάγνωση και τη θεραπεία της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, ενός κοινού ουροποιητικού συστήματος και της παθολογίας των νεφρών και προορίζεται για ασκούμενους, κλινικούς ασθενείς και γιατρούς.

Ó T.G. Andrievskaya, 2009.

Περιεχόμενο

Ανατομία και φυσιολογία των νεφρών. 4

Ταξινόμηση και σχεδιασμός της διάγνωσης. 7

Συντομογραφίες

Ανατομία και φυσιολογία των νεφρών

Σχήμα 1. Η δομή του ουροποιητικού συστήματος.

Το ουροποιητικό σύστημα περιλαμβάνει τα νεφρά, τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη, την ουρήθρα (Εικόνα 1).

Νεφρός (Lat Renes) - ζεύγος οργάνων που διατηρεί τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος μέσω του σχηματισμού ούρων.

Κανονικά, το ανθρώπινο σώμα έχει δύο νεφρά. Βρίσκονται και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο των θωρακικών - III οσφυϊκών σπονδύλων. Ο δεξιός νεφρός βρίσκεται ελαφρώς κάτω από την αριστερή, επειδή βρίσκεται στην κορυφή του ήπατος. Οι μπουμπούκια έχουν σχήμα φασολιών. Το μέγεθος του νεφρού είναι περίπου 10-12 cm σε μήκος, πλάτος 5-6 cm και πάχος 3 cm. Η μάζα ενός ενήλικου νεφρού είναι περίπου 120-300 g.

Η παροχή αίματος στα νεφρά είναι νεφρικές αρτηρίες, οι οποίες αναχωρούν απευθείας από την αορτή. Από τα νεύρα του κοιλιακού πλέγματος διεισδύουν τα νεφρά, τα οποία διεξάγουν τη νευρική ρύθμιση της νεφρικής λειτουργίας, καθώς και εξασφαλίζουν την ευαισθησία της νεφρικής κάψουλας.

Το νεφρό αποτελείται από δύο στρώματα: εγκεφαλικό και φλοιώδες. Η φλοιώδης ουσία αντιπροσωπεύεται από αγγειακά σπειράματα και κάψουλες, καθώς και από εγγύς και απομακρυσμένα τμήματα των σωληναρίων. Το μυελό αντιπροσωπεύεται από βρόχους νεφρών και σωληνάρια συλλογής, τα οποία με τη συγχώνευσή τους σχηματίζουν πυραμίδες, καθένα από τα οποία καταλήγει σε ένα άνοιγμα παπίλας στον καλιούχο και στη συνέχεια στη νεφρική λεκάνη.

Η μορφο-λειτουργική μονάδα του νεφρού είναι το νεφρόν, που αποτελείται από το αγγειακό σπειροειδές και το σύστημα σωληναρίων και σωληναρίων (Σχήμα 2). Ο αγγειακός σπειροειδής είναι ένα δίκτυο λεπτότερων τριχοειδών που περιβάλλεται από μια κάψουλα διπλού τοιχώματος (την κάψουλα του Shumlyansky-Bowman). Η φέρουσα αρτηρία εισέρχεται σε αυτήν και εξέρχεται η εξερχόμενη. Ανάμεσά τους είναι η juxtaglomerular συσκευή (ΝΟΤΙΟ). Η κοιλότητα εντός της κάψουλας συνεχίζει μέσα στο σωληνάριο του νεφρώνα. Αποτελείται από το εγγύς τμήμα (ξεκινώντας απευθείας από την κάψουλα), τον βρόχο και το απώτερο τμήμα. Το απομακρυσμένο τμήμα της σωληνώσεως αδειάζει μέσα στο σωληνάριο συλλογής, το οποίο συγχωνεύεται μεταξύ τους και συνδέεται με τους αγωγούς που ανοίγουν στη νεφρική λεκάνη.

Σχήμα 2. Η δομή του νεφρώματος: 1 - σπειράλη, 2 - εγγύς τμήμα του σωληναρίου. 3 - περιφερικό σωληνάριο. 4 - λεπτό τμήμα του βρόχου της Henle.

Ουρολοίμωξη. Η νεφρική λεκάνη επικοινωνεί με το ουρητήρα από την ουροδόχο κύστη. Το μήκος των ουρητήρων είναι 30-35 εκατοστά. Η διάμετρος είναι ανομοιογενής, ο τοίχος αποτελείται από 3 στρώματα: βλεννώδη, μυϊκό και συνδετικό ιστό. Η μυϊκή μεμβράνη αντιπροσωπεύεται από τρία στρώματα: την εσωτερική - διαμήκης, μεσαία - κυκλική, εξωτερική - διαμήκη, στην οποία οι μυϊκές δέσμες βρίσκονται κυρίως στο κατώτερο τρίτο του ουρητήρα. Χάρη σε μια τέτοια συσκευή του μυϊκού στρώματος, διεξάγεται η διέλευση ούρων από τη λεκάνη στην κύστη και δημιουργείται ένα εμπόδιο για την αντίστροφη ροή ούρων (αναρροή από την ουροδόχο κύστη στον νεφρό).. Χωρητικότητα ουροδόχου κύστης 750 mL, το μυϊκό τοίχωμα του τριών στρωμάτων της: εσωτερικό στρώμα της διαμήκους μυός είναι αδύναμη αρκετά, το μεσαίο στρώμα περιέχει τις ισχυρές κυκλικές μύες, σχηματίζοντας στον αυχένα της ουροδόχου κύστης μυ της ουροδόχου κύστης πολτού, το εξωτερικό στρώμα αποτελείται από διαμήκεις ίνες, αφήνοντας ένα μέρος του έως το ορθό και τον τράχηλο (στις γυναίκες). Τα όρια μεταξύ αυτών των στρωμάτων δεν είναι πολύ έντονα. Η βλεννογόνος μεμβράνη διπλώνεται. Στις γωνίες του τριγώνου της ουροδόχου κύστης ανοίγουν δύο στόμια των ουρητήρων και το εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας. Η ουρήθρα στους άνδρες 20 - 23 cm σε γυναίκες 3 -. 4 εκατοστά Το εσωτερικό ουρήθρα άνοιγμα καλυπτόμενο από λείου μυός zhomom (εσωτερική πολτού), η εξωτερική ουρήθρα πολτός αποτελείται από γραμμωτούς μυϊκών ινών σε του αφήνοντας το πυελικό έδαφος.. Οι φυσιολογικά λειτουργούντες φλύκταινες του ουροποιητικού καναλιού εμποδίζουν την ουρητηρο-φυσαλιδώδη αναρροή.

Φυσιολογία του σχηματισμού ούρων στα νεφρά. Ο σχηματισμός ούρων είναι μια από τις πιο σημαντικές λειτουργίες των νεφρών, γεγονός που συμβάλλει στη διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος (ομοιοστασία). Ο σχηματισμός ούρων συμβαίνει στο επίπεδο των νεφρών και των αποφρακτικών σωληναρίων. Η διαδικασία σχηματισμού ούρων μπορεί να χωριστεί σε τρία στάδια: διήθηση, επαναπορρόφηση (απορρόφηση) και έκκριση.

Η διαδικασία σχηματισμού ούρων αρχίζει στο αγγειακό σπειράμα. Μέσω των λεπτών τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων υπό την πίεση της αρτηριακής πίεσης φιλτράρεται στην κοιλότητα της κάψουλας του νερού, της γλυκόζης, των ανόργανων αλάτων κλπ. Το προκύπτον διήθημα ονομάζεται πρωτεύον ούρα (150-200 λίτρα παράγονται ημερησίως). Από τη νεφρική κάψουλα, τα πρωτογενή ούρα εισέρχονται στο σύστημα σωληναρίων, όπου το μεγαλύτερο μέρος του υγρού, καθώς και μερικές ουσίες που διαλύονται σε αυτό, απορροφούνται εκ νέου. Μαζί με άφθονη απορρόφηση νερού (60-80%) είναι εντελώς επαναπορροφάται γλυκόζη και πρωτεΐνη, 70-80% νάτριο, 90-95% κάλιο, 60% ουρία σε σημαντική ποσότητα ιόντων χλωρίου, φωσφορικά, τα περισσότερα από τα αμινοξέα και άλλες ουσίες. Ταυτόχρονα, η κρεατινίνη δεν απορροφάται καθόλου. Ως αποτέλεσμα της επαναπορρόφησης, η ποσότητα των ούρων μειώνεται σημαντικά: σε περίπου 1,7 λίτρα δευτερογενών ούρων.

Το τρίτο στάδιο της ούρησης είναι η έκκριση. Αυτή η διαδικασία είναι μια ενεργή μεταφορά ορισμένων μεταβολικών προϊόντων από το αίμα στα ούρα. Η έκκριση γίνεται στο ανερχόμενο τμήμα των σωληναρίων και επίσης εν μέρει στα σωληνάρια συλλογής. Ορισμένες ξένες ουσίες (πενικιλλίνη, βαφές κ.λπ.), καθώς και ουσίες που σχηματίζονται σε κύτταρα του σωληνωτού επιθηλίου (για παράδειγμα, αμμωνία), εκκρίνονται επίσης από το σώμα με καναλιούχο έκκριση και επίσης εκκρίνονται ιόντα υδρογόνου και καλίου.

Χάρη στις διαδικασίες διήθησης, επαναπορρόφησης και έκκρισης, ο νεφρός εκτελεί μια λειτουργία αποτοξίνωσης, συμμετέχει ενεργά στη διατήρηση του μεταβολισμού του νερού-ηλεκτρολύτη και στην κατάσταση της όξινης βάσης.

Η ικανότητα των νεφρών να παράγουν βιολογικώς δραστικής ουσίας (του συστήματος ρενίνης - σε SOUTH, ερυθροποιητίνη, και προσταγλανδίνες - σε μυελό) οδηγεί σε συμμετοχή της στην διατήρηση της φυσιολογικής αγγειακού τόνου (ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης) και η συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης στα ερυθροκύτταρα.

Η ρύθμιση του σχηματισμού ούρων συμβαίνει μέσω νευρικών και χυμικών οδών. Η ρύθμιση του νεύρου είναι μια αλλαγή στον τόνο της μεταφοράς και εκτέλεσης των αρτηριδίων. Η διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος οδηγεί σε αύξηση του τόνου των λείων μυών, συνεπώς, σε αύξηση της πίεσης και επιτάχυνση της σπειραματικής διήθησης. Η διέγερση του παρασυμπαθητικού συστήματος οδηγεί στο αντίθετο αποτέλεσμα.

Η χυμική πορεία της ρύθμισης οφείλεται κυρίως στις ορμόνες του υποθαλάμου και της υπόφυσης. Οι σωματοτροπικές ορμόνες και οι ορμόνες διέγερσης του θυρεοειδούς αυξάνουν σημαντικά την ποσότητα των ούρων που σχηματίζονται και η δράση της αντιδιουρητικής ορμόνης του υποθαλάμου οδηγεί σε μείωση αυτής της ποσότητας αυξάνοντας την ένταση της αντίστροφης απορρόφησης στα νεφρικά σωληνάρια.

Ανατομία και φυσιολογία του ανθρώπινου νεφρού

Κεφάλαιο 1. Ανατομία και μορφολογία ανθρώπινων νεφρών

1.1 Ανατομία του ανθρώπινου νεφρού

1.2 Μορφολογία των ανθρώπινων νεφρών

Κεφάλαιο 2. Φυσιολογία και ανθρώπινη νεφρική λειτουργία

Αναφορές

Μεταξύ των οργάνων που διατηρούν τη σχετική σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος, τα νεφρά παίζουν τον σημαντικότερο ρόλο. Η αφαίρεση των τελικών προϊόντων του μεταβολισμού (σπειραματική διήθηση, επαναπορρόφηση, ενεργή έκκριση) πραγματοποιείται με εξειδικευμένα συστατικά των νεφρών - νεφρών. Ένας τεράστιος αριθμός των νεφρώνες, χαρακτηριστική κατανομή τους στο ιστό του νεφρού, ετερογενή δομή, εξαιρετικά πλούσια και μοναδική για την οργάνωση του κρεβατιού μικροκυκλοφορίας, εκτεταμένη τρόπο της φλεβικής και λεμφική παροχέτευση, η παρουσία του ειδικού κανονισμού αιμοδυναμικών ενδοκρινικό συσκευή, μια ποικιλία από ενδο- και εξωνεφρική νευρωνικών συνδέσεων - όλα αυτά ορίζει το εξαιρετικά δύσκολο η κατασκευή του νεφρού ως ζωτικής σημασίας όργανο ομοιόστασης.

Από το παράδειγμα ενός νεφρού, η διαλεκτική κανονικότητα της σχέσης μεταξύ της δυναμικής της λειτουργικής δραστηριότητας ενός οργάνου και των ιδιομορφιών της δομής του αντικειμενικά εκδηλώνεται στη ζωντανή φύση. Είναι αυτό το μοτίβο που υποκρύπτει την παραδοσιακή κλινικοανατομική και λειτουργική-μορφολογική κατεύθυνση στην ιατρική, χρησιμεύει ως μια αντικειμενική μέθοδος για να γνωρίζει τις ιδιότητες που είναι εγγενείς στο υπό μελέτη αντικείμενο και στην παθολογία.

Πολλές μελέτες πλευρά ομοιοστατική δραστικότητα της νεφρικής απέκκρισης των αζωτούχων προϊόντων της διάσπασης των πρωτεϊνών, τη ρύθμιση της σύνθεσης ιόντων του αίματος, την ισορροπία του νερού, της οξεοβασικής ισορροπίας, την πίεση του αίματος (ΒΡ), και την εφαρμογή των απεκκριτικών, ενδοκρινικές και μεταβολικές λειτουργίες που συζητήθηκαν ευρέως σε μονογραφίες. Οι νόμοι των παθολογοανατομικών αλλαγών που προκύπτουν από την παραβίαση αυτών των λειτουργιών και συνιστούν το υλικό υπόστρωμα διαφόρων νεφρολογικών ασθενειών αποκαλύπτονται βαθιά. Ωστόσο, τα αποτελέσματα των μελετών της κανονικής μορφολογίας των νεφρών, τα οποία εκτελούνται τα τελευταία χρόνια, παρουσιάζονται μόνο σε διάσπαρτα μηνύματα.

Στην εγχώρια βιβλιογραφία δεν υπάρχουν εργασίες που να συνοψίζουν τα δεδομένα για τη δομή του νεφρού σε διάφορα επίπεδα της οργάνωσής του, τα οποία θα παρουσίαζαν πληροφορίες που ελήφθησαν με σύγχρονες μεθόδους πειραματικής μορφολογικής ανάλυσης, γενικής ανατομικής δομής, τοπογραφίας, μικροσκοπικής και μικροσκοπικής δομής όλων των συνιστωσών. Παρ 'όλα αυτά, πρέπει να επισημανθούν τα έργα των ακόλουθων επιστημόνων: Vlasov Ι. G., Dlouga G., Erokhina Α. Ρ., Melman Ε. Ρ., Nikityuk Β. Α., Shvaleva V. και άλλοι.

Σκοπός της εργασίας αυτής είναι η μελέτη της ανατομίας, της μορφολογίας και της φυσιολογίας των ανθρώπινων νεφρών.

Για την επίλυση αυτού του στόχου είναι απαραίτητο να επιλυθούν τα ακόλουθα καθήκοντα:

αναλύει τη δομή των νεφρών.

εξετάστε τη μορφολογία των νεφρών.

εξετάστε τη λειτουργία των νεφρών.

Κεφάλαιο 1. Ανατομία και μορφολογία ανθρώπινων νεφρών

1.1 Ανατομία του ανθρώπινου νεφρού

Ο νεφρός των ανθρώπων και άλλων θηλαστικών έχει σχήμα σχήματος φασολιού με στρογγυλεμένους άνω και κάτω πόλους. Σε ορισμένα ζώα, χωρίζεται σε λοβούς ορατό έξω. Στη διαδικασία της εξέλιξης των σπονδυλωτών, η απογοήτευση μειώνεται και εξαφανίζεται στους ανθρώπους. Οι νεφροί του ανθρώπινου εμβρύου διαφέρουν επίσης και σε λοβώσεις, αλλά σύντομα μετά τη γέννηση, τα όρια των λοβών εξαφανίζονται. Οι διαστάσεις ενός ενήλικου νεφρού είναι: 10-12 cm μήκος, β - 5 cm πλάτος, έως 4 cm πάχος, βάρος 120-200 g, συνήθως το δεξί νεφρό είναι κάπως μικρότερο από το αριστερό 1.

Στο νεφρό διακρίνονται δύο περισσότερες ή λιγότερο κυρτές επιφάνειες - εμπρόσθια και οπίσθια, δύο άκρες - κυρτή πλευρική και κοίλη μέση. Τελικά υπάρχει μια κατάθλιψη - η πύλη των νεφρών - οδηγούν σε ένα μικρό νεφρικό κόλπο. Αυτή είναι η θέση των νεύρων, των αιμοφόρων αγγείων των μεγάλων και μικρών κυπέλλων, της νεφρικής λεκάνης, της έναρξης του ουρητήρα και του λιπώδους ιστού.

Έξω, ο νεφρός καλύπτεται με μια ινώδη κάψουλα, στην οποία υπάρχουν πολλά μυοκύτταρα και ελαστικές ίνες. Η κάψουλα αφαιρείται εύκολα από το νεφρό. Ένα στρώμα λιπαρού ιστού που σχηματίζει μία λιπαρή κάψουλα προσαρτάται στην κάψουλα στο εξωτερικό. Μια λεπτή συνδετική υφαντική νεφρική περιτονία καλύπτει το νεφρό μαζί με τη λιπαρή κάψουλα μπροστά και πίσω. Η κάψουλα στην πρόσθια επιφάνεια του νεφρού συγχωνεύεται συχνά με το περιτόναιο2.

Νεφρού σε έναν ενήλικα που βρίσκεται στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιάς στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, που βρίσκονται σε κάθε πλευρά της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο του θώρακα σώματος XII, Ι και II των οσφυϊκών σπονδύλων, αλλά αφήνεται κάπως υψηλότερη από ό, τι τα δεξιά.

Σε μετωπικής διατομής διακρίνει νεφρού εξωτερικό φλοιό και φωτεινότερο εσωτερικό σκοτεινότερο - μυελός. Σε νωπά παρασκευάσματα στον φλοιό δείχνει δύο μέρη: τα διπλωμένα - λεπτούς κόκκους και το κόκκινο κουκίδες - νεφρού μοσχαριού, καθώς και ακτινική ραβδώσεις (α ακτινοβόλο τμήμα) - αυτό διεργασίες (προεξοχές) μυελό διαπερνούν το φλοιό. Στους ανθρώπους, ο εγκέφαλος ουσία τοποθετημένα σε μια πυραμίδα 7-10, γραμμωτούς επίσης διαμήκως χάρη στις σωληναρίων. Η βάση του κάθε πυραμίδας κατευθύνεται προς το φλοιό, και νεφρικών θηλών - ένα μικρό φλιτζάνι. Μεταξύ των πυραμίδων έρχονται στρώμα του φλοιού, είναι η νεφρική πόλους. Μία πυραμίδα με ένα παρακείμενο τμήμα της φλοιώδους νεφρικής σχηματίζει μία μετοχή. Όπως προκύπτει από την περιγραφή των ανθρώπινο νεφρό multilobes, αν και έξω από αυτό lobulation δεν είναι ορατό.

Η κύρια μορφολογική και λειτουργική νεφρική μονάδα είναι η νεφρώνα. Νεφρώνα - μια νεφρική μόριο και δακρυϊκού σωληναρίου, του οποίου το μήκος σε μία νεφρώνα 50-55 mm και όλες νεφρώνες - περίπου 100 km. Κάθε νεφρό πάνω από 1 εκατομμύριο νεφρώνες, τα οποία λειτουργικώς συνδέονται με τα αιμοφόρα αγγεία. Η αρχή κάθε νεφρώνα είναι η νεφρική κάψα (Malpighian) μόσχου, από το οποίο εκτείνεται ένα σωλήνα-σωληναρίου, το οποίο ρέει μέσα στο σωλήνα συλλογής. Η νεφρώνα διακρίνουν τις ακόλουθες ενότητες: νεφρική μόριο που αποτελείται από ένα σπειράματος και κάψουλα της (κάψουλα Shymlanskaya - Bowman), το εγγύτερο τμήμα των σωληναρίων νεφρώνα, νεφρώνα βρόχο (αγκύλης του Henle), τα οποία διακρίνονται τα κάτω και προς τα άνω τμήμα του άπω τμήματος του nefrona1 σωληναρίου.

Σπειράματα όλες οι νεφρώνες βρίσκονται στον φλοιό, αλλά μερικά από αυτά - φλοιώδους νεφρώνες (κυρίως) στην εξωτερική περιοχή, τα άλλα - παραμυελικές νεφρώνες - κοντά στο μυελό. Σε φλοιού νεφρώνες μόνο αρθρώσεις τους βρίσκονται στο μυελό, στο παραμυελικές σωληνάρια των νεφρώνες είναι πλήρως βρίσκεται στον προμήκη μυελό. Οι άπω σωληνάρια του νεφρώνα ανοικτής σε ασθενείς με νεφρική αγωγούς συλλογής, αρχής γενομένης από το φλοιό, όπου μαζί με ευθεία σωληναρίων του φλοιώδους νεφρώνες αποτελούν μέρος των ακτινών του εγκεφάλου. Στη συνέχεια, η νεφρική αγωγοί συλλογής περνούν στο μυελό, και στην κορυφή των πυραμίδων εγχύεται στο θηλώδη αγωγό. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο φλοιός συνθέτουν τα νεφρική αιμοσφαιρίων, εγγύς και άπω σωληνάρια του νεφρώνα. Brain-ακτίνες και εγκεφαλικής ουσίας σχηματίζεται ευθεία σωληναρίων: ακτίνες εγκεφάλου - φθίνουσα και αύξουσα τμήματα βρόχων φλοιού νεφρώνες και το αρχικό τμήμα του συλλογής νεφρικού σωληναρίου και μυελώδη νεφρική ουσία - φθίνουσα και αύξουσα τμήματα θηλιές παραμυελικές και φλοιώδεις νευρώνες, το τελικό τμήμα της συλλογής νεφρικών σωληναρίων, ίσια κανάλια και τριχοειδείς αγωγούς1.

Η σπειραματική κάψουλα έχει το σχήμα ενός διπλού τοιχώματος κυπέλλου. Αίμα που ρέει στις σπειραματικές τριχοειδή, διαχωρίζεται από την κοιλότητα της κάψουλας μόνο δύο στρώματα των κυττάρων - το τριχοειδές τοίχωμα (κυτταρόπλασμα fenestrated ενδοθηλιακά κύτταρα που σχηματίζουν το τοίχωμα των τριχοειδών αγγείων) και στενά συντήκονται με αυτό το εσωτερικό επιθήλιο της κάψουλας (ποδοκύτταρα). Από το αίμα μέσα στον αυλό της κάψουλας διαμέσου του φράγματος και εισάγετε την υγρή ουσία ή το πρωτεύον ούρα. Το εσωτερικό μέρος της κάψουλας που σχηματίζεται από τα επιθηλιακά κύτταρα - ποδοκύτταρα. Αυτά είναι μεγάλα κύτταρα ακανόνιστου σχήματος με ορισμένες μεγάλες γενικές διαδικασίες (tsitotrabekuly), το οποίο λειτουργεί πολλές μικρές διεργασίες - tsitopody. Σχισμές διαχωρισμό tsitopodii, συνδέεται με τον αυλό της κάψουλας. Tsitopodii επισυνάπτεται στην βασική μεμβράνη (κοινές στα τριχοειδή τοίχο και ποδοκύτταρα). Μέσα σε λίγες μέρες οι κάψουλες αυλός διηθείται περίπου 100 λίτρα πρωτογενούς ούρων. διαδρομή του είναι ως εξής: η βασική μεμβράνη αίμα → → τριχοειδές ενδοθήλιο που βρίσκεται μεταξύ των ενδοθηλιακών κυττάρων και των διαδικασιών των ποδοκυττάρων, το διάκενο μεταξύ του tsitopodiyami → → kapsuly2 κοιλότητα.

Το εγγύς τμήμα των σωληναρίων νεφρώνα περίπου 14 mm σε μήκος και 50-60 μικρά σε διάμετρο σχηματίζεται από ένα στρώμα υψηλότερη μεταιχμιακό κυλινδρικό κύτταρα στην κορυφαία επιφάνεια της βούρτσας που έχει ένα χείλος που αποτελείται από ένα πλήθος μικρολάχνες, αυτά τα κύτταρα βρίσκονται σε ένα βασική μεμβράνη, και βασική μέρος πλούσιο σε μιτοχόνδρια, το οποίο δίνει την ομαλή εμφάνισή της. Η μεμβράνη πλάσματος των κυττάρων στο βασικό τμήμα σχηματίζει μία πλειάδα πτυχών. Περίπου το 85% των νατρίου και νερού, καθώς και πρωτεΐνη, γλυκόζη, αμινοξέα, ασβέστιο, φώσφορο από την πρωτογενή ούρα απορροφάται από το αίμα από τις εγγύς περιοχές. Η προς τα κάτω μεντεσέ μέρος νεφρώνα λεπτό (περίπου 15 μικρά σε διάμετρο), μέσω επίπεδης κύτταρά του ευθυγραμμίζουν το απορροφημένο νερό, παχύ μέρος αύξουσα (διάμετρος περίπου 30 μικρά), λαμβάνει χώρα μια περαιτέρω απώλεια κατακράτηση νατρίου και ύδατος. Το απομακρυσμένο τμήμα του σωληναρίων νεφρώνα σύντομη, η διάμετρός του κυμαίνεται από 20 έως 50 μπι, ένα τοίχωμα που σχηματίζεται από ένα μόνο στρώμα των κυβοειδών κυττάρων στερούνται περίγραμμα πινέλου. Η μεμβράνη πλάσματος της βασικής τμήματος των διπλωμένων κυττάρων, εδώ, όπως στα κύτταρα του εγγύς τμήματος, ένα πλήθος των μιτοχονδρίων. Το απώτατο τμήμα είναι περαιτέρω απέκκριση νατρίου στο διάμεσο υγρό και η απορρόφηση μεγάλων ποσοτήτων νερού. αναρρόφησης νερού διαδικασία συνεχίζεται στα νεφρικά αγωγούς συλλογής. Ως αποτέλεσμα, το τελικό ποσό των ούρων σε σύγκριση με τον αριθμό των πρωτογενών μείωσε δραματικά (έως 1,5 λίτρα ανά ημέρα), ταυτόχρονα αυξάνει τη συγκέντρωση των ουσιών που δεν πάσχουν επαναπρόσληψης.

Μετά την αφαίρεση των περιεχομένων στο βάθος του νεφρικού κόλπου, διακρίνεται η νεφρική papilla. Ο αριθμός τους κυμαίνεται από 5 έως 15 (συνήθως 7-8). Στην κορυφή κάθε papilla, υπάρχουν από 10 έως 20 ή περισσότερα θηλώδη ανοίγματα που δύσκολα διακρίνονται με γυμνό μάτι. Ο τόπος όπου αυτά τα στόμια ανοίγουν ονομάζεται πεδίο σχάρων. Κάθε papilla είναι στραμμένη προς την κοιλότητα ενός μικρού νεφρικού κυπέλλου. Μερικές φορές δύο ή τρεις παπιάλες που συνδέονται μεταξύ τους μετατρέπονται σε ένα φλυτζάνι, ο αριθμός των μικρών κυπέλλων είναι συνήθως 7-8. Αρκετά μικρά ανοίγουν σε ένα μεγάλο κύπελλο, εκ των οποίων υπάρχουν 2-3 άτομα. Τα μεγάλα κύπελλα, που συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζουν μια κοινή κοιλότητα - τη νεφρική λεκάνη, η οποία βαθμιαία στενεύει, περνά μέσα στο ουρητήρα1.

Νεφρική έργα θηλή μέσα στην κοιλότητα του μικρού κυπέλλου που καλύπτει από όλες τις πλευρές, σχηματίζοντας την κορυφή του θόλου του. Στο τοίχωμα της αψίδας, υπάρχουν μυοκύτταρα σχηματίζουν constrictor θόλο. Το πολύπλοκο σύνολο των δομών που περιλαμβάνει ένα αποδιασπορέα, συνδετικού ιστού, τα νεύρα, το αίμα και τα λεμφαγγεία θεωρούνται ως fornikalny συσκευή που παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία διαχωρισμού των ούρων και αποτρέπει ανάστροφη ροή στην ουροδόχο kanaltsy2.

Ούρα από θηλοειδείς οπές εισέρχεται στα μικρά, τότε μεγάλες νεφρικής πυέλου και κύπελλα, η οποία περνά μέσα στο ουρητήρα. Τα τοιχώματα του νεφρού κύπελλα, νεφρικής πυέλου, του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης και βασικά κατασκευάζονται με τον ίδιο, αποτελούνται από βλεννογόνου επικαλυμμένων μεταβατικού επιθηλίου, των μυών και τα κελύφη χιτώνα.

Η κατανόηση της δομής και της λειτουργίας των νεφρών δεν είναι δυνατή χωρίς τη γνώση των χαρακτηριστικών της προσφοράς αίματος. Νεφρική αρτηρία - το διαμέτρημα σκάφους, που εκτείνεται από την κοιλιακή αορτή. Κατά τη διάρκεια της ημέρας μέσω της αρτηρίας και μέσα από το ανθρώπινο νεφρό διαρκεί περίπου 1500 λίτρα αίματος. Έχοντας αναλάβει τα νεφρά πύλη, αρτηρία διαιρείται σε κλάδους, που σχηματίζουν ένα τμηματική, ο τελευταίος, με τη σειρά του, χωρίζεται σε αρτηρίες μεσολόβιοι πηγαίνει στη νεφρική πόλους. Στο όριο μεταξύ του εγκεφαλικού φλοιού και της βάσης των πυραμίδων μεσολόβιοι αρτηρίες διακλάδωσης που σχηματίζουν βρίσκονται μεταξύ των φλοιό και μυελό τοξοειδή αρτηριών, από καθένα από τα οποία εκτείνονται στο φλοιό πολυάριθμες μεσολοβιώδεις αρτηρίες. Από κάθε ένα από τα interlobular αρτηρίας αφήνει ένα μεγάλο αριθμό των προσαγωγών αρτηριδίων των σπειραμάτων, το περασμένο φθινόπωρο στα σπειραματική τριχοειδή ( «θαυμάσια σύνολα» - ένα αγγειακό σπείραμα νεφρού κύτταρα). Του σπειραματικού τριχοειδούς δικτύου κάθε efferent σπείραμα σπειραματική αρτηρίδια έξω, η οποία και πάλι διασπάται σε τριχοειδή αγωγούς (δευτερεύον) σίτιση. Επειδή το δευτερεύον δίκτυο των τριχοειδών αίματος που ρέει στα φλεβίδια που εκτείνονται σε μεσολοβιώδεις φλέβες αποστράγγιση συνέχεια τόξου και περαιτέρω σε μεσολόβιοι φλέβα. Πρόσφατα, συγχώνευση και να διευρύνει, σχηματίζοντας τη νεφρική φλέβα. Από την efferent αιμοφόρων αγγείων παραμυελικές νεφρώνες, καθώς και σχετικά με τις αρχικές μέρη των μεσολοβιωδών και τοξοειδείς αρτηρίες αποκλίνουν ευθεία αρτηρίδια του εγκεφάλου ουσίας, που εξασφαλίζουν την παροχή αίματος. Με άλλα λόγια, ο μυελός τρέφεται με το αίμα, το οποίο κατά κύριο λόγο δεν πέρασε από το σπειράματα, και ως εκ τούτου δεν καθαριστεί από σκουριές. Τα τριχοειδή αγγεία του εγκεφάλου ουσίας συλλέγονται σε φλεβίδια και, στη συνέχεια, να κατευθύνει τις φλέβες που καταλήγουν στη τόξο νεφρική φλέβα. Έτσι, υπάρχουν δύο σύστημα των τριχοειδών αγγείων στο νεφρό, ένας από αυτούς (τυπική) βρίσκεται στο δρόμο μεταξύ αρτηριών και των φλεβών, και το άλλο - ένα αγγειακό σπείραμα - συνδέει τις δύο αρτηριακή sosuda1.

Τα νεφρά δεν είναι μόνο τα όργανα της απέκκρισης, αλλά και ένα είδος ενδοκρινικού αδένα. Η μεταβατική ζώνη ανιόν σκέλος νεφρώνα βρόχο στο άπω τμήμα των σωληναρίων νεφρώνα μεταξύ των απαγωγές και προσαγωγές αρτηρίδια στην σπειραματική τοίχωμα ανιχνεύεται σωληναρίου μεγάλη συγκέντρωση των πυρήνων, και η βασική μεμβράνη είναι απούσα. Αυτό το τμήμα της απομακρυσμένης περιοχής ονομάζεται πυκνό σημείο. Τα τμήματα τοιχώματος απαγωγές και προσαγωγές αρτηριολίων δίπλα στο πυκνό λεκέ υπό ειδικές ενδοθηλιακά κύτταρα είναι πλούσια σε κοκκία παρασπειραματικών κυττάρων που παράγουν ρενίνη πρωτεΐνη που εμπλέκεται στη ρύθμιση της πίεσης του αίματος και της νεφρικής ερυθροποιητική παράγοντας που διεγείρει erythrogenesis.

1.2 Μορφολογία των ανθρώπινων νεφρών

Ο νεφρός αναφέρεται στα όργανα με έντονο λειτουργικό φορτίο καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου. Κάθε λεπτό λείπει 1200 ml αίματος (650-700 ml πλάσματος), που στα 70 χρόνια της ζωής της είναι 44 εκατομμύρια λίτρα. Κάθε λεπτό, οι νεφρικές σωληνώσεις διηθούνται με 125 ml υγρού. Πάνω από 70 χρόνια ζωής, αυτό ανέρχεται σε 4 εκατομμύρια 600 χιλιάδες λίτρα.

Εκτελώντας μια τέτοια εντατική εργασία, ο νεφρός ως εκκρινόμενο όργανο έχει επίσης ενδοκρινικές λειτουργίες, επηρεάζοντας την παροχή αίματος και τον σχηματισμό αίματος.

Οι ενδοκρινικές λειτουργίες των νεφρών συνδέονται με την παραγωγή της ορμόνης ρενίνης. Τελική σαφήνεια σχετικά με τους μηχανισμούς και την πηγή της γενιάς του ακόμα, αν και πολλοί ερευνητές έχουν συνδέσει την παραγωγή της ρενίνης από παρασπειραματικής συσκευή που βρίσκεται μεταξύ των νεφρών και τη συμβολή της μπάλας στην απαλλαγή του προσαγωγών αρτηριδίων και απαγωγές.

Το σύμπλεγμα των ιξωδοκυττάρων αποτελείται από μετασχηματισμένα επιθηλιοειδή κύτταρα στο τοίχωμα της εισαγωγής αρτηριδίου, ένα πυκνό σημείο και μια ομάδα κυττάρων μεταξύ του και του σπειραματικού. Η αυξανόμενη παραγωγή ρενίνης με την ηλικία συνδέεται αναμφισβήτητα με την αναδιάρθρωση της συσκευής με την επικάλυψη1.

Το σύμπλεγμα του ιξωδοσχηματισμού βρίσκεται στην περιοχή του αγγειακού πόλου του νεφρικού σώματος. Αποτελείται από 4 μορφο-λειτουργικά αλληλοσυνδεδεμένα συστατικά: 1 - κοκκώδη προσβεβλημένα κύτταρα αρτηριορίου με περιστροφικό άχυρο, 2 - περιποιημένα κύτταρα Gurmagtig. 3 - πυκνότητα της ωχράς κηλίδας, που σχηματίζεται από μια ομάδα κυττάρων του περιφερικού σπειροειδούς σωληναρίου και 4 - ΜΚ ή ενδοκολπικά κύτταρα. Τα απαριθμούμενα συστατικά διεξάγουν ενδοκρινολογική αυτορρύθμιση μικροχημοδυναμικής στο σπειραματικό τριχοειδές δίκτυο και επηρεάζουν το επίπεδο συστηματικής αρτηριακής πίεσης. Το ενδιαφέρον για την μελέτη των πολύπλοκων της δομικής οργάνωσης παρασπειραματική με αυξημένη ιδίως επειδή έχει βρεθεί σημαντικός μηχανισμός στην παθογένεση renopressornogo νεφραγγειακή υπέρταση που συμβαίνουν σε κυκλοφορία παράβαση στο σύστημα της νεφρικής αρτηρίας με βάση πρωτογενών νεφρικών αποφρακτικών αλλοιώσεων προκαλώντας τους ishemiyu1.

Πληροφορίες σχετικά με τη δομή των στοιχείων αυτών παρασπειραματικής συγκρότημα που λαμβάνονται με τη χρήση οπτικού μικροσκοπίου, ήταν τις τελευταίες δύο δεκαετίες, πολύ επεκταθεί και συμπληρωθούν με έρευνα για elektronnomikroskomicheskom επίπεδο. Η κύρια εξειδικευμένη δομή του juxtaglomerular complex αποτελείται από juxtaglomerular κύτταρα, τα οποία βρίσκονται ασυμμετρικά στη μεσαία μεμβράνη και φέρνουν τα σπειραματικά αρτηρίδια. Αυτές histogenetic μετασχηματισμένα κύτταρα λείου μυός παρόμοιο σε δομή με τα επιθηλιοειδή κύτταρα αρτηριο-φλεβικής αναστόμωσης, όπου εκτελούν τη λειτουργία της ρύθμισης της ροής. Ωστόσο, σε αντίθεση με αυτά, ειδικοί κόκκοι βρέθηκαν σε συγγενή αρτηριακά κύτταρα2.

Το κυτταρόπλασμα των juxtaglomerular κυττάρων είναι ελαφρύ. Ενδοπλασματικό δίκτυο αντιπροσωπεύονται από μικρές παράλληλα απέχοντα πεπλατυσμένο σωληνάρια και κυστίδια, μεμβράνες είναι πλούσια παρέχονται με ριβο- και πολυσώματα, micropinocytic κυστίδια και κενοτόπια. Το σύμπλεγμα Golgi αποτελείται από ένα τυπικό σύνολο δεξαμενών, μικρών κενοτόπων και έχει σχεδόν πυρηνικό εντοπισμό. Τα μιτοχόνδρια είναι μικρά, στρογγυλά ή ωοειδή, διατεταγμένα τυχαία σε όλο το κυτταρόπλασμα. Τα κοκκία οσμιόφιλου βρίσκονται στη μήτρα τους μεταξύ των κρυσταλλών. Τα μυοειδή και τα πυκνά σώματα μπορούν να βρεθούν στους εσωτερικούς πρωθυπουργούς σε ορισμένες περιοχές. Χαρακτηριστικό γνώρισμα των juxtaglomerular cells είναι η ικανότητά τους να συνθέτουν ρενίνη, η οποία συσσωρεύεται σε εκκριτικούς κόκκους, οι δε τελευταίες διαφοροποιούνται καλά με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο3.

Παρασπειραματικών κυττάρων συντεθεί ένα ένζυμο γλυκοπρωτεΐνη ρενίνης, η οποία, ενεργώντας για α-2-σφαιρίνη αποτελέσματα υποστρώματος πλάσματος στο σχηματισμό της αγγειοτενσίνης Ι Υπό την δράση του ενζύμου της αγγειοτενσίνης συγκλινόντων το οποίο βρίσκεται στην επιφάνεια της μεμβράνης των πνευμονικών αγγειακών ενδοθηλιακών κυττάρων, νεφρικών εγγύς σωληναρίου, αγγειακό ενδοθήλιο, και στο πλάσμα, μετατρέπεται σε αγγειοτενσίνη II. Το τελευταίο έχει ισχυρό αποτέλεσμα πίεσης στα αρτηρίδια, η μείωση του οποίου οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Με τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, η έκκριση ρενίνης αυξάνεται και η περιεκτικότητα της αγγειοτασίνης II στο αίμα αυξάνεται. Ταυτόχρονα αγγειοτενσίνης II ενεργοποιεί την έκκριση των επινεφριδίων αλδοστερόνης φλοιού ορμόνη, η οποία διατηρεί την επαναπορρόφηση του νατρίου ουροποιητικού σωληνάρια και νερό, και συμβάλλει στην πίεση του αίματος. Η αντίστροφη επίδραση αυτών των δύο μηχανισμών στην UGC μειώνει την έκκριση της ρενίνης και η αρτηριακή πίεση είναι ισορροπημένη. Μία σταθερή αύξηση σε αυτό συμβαίνει στη χρόνια κυκλοφορική ισχαιμία των νεφρών, η οποία είναι η αιτία της νεφροαγγειακής υπέρτασης. Το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης εμπλέκεται στην κανονική ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης, της ισορροπίας του νατρίου και του ηλεκτρολύτη και της όξινης βάσης. Η απελευθέρωση ρενίνης αυξάνεται λόγω της περιορισμένης πρόσληψης νατρίου, της μείωσης του όγκου του πλάσματος, της μείωσης της πίεσης διάχυσης στα νεφρά και της όρθιας στάσης. Η αυξημένη έκκριση νατρίου στοχεύει στη μείωση των κυκλοφοριακών επιδράσεων αυτών των ερεθισμάτων4.

Στα αρχικά στάδια της εμβρυογένεσης σε ανθρώπους προκύπτουν συνεχώς σελιδοδείκτες τρεις φορείς: pronephros (pronephros), πρωτοβάθμια νεφρού (mesonephros) και την τελική τους νεφρούς (μετανεφρικού). Μόνο ο τελευταίος αναπτύσσει νεφρικό ιστό. Η λεκάνη, ο καγιάκ και οι σωληνίσκοι συλλογής σχηματίζονται από την ανάπτυξη του πρωτεύοντος ουρητήρα (μεσονηφόρος πόρος). Βασικά, ο νεφρός σχηματίζεται από την 9-10η εβδομάδα. ενδομήτρια ζωή. Ο σχηματισμός νέων νεφρών ολοκληρώνεται την 20ή ημέρα μετά τη γέννηση. Μια περαιτέρω αύξηση στη μάζα του νεφρικού ιστού συνδέεται με την ανάπτυξη και την ανάπτυξη ήδη υπαρχόντων δομικών στοιχείων. Στην περιοχή του νεφρικού ιστού, όπου το νεογέννητο έχει έως και 50 σπειράματα, σε ένα 7-8 μηνών μωρό υπάρχουν 18-20, και σε έναν ενήλικα μόνο 7-81.

Η γήρανση του νεφρού συνεπάγεται αλλαγές τόσο στη μορφολογική όσο και στη φυσιολογική τάξη. Το βάρος των νεφρών αρχίζει να μειώνεται ήδη μετά τη δεύτερη 10η επέτειο της ζωής.

Έτσι, μέχρι την ηλικία των 90 ετών, το βάρος του νεφρού είναι περισσότερο από το ήμισυ σε σύγκριση με τα 10-19 έτη. Κατά τον ίδιο χρόνο, το μήκος του οργάνου μειώνεται από 12,4 σε 11,4 cm, δηλ. Σε πολύ μικρότερο βαθμό2.

Σύμφωνα με άλλους, η μείωση του βάρους των νεφρών συμβαίνει αργότερα από ό, τι σημειώθηκε: μόνο μετά από 20-40 χρόνια. Στις γυναίκες, η μείωση του βάρους γίνεται πιο ξεκάθαρα με την ηλικία από ό, τι στους άνδρες.

Η μείωση του βάρους των νεφρών συνδέεται με μερική ατροφία του παρεγχύματος: μεταξύ 30 και 80 ετών, η απώλεια των νεφρών είναι από 1 / W έως 1/2 του αρχικού τους αριθμού. Η εξαφάνιση των νεφρών οδηγεί στην αραίωση της φλοιώδους ουσίας του νεφρού και στην ακτινοβολία του μυελού, στην εμφάνιση ανομοιογένειας στην εξωτερική επιφάνεια του οργάνου.

Μία αλλαγή σχετιζόμενη με την ηλικία στη βάση του συνδετικού ιστού του νεφρού συνοδεύεται από τη συσσώρευση γλυκοζαμινογλυκανών στο μυελό από τα 50 χρόνια των βλεννοπολυσακχαριτών του οξέος. Περαιτέρω, μέχρι και 90 χρόνια, η συγκέντρωσή τους παραμένει σε σταθερό επίπεδο ή μειώνεται ελαφρώς. Ένας τέτοιος χαρακτήρας των αλλαγών σημειώνεται όχι μόνο στους ανθρώπους: είναι χαρακτηριστικό για μια γήρανση του νεφρού και άλλων θηλαστικών.

Δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστούν οι υπερ-μικροσκοπικές ηλικιακές διαφορές στο πάχος της κύριας σπειραματικής μεμβράνης κατά τη διάρκεια της γήρανσης. Τα νεφρώνα που παραμένουν στα γηρατειά φαίνεται να διατηρούν τη λειτουργική τους χρησιμότητα.

Η αναδιάρθρωση του νεφρώματος στη διαδικασία γήρανσης αποδεικνύεται από τη μείωση του μήκους των εγγύς σπειροειδών σωληναρίων και του όγκου τους, καθώς και της επιφάνειας του σπειράματος. Ταυτόχρονα, η αναλογία του μεγέθους του σπειράματος (περιοχή του) με τον όγκο του σωληναρίου αλλάζει έξω από την προφανή σύνδεση με την ηλικία.

Σύμφωνα με τα συνολικά δεδομένα του Ε. Lot (1931), οι γραμμικές διαστάσεις και η μάζα του νεφρού σε διαφορετικές ομάδες της σύγχρονης ανθρωπότητας ποικίλουν ευρέως. Έτσι, το μήκος του οργάνου είναι: στους Νεγκρόδες - 111 mm, και στους Καυκάσιους - 108-122, στα Φίτζι - 150 mm. Για πλάτος νεφρών που λαμβάνονται με την ακόλουθη ακολουθία τιμών: νεγροειδής - 60 mm, Καυκάσιων - 69, Φίτζι - 84 Annamites - 95, Ινδιάνοι - 107, Αραβικά - 132 mm. βάρος του νεφρού είναι: y Malay - 210 g, η κινεζική - 275 μαύροι - 308 σε Καυκάσιους - 313 Μέσος όγκος φτάνει στα νεφρά 302,9 mm3 (σ = 83,8). Η φλοιώδης ουσία αντιστοιχεί σε 161,6 (σ = 38,8), δηλαδή 54,5 ± 4,2% του συνολικού όγκου1.

Διαφοροποιητικές διαφορές στις γραμμικές διαστάσεις των νεφρών και των μαζών τους εξηγούνται προφανώς από τα άνισα μεγέθη σώματος που είναι χαρακτηριστικά των ανθρώπων διαφορετικών εθνοτικών ομάδων. Το βάρος του νεφρού, που σχετίζεται με το σωματικό βάρος, αποκαλύπτει πολύ μικρότερες διαφορές μεταξύ των πληθυσμών.

Όσον αφορά τη δομή της εγκεφαλικής ουσίας, τα ανθρώπινα νεφρά είναι διαφορετικά από άλλα πρωτεύοντα. Ο ανθρώπινος νεφρός περιέχει 10-20 πυραμίδες του μυελού και πολλές θηλές. Στο μαύρο kata υπάρχουν 1-3 πυραμίδες, ενώ στα υπόλοιπα πρωτεύοντα, συμπεριλαμβανομένων των ανθρωποειδών, το νεφρό έχει μόνο μία πραγματική πυραμίδα. Συχνά βρίσκονται οι λεγόμενες ψευδείς πυραμίδες, οι οποίες σχηματίζονται όταν η φλοιώδης ουσία μεγαλώνει στον εγκέφαλο και ο ατελής διαχωρισμός της εγκεφαλικής ουσίας σε μέρη. Ωστόσο, η ύπαρξη μιας ενιαίας πυραμίδας υποδηλώνεται από την παρουσία μίας παπίλας. Οι ψευδείς πυραμίδες, καλώς εκφρασμένες σε ανθρωποειδή, χρησιμεύουν ως μεταβατικό στάδιο από τη μονοπυραμιδική έως τη πολυπυραμιδική δομή των νεφρών.

Στη σειρά των πρωτευόντων, η θέση του νεφρού σε σχέση με την σπονδυλική στήλη παραμένει σχετικά αμετάβλητη.

Από τις λεπτομέρειες της μικροσκοπικής δομής του οργάνου, το πάχος της σπειραματικής βασικής μεμβράνης είναι αξιοσημείωτο. Για τους Βορειοαμερικανούς, για παράδειγμα, ισούται με μέσο όρο 314,6 nm, για τους Δανούς είναι 328,8 nm. Οι διακοινοτικές διαφορές στο μέγεθος των μικροσκοπικών δομών του νεφρού είναι λιγότερο έντονες από ό, τι στο μέγεθος του νεφρού στο σύνολό του1.

Το ουροποιητικό σύστημα του νεφρού αποτελείται από μικρά κύπελλα στα οποία ανοίγουν οι θηλές των πυραμίδων, τα μεγάλα κύπελλα και η μήτρα (πύελος). Σύμφωνα με τις νεότερες ιδέες, ένας υγιής νεφρός δεν θα πρέπει να έχει έντονη λεκάνη. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι κύπελλα με ενώσεις ουρητήρα: Ι χαρακτηρίζεται ρέει σε μικρά κύπελλα απευθείας στην πύελο εν απουσία μεγάλα φλιτζάνια: II παρουσία και των τριών μερών του συστήματος (τόσο μικρές και μεγάλες κύπελλα και πυέλου)? Η έλλειψη της λεκάνης και η μετάβαση μεγάλων ποτηριών στον ουρητήρα. Σε διαφορετικές ομάδες πληθυσμού, η συχνότητα εμφάνισης αυτών των τύπων δεν είναι η ίδια2.

Ο συνηθέστερος τύπος II, η συχνότητα του οποίου στις εξεταζόμενες ομάδες είναι περίπου η ίδια. Από τους υπόλοιπους, οι Ιάπωνες έχουν σχετικά συχνά επισημάνει τον τύπο Ι (λεκάνη αποφλοίωσης), ενώ οι Πολωνοί έχουν τύπο III, που εκδηλώνεται απουσία της λεκάνης.

Οι πάπιες του νεφρού υπόκεινται σε μεγαλύτερες παραλλαγές. Ο μέσος αριθμός τους στους άνδρες του Καυκάσου είναι 9.15 ± 0.25, για τις γυναίκες - 8.56 ± 0.22. Ο αριθμός των θηλών δεν σχετίζεται με τη μάζα του παρεγχύματος του νεφρού.

Η σπειραματική υπερδιήθηση του υγρού στα νεφρά, η επαναπορρόφηση ουσιών στα σωληνάρια του νεφρώνα και η έκκριση κάποιων ηλεκτρολυτών και μη ηλεκτρολυτών στον αυλό τους συμβαίνει υπό συνθήκες ενός ορισμένου επιπέδου νεφρικής αιμοδυναμικής. Στη φυλογενέση και την οντογένεση η εντατικοποίηση της λειτουργίας των νεφρών των θηλαστικών αυξάνεται παράλληλα με την αυξανόμενη πολυπλοκότητα του συστήματος αγγειοποίησης και τη μείωση του συστήματος αποκαταστολής, που είναι χαρακτηριστικό των αμφιβίων, των πτηνών και των ερπετών. Το αρτηριακό αίμα παρέχεται επίσης από το νεφρό. renalis, η οποία αναχωρεί σχεδόν σε ορθή γωνία από το δεξί ή το αριστερό ημικύκλιο της κοιλιακής αορτής στο επίπεδο του κατώτερου μισού του οσφυϊκού σπονδύλου του σώματος. Αυτά είναι αγγεία με διάμετρο αυλού 6-8 mm1.

Μετά οριζόντια και κάτω aa. επαναφέρει το κεφάλι στην πύλη του αντίστοιχου οφθαλμού. Το σωστό είναι μεγαλύτερο, διαχωρίζεται από την αορτή κάτω από την αριστερή και περνά πίσω από την κατώτερη κοίλη φλέβα. Μπροστά της είναι η κεφαλή του παγκρέατος και το φθινόπωρο του δωδεκαδακτύλου. Πριν εισέλθει η πύλη στην πύλη, η κατώτερη επινεφριδική αρτηρία διαχωρίζεται από τη νεφρική αρτηρία και στην ίδια την πύλη διαχωρίζονται μικρές, μεταβλητές διακλαδώσεις στην λιπώδη και ινώδη κάψουλα, η νεφρική λεκάνη και ο ανώτερος ουρητήρας 2.

Το νεφρικό λεμφικό σύστημα παίζει σημαντικό ρόλο στην εξάλειψη του οιδήματος του νεφρού που προκαλείται από νεφρική πυελική παλινδρόμηση ή στην ενισχυμένη επαναρρόφηση νεφρικών περιεχομένων στον ενδιάμεσο ιστό, για παράδειγμα, με απόφραξη του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Λόγω της στενής σύνδεσης των λεμφικών αγγείων με τον ενδιάμεσο ιστό του νεφρού, η λεμφική αποστράγγιση παρέχει την απομάκρυνση από το νεφρό οισθενούς υγρού ιστού που περιέχει μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνών, τοξινών και ανόργανων ουσιών.

Έτσι, τα νεφρά είναι ένα από τα σημαντικότερα ανθρώπινα όργανα. Έχοντας μια σύνθετη δομή, οι νεφροί εκτελούν εντατική εργασία, επηρεάζουν την κατάσταση της αιμάτωσης.

Κεφάλαιο 2. Φυσιολογία και ανθρώπινη νεφρική λειτουργία

Τα νεφρά είναι το κύριο όργανο της απέκκρισης. Εκτελούν πολλές λειτουργίες στο σώμα. Ορισμένες από αυτές συνδέονται άμεσα ή έμμεσα με τις διαδικασίες απομόνωσης, άλλες δεν έχουν τέτοια σχέση.

1. Αποκλειστική λειτουργία ή αποβολική λειτουργία. Τα νεφρά απομακρύνουν από το σώμα περίσσεια νερού, ανόργανες και οργανικές ουσίες, προϊόντα μεταβολισμού αζώτου και ξένες ουσίες: ουρία, ουρικό οξύ, κρεατινίνη, αμμωνία, φάρμακα.

2. Ρύθμιση του υδατικού ισοζυγίου και, κατά συνέπεια, όγκου αίματος, εξωκυτταρικού και ενδοκυτταρικού υγρού (ρύθμιση όγκου) με αλλαγή του όγκου του νερού που εκκρίνεται στα ούρα.

3. Ρύθμιση της σταθερότητας της οσμωτικής πίεσης των υγρών του εσωτερικού περιβάλλοντος με μεταβολή της ποσότητας των εκλυόμενων οσμωτικών δραστικών ουσιών: άλατα, ουρία, γλυκόζη (οσμωγραιμία).

4. Ρύθμιση της ιοντικής σύνθεσης των υγρών του εσωτερικού περιβάλλοντος και της ιοντικής ισορροπίας του σώματος με την εκλεκτική αλλαγή της έκκρισης των ιόντων με τα ούρα (ιοντική ρύθμιση).

5. Ρύθμιση της κατάστασης οξέος-βάσης με την αποβολή ιόντων υδρογόνου, μη πτητικών οξέων και βάσεων.

6. Ο σχηματισμός και απελευθέρωση φυσιολογικά δραστικών ουσιών: ρενίνη, ερυθροποιητίνη, ενεργός μορφή βιταμίνης D, προσταγλανδίνες, βραδυκινίνες, ουροκινάση (αυξητική λειτουργία).

7. Ρύθμιση του επιπέδου της πίεσης του αίματος από την εσωτερική έκκριση της ρενίνης, ουσίες της δράσης καταστολέα, έκκριση νατρίου και νερού, αλλαγές στον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί.

8. Ρύθμιση της ερυθροποίησης με την εσωτερική έκκριση του χυμικού ρυθμιστή της ερυθρόνης-ερυθροποιητίνης.

9. Ρύθμιση της αιμόστασης μέσω του σχηματισμού ρυθμιστών πήξης του χυμικού αίματος και ινωδονο-ουροκινάσης, θρομβοπλαστίνης, θρομβοξάνης, καθώς και συμμετοχής στην ανταλλαγή της φυσιολογικής αντιπηκτικής ηπαρίνης.

10. Συμμετοχή στο μεταβολισμό πρωτεϊνών, λιπιδίων και υδατανθράκων (μεταβολική λειτουργία).

11. Προστατευτική λειτουργία: απομάκρυνση ξένων, συχνά τοξικών ουσιών από το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος1.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις, η απέκκριση των φαρμάκων μέσω των νεφρών μερικές φορές μειώνεται σημαντικά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές αλλαγές στην ανεκτικότητα των φαρμακολογικών φαρμάκων προκαλώντας σοβαρές παρενέργειες μέχρι τη δηλητηρίαση.

Η διήθηση του νερού και των χαμηλών μοριακών συστατικών από το πλάσμα μέσα στην κοιλότητα της κάψουλας γίνεται μέσω ενός σπειραματικού ή σπειραματικού φίλτρου. Το σπειραματικό φίλτρο έχει 3 στρώματα: τα ενδοθηλιακά κύτταρα των τριχοειδών αγγείων, την βασική μεμβράνη και το επιθήλιο του φύλλου σπλαχνικού σχήματος της κάψουλας ή τα υποκύτταρα. Το τριχοειδές ενδοθήλιο έχει πόρους με διάμετρο 50-100 nm, που περιορίζει τη διέλευση των αιμοσφαιρίων (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια). Οι πόροι στη βασική μεμβράνη είναι 3 - 7,5 nm. Αυτοί οι πόροι από το εσωτερικό περιέχουν αρνητικά φορτισμένα μόρια (ανιονικοί τόποι), που εμποδίζουν τη διείσδυση αρνητικά φορτισμένων σωματιδίων, συμπεριλαμβανομένων των πρωτεϊνών. Το τρίτο στρώμα του φίλτρου σχηματίζεται από διεργασίες των podocytes, μεταξύ των οποίων υπάρχουν διάσπαρτα διαφράγματα που περιορίζουν τη διέλευση αλβουμίνης και άλλων μορίων με υψηλό μοριακό βάρος. Αυτό το τμήμα του φίλτρου φέρει επίσης αρνητικό φορτίο. Ουσίες με μοριακό βάρος που δεν υπερβαίνει τα 5500 μπορούν να φιλτραριστούν εύκολα, το απόλυτο όριο για τη διέλευση των σωματιδίων μέσω του φίλτρου είναι κανονικά το μοριακό βάρος των 80 000. Έτσι, η σύνθεση των πρωτογενών ούρων οφείλεται στις ιδιότητες του σπειραματικού φίλτρου. Κανονικά, όλες οι ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους φιλτράρονται με νερό, με εξαίρεση τις περισσότερες πρωτεΐνες και κύτταρα αίματος. Το υπόλοιπο της σύνθεσης υπερδιήθησης είναι κοντά στο πλάσμα αίματος1.

Τα πρωτογενή ούρα μετασχηματίζονται στον τελικό μέσω των διεργασιών που συμβαίνουν στα νεφρικά σωληνάρια και τους αγωγούς συλλογής. Στον ανθρώπινο νεφρό, παράγονται ημερησίως 150-180 λίτρα διηθήματος ή πρωτογενή ούρα και εκκρίνονται 1,0-1,5 λίτρα ούρων. Το υπόλοιπο υγρό απορροφάται στα σωληνάρια και τους αγωγούς συλλογής. Η σωληνοειδής επαναρρόφηση είναι η διαδικασία απορρόφησης ύδατος και ουσιών από τα ούρα που περιέχονται στο χώρο των ούρων στην λεμφαδένα και το αίμα. Το κύριο νόημα της επαναρρόφησης είναι η διατήρηση του σώματος όλων των ζωτικών ουσιών στις απαιτούμενες ποσότητες. Η επαναρρόφηση λαμβάνει χώρα σε όλα τα μέρη του νεφρώνα. Ο όγκος των μορίων απορροφάται εκ νέου στο εγγύς νεφρόν. Τα αμινοξέα, η γλυκόζη, οι βιταμίνες, οι πρωτεΐνες, τα ιχνοστοιχεία, η σημαντική ποσότητα ιόντων Na +, Cl-, HCO3- και πολλών άλλων ουσιών είναι σχεδόν πλήρως απορροφημένα εδώ. Οι ηλεκτρολύτες και το νερό απορροφώνται στον βρόχο του Henle, στον απομακρυσμένο σωλήνα και τους αγωγούς συλλογής. Προηγουμένως πιστεύεται ότι η επαναπορρόφηση στο εγγύς τμήμα της σωληναρίου είναι υποχρεωτική και μη ρυθμισμένη. Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί ότι ρυθμίζεται τόσο από τους νευρικούς όσο και από τους χυμικούς παράγοντες2.

Η επαναρρόφηση διαφόρων ουσιών στα σωληνάρια μπορεί να συμβεί παθητικά και ενεργά. Η παθητική μεταφορά πραγματοποιείται χωρίς κατανάλωση ενέργειας με ηλεκτροχημικές, συγκεντρωτικές ή οσμωτικές κλίσεις. Με τη βοήθεια της παθητικής μεταφοράς απορροφάται νερό, χλώριο, ουρία.

Μεγάλη σημασία στους μηχανισμούς απορρόφησης ιόντων νερού και νατρίου, καθώς και η συγκέντρωση ούρων είναι το έργο του αποκαλούμενου συστήματος πολλαπλασιασμού κλίσης-αντίθετου ρεύματος. Το σύστημα αντίθετης ροής αντιπροσωπεύεται από τα παράλληλα τοποθετημένα γόνατα του βρόχου του Henle και του σωλήνα συλλογής, κατά μήκος του οποίου το ρευστό κινείται σε διαφορετικές κατευθύνσεις (αντίθετο ρεύμα). Το επιθήλιο του κατερχόμενου τμήματος του βρόχου επιτρέπει τη διέλευση του νερού και το επιθήλιο του ανερχόμενου γόνατος είναι αδιαπέραστο από το νερό, αλλά είναι σε θέση να μεταφέρει ενεργά τα ιόντα νατρίου στο υγρό των ιστών και μέσω αυτού πίσω στο αίμα. Στο κοντινό μέρος, λαμβάνει χώρα η απορρόφηση νατρίου και νερού σε ισοδύναμες ποσότητες και τα ούρα είναι ισοτονικά προς το πλάσμα αίματος. Στο φθίνουσα τμήμα του βρόχου νεφρόν, το νερό απορροφάται και τα ούρα γίνονται περισσότερο συγκεντρωμένα (υπερτονικά). Η επιστροφή του νερού συμβαίνει παθητικά λόγω του γεγονότος ότι στο ανερχόμενο μέρος της ενεργού επαναπορρόφησης των ιόντων νατρίου εκτελείται ταυτόχρονα. Εισάγοντας το υγρό του ιστού, τα ιόντα νατρίου αυξάνουν την οσμωτική πίεση μέσα σε αυτό, συμβάλλοντας έτσι στην προσέλκυση νερού από το φθίνουσα τομή στο υγρό των ιστών. Ταυτόχρονα, η αύξηση της συγκέντρωσης ούρων στον βρόχο νεφρόν λόγω της επαναρρόφησης του νερού διευκολύνει τη μεταφορά νατρίου από τα ούρα στο υγρό των ιστών. Δεδομένου ότι το νάτριο επαναρροφάται στο ανερχόμενο τμήμα του βρόχου Henle, τα ούρα καθίστανται υποτονικά. Προχωρώντας περαιτέρω προς τους αγωγούς συλλογής, οι οποίοι είναι το τρίτο γόνατο του συστήματος αντίθετου ρεύματος, τα ούρα μπορούν να συμπυκνωθούν έντονα εάν δρα η ΑϋΗ, πράγμα που αυξάνει τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων του νερού. Σε αυτή την περίπτωση, καθώς κινείται κατά μήκος των αγωγών συλλογής βαθιά μέσα στο μυελό, όλο και περισσότερο νερό εισέρχεται στο διάμεσο υγρό, η οσμωτική πίεση του οποίου αυξάνεται λόγω της περιεκτικότητας σε μεγάλες ποσότητες Να + και ουρίας και τα ούρα γίνονται όλο και πιο συγκεντρωμένα1.

Όταν μεγάλες ποσότητες νερού εισέρχονται στο σώμα του νεφρού, αντίθετα, απελευθερώνονται μεγάλες ποσότητες υποτονικών ούρων.

Η σωληναριακή έκκριση είναι η μεταφορά ουσιών από το αίμα στον αυλό των σωληναρίων (ούρων). Η σωληνωτή έκκριση επιτρέπει την ταχεία έκκριση ορισμένων ιόντων, όπως καλίου, οργανικών οξέων (ουρικού οξέος) και βάσεων (χολίνη, γουανιδίνη), συμπεριλαμβανομένου ενός αριθμού ξένων ουσιών στο σώμα, όπως αντιβιοτικά (πενικιλίνη), ραδιενεργές ουσίες (διοραδικά) παρα-αμινο-πιπικό οξύ - PAG2.

Η σωληνωτή έκκριση είναι μια κατά κύριο λόγο ενεργή διαδικασία, η οποία συμβαίνει με το ενεργειακό κόστος για τη μεταφορά ουσιών από συγκεντρώσεις ή ηλεκτροχημικές κλίσεις. Στο επιθήλιο των σωληναρίων υπάρχουν διαφορετικά συστήματα μεταφοράς (φορείς) για την έκκριση οργανικών οξέων και οργανικών βάσεων. Αυτό αποδεικνύεται από το γεγονός ότι όταν αναστέλλεται η έκκριση οργανικών οξέων με προβενεσίδη δεν διαταράσσεται η έκκριση βάσεων.

Οι μηχανισμοί έκκρισης μεταφορών έχουν την ιδιότητα προσαρμογής, δηλ. Με μια μακροπρόθεσμη ροή μιας ουσίας στην κυκλοφορία του αίματος

Η σπειραματονεφρίτιδα του Τ. G. Andriev

Εγκρίθηκε από το κρατικό ιατρικό πανεπιστήμιο του Irkutsk FMS

Πρωτόκολλο αρ. 6 της 10ης Δεκεμβρίου 2007

Αξιολογητές - Καθηγητής, MD. Orlova G.M. - Επικεφαλής Νεφρολόγος του Τμήματος Υγείας της Περιφέρειας Ιρκούτσκ, Επικεφαλής. Τμήμα Νοσηλευτικής Θεραπείας, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Μόσχας,

Καθηγητής, Ph.D. Μπαλαμπίνα Ν.Μ. - Επικεφαλής. Τμήμα πολυκλινικής θεραπείας και κατάρτισης γενικών ιατρών IGMU.

Σειρά επεξεργαστή: κεφάλι. Τμήμα Θεραπευτικής Σχολής, Καθηγητής Δρ. Kozlova Ν.Μ.

Andrievskaya T.G. Glomerulonephritis. Irkutsk: Εκδοτικός οίκος του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας. 2013. 38 σελ.

Το εγχειρίδιο είναι αφιερωμένο στη διάγνωση και τη θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας, η οποία είναι συχνά σοβαρή και δύσκολη στη διάγνωση και παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες στη θεραπεία της νεφρικής παθολογίας, που απευθύνεται σε φοιτητές, ασκούμενους, κλινικούς ασκούμενους και γενικούς ιατρούς.

Εκδότης: Irkutsk Forward LLC

 T.G. Andrievskaya, 2013. Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ιρκούτσκ

Ανατομία και φυσιολογία των νεφρών 4

Ορισμός και ταξινόμηση 8

Αιτιολογία και παθογένεση 11

Ταξινόμηση των σπειραματικών νόσων με το ICD-10 13

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της σπειραματονεφρίτιδας 14

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα 14

Ταχεία προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα 17

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα 19

Παραδείγματα κλινικής διάγνωσης 25

AK - Ανταγωνιστές καναλιού ασβεστίου

ARB-2 - Αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτασίνης-2

PGGN - Ταχεία προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα

GBM - Σπειροειδής μεμβράνη βάσης

Αναστολείς ΜΕΑ - αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης

MDB - Διατροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες

PHA - Οξεία σπειραματονεφρίτιδα

OPN - Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

SCF - Ποσοστό περιστροφικής διήθησης

SLE - Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος

CGN - Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

CKD - ​​Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

CKD - ​​Χρόνια νεφρική νόσο

CSA - κυκλοσπορίνη Α

BMI - Ασθένεια ελάχιστων σπειραματικών μεταβολών

MPGN - Μεσαγγειο-πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα

MbGN - μεμβρανική σπειραματονεφρίτιδα

FSGS - Εστιακή σπονδυλική σπειραματοσκλήρυνση

MkGN - Μεσαγγειοκαπιλική σπειραματονεφρίτιδα (πολλαπλασιαστική μεμβράνη)

Ανατομία και φυσιολογία των νεφρών

Σχήμα 1. Η δομή του νεφρού.

Το ουροποιητικό σύστημα περιλαμβάνει τα νεφρά, τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη, την ουρήθρα.

Νεφρικό (latinsky renes) - ζευγαρωμένο όργανο που διατηρεί τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος μέσω του σχηματισμού ούρων (Εικόνα 1).

Κανονικά, το ανθρώπινο σώμα έχει δύο νεφρά. Βρίσκονται και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο των θωρακικών - III οσφυϊκών σπονδύλων. Ο δεξιός νεφρός βρίσκεται ελαφρώς κάτω από την αριστερή, επειδή βρίσκεται στην κορυφή του ήπατος. Οι μπουμπούκια έχουν σχήμα φασολιών. Το μέγεθος του νεφρού είναι περίπου 10-12 cm σε μήκος, πλάτος 5-6 cm και πάχος 3 cm. Η μάζα ενός ενήλικου νεφρού είναι περίπου 120-300 g.

Η παροχή αίματος στα νεφρά είναι νεφρικές αρτηρίες, αναχωρώντας απευθείας από την αορτή. Η νευρική ρύθμιση της νεφρικής λειτουργίας και η ευαισθησία της νεφρικής κάψας εκτελούνται από τα νεύρα του κοιλιακού πλέγματος.

Το νεφρό αποτελείται από δύο στρώματα: εγκεφαλικό και φλοιώδες. Η φλοιώδης ουσία αντιπροσωπεύεται από αγγειακά σπειράματα και κάψουλες, καθώς και από εγγύς και απομακρυσμένα τμήματα των σωληναρίων. Το μυελό αντιπροσωπεύεται από βρόχους νεφρών και σωληνάρια συλλογής, τα οποία με τη συγχώνευσή τους σχηματίζουν πυραμίδες, καθένα από τα οποία καταλήγει σε ένα άνοιγμα παπίλας στον καλιούχο και στη συνέχεια στη νεφρική λεκάνη.

Σχήμα 2. Η δομή του νεφρώματος.1 - σπειραματόζωο. 2 - εγγύς τμήμα του σωληναρίου. 3 - περιφερικό σωληνάριο. 4 - λεπτό τμήμα του βρόχου της Henle

Η μορφο-λειτουργική μονάδα του νεφρού είναι το νεφρόν, που αποτελείται από το αγγειακό σπειράμα και το σύστημα σωληναρίων και σωληναρίων (Εικ. 2). Ο αγγειακός σπειροειδής είναι ένα δίκτυο λεπτότερων τριχοειδών που περιβάλλεται από μια κάψουλα διπλού τοιχώματος (την κάψουλα του Shumlyansky-Bowman). Το τοίχωμα του αγγειακού σπειραματόζωου αποτελείται από τρία στρώματα: το ενδοθήλιο, η βασική μεμβράνη και το επιθήλιο (υποκύτταρα), η μήτρα που υποστηρίζει το αγγειακό σπειράμα, είναι μεσαγγειακά κύτταρα τοποθετημένα μεταξύ των βρόχων του σπειράματος. Στην σφαίρα μπαίνει η αρτηρία και φεύγει. Η κοιλότητα μέσα στην κάψουλα συνεχίζεται μέσα στο σωληνάριο του νεφρώνα, που αποτελείται από το εγγύς τμήμα (ξεκινώντας απευθείας από την κάψουλα), τον βρόχο και το περιφερικό μέρος. Το απομακρυσμένο τμήμα της σωληνώσεως αδειάζει μέσα στο σωληνάριο συλλογής, το οποίο συγχωνεύεται μεταξύ τους και συνδέεται με τους αγωγούς που ανοίγουν στη νεφρική λεκάνη.

Η juxtaglomerular συσκευή (YUGA) εντοπίζεται στην περιοχή του περικαρπίου μεταξύ των φερόντων και των απομακρυνόμενων σπειραματικών αρτηριολίων (Εικόνα 3). Η κύρια λειτουργία του είναι η ανάπτυξη ρενίνης. Στη μορφολογική δομή της περιφερειακής συσκευής, υπάρχουν τρία συστατικά: επιθηλιοειδή κύτταρα, αδιαφοροποίητα κύτταρα και πυκνό σημείο. Τα επιθηλιοειδή κύτταρα εντοπίζονται στο τοίχωμα του σπειράματος που φέρνει το αγγείο, καλύπτοντας το τελευταίο σαν συμπλέκτη (μανσέτα). Είναι άμεσα συνδεδεμένα με την ενδοθηλιακή πλάκα των αρτηριδίων, από την οποία διαχωρίζεται μόνο μια λεπτή βασική μεμβράνη. Σε μικρό αριθμό επιθηλιοειδών κυττάρων βρίσκονται επίσης στο τοίχωμα των αρτηριώδων εκφυλισμού του σπειραματόζωου και στο μεσαγγείο του σπειραματόζωου, μεμονωμένα κύτταρα κατά μήκος των διασωληνωτών αρτηριών. Αυτά είναι κύτταρα ακανόνιστου πολυγωνικού σχήματος, έχουν διαδικασίες, μικρά κοκκία βρίσκονται στο πρωτοπλάσμα, ο αριθμός των οποίων εξαρτάται από τη λειτουργική δραστηριότητα των επιθηλιοειδών κυττάρων και διεγείρεται από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα. Η ρενίνη συμπυκνώνεται στα κοκκία, αφού είναι τα επιθηλιοειδή κύτταρα που είναι η θέση του σχηματισμού της. Η αύξηση του αριθμού των κόκκων στο πρωτόπλασμα των κυττάρων υποδηλώνει αύξηση της δραστηριότητάς τους στην έκκριση ρενίνης.

Σχήμα 3. Σχέδιο δομής του ΝΟΤΙΟΥ:

I - κοκκοποιημένα επιθηλιοειδή (juxtaglomerular) κύτταρα. II - κύτταρα πυκνού σημείου (πυκνή κηλίδα). III - Κύτταρα Gormagtig (κυψέλες). IV - μεσαγγειακά κύτταρα. 1 - η σπειραματική αρτηριόλη. 2 - ρίζα απομακρυσμένου καναλιού. 3-φέρουν σπειραματικό αρτηρίλιο? 4 - μεσαγγείο; 5 - σπειραματικά τριχοειδή αγγεία. σε μια κοιλότητα της κάψουλας. 7 - το εξωτερικό κομμάτι της κάψουλας

Τα μη διαφοροποιημένα κύτταρα YUGA (κύτταρα lacis) είναι ωοειδούς ή ακανόνιστου σχήματος, μερικές φορές με μεγάλες κυτταροπλασμικές διεργασίες που βρίσκονται στο τρίγωνο μεταξύ των φερόντων και αποχωρούντων σπειραματικών αρτηριδίων και ενός πυκνού σημείου. Στη δομή και τη λειτουργία, είναι παρόμοια με τα μεσαγγειοκύτταρα και, όπως και αυτά, έχουν φαγοκυτταρική δραστηριότητα.

Ένα πυκνό σημείο (macula densa) είναι ένα κύτταρο του απομακρυσμένου σωληναρίου στον τόπο όπου αυτή η σωλήνωση προσεγγίζει το σπειροειδές πόλο. Εδώ, τα επιθηλιακά κύτταρα του σωληναρίου αποκτούν ένα επιμηκυμένο κυλινδρικό σχήμα, ο πυρήνας μέσα σε αυτά μετατοπίζεται στο κορυφαίο τμήμα του κυττάρου και αυτά τα ίδια είναι διατεταγμένα κατά τρόπο παρόμοιο με polysad. Τα κύτταρα του πυρήνα της ωχράς κηλίδας βρίσκονται σε στενή επαφή με τα επιθηλιοειδή και τα λαϊκά κύτταρα. Αυτό επιτρέπει στο YUGA να συμμετέχει ενεργά στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης και της σύνθεσης ηλεκτρολυτών αίματος αυξάνοντας ή μειώνοντας την παραγωγή ρενίνης, η οποία λαμβάνει υπόψη τη συγκέντρωση ιόντων νατρίου και καλίου στο καναλιούχο υγρό και στο πλάσμα αίματος που ρέει μέσω του σπειραματικού αρτηριδίου.

Φυσιολογία του σχηματισμού ούρων στα νεφρά. Ο σχηματισμός ούρων είναι μια από τις πιο σημαντικές λειτουργίες των νεφρών, γεγονός που συμβάλλει στη διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος (ομοιοστασία).

Ο σχηματισμός ούρων συμβαίνει στο επίπεδο νεφρών και αποφρακτικών σωληναρίων σε τρία στάδια: διήθηση, επαναπορρόφηση (απορρόφηση) και έκκριση.

Στο αγγειακό σπειράμα μέσω των λεπτών τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων υπό την πίεση της πίεσης του αίματος φιλτράρεται στην κοιλότητα της κάψουλας του νερού, της γλυκόζης, των ανόργανων αλάτων κλπ. Το προκύπτον διήθημα ονομάζεται πρωτεύον ούρα (150-200 λίτρα παράγονται ημερησίως). Από τη νεφρική κάψουλα, τα πρωτογενή ούρα εισέρχονται στο σύστημα σωληναρίων, όπου το μεγαλύτερο μέρος του υγρού, καθώς και μερικές ουσίες που διαλύονται σε αυτό, απορροφούνται εκ νέου. Μαζί με άφθονη απορρόφηση νερού (60-80%) είναι εντελώς επαναπορροφάται γλυκόζη και πρωτεΐνη, 70-80% νάτριο, 90-95% κάλιο, 60% ουρία σε σημαντική ποσότητα ιόντων χλωρίου, φωσφορικά, τα περισσότερα από τα αμινοξέα και άλλες ουσίες. Ταυτόχρονα, η κρεατινίνη δεν απορροφάται καθόλου. Ως αποτέλεσμα της επαναπορρόφησης, η ποσότητα των ούρων μειώνεται σημαντικά: σε περίπου 1,7 λίτρα δευτερογενών ούρων.

Το τρίτο στάδιο της ούρησης είναι η έκκριση. Αυτή η διαδικασία είναι μια ενεργή μεταφορά ορισμένων μεταβολικών προϊόντων από το αίμα στα ούρα. Η έκκριση γίνεται στο ανερχόμενο τμήμα των σωληναρίων και επίσης εν μέρει στα σωληνάρια συλλογής. Ορισμένες ξένες ουσίες (πενικιλλίνη, βαφές κ.λπ.), καθώς και ουσίες που σχηματίζονται σε κύτταρα του σωληνωτού επιθηλίου (για παράδειγμα, αμμωνία), εκκρίνονται επίσης από το σώμα με καναλιούχο έκκριση και επίσης εκκρίνονται ιόντα υδρογόνου και καλίου.

Χάρη στις διαδικασίες διήθησης, επαναπορρόφησης και έκκρισης, ο νεφρός εκτελεί μια λειτουργία αποτοξίνωσης, συμμετέχει ενεργά στη διατήρηση του μεταβολισμού του νερού-ηλεκτρολύτη και στην κατάσταση της όξινης βάσης.

Η ικανότητα των νεφρών να παράγουν βιολογικά δραστικές ουσίες (ρενίνη - στο YUGA, προσταγλανδίνες και ερυθροποιητίνη - στο μυελό) οδηγεί στη συμμετοχή της στη διατήρηση του φυσιολογικού αγγειακού τόνου και της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης στα ερυθροκύτταρα του αίματος.

Η ρύθμιση του σχηματισμού ούρων συμβαίνει μέσω νευρικών και χυμικών οδών. Η ρύθμιση του νεύρου είναι μια αλλαγή στον τόνο της μεταφοράς και εκτέλεσης των αρτηριδίων. Η διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος οδηγεί σε αύξηση του τόνου των λείων μυών, συνεπώς, σε αύξηση της πίεσης και επιτάχυνση της σπειραματικής διήθησης. Η διέγερση του παρασυμπαθητικού συστήματος οδηγεί στο αντίθετο αποτέλεσμα.

Η χυμική πορεία της ρύθμισης οφείλεται κυρίως στις ορμόνες του υποθαλάμου και της υπόφυσης. Οι σωματοτροπικές ορμόνες και οι ορμόνες διέγερσης του θυρεοειδούς αυξάνουν σημαντικά την ποσότητα των ούρων που σχηματίζονται και η δράση της αντιδιουρητικής ορμόνης του υποθαλάμου οδηγεί σε μείωση αυτής της ποσότητας αυξάνοντας την ένταση της αντίστροφης απορρόφησης στα νεφρικά σωληνάρια.

Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Τα Νεφρά