Κύριος Ανατομία

Αντιβακτηριακή θεραπεία της πυελονεφρίτιδας

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
Στον κόσμο των φαρμάκων »» №3 1999 I.N. ΖΑΧΑΡΩΒΑ, ΕΓΚΑΙΝΙΑ ΤΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗΣ, ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΟΣ N.A. ΚΟΡΟΒΙΝΑ, ΑΡΧΗ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗΣ ΤΗΣ ΡΟΥΣΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΚΑΔΗΜΙΑΣ ΤΑΧΥΔΡΟΜΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ, ΓΕΝΙΚΟΣ ΠΑΙΔΙΚΟΣ ΝΕΦΡΟΛΟΓΟΣ MH RF

I.E. ΔΑΝΙΛΩΒΑ, ΑΡΧΗ ΤΟΥ ΚΛΑΔΟΥ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΤΟΥΣΙΝΣΚΑΥ

Eb MUMLADZE, ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗΣ, ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Τα τελευταία πέντε χρόνια, η συχνότητα των ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος έχει αυξηθεί σχεδόν 2 φορές [1]. Ανάμεσα στις νεφρο- και ουροπάθειες, οι μικροβιακές φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος καταλαμβάνουν την κύρια θέση. Στη δομή της νεφρικής παθολογίας για την περίοδο 1988-1997, σύμφωνα με τα στοιχεία μας, οι μικροβιακές φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος αποτελούν το 75,6%.

Έχει τώρα αποδειχθεί ότι, παρουσία παραγόντων που προδιαθέτουν, η ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά προκαλείται από Ε. Coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter και άλλα μικρόβια. Πολύ λιγότερο συχνά, προκαλείται από σταφυλόκοκκο και στρεπτόκοκκο [4]. Μελέτες του μικροβιακού τοπίου των ούρων σε 106 παιδιά ηλικίας ενός μηνός έως 14 ετών με οξεία πυελονεφρίτιδα δείχνουν ότι το Ε. Coli έχει εμβολιασθεί στο 86,6% των ασθενών, Proteus spp. - σε ποσοστό 8%, Klebsiella pneumomae - σε λιγότερο από 2% των ασθενών [13]. Οι θετικοί κατά Gram κοκκία ανιχνεύονται μόνο στο 3,6% των ασθενών με οξεία πυελονεφρίτιδα. Σε χρόνια αποφρακτική πυελονεφρίτιδα πολύ πιο συχνά από ό, τι στην οξεία πυελονεφρίτιδα συμβαίνουν Klebsiella pneumomae (18,7% των ασθενών), Str.faecalis (12,5% των ασθενών), Pseudomonas aeruginosa (στο 6,2%) [12].

Σύμφωνα με τα υλικά της βακτηριολογικής εργαστηρίου Tushino Νοσοκομείο Παίδων (Head. Εργαστήριο MV Kalinina) για την περίοδο 1995-1997 σε ασθενείς με λοίμωξη της ουροφόρου οδού σε 88,4% των σπαρθεί Gram-αρνητικών χλωρίδα, και μόνο το 11.4% των Gram-θετικών βακτηριδίων. Το Ε. Coli ήταν το πιο συνηθισμένο (39,3%). Η συχνότητα της έκκρισης των Klebsiella (21,9%) και Pseudomonas aeruginosa (10,3%) στους νοσηλευόμενους ασθενείς είναι υψηλή. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι συχνά συναντώνται μικροβιακή ένωση (E.coli + Str.faecalis? E.coli + Staph.saprophyticus? Str.faecalis + Ent.cloacae? Str.faecalis + Staph.epidermitidis) και μόνο το 40,8% των περιπτώσεων προσδιορίστηκε μονοκαλλιέργεια. Τα θετικά αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης ούρων με πυελονεφρίτιδα δεν μπορούν πάντοτε να ληφθούν. Τα τελευταία χρόνια υπάρχει μια τάση να μειώνεται το ποσοστό της "βλάστησης" μικροοργανισμών από τα ούρα. Είναι δυνατόν να αναγνωριστεί ο "ένοχος" μικροοργανισμός κατά την καλλιέργεια ούρων σε 42.0-75.7% των ασθενών με πυελονεφρίτιδα [5, 8, 11].

Η ταχεία ανάπτυξη της σταθερότητας της μικροβιακής χλωρίδας στα αντιβιοτικά, μεταβολές εις το φάσμα των μικροοργανισμών που προκαλούν διαδικασία μικροβιακής-φλεγμονώδεις στο ουροποιητικό σύστημα, τα προϊόντα από πολλές από αυτές τις βήτα-λακταμάσες, δημιουργούν δυσκολίες κατά την επιλογή του αντιβιοτικού και να κάνει την παραδοσιακή θεραπεία αναποτελεσματική [14]. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος καθίσταται πιο περίπλοκη και καθορίζει την ανάγκη δημιουργίας όλων των νέων θεραπευτικών παραγόντων και της εισαγωγής τους στην παιδιατρική πρακτική. Ο κύριος παράγοντας που καθορίζει την αντοχή των βακτηρίων στα αντιβιοτικά είναι η παραγωγή β-λακταμάσης από μικροοργανισμούς, οι οποίοι αναστέλλουν τη δραστηριότητα των αντιβιοτικών.

Σε παθήσεις του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιά το διορισμό ενός αντιβιοτικού, δόση της καθορίζεται από την μικροχλωρίδα των ούρων-φάσματος αντιβιοτικό ευαισθησία στην χλωρίδα, η φύση της νεφρικής νόσου, νεφρικής λειτουργίας. Είναι γνωστό ότι πολλά αντιβακτηριακά φάρμακα δρουν καλύτερα σε ορισμένες τιμές pH του ούρα, οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι είναι απαραίτητο να συνδυαστούν τα αντιβακτηριακά φάρμακα με ένα συνεργιστικό αποτέλεσμα.

Η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας εξαρτάται από:

  • ετιοτροπικές επιδράσεις.
  • δόσεις φαρμάκων (βέλτιστες σύμφωνα με τη μέθοδο χορήγησης, λαμβάνοντας υπόψη τη φαρμακοκινητική του φαρμάκου και την πορεία της νόσου · η συγκέντρωση αντιβιοτικών στο αίμα πρέπει να είναι τουλάχιστον 4 φορές η ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση για τον παθογόνο παράγοντα) ·
  • την επικαιρότητα της θεραπείας και την ορθολογική διάρκεια της πορείας της θεραπείας.
  • τη χρήση συνδυασμών αντιβιοτικών προκειμένου να επεκταθεί το φάσμα δράσης και να ενισχυθεί το αντιβακτηριακό αποτέλεσμα.
Παρά τις προφανείς επιτυχίες της αντιβιοτικής θεραπείας, το πρόβλημα της θεραπείας των ασθενών με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και των επιπλοκών τους είναι σχετικό με την παιδιατρική νεφρολογία. Αυτό οφείλεται σε διάφορους παράγοντες, όπως οι αλλαγές στη σύνθεση των ειδών των παθογόνων, η εμφάνιση και η εξάπλωση μικροοργανισμών που είναι ιδιαίτερα ανθεκτικοί σε πολλά φάρμακα.

Η ανάπτυξη της μικροβιακής σταθερότητας μπορεί να συνδυαστεί με:

  • παράλογη και παράλογη αντιβιοτική θεραπεία με τη χρήση δύο ή περισσότερων αντιβιοτικών.
  • ακατάλληλη επιλογή της δόσης του φαρμάκου και ανεπαρκής διάρκεια της θεραπείας.
  • μακροχρόνια παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο.
  • συχνή, ανεξέλεγκτη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, ειδικά στο σπίτι.
  • παράλογου συνδυασμού διαφορετικών αντιβιοτικών μεταξύ τους ή με φάρμακα χημειοθεραπείας.
Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της μικροβιακής αντοχής είναι [14]:
  • μεταλλάξεις στα συνηθισμένα γονίδια.
  • ανταλλαγή γενετικού υλικού ·
  • επιλεκτική πίεση του εξωτερικού περιβάλλοντος.
Κατά την επιλογή ενός αντιβακτηριδιακού φαρμάκου, είναι απαραίτητο να βασιστεί η γνώση του τύπου του παθογόνου που λαμβάνεται από τον ασθενή, η ευαισθησία της εκκρινόμενης χλωρίδας στα αντιβιοτικά. Η μικροβιολογική εξέταση των ούρων πρέπει να διεξάγεται πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά. Υπάρχουν πολλοί τρόποι συλλογής ούρων. Ωστόσο, στην παιδιατρική πρακτική, η πιο φυσιολογική είναι η καλλιέργεια ούρων από το μεσαίο τζετ με ελεύθερη ούρηση. Η επαναλαμβανόμενη μικροβιολογική εξέταση των ούρων συνιστάται να πραγματοποιηθεί 3-4 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά και λίγες ημέρες μετά το τέλος της θεραπείας. Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιείται μόνο κάτω από αυστηρές ενδείξεις, συνήθως με οξεία κατακράτηση ούρων. Σε ξένες κλινικές, προκειμένου να ληφθούν ούρα, χρησιμοποιείται για υπερηβική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης μικροβιολογική εξέταση, η οποία δεν χρησιμοποιείται στη Ρωσία.

Εμπειρική (αρχική) αντιβακτηριακή θεραπεία (στο νοσοκομείο)

Η πλειοψηφία των ασθενών με οξεία πορεία της πυελονεφρίτιδας να εξαθλίωσης «start» αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται εμπειρικά, ότι βασίζεται στη γνώση των αιτιολογικών χαρακτηριστικών των πιο πιθανό παθογόνα και το δυναμικό την ευαισθησία τους στο φάρμακο, δεδομένου ότι ο προσδιορισμός καλλιέργειας ούρων και της ευαισθησίας απαιτεί χρόνο, και η έναρξη της θεραπείας να καθυστερήσει απαράδεκτες (καρτέλα 1). Ελλείψει κλινικού και εργαστηριακού αποτελέσματος, μετά από τρεις ημέρες εμπειρικής θεραπείας, διορθώνεται με αλλαγή αντιβιοτικού.

Πίνακας 1. Εμπειρική (αρχική) αντιβακτηριακή θεραπεία σε σοβαρή μορφή

Πιθανή "βαθμιαία θεραπεία"

Οι κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (κεφουροξίμη, κεφαμαδολόλη)

Οι κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς (κεφοταξίμη, κεφοπεραζόνη, κεφταζιδίμη, κεφτριαξόνη, κεφεπίμη)

Αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, νευρομυκίνη, αμικακίνη κτλ.)

Οι κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (cefuroxime axetil, cefaclor)

Οι κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς (ceftibuten)

Παρασκευάσματα της ομάδας των μη φθοριωμένων κινολονών (πιπεραμιδινικό οξύ, ναλιδιξικό οξύ, παράγωγα της 8-υδροξυκινολίνης)

Η «θεραπεία με βήματα» προβλέπει τη χρήση παρεντερικής χορήγησης φαρμάκων της ίδιας ομάδας (ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά) με τη μέγιστη δραστικότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας μέσα σε 3-5 ημέρες, ακολουθούμενη από αντικατάσταση με τη στοματική οδό. Είναι δυνατή η χρήση φαρμάκων της ίδιας ομάδας, για παράδειγμα, zinatsef σε / εντός ή σε / m για zinnat per os. Augmentin στο Augmentin per os. Η βηματική θεραπεία έχει σημαντικά κλινικά και οικονομικά οφέλη. Μια τέτοια μέθοδος θεραπείας επηρεάζει ευνοϊκά την ψυχοεξουσική κατάσταση του παιδιού. Επιπλέον, το κόστος υλικών και η επιβάρυνση των ιατρών μειώνονται σημαντικά. Κατά τη μετάβαση σε φαρμακευτική αγωγή από το στόμα, το παιδί μπορεί να αποφορτιστεί από το σπίτι για εξωτερική περίθαλψη παρακολούθησης.

Σε περίπτωση ήπιας πυελονεφρίτιδας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο η από του στόματος οδός χορήγησης του αντιβιοτικού υπό μορφή ειδικών παιδιών (σιρόπι, εναιώρημα), οι οποίες διακρίνονται από καλή απορροφητικότητα από την γαστρεντερική οδό και ευχάριστη γεύση.

Ένα ευρύ φάσμα δράσεων, συμπεριλαμβανομένων των περισσότερων θετικών κατά gram και αρνητικών κατά Gram μικροοργανισμών, μας επιτρέπει να προτείνουμε «προστατευμένες» πενικιλίνες ως εμπειρική θεραπεία πριν λάβουμε τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης των ούρων.

Ένα χαρακτηριστικό αυτών των φαρμάκων είναι η χαμηλή τοξικότητα. Δυσπεπτικά φαινόμενα (έμετος, διάρροια) είναι δυνατά με την από του στόματος χορήγηση φαρμάκων αυτής της ομάδας λόγω αλλαγών στην εντερική μικροχλωρίδα και την κινητικότητα της γαστρεντερικής οδού. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να αποφευχθούν κατά τη λήψη φαρμάκων κατά τη διάρκεια των γευμάτων.

Πίνακας 2. Εμπειρική (αρχική) αντιβακτηριακή θεραπεία σε μέτρια έως σοβαρή

Παρεντερική ή στοματική (σε μεγαλύτερα παιδιά) οδό χορήγησης του αντιβιοτικού

Οι κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (κεφουροξίμη, κεφαμαδολόλη)

Οι κεφαλοσπορίνες της 3ης γενιάς

Στοματική φαρμακευτική αγωγή

Οι κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (cefuroxime axetil, cefaclor)

Παρασκευάσματα της ομάδας των μη φθοριωμένων κινολονών (πιπεραμιδινικό οξύ, ναλιδιξικό οξύ, παράγωγα της 8-υδροξυκινολίνης)

Τα πιο συχνά από τα φάρμακα σε αυτή την ομάδα χρησιμοποιείται αμοξικιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ (augmentin). Ορισμένες κλινικές δοκιμές έχουν διαπιστώσει ότι η augmentin είναι αποτελεσματική στη θεραπεία 88% των ασθενών με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, ενώ στη θεραπεία της αμοξικιλλίνης, θετικά αποτελέσματα επιτεύχθηκαν μόνο στο 40% των ασθενών. Το πλεονέκτημα της augmentin είναι, εκτός από την αντοχή στη μικροβιακή βήτα-λακταμάση, τη χαμηλή της τοξικότητα.

Αξιολογήσαμε την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της augmentin σε 24 ασθενείς με πυελονεφρίτιδα ηλικίας από 9 μηνών έως 14 ετών. Το Augmentin χορηγήθηκε ενδοφλεβίως σε σοβαρούς ασθενείς για 3-4 ημέρες, ακολουθούμενο από μετάβαση σε χορήγηση από το στόμα (εναιώρημα, δισκία). Στο υπόβαθρο της θεραπείας με augmentin, από την 4η έως την 5η ημέρα, ο συντριπτικός αριθμός ασθενών εμφάνισε σημαντική θετική δυναμική κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων και από την 8η έως 10η ημέρα - πλήρης εξομάλυνση της κλινικής ανάλυσης του συνδρόμου του αίματος και του ουροποιητικού. Το φάρμακο ήταν καλά ανεκτό από τους ασθενείς, δεν παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες και ανεπιθύμητες ενέργειες. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης, τοξικότητα χαμηλής αύξησης, είναι υπό τη μορφή μονοθεραπείας για πυελονεφρίτιδα και λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ως εμπειρική αρχική θεραπεία όταν ο μικροοργανισμός είναι ο αιτιολογικός παράγοντας που δεν έχει ακόμη ταυτοποιηθεί. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατόν να συνδυαστεί με αμινογλυκοσίδες.

Η συνδυασμένη αντιβακτηριακή θεραπεία για πυελονεφρίτιδα στα παιδιά χρησιμοποιείται για τις ακόλουθες ενδείξεις:

  • σοβαρή σηπτική πορεία προκειμένου να αυξηθεί η συνεργιστική δράση των αντιβακτηριακών φαρμάκων.
  • σοβαρή πορεία ουρικής λοίμωξης λόγω μικροβιακών συσχετίσεων.
  • για την υπερνίκηση της πολυ-ανθεκτικότητας των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά (ειδικά στη θεραπεία των «προβληματικών» λοιμώξεων που προκαλούνται από τους Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella, κλπ.).
  • για επιδράσεις σε ενδοκυτταρικούς μικροοργανισμούς (χλαμύδια, μυκοπλάσμα, ουρεπλάσμα).
Τις περισσότερες φορές, ο συνδυασμός αντιβιοτικών χρησιμοποιείται για την επέκταση του φάσματος της αντιμικροβιακής δράσης, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική ελλείψει δεδομένων για τον παθογόνο οργανισμό.

Πίνακας 3. Αιτιοτροπική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας (μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής εξέτασης των ούρων)

Κεφαλοσπορίνες 2-3 γενεών

Παρασκευάσματα ναλιδιξέων

Παρασκευάσματα οξέος πιπεμιδινικού οξέος

Κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς

Δευτερεύουσες κεφαλοσπορίνες από την 3η γενιά

Παρασκευάσματα οξέος πιπεμιδινικού οξέος

Παρασκευάσματα ναλιδιξέων

Κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς

Δευτερεύουσες κεφαλοσπορίνες από την 3η γενιά

Παρασκευάσματα οξέος πιπεμιδινικού οξέος

Παρασκευάσματα ναλιδιξέων

3-4 γενικές κεφαλοσπορίνες

Οι κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς (κεφταζιδίμη, κεφτριαξόνη)

Παρασκευάσματα οξέος πιπεμιδινικού οξέος

Οι αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη, νεμερομυκίνη)

Κεφαλοσπορίνες 1-2 γενεών

Κεφαλοσπορίνες 1-2 γενεών

Μακρολίδες παρεντερικά (klacid)

Μακρολίδες παρεντερικά (klacid)

Μακρολίδες παρεντερικά (klacid)

** Η ριφαμπικίνη συνταγογραφείται σε εξαιρετικές περιπτώσεις, λόγω του ότι είναι νεφροτοξική και αναφέρεται στο απόθεμα αντι-φυματίωσης με την ταχεία ανάπτυξη αντοχής του Mycobacterium tuberculosis.

*** Οι τετρακυκλίνες χρησιμοποιούνται σε παιδιά ηλικίας άνω των 8 ετών.

Αντιβακτηριακή θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε εξωτερική βάση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε περίπτωση επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η θεραπεία ενός παιδιού μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς με τη διοργάνωση ενός νοσοκομειακού νοσηλευτή.

Στην κλινική, κάτω από την επίβλεψη ενός νεφρολόγου και ενός τοπικού παιδιατρικού, μετά από μια πορεία συνεχούς αντιβιοτικής θεραπείας, η θεραπεία κατά της υποτροπής πραγματοποιείται για 4-6 εβδομάδες, ανάλογα με τη φύση της πυελονεφρίτιδας (αποφρακτική, μη αποφρακτική).

Οι ακόλουθες επιλογές θεραπείας κατά της υποτροπής συνιστώνται:

  • Furagin με ρυθμό 6-8 mg / kg βάρους (πλήρης δόση) για 2-3 εβδομάδες. τότε, με την ομαλοποίηση των εξετάσεων ούρων και αίματος, μετακινούνται στο 1 / 2-1 / 3 της μέγιστης θεραπευτικής δόσης μέσα σε 2-4-6 εβδομάδες.
  • Συν-τριμοξαζόλη (Biseptol) με ρυθμό 2 mg για την τριμεθοπρίμη + 10 mg για τη σουλφαμεθοξαζόλη ανά χιλιόγραμμο μάζας από του στόματος μία φορά την ημέρα για 4 εβδομάδες.
  • Ένα από τα απαριθμούμενα φάρμακα του ναλιδιξικού οξέος (μαύροι, νιβιραμμόνη), το πιμεμιδινικό οξύ (pimidel, palin, pigegal κ.λπ.), 8-υδροξυκινολίνη (νιτροξολίνη, 5-NOK) μπορεί να χορηγηθεί για 10 ημέρες κάθε μήνα για 3-4 μήνες σε ηλικία δόσεις.
Πίνακας 4. Αντιβακτηριακή θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε εξωτερική βάση

Παρεντερική ή από του στόματος οδός χορήγησης του αντιβιοτικού

Οι "προστατευμένες" πενικιλίνες (augmentin, amoxiclav, unazin)

Οι κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (κεφουροξίμη, κεφαμαδολόλη)

Οι κεφαλοσπορίνες της 3ης γενιάς

Στοματική φαρμακευτική αγωγή

Οι "προστατευμένες" πενικιλίνες (augmentin, amoxiclav, unazin)

Οι κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (cefuroxime axetil, cefaclor)

Παρασκευάσματα της ομάδας των μη φθοριωμένων κινολονών (πιπεραμιδινικό οξύ, ναλιδιξικό οξύ, παράγωγα της 8-υδροξυκινολίνης)

Τα μικρά παιδιά αποφάσισαν να μετρήσουν τα φάρμακα ανά kg βάρους. Χορηγούνται σχετικά υψηλότερες δόσεις. Υπολογίζοντας τη δόση του αντιβιοτικού, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα μικρά παιδιά έχουν χαμηλότερη κάθαρση, αποτελεσματική νεφρική ροή αίματος, "ανώριμη" σωληνωτή νεφρόνη, μειωμένη δραστηριότητα ενός αριθμού ενζυμικών συστημάτων του ήπατος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βραδύτερη απέκκριση ορισμένων φαρμάκων και σώρευση στο σώμα. Σε ασθενείς με ελαφρά μείωση της σπειραματικής διήθησης, οι δόσεις των φυσικών και ημισυνθετικών πενικιλλίων, της κεφουροξίμης, της κεφοταξίμης, της κεφοξιτίνης δεν μπορούν να προσαρμοστούν. Όταν η σπειραματική διήθηση μειώνεται κατά> 50% σύμφωνα με τη δοκιμή Rehberg, οι δόσεις αυτών των φαρμάκων πρέπει να μειωθούν κατά 25-75%. Με ιδιαίτερη φροντίδα, είναι απαραίτητο να προσεγγίσουμε τον ορισμό των αμινογλυκοσιδών σε παραβίαση της νεφρικής λειτουργίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, με παρακολούθηση της συγκέντρωσης του φαρμάκου που χορηγείται στο αίμα και μεμονωμένη επιλογή δόσης, λαμβάνοντας υπόψη τη μείωση της σπειραματικής διήθησης. Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια οι οποίοι βρίσκονται σε αιμοκάθαρση, μέρος του αντιβιοτικού απομακρύνεται και απαιτείται πρόσθετη χορήγηση. Από 25 έως 50% πενικιλλίνες, cefaclor, περισσότερο από 50% σουλφοναμίδια, αμινογλυκοσίδες, ιμιπενέμη, οι περισσότερες κεφαλοσπορίνες απομακρύνονται κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης. Τα μακρολίδια, η οξακιλλίνη, η κεφαφοπερόνη, η κεφίξιμη, η κεφοτετάνη, η αμφοτερικίνη Β και οι κινολόνες δεν απεκκρίνονται ουσιαστικά με αιμοκάθαρση. Κατά τη διάρκεια της περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης, η πλειονότητα των φαρμάκων, με εξαίρεση τις αμινογλυκοσίδες και την κεφουροξίμη, δεν "ξεπλένουν" (κατά 15-25%) [9].

Τα νεφρά μπορεί να υποστούν βλάβη από την αντιβακτηριακή θεραπεία, καθώς είναι το σώμα που αφαιρεί τα αντιβιοτικά και τους μεταβολίτες τους. Από την άποψη αυτή, όλα τα αντιβακτηριακά φάρμακα μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες:

  • Σχεδόν μη νεφροτοξικό (εκκρίνεται μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα)
    • ερυθρομυκίνη
  • Χαμηλή τοξικότητα, υπό ταχεία εξάλειψη:
    • βενζυλοπενικιλλίνη.
    • ημισυνθετικές πενικιλίνες.
    • "προστατευμένες" πενικιλίνες.
    • 2ης και 3ης γενιάς κεφαλοσπορίνες
  • Νεφροτοξικό:
    • αμινογλυκοζίτες.
    • 1ης γενιάς κεφαλοσπορίνες.
    • καρβαπενέμες.
    • μονοβακτάμη
Με την εισαγωγή νεφροτοξικών αντιβιοτικών μπορεί να αναπτυχθεί οξεία νεφρίτιδα, η οποία εκδηλώνεται με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η τοξικότητα του αντιβιοτικού Nephro συμβαίνει συχνότερα με τη χρήση μεγάλων δόσεων του φαρμάκου στην περίπτωση λειτουργικής αφερεγγυότητας του ουροποιητικού συστήματος. Η βλάβη των νεφρών είναι δυνατή εξαιτίας ιδιοσυγκρασιακών αντιδράσεων, δηλαδή της υπερευαισθησίας του σώματος σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο, το οποίο δεν εξαρτάται από τη δόση του φαρμάκου και τη διάρκεια της θεραπείας. Αυτές οι αντιδράσεις εμφανίζονται συχνότερα υπό τη μορφή συνδρόμου κλινικής νεκρωτικής αγγειίτιδας και συχνότερα προκαλούνται από πενικιλίνες και τετρακυκλίνες [3].

Έτσι, ο κύριος στόχος στη θεραπεία παιδιών με πυελονεφρίτιδα είναι η εξάλειψη ή η μείωση της μικροβιακής-φλεγμονώδους διαδικασίας στον νεφρικό ιστό και στην ουροφόρο οδό [4]. Η χαμηλή αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας στη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας οφείλεται σε ορισμένες περιπτώσεις στην εμφάνιση αναπτυξιακών ανωμαλιών, στην εξασθενημένη ουροδυναμική, καθώς και στις διαρκώς μεταβαλλόμενες ιδιότητες της βακτηριακής χλωρίδας. Αυτό καθορίζει την ανάγκη για μια συνεχή αναζήτηση νέων αντιβακτηριακών φαρμάκων που είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά στην αντιμετώπιση κατά κύριο λόγο των αρνητικών κατά Gram λοιμώξεων. Επί του παρόντος, η φαρμακευτική αγορά διαθέτει μεγάλο αριθμό αντιβακτηριακών παραγόντων, επιτρέποντάς σας να επιλέξετε τα καλύτερα από αυτά. Παρά το γεγονός ότι τα αντιβιοτικά είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά φάρμακα που μπορούν να σώσουν τη ζωή ενός παιδιού εάν χρησιμοποιούνται ορθολογικά, η θεραπεία με αυτά είναι πάντα ένας συμβιβασμός μεταξύ της επιθυμητής επίδρασης του φαρμάκου και της εκτίμησης πιθανών παρενεργειών.

Για να επιτευχθεί καλό αποτέλεσμα κατά τη διεξαγωγή αντιβιοτικής θεραπείας, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες συστάσεις:

  • να αναγνωρίσει το παθογόνο το συντομότερο δυνατό και να επιλέξει ένα αντιβιοτικό λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροβιακής χλωρίδας σε αυτό ·
  • επιλέξτε ένα αντιβιοτικό για έναν συγκεκριμένο ασθενή, λαμβάνοντας υπόψη τις συννοσηρότητες.
  • χρήση της βέλτιστης δόσης και οδού χορήγησης του αντιβιοτικού.
  • πιο συχνά χρησιμοποιούν τη «βαθμωτή» θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τα πλεονεκτήματά της.
  • σε σοβαρές περιπτώσεις, χρήση συνδυασμένης θεραπείας.
  • να λαμβάνουν υπόψη τις ιδιαιτερότητες της αλληλεπίδρασης των αντιβιοτικών με άλλα φάρμακα και προϊόντα διατροφής ·
  • σε περίπτωση σοβαρής μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος, προτιμάται μία ενδοφλέβια εκτόξευση, η χορήγηση «βλωμού», παρέχοντας μια «κορυφή» συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα.
Η πολυπλοκότητα και η ευελιξία των παθογενετικών μηχανισμών που αποτελούν τη βάση της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά, ο υψηλός κίνδυνος χρόνιας νόσου που σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά μακρο-και μικροοργανισμών, απαιτούν όχι μόνο την αιθοτροπική θεραπεία αλλά και ένα πλήρες σύνολο θεραπευτικών μέτρων με στόχο την αποκατάσταση της αιμοδυναμικής και ουροδυναμικής, διαταραχές της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, διέγερση αναγεννητικών διεργασιών και μείωση των σκληρυντικών διεργασιών στο διάμεσο των νεφρών.

Αντιβακτηριακή θεραπεία της πυελονεφρίτιδας

IG Bereznyakov, Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης του Χάρκοβο

Η πυελονεφρίτιδα συγκαταλέγεται στις ασθένειες στις οποίες συμμετέχουν ιατροί διαφόρων ειδικοτήτων, κυρίως γενικοί ιατροί και ουρολόγοι. Εάν η οξεία μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα είναι η παρτίδα της κλινικής των εσωτερικών ασθενειών, τότε η αποτελεσματική συντηρητική θεραπεία της οξείας πολύπλοκης και χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι κατά κανόνα αδύνατη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θεραπεία με αντιβιοτικά γίνεται συχνά μια σημαντική, αλλά ακόμα μια προσθήκη στο χειρουργικό εγχειρίδιο.

Ορισμός των εννοιών

Με τον όρο "οξεία πυελονεφρίτιδα" εννοείται μια βακτηριακή αλλοίωση του νεφρικού παρεγχύματος. Αυτός ο όρος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε οποιαδήποτε σωληνοειδής διάμεση νεφροπάθεια, εκτός εάν έχει τεκμηριωθεί η λοίμωξη.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα (χρόνια μολυσματική διάμεση νεφρίτιδα) είναι μια χρόνια εστιακή, συχνά διμερής, μόλυνση των νεφρών που προκαλεί ατροφία και παραμόρφωση των κυπέλλων με εμφανή ουλοποίηση του παρεγχύματος.

Η ανεπαρκής πυελονεφρίτιδα αναφέρεται στην περίπτωση που ο ασθενής δεν έχει ανατομικές και λειτουργικές αλλαγές στην ουροφόρο οδό και σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες. Η «περίπλοκη πυελονεφρίτιδα» διαγιγνώσκεται σε ασθενείς:

  • με ανατομικές διαταραχές της ουροφόρου οδού (ουρολιθίαση, πολυκυστική νεφρική νόσο, ανώμαλη ανάπτυξη και θέση των νεφρών, κατακρήμνιση του ουρητήρα, ουρήθρα, κυστική παλινδρόμηση κτλ.).
  • με λειτουργικές διαταραχές της ουροφόρου οδού (νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης).
  • παρουσία σοβαρών συναφών ασθενειών (σακχαρώδης διαβήτης, AIDS, ουδετεροπενία, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια).
  • όταν χρησιμοποιούνται επεμβατικές μέθοδοι εξέτασης και θεραπείας (καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης, διαστολή της ουρήθρας, κυστεοσκόπηση, καθετηριασμός των νεφρών, διουρηθρικός ουρεθροτόμος).
  • με μηχανικές βλάβες (τραυματισμοί)

Η εμφάνιση της νόσου στους άντρες και στην ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία (άνδρες και γυναίκες) επιτρέπει επίσης να θεωρηθεί περίπλοκη [1, 2].

Αιτιολογία και παθογένεια

Η συχνότητα έκκρισης διαφόρων παθογόνων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της πυελονεφρίτιδας, εξαρτάται κυρίως από το πού προέκυψε η νόσος; στο νοσοκομείο ή στο περιβάλλον της κοινότητας (Πίνακας 1) [3]. Η φύση της παθολογικής διαδικασίας (οξεία ή χρόνια ασθένεια) και το προφίλ διαχωρισμού (πίνακας 2) έχουν επίσης σημασία [4-6].

Η συχνότητα εκφόρτισης διαφόρων παθογόνων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

Αιτίες των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της πυελονεφρίτιδας

Σημείωση:
* - κυρίως στην πρώτη μερίδα με δείγμα τριών στοιβών. ** - στην πρώτη και μεσαία μερίσματα με δοκιμασία τριών φλιτζανιών. CFU - μονάδες σχηματισμού αποικιών.

Αντιβακτηριακή θεραπεία

Η επιλογή των αντιβιοτικών για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη το φάσμα της αντιβακτηριδιακής τους δράσης και το επίπεδο ευαισθησίας των βασικών παθογόνων σε αυτά. Τα συγκριτικά χαρακτηριστικά της δραστικότητας των κύριων αντιβιοτικών, τα οποία χρησιμοποιούνται στη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, παρουσιάζονται στον Πίνακα. 4 [8]. Σε εξωτερική βάση, ελλείψει ναυτίας και εμέτου σε έναν ασθενή, θα πρέπει να προτιμούνται τα φάρμακα από το στόμα. Από την λίστα στην καρτέλα. Οι 4 από του στόματος μορφές αντιβιοτικών έχουν αμινοπεπικιλλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξυκιλλίνη), συμπεριλαμβανομένων των προστατευτικών αναστολέων (κεφαλοσπορίνες αμοξυκιλλίνης / κλαβουλανίνης), cefuroxime axetil, cefaclor, co-trimoxazole. ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, norfloxacin, levofloxacin).

Αντιβιοτική δραστικότητα κατά των κύριων παθογόνων της πυελονεφρίτιδας

Σημειώσεις:
ACC ?? αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ. AMSU; αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη; CA ?? κεφαλοσπορίνες (II γενιά: κεφουροξίμη, cefaclor · γενεά III · κεφοταξίμη · κεφτριαξόνη · κεφοπεραζόνη · κεφταζιδίμη · IV γενετική · κεφεπίμη · +: συνήθως κλινικά αποτελεσματική. +/-: η κλινική αποτελεσματικότητα είναι ανεπαρκής. 0: κλινικά αναποτελεσματική. Ν / Α; καμία πληροφορία · S; συνεργία με αμπικιλλίνη. * ?? ιμιπενέμη, αλλά όχι μεροπενέμη. ** ?? η δράση συν-τριμοξαζόλης δεν έχει κλινική σημασία. *** ?? μόνο τα ceftazidime, cefoperazone και cefepime είναι ενεργά. **** ?? ενεργή σιπροφλοξασίνη και λεβοφλοξασίνη.

Μέχρι σήμερα, στη χώρα μας δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία σχετικά με την ευαισθησία των κύριων αιτιολογικών παραγόντων της πυελονεφρίτιδας στα αντιβιοτικά. Για λόγους δικαιοσύνης, πρέπει να σημειωθεί ότι παρόμοια δεδομένα δεν είναι διαθέσιμα σε πολλές άλλες ευρωπαϊκές χώρες ή αντιπροσωπεύονται από ένα μικρό αριθμό μηνυμάτων. Μερικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση αντοχής στα αντιβιοτικά του E. coli; ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος; μπορείτε να βρείτε στον πίνακα. 5 [9, 10]. Όπως προκύπτει από τα παρουσιαζόμενα αποτελέσματα, σε διάφορες χώρες της Ευρώπης υπάρχει υψηλό επίπεδο ανθεκτικότητας του Ε. Coli σε αμινοπεπικιλλίνες, γεγονός που μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι η αμπικιλλίνη και η αμοξικιλλίνη είναι ακατάλληλες για εμπειρική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας. Πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στον εμπειρικό χαρακτηρισμό της συν-τριμοξαζόλης. Η εμπειρία που αποκτήθηκε μέχρι σήμερα δείχνει ότι η εμπειρική συνταγή οποιουδήποτε αντιβακτηριακού παράγοντα για τη θεραπεία μολύνσεων που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα σε περιοχές όπου το επίπεδο αντοχής των κύριων παθογόνων σε αυτό είναι ίσο ή υπερβαίνει το 15% συνδέεται με υψηλό κίνδυνο κλινικής αποτυχίας.

Η αντίσταση των ουροπαθογόνων στελεχών του Ε. Coli στα αντιβιοτικά στην Ευρώπη,%

Σημείωση:
HP - μη καταχωρημένο * - 1998; ** - 2000; # - το πρώτο ψηφίο - ασθενείς σε νοσοκομείο? ο δεύτερος αριθμός είναι εξωτερικοί ασθενείς. σιπρο-σιπροφλοξασίνη. nornorfloxacin.

Σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες, έχει καταγραφεί υψηλό επίπεδο ανθεκτικότητας στην αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική (Γαλλία) και στις φθοροκινολόνες (Ισπανία). Φαίνεται ότι οι περιφερειακές ιδιαιτερότητες της χρήσης διαφορετικών κατηγοριών αντιβιοτικών και μεμονωμένων φαρμάκων έπαιξαν επίσης το ρόλο τους. Για παράδειγμα, στην Ισπανία μέχρι σήμερα, το πιμεμιδικό οξύ χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Θεωρείται ότι η χρήση αυτής της "παλιάς" κινολόνης διευκολύνει τον σχηματισμό βακτηρίων αντοχής σε σύγχρονες φθοριωμένες κινολόνες [9].

Στις σύγχρονες συνθήκες για τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται αμινοπεπικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς και νιτροξολίνη, καθώς η αντίσταση του Ε. Coli (κύριος αιτιολογικός παράγοντας της νόσου) σε αυτά τα φάρμακα υπερβαίνει το 20%. Η χρήση άλλων αντιβακτηριακών παραγόντων δεν συνιστάται επίσης: τετρακυκλίνες, χλωραμφενικόλη, νιτροφουραντοϊνη, μη φθοριωμένες κινολόνες (για παράδειγμα, ναλιδιξικό οξύ). Οι συγκεντρώσεις αυτών των φαρμάκων στον ιστό του αίματος ή του νεφρού είναι συνήθως χαμηλότερες από τις ελάχιστες ανασταλτικές συγκεντρώσεις (MIC) των κύριων αιτιολογικών παραγόντων της νόσου.

Η εμπειρική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας εξαρτάται από το πού θα θεραπευθεί ο ασθενής: σε εξωτερικό ιατρείο ή σε νοσοκομείο. Η θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς είναι δυνατή σε ασθενείς με ήπια οξεία ή παροξυσμό χρόνιας πυελονεφρίτιδας απουσία ναυτίας και εμέτου, σημάδια αφυδάτωσης και με την προϋπόθεση ότι ο ασθενής συμμορφώνεται με το συνταγογραφούμενο θεραπευτικό σχήμα. Το αντιμικροβιακό φάρμακο πρέπει να χορηγείται από το στόμα για περίοδο 14 ημερών. Όταν το παθογόνο παραμένει στο τέλος της θεραπείας, συνιστάται να παραταθεί η πορεία της θεραπείας για 2 εβδομάδες. Το ζήτημα της σκοπιμότητας της αντιβιοτικής αγωγής των παροξύνσεων της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι ακόμη αμφισβητήσιμο. Η αύξηση του βαθμού της επιλογής βακτηριουρία διαγνωστικά σημαντικές ποσότητες των μικροβιακών παθογόνων στα ούρα στο φόντο των σχετικών κλινικές εκδηλώσεις (πυρετός, ρίγη, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή), όπως φαίνεται, μπορεί να χρησιμεύσει επαρκή βάση για την ανάθεση αντιμικροβιακά. Τα αντιβιοτικά σε τέτοιες περιπτώσεις συνταγογραφούνται για μια περίοδο 2-3 εβδομάδων.

Εάν ο ασθενής θεραπευτεί εξωτερικά, θα πρέπει να προτιμηθούν οι φθοριοκινολόνες από το στόμα [11]. Η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική, η γενετική από του στόματος κεφαλοσπορίνη ΙΙ, η συν-τριμοξαζόλη μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πιθανές εναλλακτικές λύσεις [7, 10].

American Society of Infectious Diseases 1999, ανέλυσε τα αποτελέσματα των τυχαιοποιημένων δοκιμών για τη θεραπεία του μη επιπλεγμένη οξεία πυελονεφρίτιδα, και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η αποτελεσματικότητα ενός 2-εβδομάδων πορεία της θεραπείας με αντιβιοτικά στις περισσότερες γυναίκες είναι συγκρίσιμη με τα αποτελέσματα ενός μαθήματος 6 εβδομάδων [12]. Ταυτόχρονα, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί να γίνει μακροχρόνια χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων. Για παράδειγμα, στην ανίχνευση εστιών φλεγμονής και αποστημάτων με τομογραφία υπολογιστή (ή μαγνητικού συντονισμού), η θεραπεία επεκτείνεται σε 4-6-8 εβδομάδες. Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως κριτήριο για την παράταση της θεραπείας [13].

Το 2000, δημοσιεύτηκαν τα αποτελέσματα μιας συγκριτικής μελέτης της αποτελεσματικότητας της επταήμερης θεραπείας εξωτερικών ασθενών για οξεία απλή πυελονεφρίτιδα με σιπροφλοξασίνη (500 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα) και 14 ημέρες. συν-τριμοξαζόλη (960 mg από του στόματος δύο φορές την ημέρα) [14]. Δεδομένου ότι περίπου το ένα τρίτο των ασθενών θεωρήθηκαν ως σοβαροί ασθενείς (υψηλός πυρετός, έμετος κλπ.), Το πρωτόκολλο μελέτης επέτρεψε στους θεράποντες γιατρούς να χορηγήσουν την πρώτη δόση του αντιβιοτικού παρεντερικά. Στην ομάδα των ασθενών που έλαβαν σιπροφλοξασίνη, αυτό το αντιβιοτικό χορηγήθηκε σε δόση 400 mg ενδοφλέβια (IV), στην ομάδα που έλαβε θεραπεία με συν-τριμοξαζόλη, 1 g κεφτριαξόνης ενδοφλεβίως για τουλάχιστον 60 λεπτά. Για πρώτη φορά, ήταν δυνατό να αποδειχθεί ότι μια σύντομη πορεία θεραπείας με φθοροκινολόνη είναι ανώτερη στην κλινική και μικροβιολογική αποτελεσματικότητα σε μια τυπική πορεία θεραπείας με συν-τριμοξαζόλη. Επιπλέον, η θεραπεία με ciprofloxacin έχει επίσης αποδειχθεί ότι είναι οικονομικά αποδοτική. Κατά την επιβεβαίωση δημοσιευμένων αποτελεσμάτων σε μετέπειτα κλινικές μελέτες, αναμένεται να αναθεωρηθούν τα πρότυπα για τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας.

Σε περιπτώσεις νοσηλείας του ασθενούς στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται βηματική θεραπεία. Το αντιβιοτικό χορηγείται πρώτα παρεντερικά; εντός 3-5 ημερών (μέχρι την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος). Στη συνέχεια η θεραπεία συνεχίζεται με ένα από του στόματος αντιβιοτικό. Τα φάρμακα επιλογής είναι οι φθοροκινολόνες (κατά προτίμηση αυτές που έχουν μορφές δοσολογίας για παρεντερική και από του στόματος χρήση), αμινοπενικιλλίνες προστατευμένες με αναστολέα, κεφαλοσπορίνες III-IV. Όλα αυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνα ή σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες [7, 10, 11]. Ένας συνδυασμός αμπικιλλίνης και αμινογλυκοσίδης (αμικακίνη, νετιλμικίνη ή γενταμικίνη) μπορεί να είναι μία από τις φθηνές και αρκετά αποτελεσματικές εναλλακτικές λύσεις.

Με τη νοσοκομειακή πυελονεφρίτιδα και με τη νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας και η εντατική φροντίδα αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης με πυροκυανικά βακίλλους. Ως εκ τούτου, το μέσον επιλογής στη θεραπεία τέτοιων ασθενών είναι καρβαπενέμες (ιμιπενέμη, μεροπενέμη) antipsevdomonadnye III κεφαλοσπορίνες γενιάς (κεφταζιδίμη, κεφταζιδίμη), φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin, λεβοφλοξασίνη), αμινογλυκοσίδες (αμικασίνη). Με μια αποδεδειγμένη αιτιολογία της ψευδομονάδας της νόσου, η θεραπεία συνδυασμού φαίνεται να είναι πιο δικαιολογημένη από τη συνταγογράφηση οποιουδήποτε αντιβιοτικού. Λόγω της υψηλής συχνότητας βακτηριαιμίας και δυσκολίας πρόβλεψης της φύσης της ευαισθησίας των παθογόνων των νοσοκομειακών λοιμώξεων στα αντιβιοτικά, πρέπει να διεξάγονται καλλιέργειες ούρων και αίματος πριν και κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Η δόση αντιβιοτικών για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας παρουσιάζεται στον πίνακα 6.

Δόσεις αντιβακτηριακών παραγόντων για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε ενήλικες

Αντιβακτηριακή θεραπεία οξείας πυελονεφρίτιδας

Σχετικά με το άρθρο

Για παραπομπή: Sinyakova LA Αντιβακτηριακή θεραπεία οξείας πυελονεφρίτιδας // BC. 2003. №18. Σελ. 1002

Η πυελονεφρίτιδα με τη συχνότητά της υπερβαίνει όλες τις νεφρικές νόσους σε συνδυασμό [1]. Σύμφωνα με τις εθνικές στατιστικές (περισσότεροι από 100 συγγραφείς), κατά μέσο όρο 1% των ανθρώπων στη γη αναπτύσσουν ετησίως πυελονεφρίτιδα [2].

Η πυελονεφρίτιδα με τη συχνότητά της υπερβαίνει όλες τις νεφρικές νόσους σε συνδυασμό [1]. Σύμφωνα με τις εθνικές στατιστικές (περισσότεροι από 100 συγγραφείς), κατά μέσο όρο 1% των ανθρώπων στη γη αναπτύσσουν ετησίως πυελονεφρίτιδα [2].

Η οξεία πυελονεφρίτιδα αντιπροσωπεύει το 14% των νεφρικών νοσημάτων και οι πυώδεις μορφές αναπτύσσονται στο 1/3 των ασθενών [3]. Επί του παρόντος, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI) χωρίζονται σε απλές και περίπλοκες [4]. Οι επιπλοκές UTI περιλαμβάνουν ασθένειες που συνδυάζονται με την παρουσία λειτουργικών ή ανατομικών ανωμαλιών του ανώτερου ή κατώτερου ουροποιητικού συστήματος ή που εμφανίζονται στο υπόβαθρο ασθενειών που μειώνουν την αντίσταση του σώματος (Falagas M.E., 1995). Το UTI στις περισσότερες χώρες του κόσμου είναι ένα από τα πιο επείγοντα ιατρικά προβλήματα. Για παράδειγμα, στις Η.Π.Α., η UTI είναι ο λόγος για την αναζήτηση ιατρού 7 εκατομμυρίων ασθενών ετησίως, εκ των οποίων 1 εκατομμύριο χρειάζονται νοσηλεία. Ομάδα περιπλέκεται UTI παρουσιάζονται εξαιρετικά διαφορετικές ασθένειες: πυελονεφρίτιδα από σοβαρά με συμπτώματα απόφραξης και κίνδυνος ουροσηψία, με τον καθετήρα που σχετίζονται UTI που μπορεί να εξαφανιστούν αυθόρμητα μετά καθετήρα ανακτήσεως [5]. Ορισμένοι συγγραφείς για πρακτικούς λόγους τηρούν την κατανομή δύο μορφών πυελονεφρίτιδας: απλή και περίπλοκη [6,7]. Αυτός ο εξαρτώμενος διαχωρισμός δεν εξηγεί με κανέναν τρόπο την έκταση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον νεφρό, τη μορφολογική του μορφή (serous, purulent). Η ανάγκη απομόνωσης της περίπλοκης και απλήρωτης πυελονεφρίτιδας οφείλεται σε διαφορές στην αιτιολογία τους, την παθογένεση και, κατά συνέπεια, σε διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία. Απεικονίζει περισσότερο τα διάφορα στάδια και μορφές της φλεγμονώδους διαδικασίας στην ταξινόμηση των νεφρών που προτάθηκε το 1974 Ν.Α. Lopatkin (Σχήμα 1).

Το Σχ. 1. Ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας (Ν.Α. Lopatkin, 1974)

Παρά τις αισιόδοξες προβλέψεις, η συχνότητα της πυελονεφρίτιδας δεν άλλαξε σημαντικά στην εποχή των αντιβιοτικών και των σουλφοναμιδών.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα σε μόνο το 17,6% των ασθενών είναι πρωταρχική, στο 82,4% είναι δευτερογενής. Ως εκ τούτου, ο αλγόριθμος διάγνωσης πρέπει να απαντά στις ακόλουθες ερωτήσεις: τη λειτουργία των νεφρών και την κατάσταση της ουροδυναμικής, το στάδιο (serous ή purulent), τη μορφή της πυελονεφρίτιδας (ατούμεμας, καρμπέκ, απόστημα νεφρού ή συνδυασμός αυτών). Ο αλγόριθμος των μελετών έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνει την ανάλυση των παραπόνων και της ανατομίας του ασθενούς, την κλινική και εργαστηριακή εξέταση, ένα ολοκληρωμένο υπερηχογράφημα με τη χρήση της υπερηχογραφικής απεικόνισης Doppler, την ακτινολογική εξέταση [8].

Ο μεγαλύτερος αριθμός των διαγνωστικών σφαλμάτων επιτρέπεται κατά το στάδιο εξωτερικά ιατρεία επειδή μερικές φορές η αμέλεια των ιατρών για τη συλλογή ιατρικό ιστορικό, τις καταγγελίες και να υποτιμάται η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, η έλλειψη κατανόησης της παθογένειας της οξείας πυελονεφρίτιδας. Ως αποτέλεσμα, οι ασθενείς νοσηλεύονται σε μη κεντρικά τμήματα λόγω εσφαλμένης διάγνωσης ή θεραπείας εξωτερικού ασθενούς για την αποφρακτική οξεία πυελονεφρίτιδα, κάτι που είναι απαράδεκτο.

Η βελτίωση της ποιότητας της διάγνωσης της οξείας πυελονεφρίτιδας και η μείωση του αριθμού των διαγνωστικών σφαλμάτων είναι δυνατή μόνο όταν χρησιμοποιείται ολοκληρωμένη προσέγγιση, η οποία βασίζεται σε καταγγελίες ασθενών, ιστορικό της νόσου και σε κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Όταν διαπιστωθεί μια διάγνωση, η οξεία πυελονεφρίτιδα βασίζεται στις καταγγελίες του ασθενούς για πυρετό, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, λευκοκυτταρία, βακτηριουρία. είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η παραβίαση της ουροδυναμικής χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα (Doppler υπερήχων) με Doppler, απεκκριτική ουρογραφία (ΕΙ). Κατόπιν προσδιορίστε το στάδιο της πυελονεφρίτιδας, δηλ. για τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μεταξύ των serous και purulent stages of the disease (Πίνακας 1).

Εάν εντοπιστεί πυώδης πυελονεφρίτιδα, προσδιορίζεται η μορφή της νόσου - αθηματικός, καρκινός νεφρού, απόστημα ή συνδυασμός αυτών (Πίνακας 2).

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια βακτηριακή ασθένεια, αλλά δεν υπάρχει συγκεκριμένος παθογόνος παράγοντας. Η πυελονεφρίτιδα προκαλεί μια ποικιλία μικροοργανισμών - βακτήρια, ιούς, μύκητες. Πιο συχνά, ο αιτιολογικός παράγοντας της πυελονεφρίτιδας είναι βακτήρια-αρνητικά κατά Gram και gram-θετικά υποθετικά παθογόνα, πολλά από τα οποία ανήκουν στην κανονική ανθρώπινη μικροχλωρίδα. Οι πιο σημαντικοί αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι: Ε. Coli, Proteus spp., Ρ. Aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera faecalis [10]. Επί του παρόντος, υπάρχει μείωση του ποσοστού ανίχνευσης του Ε. Coli, ειδικά σε άνδρες, ασθενείς με καθετήρες ούρων. Η συχνότητα έκκρισης των P. aeruginosa και Proteus spp. Αυξάνει. [11]. Η E. coli κυριαρχεί σε ασθενείς με απλή UTI, δηλ. απουσία αποφρακτικής ουροπάθειας. Η αλλαγή των αιτιολογικών παραγόντων της οξείας δομής πυελονεφρίτιδα οφείλεται στην ευρεία εισαγωγή στην διάγνωση κλινική πρακτική ενδοσκοπική και θεραπεία σε μεγάλο βαθμό, αφήνοντας το αποστράγγισης που λήγει στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος, η οποία να γίνει μια λοίμωξη πύλη (Πίνακας. 3).

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια βακτηριακή ασθένεια, αλλά δεν υπάρχει συγκεκριμένος παθογόνος παράγοντας. Η πυελονεφρίτιδα προκαλεί μια ποικιλία μικροοργανισμών - βακτήρια, ιούς, μύκητες. Πιο συχνά, ο αιτιολογικός παράγοντας της πυελονεφρίτιδας είναι βακτήρια-αρνητικά κατά Gram και gram-θετικά υποθετικά παθογόνα, πολλά από τα οποία ανήκουν στην κανονική ανθρώπινη μικροχλωρίδα. Οι σημαντικότεροι αιτιολογικοί παράγοντες της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι: [10]. Επί του παρόντος, μια μείωση στη συχνότητα ανίχνευσης, ειδικά σε άνδρες, ασθενείς με καθετήρες στα ούρα. Η συχνότητα απελευθέρωσης αυξάνεται και [11]. επικρατεί σε ασθενείς με απροσδόκητα UTIs, δηλ. απουσία αποφρακτικής ουροπάθειας. Η αλλαγή των αιτιολογικών παραγόντων της οξείας δομής πυελονεφρίτιδα οφείλεται στην ευρεία εισαγωγή στην διάγνωση κλινική πρακτική ενδοσκοπική και θεραπεία σε μεγάλο βαθμό, αφήνοντας το αποστράγγισης που λήγει στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος, η οποία να γίνει μια λοίμωξη πύλη (Πίνακας. 3).

Όταν η πυώδη πυελονεφρίτιδα είναι μία από τις πιο σοβαρές και απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές της UTI, οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι Gram-αρνητικοί ευκαιριακοί μικροοργανισμοί (76,9%). Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ανοικτή χειρουργική επέμβαση στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος ή σε ενδοσκοπικούς διαγνωστικούς και θεραπευτικούς χειρισμούς και επεμβάσεις, αυξάνεται ο ρόλος των νοσοκομειακών στελεχών των μικροοργανισμών, πρώτον, αυτό αναφέρεται στο P. aeruginosa.

Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας πρέπει να είναι περιεκτική, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων παραμέτρων: εξάλειψη της αιτίας της διατάραξης της ουροδυναμικής, της αντιβακτηριδιακής, της αποτοξίνωσης, της ανοσοκατασταλτικής και της συμπτωματικής θεραπείας. Τόσο η διάγνωση όσο και η επιλογή της θεραπείας πρέπει να πραγματοποιούνται το συντομότερο δυνατό. Η θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας στοχεύει στη διατήρηση του νεφρού, στην πρόληψη της ουροπέψωσης και στην εμφάνιση υποτροπών της νόσου. Η εξαίρεση είναι λοιμώξεις που σχετίζονται με τον καθετήρα, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις εξαφανίζονται μετά την αφαίρεση του καθετήρα [12].

Σε οποιαδήποτε μορφή οξείας αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας, η εκροή ούρων από τον προσβεβλημένο νεφρό πρέπει να αποκατασταθεί με απόλυτα επείγοντα τρόπο και αυτό θα πρέπει να προηγείται όλων των άλλων θεραπευτικών μέτρων. Η ανάκτηση ή η βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας στη δευτερογενή (αποφρακτική) οξεία πυελονεφρίτιδα συμβαίνει μόνο όταν ο αποκλεισμός αποβάλλεται το αργότερο 24 ώρες μετά την έναρξη της οξείας πυελονεφρίτιδας. Αν ο στόκος παραμείνει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, αυτό οδηγεί σε μόνιμη διακοπή όλων των δεικτών της νεφρικής λειτουργίας, η έκβαση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας παρατηρείται κλινικά [1]. Η αποκατάσταση της φυσιολογικής ουροδυναμικής είναι ο ακρογωνιαίος λίθος στη θεραπεία οποιασδήποτε ουρολοίμωξης. Σε περιπτώσεις όπου η αιτία της απόφραξης δεν μπορεί να απομακρυνθεί αμέσως, θα πρέπει να στραφεί στην αποστράγγιση της άνω ουροφόρου οδού με αποστράγγιση νεφροστομίας και στην περίπτωση απόφραξης της ουροδόχου κύστης, στην αποστράγγιση της κύστης με αποστράγγιση της κυστεοστομίας [5]. Και οι δύο λειτουργίες είναι προτιμότερες για να πραγματοποιηθούν με υπερηχογραφική καθοδήγηση.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας της οξείας πυελονεφρίτιδας εξαρτώνται από την ορθότητα της μεθόδου επιλογής της θεραπείας, την έγκαιρη αποστράγγιση των νεφρών και την επάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας. Δεδομένου ότι στην οξεία πυελονεφρίτιδα κατά την έναρξη της θεραπείας, η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι πάντα εμπειρική, είναι απαραίτητο να επιλέγεται το σωστό αντιβιοτικό ή ένας ορθολογικός συνδυασμός φαρμάκων, η δόση και η οδός χορήγησης. Η έναρξη της εμπειρικής θεραπείας της οξείας πυελονεφρίτιδας θα πρέπει να είναι έγκαιρη, δηλ. όσο το δυνατόν νωρίτερα, επίσης, σύμφωνα με τον N.V. Beloborodova et αϊ. [13], θα πρέπει να επιδιώξει τους ακόλουθους στόχους: να είναι κλινικά και οικονομικά αποδοτικός. Στη πυελονεφρίτιδα, ο διάμεσος ιστός του νεφρού επηρεάζεται πρωτίστως και κυρίως, γι 'αυτό είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί υψηλή συγκέντρωση αντιβιοτικού στον ιστό των νεφρών. Για την κατάλληλη θεραπεία με αντιβιοτικά, είναι σημαντικό να επιλέγεται ένα αντιβιοτικό, αφενός, το οποίο δρα σε «προβληματικούς» μικροοργανισμούς, αφετέρου, συσσωρεύεται στους νεφρούς με την απαιτούμενη συγκέντρωση. Ως εκ τούτου, το σφάλμα είναι η ονομασία για οξεία φάρμακα πυελονεφρίτιδα όπως νιτροφουραντοΐνη, μη-φθοριωμένες κινολόνες nitroksolin, τετρακυκλίνες, χλωραμφενικόλη, της οποίας η συγκέντρωση στο αίμα και στους ιστούς των τιμών MIC νεφρού γενικά κάτω από τις κύριες αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου [14]. Δεν μπορεί να συνιστάται για την εμπειρική αμινοπενικιλλίνες μονοθεραπεία (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη), κεφαλοσπορινών Ι γενιάς (κεφαλεξίνη, κεφαζολίνη), αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη), δεδομένου ότι το πρωτεύον πυελονεφρίτιδα αντίσταση παθογόνου - Escherichia coli - σε αυτά τα φάρμακα από το 20%.

Χρησιμοποιούνται διάφορα σχήματα, προγράμματα και αλγόριθμοι για την αντιβακτηριακή θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας (Πίνακες 4, 5).

Πολύ σχετική για τους ασθενείς με οξεία πυελονεφρίτιδα, ειδικά με πυρετό-καταστροφικές μορφές της νόσου, είναι το πρόβλημα της αντοχής στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Είναι αδύνατο να θεραπευθεί ένας ασθενής με αποφρακτική οξεία πυελονεφρίτιδα, εάν δεν είναι έγκαιρη η αποκατάσταση της φυσιολογικής ουροδυναμικής ή η δημιουργία επαρκούς ροής ούρων από το νεφρό. Στην περίπτωση αυτή, δεν είναι πάντοτε δυνατό να αφαιρεθούν όλες οι πέτρες στις οποίες σχηματίζεται ένα βιοφίλμ και η παρουσία της αποστράγγισης οδηγεί στην εμφάνιση μίας λοίμωξης που σχετίζεται με τον καθετήρα. Έτσι, σχηματίζεται ένας φαύλος κύκλος: χωρίς αποστράγγιση του ουροποιητικού συστήματος, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αδύνατο να διεξαχθεί επαρκής αντιβιοτική θεραπεία και η ίδια η αποστράγγιση εκτός από τον θετικό ρόλο της έχει επίσης αρνητική. Οι συνέπειες της αυξημένης αντοχής μικροοργανισμών είναι η αύξηση του χρόνου νοσηλείας και του κόστους θεραπείας.

Προσκολλώντας σε μια λογική τακτική της αντιβιοτικής θεραπείας, μπορείτε να αποφύγετε πολλές ανεπιθύμητες συνέπειες που προκύπτουν από τη λανθασμένη προσέγγιση της θεραπείας: την εξάπλωση ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών παθογόνων, εκδηλώσεων τοξικότητας φαρμάκων.

Για πολύ καιρό, ενώ εξετάσαμε και θεραπεύσαμε ασθενείς με οξεία πυώδη πυελονεφρίτιδα, διαπιστώσαμε την αλληλεπίδραση του παθογόνου, την πορεία της μόλυνσης και τη μορφή της οξείας πυελονεφρίτιδας (Πίνακας 6).

Το αποκαλυμμένο σχέδιο σας επιτρέπει να επιλέξετε μια ορθολογική εμπειρική θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη το πιο πιθανό παθογόνο.

Στη θεραπεία ασθενών με οξεία πυώδη πυελονεφρίτιδα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα με ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δράσης, αντοχή στην οποία οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας απουσιάζουν ή είναι μάλλον χαμηλοί. Οι καρβαπενέμες, οι κεφαλοσπορίνες III-IV, οι φθοροκινολόνες είναι τα φάρμακα επιλογής για την έναρξη εμπειρικής θεραπείας της οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας.

Ελλείψει παραγόντων κινδύνου όπως επεμβατικές ουρολογικές επεμβάσεις, σακχαρώδης διαβήτης, είναι δυνατή η διεξαγωγή συνδυαστικής θεραπείας: κεφαλοσπορίνες της πρώτης ή της δεύτερης γενιάς και αμινογλυκοσίδες.

Σε όλα τα στάδια και μορφές οξείας πυελονεφρίτιδας, μόνο η παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών είναι επαρκής, θα πρέπει να προτιμάται η ενδοφλέβια οδός χορήγησης. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας στην οξεία πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να διεξάγεται μετά από 48-72 ώρες, διόρθωση - αφού ληφθούν τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής έρευνας.

Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της αρχικής αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας (48-72 ώρες) τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής έρευνας συνήθως απουσιάζουν, η διόρθωση της αντιβιοτικής αγωγής χωρίς την επίδραση ή η ανεπαρκής αποτελεσματικότητα της θεραπείας πραγματοποιείται επίσης εμπειρικά. Εάν η θεραπεία άρχισε με τη χρήση γενεάς κεφαλοσπορίνης Ι σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη, το πρώτο φάρμακο αντικαθίσταται με γενεά κεφαλοσπορίνης II ή III. Ελλείψει της επίδρασης της χρήσης κεφαλοσπορινών III γενιάς σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες, ενδείκνυται η χορήγηση φθοροκινολονών (ciprofloxacin) ή carbapenems (imipenem). Αφού λάβετε δεδομένα από μια μικροβιολογική μελέτη, μεταβείτε στην αιτιοπαθολογική θεραπεία.

Σε όλα τα στάδια και μορφές οξείας πυελονεφρίτιδας, μόνο η παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών είναι επαρκής, θα πρέπει να προτιμάται η ενδοφλέβια οδός χορήγησης. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας στην οξεία πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να διεξάγεται μετά από 48-72 ώρες, διόρθωση - αφού ληφθούν τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής έρευνας. Εάν σε οξεία serous pyelonephritis διεξάγεται αντιβακτηριακή θεραπεία για 10-14 ημέρες, τότε σε περίπτωση πυώδους πυελονεφρίτιδας, η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας αυξάνεται. Το κριτήριο για να αποφασιστεί αν θα σταματήσει η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι η ομαλοποίηση της κλινικής εικόνας, οι εξετάσεις αίματος και ούρων. Σε ασθενείς που λειτουργούν για οξεία πυώδη πυελονεφρίτιδα, η θεραπεία με αντιβιοτικά συνεχίζεται μέχρι το κλείσιμο του συριγγίου νεφροστομίας. Στο μέλλον, είναι ένα εξωνοσοκομειακό διορισμό αντιβακτηριακών φαρμάκων με βάση τα αποτελέσματα του αντιβιογράμματος.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια χειρουργική λοίμωξη. Κατά την εμφάνιση της νόσου, είναι δύσκολο να προβλεφθεί με ποιον τρόπο θα αναπτυχθεί η νόσος, κατά την οποία η νεφρική πυέλου και το παρεγχύμα του νεφρού εμπλέκονται πάντοτε στη διαδικασία σε ποικίλους βαθμούς. Είναι δυνατόν να αποκλεισθεί αξιόπιστα μια παραβίαση της ουροδυναμικής μόνο με τη διεξαγωγή των κατάλληλων μελετών: υπερήχων χρησιμοποιώντας dopplerography, απεκκριτική ουρογραφία. Ως εκ τούτου, θα ήταν λάθος να συζητήσουμε θέματα σχετικά με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, μεμονωμένα από τον αλγόριθμο για τη διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας, μεθόδους ουροδυναμικής ανάκαμψης.

  • Ποιος πρέπει να θεραπεύσει έναν ασθενή με οξεία πυελονεφρίτιδα: γενικός ιατρός, νεφρολόγος, ουρολόγος;
  • Πού πρέπει να γίνει η θεραπεία: εξωτερικά, σε μια νεφρολογική, ουρολογική υπηρεσία;
  • Πού και πώς να διεξάγετε σωστά και έγκαιρα έναν ασθενή με οξεία πυελονεφρίτιδα προκειμένου να εξαλείψουμε έγκαιρα την παραβίαση της ουροδυναμικής και να αποτρέψουμε την ανάπτυξη πυώδους πυελονεφρίτιδας ή βακτηριακού σοκ;
  • Πώς να επιλέξουμε τη σωστή εμπειρική θεραπεία με αντιβιοτικά και να προβούμε στην έγκαιρη και επαρκή διόρθωσή της, ελλείψει της δυνατότητας διεξαγωγής μικροβιολογικών μελετών σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών;

Μόνο με το συνδυασμό κλινικών προσπάθειες, μικροβιολόγοι και chemotherapeutists (που δημιουργήθηκε σε κάθε ένα από τα σημαντικότερα γενικό νοσοκομείο η σχετική μονάδα), απαντώντας σαφώς και αδιαμφισβήτητα στις προτεινόμενες θέματα και να δοθεί προτεραιότητα στην επιμέρους ασθενή αντί παθογόνα και αντιβιοτικά (Σχήμα: Ο ασθενής - παθογόνο - ένα αντιβιοτικό) Μπορούμε να βελτιώσουμε τα αποτελέσματα της θεραπείας ασθενών με οξεία πυελονεφρίτιδα.

1. Voyno-Yasenetsky Α.Μ. Οξεία πυελονεφρίτιδα / κλινική, διάγνωση, θεραπεία: Dis. doc μέλι επιστήμες. - 1969.

2. Νεφροπάθειες / Επεξεργασία: Γ. Ματζτράκοφ και Ν. Ποπόβα - Σοφία: Ιατρική και Φυσική Αγωγή, 1980. - σελ. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev II. Επείγουσα ουρολογία. - Μ. Medicine, 1985

4. Lopatkin Ν.Α., Derevyanko Ι.Ι. Μη επιπλεγμένες και πολύπλοκες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Αρχές αντιβιοτικής θεραπείας // καρκίνος του μαστού. - 1997. - v.5. - Ν 24. - Π.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. // Κλινική αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία.- 1999. - v.1. - Ν 3. - Ρ.91-94.

6. Derevianko I.I. Σύγχρονη αντιβιοτική χημειοθεραπεία για πυελονεφρίτιδα: Diss.. Δρ. μέλι επιστήμες. - Μ., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Νέες διαδρομές για λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος // Am. J. Med. - 1987.- Τόμος 82 (Συμπλήρωμα 4Α). - σελ. 270-277

8. Sinyakova L.A. Πυρινογενής πυελονεφρίτιδα (σύγχρονη διάγνωση και θεραπεία): Diss.. Δρ. μέλι επιστήμες. - Μ., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova Μ.ν., Gabdurakhmanov Ι.Ι. Ο ρόλος της σάρωσης υπερήχων στη διάγνωση και θεραπεία της πυώδους πυελονεφρίτιδας // Πρακτικά της 3ης επιστημονικής συνόδου RMAPO. Μ., 1999. - σελ. 373.

10. Lopatkin Ν.Α., Derevyanko Ι.Ι., Nefedova L.A. Η αιτιολογική δομή και η θεραπεία των μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών στην ουρολογική πρακτική // Ρωσική Εταιρεία Ουρολογίας. Το διοικητικό συμβούλιο Ολομέλεια: Υλικά. - Kirov, 2000. - σελ. 5-29.

11. Naber K.G. Βέλτιστη διαχείριση απλών και περίπλοκων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - Ρ. 41-46.

12. Perepanova TS Πολύπλοκη θεραπεία και πρόληψη της μόλυνσης από το ουροποιητικό σύστημα: Dis.. doc μέλι επιστήμες. Μ., 1996.

13. Beloborodova Ν.ν., Bogdanov Μ.Β., Chernenkaya Τ.ν. Αλγόριθμοι αντιβιοτικών: ένας οδηγός για τους γιατρούς. - Μ., 1999.

14. Yakovlev S.V. Αντιβακτηριακή θεραπεία της πυελονεφρίτιδας // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - Ν 4. - Σ. 156-159.

15. Naber Κ. Et al. Σύσταση για αντιμικροβιακή θεραπεία στην ουρολογία // Chemother J.- Τομ. 9. - Ρ. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Παγκόσμια εμπειρία με την ιμιπενέμη / σιλαστατίνη και μεροπενέμη στην κλινική πράξη // Λοιμώξεις και αντιμικροβιακή θεραπεία. - 1999. - V. 1. - Ν 2. - Σελ. 46-50.

17. Yoshida Κ., Kobayashi Ν., Tohsaka Α. Et αϊ. Αποτελεσματικότητα των ασθενών με ιμιπενέμη / κιλαστατίνη νατρίου με περίπλοκη ουρική φροντίδα. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - Ρ. 495-499.

Κρατικό Κέντρο Αντιβιοτικών Ερευνών, Μόσχα

Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες

Στο δίκαιο φύλο η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται 4-6 φορές συχνότερα από ό, τι στους άνδρες. Η ασθένεια είναι μια μη ειδική μολυσματική φλεγμονή που απαιτεί άμεση παρέμβαση. Σε αυτό το άρθρο θα εξετάσουμε τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες.

Πώς εκδηλώνεται η παθολογία;

Τα κύρια συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας εξαρτώνται από τη μορφή της.

Πίνακας 1. Σημάδια της οξείας μορφής της νόσου:

Χρόνια παθολογία

Η χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία έχει ομαλότερη πορεία. Τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Ορισμένες γυναίκες έχουν μη συγκεκριμένες θολές καταγγελίες.

Στο υπόβαθρο της υποθερμίας στην οσφυϊκή ζώνη εμφανίζεται το πόνο του πόνου. Το άτομο κουράζεται γρήγορα, αισθάνεται άσχημα.

Το σχήμα της φαρμακευτικής αγωγής

Τα παρασκευάσματα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στις γυναίκες επιλέγονται με βάση τα συμπτώματα και τη μορφή της νόσου. Συνυπολογίζονται παράγοντες όπως η αιτία της νόσου, ο βαθμός της νεφρικής βλάβης και η παρουσία μιας πυώδους διαδικασίας.

Οι οδηγίες για τη θεραπεία των ναρκωτικών έχουν ως εξής:

  1. Η εξάλειψη του παράγοντα προκλήσεως.
  2. Εξάλειψη του μολυσματικού συστατικού.
  3. Αποτοξίνωση του σώματος.
  4. Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
  5. Ανακούφιση των υποτροπών.

Οξεία θεραπεία

Σε οξεία μορφή, ο γιατρός συνιστά τη χρήση φαρμάκων στις ακόλουθες ομάδες:

  • αντιβιοτικά;
  • χημικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες ·
  • νιτροφουράνια.
  • αντιισταμινικά φάρμακα.
  • κεφαλοσπορίνες.
  • αμινογλυκοζίτες.
  • τετρακυκλίνες.

Χρήση αντιβιοτικών

Η βάση της θεραπείας με φάρμακα είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα. Εφαρμόζονται σε μια σειρά μαθημάτων 7-14 ημερών. Τα φάρμακα λαμβάνονται από το στόμα, ενίεται σε μυ ή φλέβα.

Πίνακας 2. Συνιστώμενα αντιβιοτικά.

Δώστε προσοχή! Τα αντιβιοτικά χορηγούνται μόνο μετά την λήψη των αποτελεσμάτων της ευαισθησίας του bakposev. Αυτό συμβαίνει μετά από 14 ημέρες μετά τη μελέτη.

Η χρήση χημικών αντιβακτηριακών παραγόντων

Τα κύρια φάρμακα αυτής της ομάδας παρουσιάζονται στην πλάκα.

Πίνακας 3. Συνιστώμενοι χημικοί αντιβακτηριακοί παράγοντες:

Χρήση νιτροφουρανών

Οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας συμβάλλουν στην καταστροφή παθογόνων μικροοργανισμών. Επίσης επιβραδύνουν τη διαδικασία της αναπαραγωγής τους.

Συχνά μια γυναίκα συνταγογραφείται 5-NOK. Πρόκειται για ένα αντιμικροβιακό φάρμακο με ευρύ φάσμα επιδράσεων. Το κόστος της είναι 235 ρούβλια.

Δώστε προσοχή! Τα φάρμακα αυτής της ομάδας λαμβάνονται σπάνια. Σήμερα, σχεδόν αποκλειστικά αντικαθίστανται από την φαρμακολογική αγορά από λιγότερο τοξικά παρασκευάσματα φθοροκινολόνης.

Ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα αυτής της ομάδας είναι η Furadonin.

Χρήση αντιισταμινικών φαρμάκων

Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται στην περίπτωση που η πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται από αλλεργικές αντιδράσεις.

Πίνακας 4. Συνιστώμενα αντιισταμινικά:

Εφαρμογή των κεφαλοσπορινών

Τα παρασκευάσματα για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε γυναίκες, που περιλαμβάνονται στην ομάδα των κεφαλοσπορινών, προορίζονται να εισαχθούν στον μυ ή τη φλέβα.

Πίνακας 5. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για πυελονεφρίτιδα σε γυναίκες από την ομάδα των κεφαλοσπορινών:

Το πιο αποτελεσματικό φάρμακο στην ομάδα αυτή είναι το Digran.

Χρήση αμινογλυκοσιδών

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται για περίπλοκη πορεία πυελονεφρίτιδας. Είναι καλή βοήθεια σε περίπτωση που ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι Pseudomonas aeruginosa.

Τα φάρμακα απορροφώνται ελάχιστα στο γαστρεντερικό σωλήνα, γι 'αυτό συχνά χορηγούνται παρεντερικά. Το πιο ισχυρό και ασφαλές φάρμακο αυτής της ομάδας είναι το Αμικακίνη.

Χρήση τετρακυκλινών

Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο στο πλαίσιο ατομικής δυσανεξίας στα αντιβιοτικά φάρμακα άλλων ομάδων.

Πίνακας 6. Οι πιο αποτελεσματικές τετρακυκλίνες.

Χρόνια θεραπεία

Η αντιβακτηριακή θεραπεία διαρκεί περισσότερο από την οξεία μορφή. Μια γυναίκα αναλαμβάνει να λάβει τα προβλεπόμενα μέσα εντός 14 ημερών. Στη συνέχεια, ο γιατρός το αντικαθιστά με άλλο φάρμακο.

Δώστε προσοχή! Συχνά, σε χρόνια μορφή, δεν συνιστώνται αντιβιοτικά. Αυτό οφείλεται στην αδυναμία επίτευξης της επιθυμητής συγκέντρωσης του φαρμάκου στους ιστούς των ούρων και των νεφρών.

Η καλύτερη μέθοδος φαρμακοθεραπείας είναι η εναλλαγή φαρμάκων και η παρακολούθηση της πορείας της πυελονεφρίτιδας. Τα θεραπευτικά σχήματα προσαρμόζονται ανάλογα με τις ανάγκες.

Με παρατεταμένη θεραπεία, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει διακοπή στη λήψη φαρμάκων. Η διάρκεια του διαλείμματος κυμαίνεται από 14 έως 30 ημέρες.

Σε χρόνια μορφή, η γυναίκα συνιστάται υποδοχή:

  • διουρητικά.
  • πολυβιταμίνες ·
  • αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Διουρητική χρήση

Πώς να χειριστεί την πυελονεφρίτιδα στις γυναίκες; Τα φάρμακα από την ομάδα των διουρητικών παρουσιάζονται στον πίνακα.

Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Τα Νεφρά