Κύριος Θεραπεία

Απομακρυσμένη λιθοτριψία - μια σύγχρονη μέθοδος για τη θεραπεία της ουρολιθίασης

Σήμερα, η απομακρυσμένη λιθοτριψία των λίθων των νεφρών είναι μια πολύ αποτελεσματική διαδικασία. Δεν προκαλεί σχεδόν καθόλου επιπλοκές και διαρκεί επίσης σύντομα, σε αντίθεση με τις τεχνικές που έγιναν προκειμένου να απομακρυνθούν οι λίθοι από τα νεφρά νωρίτερα.

Όλα αυτά τα πλεονεκτήματα ελήφθησαν με τη χρήση τεχνολογικών λιθοτριπτιδίων. Σήμερα, η μακρινή λιθοτριψία είναι πολύ συχνή.

Επιπλέον, ο κίνδυνος να επαναληφθεί η διαδικασία σε αυτή την περίπτωση μειώνεται στο ελάχιστο. Όλα θα εξαρτηθούν από το πόσο καλά ο ειδικός εκτελεί το έργο.

Συμπτώματα ουρολιθίασης

Η ουρολιθίαση μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα διαφόρων παραγόντων. Μεγάλη σημασία στην εμφάνισή της είναι η κληρονομικότητα. Ένας άλλος λόγος είναι μια μεταβολική διαταραχή.

Επίσης, η ουρολιθίαση μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες καταστάσεις:

  • πυελονεφρίτιδα.
  • διάφορες μολυσματικές ασθένειες ·
  • τραυματισμούς ·
  • περιβάλλον - συνθήκες εργασίας και διαβίωσης, κ.λπ.

Η θέση των λίθων είναι ουροποιητική, ο ασθενής θα παρουσιάσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • οσφυϊκός πόνος?
  • φούσκωμα?
  • νεφρικό κολικό ·
  • ναυτία, έμετο κ.λπ.
Εάν βρεθείτε με συμπτώματα ουρολιθίασης, πρέπει να συμβουλευτείτε ένα γιατρό επειγόντως.

Τι είναι η απομακρυσμένη λιθοτριψία;

Αυτή η μέθοδος στοχεύει στην απομάκρυνση των λίθων στην ουροδόχο κύστη, λόγω της επίδρασης τους στο κύμα κρούσεων.

Για να εκτελέσετε τη διαδικασία, χρειάζεστε μια ειδική συσκευή. Μετά την επιτυχή εφαρμογή του, οι πέτρες από τα νεφρά θα αποβληθούν με τα ούρα.

Συχνά θα χρειαστούν εβδομάδες ή και ένα μήνα μέχρι να αφαιρεθούν τα τελευταία κομμάτια από το σώμα.

Τι απαιτείται για μια επιτυχημένη διαδικασία;

Η διαδικασία απομάκρυνσης των πετρών νεφρών θα είναι αποτελεσματική όταν το μέγεθός τους δεν υπερβαίνει τα 2,5 mm.

Η λιθοτριψία εκτελείται μόνο αν δεν διαταραχθεί η εκροή ούρων κάτω από την τοποθεσία των λίθων.

Η αποτελεσματικότητα της αφαίρεσης των λίθων από τα νεφρά θα εξαρτηθεί όχι μόνο από το μέγεθος τους, αλλά και από τις ιδιότητές τους.

Οι πέτρες νεφρών μπορούν να αποτελούνται από διαφορετικές ουσίες. Έτσι, διαπιστώθηκε ότι αυτά που αποτελούνται από ουρικό οξύ και οξαλικό ασβέστιο είναι καλύτερα συνθλίβονται, πράγμα που δεν συμβαίνει με τις πέτρες που περιλαμβάνουν μονοένυδρο οξαλικό ασβέστιο και κυστίνη.

Πριν εκτελέσετε τη λειτουργία, πρέπει να λάβετε υπόψη σας τους ακόλουθους δείκτες:

  • ποιες είναι οι πέτρες?
  • το μέγεθός τους, καθώς και την πυκνότητα και τον όγκο τους ·
  • την κατάσταση των ίδιων των νεφρών.
  • η παρουσία διαταραχών στα νεφρά.
  • την παρουσία λοίμωξης ·
  • είτε το πέρασμα μέσω του ουροποιητικού συστήματος.

Όπως κάθε ιατρική διαδικασία, η λιθοτριψία έχει και τις δύο ενδείξεις και αντενδείξεις.

Ενδείξεις για απομακρυσμένη λιθοτριψία είναι:

  1. η παρουσία πέτρων, το μέγεθος των οποίων δεν φθάνει τα 2,5 εκατοστά ·
  2. Η χημική σύνθεση της πέτρας καθιστά δυνατή τη θραύση της με ένα λέιζερ.

Όταν απαγορεύεται μια διαδικασία:

  • η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα.
  • την παρουσία ασθενειών όπως, για παράδειγμα, προστατίτιδα και πνευμονία,
  • αιμορραγικές διαταραχές.
  • περίοδος κύησης ·
  • αιμορραγία και εμμηνόρροια.
  • στάδιο 3-4 παχυσαρκία?
  • φυματίωση;
  • ογκολογία.
  • την εμφάνιση επιπλοκών μετά από προηγούμενη λιποτριψία.
  • αυξημένο σχηματισμό αερίου.
  • σκολίωση και άλλα προβλήματα με τη σπονδυλική στήλη.
  • παθολογία στο έργο του καρδιαγγειακού συστήματος.
Υπάρχουν πολλές αντενδείξεις για τη λιθοτριψία. Μόνο ένας γιατρός μετά από διεξοδική εξέταση, κατά την οποία δεν θα υπάρχουν αντενδείξεις, θα πρέπει να την διορίσει.

Τρόποι

Υπάρχουν διάφορες επιλογές για τη διαδικασία, οι διαφορές μεταξύ τους είναι στη δημιουργία κύματος σοκ, οι οποίες είναι:

  • ηλεκτρομαγνητική;
  • πιεζοηλεκτρικό.
  • ηλεκτρο-υδραυλικό.

Ο στόχος καθεμίας από αυτές τις επιλογές για την έκθεση είναι να καταστρέψει τις πέτρες στους νεφρούς σε τέτοιο μέγεθος ώστε να μπορεί να αφαιρεθεί από το σώμα.

Ένας γιατρός που εκτελεί τη διαδικασία θα πρέπει να χρησιμοποιήσει μια ακτινογραφία ή μια υπερηχογραφική σάρωση στις πέτρες των νεφρών και να τους καταστρέψει. Σύμφωνα με την απόσταση του κρουστικού κύματος, υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να εκτελεστεί η διαδικασία: επαφή και απομακρυσμένη λειτουργία. Τι τους αρέσει;

Η απομακρυσμένη μέθοδος αφαίρεσης των λίθων από τα νεφρά άρχισε να χρησιμοποιείται στην ιατρική περίπου πριν από 30 χρόνια. Το κύριο πλεονέκτημά του είναι ότι απομακρύνει αποτελεσματικά τις πέτρες στα νεφρά και δεν προκαλεί τραυματισμούς.

Η συσκευή, που βρίσκεται έξω, κατευθύνει τα κύματα κρούσεων όπου βρίσκονται οι πέτρες στα νεφρά. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται πολύ συχνά στην ιατρική πρακτική. Δεν έχει συνταγογραφηθεί μόνο ενήλικες, αλλά και παιδιά, κάτι που αποτελεί επίσης πλεονέκτημα.

Ωστόσο, η απομακρυσμένη μέθοδος έχει τις αντενδείξεις της, όπως:

  1. την αδυναμία να στείλει ένα κύμα κλονισμού στη θέση των λίθων.
  2. αιμορραγικές διαταραχές.
  3. παθολογίες που σχετίζονται με τη γαστρεντερική οδό, υπάρχει κίνδυνος εσωτερικής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Η εξωσωματική λιθοτριψία κρουστικού κύματος είναι μια άλλη επιλογή για την αφαίρεση των λίθων των νεφρών. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικής συσκευής - λιθοτρίπτης. Αυτή η συσκευή μπορεί να συλλέξει ένα κύμα κλονισμού σε μια ακτίνα και στη συνέχεια, με τη βοήθεια καθοδήγησης, να την ανακατευθύνει απευθείας στον τόπο όπου βρίσκονται οι πέτρες.

Κατά τη διάρκεια της πορείας, η ακεραιότητα των μυών και του δέρματος δεν διαταράσσεται. Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι ότι η λιθοτριψία είναι εντελώς ανώδυνη και συνεπώς δεν απαιτεί αναισθησία. Η διάρκεια της είναι περίπου 30 λεπτά.

Τι μπορεί να αισθάνεται ο ασθενής;

Συχνά μετά τη διαδικασία, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει κάποια συμπτώματα. Το να ανησυχείς για αυτό δεν αξίζει τον κόπο, αφού μια τέτοια εκδήλωση είναι απόλυτα φυσιολογική.

Συμπτώματα που μπορεί να αισθανθεί ο ασθενής μετά από λιθοτριψία:

  • κοιλιακό άλγος;
  • η παρουσία αίματος στα ούρα.
  • καθυστερημένη ούρηση.
  • ναυτία και έμετο.
  • υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • πόνος κατά την ούρηση
  • δυσκοιλιότητα.
  • πυρετός.
  • φούσκωμα.
Τα συμπτώματα μπορεί να συνεχιστούν μέχρι να βγουν οι πέτρες από το σώμα. Η διάρκεια αυτής της περιόδου δεν πρέπει να υπερβαίνει ένα μήνα.

Οι ακόλουθοι παράγοντες θα διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στη διάρκεια αυτών των συμπτωμάτων:

  • ιδιότητες και μέγεθος του βότσαλου.
  • δραστηριότητα ασθενών.
  • κατάσταση νεφρών.
  • ποσότητα υγρού που καταναλώνεται.

Εάν ο ασθενής αναπτύξει νεφρικό κολικό, τότε στην περίπτωση αυτή είναι απαραίτητο να έχει μια διαδικασία έκτακτης ανάγκης.

Σε περίπτωση παραβίασης της απέκκρισης ούρων, θα πρέπει να συνταγογραφείται αναισθητικό στον ασθενή.

Υπάρχει ένας άλλος τρόπος για να αφαιρέσετε τα κονδύλια - λιθοτριψία λέιζερ επαφής των νεφρών. Πρόσφατα, αυτή η διαδικασία έχει γίνει πιο συνηθισμένη και ο απαραίτητος εξοπλισμός για την εφαρμογή της βρίσκεται σε πολλά αστικά νοσοκομεία. Η κύρια διαφορά είναι ότι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η συσκευή εισάγεται στο ανθρώπινο σώμα.

Η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας

Πολλοί άνθρωποι ενδιαφέρονται για το πόσο αποτελεσματική είναι η λιθοτριψία, οι αξιολογήσεις των οποίων μπορούν να διαβάσουν στο Διαδίκτυο.

Κάποιοι που έχουν ήδη περάσει από αυτή τη διαδικασία ισχυρίζονται ότι η μέθοδος δεν τους βοήθησε. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι σε κάθε περίπτωση, οι πέτρες στα νεφρά διαχωρίζονται διαφορετικά και επίσης εκκρίνονται διαφορετικά μέσω του ουροποιητικού συστήματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να καταστραφούν οι πέτρες από την πρώτη φορά, οπότε στην περίπτωση αυτή θα χρειαστεί μια δεύτερη διαδικασία.

Η απομακρυσμένη λιθοτριψία, η τιμή της οποίας σε ορισμένα σημεία είναι περίπου 8-10 χιλιάδες ρούβλια, είναι υψηλή για ορισμένους. Το κόστος της διαδικασίας αποτελείται από διάφορους παράγοντες, που περιλαμβάνουν τη μέθοδο εφαρμογής της, το μέγεθος των λίθων κλπ.

Αλλά σε αντίθεση με άλλες μεθόδους απομάκρυνσης πέτρων από τα νεφρά, η μακρινή λιθοτριψία δεν προκαλεί σχεδόν καθόλου επιπλοκές, είναι σχεδόν ανώδυνη και το κόστος της είναι πολύ χαμηλότερο από άλλες διαδικασίες. Ένα άλλο από τα πλεονεκτήματά του είναι ότι ο οργανισμός μετά την λιθοτριψία μάλλον γρήγορα ανακάμπτει.

Η απομακρυσμένη λιθοτριψία δεν εγγυάται ότι οι νεφρολιθικές πέτρες δεν θα εμφανιστούν ξανά. Ως εκ τούτου, μετά τη διαδικασία, ένα άτομο πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την υγεία τους, να φάει σωστά και να οδηγήσει έναν ενεργό τρόπο ζωής.

Σχετικά βίντεο

Μεγάλη και ενημερωτική σχετικά με την λιθοτριψία απόστασης κύματος:

Έτσι, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η απομακρυσμένη λιθοτριψία με στόχο την αφαίρεση των λίθων των νεφρών είναι μια πρακτικά ασφαλής διαδικασία. Συμβάλλει στην αποτελεσματική αφαίρεση των λίθων από το σώμα. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει στόχο την εξάλειψη των επιπλοκών που προκαλούνται από την ουρολιθίαση.

Πριν από τη διεξαγωγή της διαδικασίας, ο ασθενής θα πρέπει να προετοιμαστεί για αυτό: προχωρήστε σε διαβούλευση με έναν γιατρό και επίσης περάστε τις απαραίτητες εξετάσεις. Αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε την παρουσία αντενδείξεων στη διαδικασία, εάν υπάρχει. Η διαδικασία απομακρυσμένης λιθοτριψίας κρουστικών κυμάτων, η τιμή της οποίας μπορεί να ποικίλει ανάλογα με διάφορους παράγοντες, συμβάλλει στη βελτίωση της ευημερίας των ασθενών και σπάνια προκαλεί την επανεμφάνιση πέτρων στα νεφρά.

Χαρακτηριστικά της απομακρυσμένης λιθοτριψίας: τι είναι και πώς να προετοιμαστείς για τη διαδικασία;

Η μακρινή λιθοτριψία είναι μια σύγχρονη μέθοδος αντιμετώπισης της λιθίας του ουροποιητικού συστήματος. Οι σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία των πετρών νεφρών σας επιτρέπουν να απαλλαγείτε γρήγορα από τις παθολογικές καταθέσεις, για να αποκαταστήσετε την υγεία και τη λειτουργικότητα του σώματος.

Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου είναι 90% με μια ενιαία διαδικασία θεραπείας. Τι είναι η λιθοτριψία και ποιος είναι ο λόγος για την αποτελεσματικότητά της;

Τι είναι η λιθοτριψία

Η απομακρυσμένη θραύση των λίθων είναι το "χρυσό πρότυπο" στη θεραπεία των πετρών των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Οι συσκευές για τη διεξαγωγή χειρισμών είναι πρακτικά σε όλα τα ουρολογικά κέντρα.

Σήμερα, οι ουρολόγοι και οι νεφρολόγοι έχουν μελετήσει διεξοδικά τη μέθοδο έκθεσης και βοηθούν τους ασθενείς να εξαλείψουν εντελώς το πρόβλημα της ουρολιθίας.

Η μέθοδος θεραπείας των νεφρικών ασθενειών βασίζεται στην άμεση επίδραση ενός κρουστικού κύματος με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού - ενός λιθοτριπτήρα. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό υπερηχογράφημα ή ακτινολογικό έλεγχο.

Η εστία του κρουστικού κύματος κατευθύνεται προς τους σχηματισμούς, καταστρέφοντας και θρυμματίζοντάς τους για μετέπειτα απρόσκοπτη εκκένωση. Η διαδικασία για την απομάκρυνση των λίθων από τα νεφρά πραγματοποιείται υπό αναισθησία ή χωρίς αυτό, η οποία καθορίζεται από τη σοβαρότητα της παθολογίας και της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η δυνατότητα χρήσης στην παιδιατρική πρακτική, η χαμηλή διείσδυση, η σύντομη αποκατάσταση, οι ελάχιστοι κίνδυνοι επιπλοκών.

Τύποι λιθοτριψίας

Η θεραπευτική λιθοτριψία ταξινομείται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια, μεταξύ των οποίων είναι ο τύπος δράσης κύματος κρούσεων, η ισχύς του κρουστικού κύματος, τα στάδια και άλλα καθοριστικά κριτήρια. Υπάρχουν διάφοροι βασικοί τύποι χειραγώγησης:

  • απομακρυσμένη λιθοτριψία από πέτρες στα νεφρά. Μια ανώδυνη διαδικασία στην οποία δεν συμβαίνει άμεση επαφή μεταξύ του λογισμικού και του λιθοτρίπτιου. Η διαδικασία λείανσης των πετρωμάτων συμβαίνει υπό την επίδραση ενός ισχυρού κύματος κλονισμού που περνάει ανεμπόδιστα μέσα από το πάχος των ιστών. Σήμερα, η άτεχτη λιθοτριψία χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία των λιθίων και των νεφρών στα παιδιά και τους ενήλικες.
  • επικοινωνήστε με τη λιθοτριψία. Η μέθοδος συνεπάγεται άμεση επίπτωση στον υπολογισμό. Η μέθοδος αφαίρεσης σας επιτρέπει να συνθλίψετε την πέτρα στον τόπο της διαμόρφωσής της. Αποτελεσματική έναντι πέτρων που εντοπίζονται στην ουροδόχο κύστη και τους ουρητήρες.
  • λέιζερ Χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση στην κοιλιακή επέμβαση. Η ακτινοβολία DLT δεν έχει πρακτικά καμία αντένδειξη, χρησιμοποιείται ευρέως για την αφαίρεση μικρών και μεγάλων λίθων από τους αυλούς των οργάνων. Μετά τη χειραγώγηση με μια δέσμη λέιζερ, οι κίνδυνοι υποτροπής μειώνονται αισθητά λόγω της απομάκρυνσης ομοιόμορφων σωματιδίων τύπου άμμου μετά την καταστροφή.
  • απομακρυσμένη λατοτριψία κρουστικών κυμάτων. Είναι πολύπλοκο φαινόμενο στα σκεύη. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η ευελιξία της σε σχέση με την επίδραση επί των λίθων οποιουδήποτε εντοπισμού. Είναι δυνατή τόσο η μερική σύνθλιψη μιας πέτρας όσο και η ταυτόχρονη αφαίρεση μικρών κοντών. Εάν πρόκειται να αφαιρέσετε μια σημαντική ποσότητα λίθων, τότε εισάγεται ένα ειδικό νάρθηκα για την ομαλή και τακτική ροή των ούρων.

Η επιλογή της μεθόδου πρόσκρουσης στην πέτρα επιλέγεται με βάση αρκετά κριτήρια. Ο λιθοτρίπτης μπορεί να είναι ηλεκτρο-υδραυλικό, ηλεκτρομαγνητικό ή πιεζοηλεκτρικό.

Κάθε μέθοδος απομάκρυνσης έχει πλεονεκτήματα και περιορισμούς, επομένως δεν αρκεί μόνο η επιθυμία ενός ασθενούς να επιλέξει τον τύπο της λιθοτριψίας. Οποιαδήποτε από τις αναφερόμενες μεθόδους αναλαμβάνει τον έλεγχο της διαδικασίας με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Μετά τον εντοπισμό των κονδυλωμάτων στο ουροποιητικό σύστημα, αποφασίζεται εάν θα διεξαχθεί απομακρυσμένη λιθοτριψία κύματος σοκ. Οι κύριες ενδείξεις για χειραγώγηση είναι:

  • επιβεβαιωμένη παρουσία των λίθων στον ουρητήρα, στον αυλό των νεφρών, στην ουροδόχο κύστη.
  • η ικανότητα απεικόνισης του λογισμικού με χρήση υπερήχων ή δέσμης ακτίνων Χ.
  • χαρακτηριστικά και μη ειδικά συμπτώματα ουρολιθίασης
  • δεν υπάρχουν εμπόδια στην απέκκριση ούρων κάτω από τις νεφρικές δομές.

Η διαδικασία μπορεί να γίνει στον ασθενή σε οποιαδήποτε ηλικία. Παρά την αποτελεσματικότητα και την ελάχιστη επεμβατικότητα των χειρισμών, υπάρχουν αντενδείξεις για:

  • οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες (παρουσία λοίμωξης, προηγούμενη θεραπεία πρέπει να πραγματοποιηθεί).
  • μολυσματική αλλοίωση του ουρογεννητικού συστήματος.
  • αιμορραγικές διαταραχές.
  • Μετεωρισμός, αυξημένη μετεωρισμός.
  • αορτικό ανεύρυσμα;
  • παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
  • φυματίωση νεφρική βλάβη?
  • εμμηνόρροια στις γυναίκες.
  • υπερβολικό βάρος;
  • την εγκυμοσύνη

Σχετικές αντενδείξεις είναι ενδοκρινικές διαταραχές, πρόωρη παιδική ηλικία (έως 5 έτη). Αντενδείξεις για χειραγώγηση θεωρούνται επίσης νεφρική ανεπάρκεια (με λειτουργικότητα νεφρού κάτω του 50%), ουρολιθίαση μετά από μεταμόσχευση νεφρού, περιτοναϊκή κάθαρση και αιμοκάθαρση. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις, χρησιμοποιούνται εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας.

Οι κύριες ενδείξεις και αντενδείξεις πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν συνταγογραφείται η λιθοτριψία.

Προπαρασκευαστικές δραστηριότητες

Πρέπει να πραγματοποιηθεί σωστή εκτομή πριν την αφαίρεση των λίθων με τη βοήθεια της εξ αποστάσεως λιθοτριψίας. Έτσι, αποδίδεται το σύνολο των διαγνωστικών μέτρων:

  • γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος, ούρα, κόπρανα.
  • έρευνα για τη λειτουργία των νεφρών.
  • εξέταση του κλινικού ιστορικού του ασθενούς για άλλες ασθένειες ·
  • ΗΚΓ ή ηχοκαρδιογραφία της καρδιάς.
  • διάγνωση με υπερήχους των νεφρών και των νεφρικών δομών, όργανα της μικρής λεκάνης.

Μια εβδομάδα πριν από τη χειραγώγηση, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια διατροφή χαμηλή σε υδατάνθρακες.

Κατά την προετοιμασία συνιστάται η χρήση περισσότερων υγρών, ινών. 5 ημέρες πριν από τη διαδικασία, σταματούν εντελώς να λαμβάνουν οποιαδήποτε φάρμακα, εκτός από τα ζωτικά (ινσουλίνη, αδρεναλίνη). Στις οξείες μολυσματικές ασθένειες, πραγματοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία.

Ένας ιδιαίτερος ρόλος στη λιθοτριψία δίνεται στην επιλογή της αναισθησίας. Η απομάκρυνση των λίθων, ο κατακερματισμός τους και η εξάλειψή τους μέσα από τους αυλούς της ουροφόρου οδού συχνά συνοδεύονται από οδυνηρές αισθήσεις. Επομένως, η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό γενική ή νωτιαία αναισθησία.

Την παραμονή της απομακρυσμένης λιθοτριψίας, τα ηρεμιστικά μπορούν να συνταγογραφηθούν για να εξαλείψουν το φόβο, το άγχος και να ομαλοποιήσουν το ψυχο-συναισθηματικό υπόβαθρο.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας

Πριν από την αρχή της χειραγώγησης, εισάγεται ενδοφλέβιος φυσιολογικό υγρό (περίπου 0,5 λίτρα) στον ασθενή και στη συνέχεια τοποθετείται σε έναν καναπέ, συνδέεται ένας αισθητήρας ΗΚΓ και προετοιμάζεται για λειτουργία μια συσκευή υπερήχων ή ακτίνων Χ.

Ο ασθενής μπορεί να βρίσκεται και να ξαπλώνει, εφόσον είναι σταθερά στερεωμένος στον καναπέ.

Μετά τη ρύθμιση του εξοπλισμού ξεκινά η ίδια η διαδικασία. Σε περίπτωση απομακρυσμένης λιθοτριψίας με κρουστικά κύματα, η συσκευή δρα από έξω προς τη ζώνη εντοπισμού του λογισμικού. Σε περίπτωση επαφής (λιθοτριψία λέιζερ των νεφρών), ένα ενδοσκόπιο εισάγεται μέσα στον αυλό του ουρητηριακού σωλήνα.

Εάν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας απομακρυσμένης λιθοτριψίας εμφανίζεται έντονος πόνος, είναι δυνατή η εισαγωγή αναισθησίας κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης.

Ο συνολικός χρόνος της λιθοτριψίας κυμαίνεται από 15 λεπτά έως 1,5 ώρες, ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση των λίθων. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής αφαιρείται από την κατάσταση της αναισθησίας και μεταφέρεται στον θάλαμο για αρκετές ώρες. Τότε μπορεί να πάει στο σπίτι. Το ίδιο συμβαίνει και με την ουρετερολιθοτριψία επαφής.

Η αποτελεσματικότητα των λίθων ESDL λόγω του μεγέθους των λίθων. Με μεγάλες πέτρες στους νεφρούς, η διαδικασία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια για να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές. Μεταξύ αυτών, διεξάγουν εντατική φαρμακευτική θεραπεία για την πλήρη απομάκρυνση των καταλοίπων του λογισμικού, την πρόληψη φλεγμονωδών ασθενειών.

Πιθανές επιπλοκές

Παρά την άρτια αναπτυγμένη διαδικασία της εξ αποστάσεως λιθοτριψίας σοκ, μπορεί να προκύψουν κάποιες επιπλοκές μετά από αυτήν. Ανάλογα με τον τύπο της εμφάνισης, διακρίνονται δύο μεγάλες ομάδες:

  • (κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης) ·
  • μετεγχειρητική (εμφανίζεται μετά από χειραγώγηση, συμπεριλαμβανομένων μακροπρόθεσμων επιδράσεων).

Η κύρια φυσιολογική επιπλοκή στην απόρριψη των λίθων είναι ο νεφρός κολικός. Ως επιπλοκή, θεωρείται ένα σύμπτωμα με την αναποτελεσματικότητα της ανακούφισης του πόνου από ιατρικά φάρμακα.

Μια άλλη επιπλοκή μετά την θεραπευτική λιθοτριψία είναι παραβίαση της ούρησης ή της εκροής των ούρων. Το πρόβλημα της εξασθένησης της ούρησης επιλύεται με την εγκατάσταση ενός καθετήρα ή στεντ που εμποδίζει την απόφραξη του αυλού από λίθους.

Με τη συσσώρευση στον ουρητήρα πολυάριθμων θραυσμάτων μεγάλων και μικρών θραυσμάτων, είναι πιθανή η ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας, περιοριορίτιδας και διαταραχής της εκροής ούρων.

Σήμερα, το ESWL σάς επιτρέπει να εξαλείψετε σοβαρές παραβιάσεις του ουροποιητικού συστήματος που σχετίζονται με ουρολιθίαση, νεφρολιθίαση, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι δυνατή μόνο 3-4 μήνες μετά την πλήρη απομάκρυνση των λίθων.

Ένα σημείο θεραπείας είναι η πλήρης ή μερική καταστροφή της πέτρας, η απουσία υπολειμματικών επιδράσεων και το σύμπλεγμα χαρακτηριστικών συμπτωμάτων.

Η πρόγνωση της νόσου μετά τη λιθοτριψία είναι κατά κύριο λόγο ευνοϊκή, αλλά καμία μέθοδος αφαίρεσης των λίθων δεν μπορεί να εγγυηθεί την απουσία υποτροπής. Ένας υγιής τρόπος ζωής και ακολουθώντας όλες τις συστάσεις του γιατρού θα βοηθήσει να ομαλοποιήσει το έργο των νεφρών.

Λιθοτριψία: τύποι, πλεονεκτήματα, τρόπος διεξαγωγής, λειτουργία βίντεο

Αν πέτρες στα νεφρά και του ουροποιητικού συστήματος, λόγω του μεγάλου μεγέθους της, δεν πηγαίνουν μόνα τους, στην ουρολογία για να απαλλαγούμε από αυτά χρησιμοποιείται για λιθοτριψία - μια ειδική τεχνική που σας επιτρέπει να σπάσει την πέτρα και να το αφαιρέσετε από το μέρος του σώματος.

Η λιθοτριψία, ως μέθοδος θραύσης των λίθων στα νεφρά, τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και τη χοληδόχο κύστη, αποτελεί εξαιρετική εναλλακτική λύση για τη χειρουργική επέμβαση, καθώς είναι ασύγκριτα λιγότερο τραυματική.

Η βάση της μεθόδου είναι η επίδραση των υπερηχητικών κρουστικών κυμάτων που στοχεύουν στην πέτρα, η οποία, βήμα προς βήμα, την καταστρέφει στις μικρότερες πέτρες.

Μέχρι σήμερα, η μέθοδος λιθοτριψίας έχει δύο κύριους τομείς:

Η λιθοτριψία απομακρυσμένου κύματος σοκ είναι η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία της ουρολιθίας και της νόσου της χοληδόχου κύστης.

Επικοινωνήστε με τη λιθοτριψία, στην οποία εξετάζεται ο αυλός μέσω του φυσικού ανοίγματος (ουρήθρα, ουρητήρα) με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου και η πέτρα θρυμματίζεται απευθείας μέσα στο όργανο.

Οι νέες ιατρικές τεχνολογίες για την απομάκρυνση των λίθων από τα νεφρά και τη χοληδόχο κύστη χρησιμοποιούνται παντού, λόγω του χαμηλού τραύματος και της διεισδυτικότητας για τον ασθενή. Θυμάμαι ότι μια ανοικτή επέμβαση στην κλινική μας έγινε πριν από περίπου πέντε χρόνια. Δυστυχώς, δεν είναι όλα τα ιατρικά ιδρύματα να αγοράζουν αρκετά δαπανηρό εξοπλισμό για απομακρυσμένη λιθοτριψία. Γι 'αυτό και η λιθοτριψία επαφής γίνεται πιο συχνά. Συστήνω στους ασθενείς να πάνε στην κλινική όπου μπορούν να προσφέρουν και τα δύο είδη διαδικασιών για να μπορέσουν να επιλέξουν μεταξύ τους.

Η χρήση απομακρυσμένης λιθοτριψίας

Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την αποτελεσματική και πρακτικά ανώδυνη θραύση των λίθων στους νεφρούς και τον ουρητήρα με τη βοήθεια σύγχρονων οργάνων - λιθοτριπτικών. Σε αυτή την περίπτωση, η τραυματική επίδραση στον περιβάλλοντα ιστό είναι ελάχιστη.

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις όπου η χρήση της απομακρυσμένης λιθοτριψίας είναι αναποτελεσματική. Δηλαδή:

η παρουσία ενός στενού κάτω από τη θέση της πέτρας,

η παρουσία λίθων του πυελικού-ουρητηρικού τμήματος σε σχέση με την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας,

πέτρες κύστεως με διάμετρο μεγαλύτερη από 20 mm

Το κύριο μειονέκτημα της απομακρυσμένης λιθοτριψίας είναι η ανάγκη επαναχρησιμοποίησης αυτής της μεθόδου λόγω της έλλειψης πλήρους θρυμματισμού της πέτρας ή λόγω της αποδυνάμωσης της λειτουργίας των νεφρών εξαιτίας της ατελούς απομάκρυνσης θρυμματισμένων θραυσμάτων.

Επικοινωνήστε με τη λιθοτριψία

Στη διαδικασία εφαρμογής αυτής της μεθόδου, ο λιθοτριπτήρας τροφοδοτείται στην πέτρα διαμέσου της ουρήθρας, της ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα. Η αποτελεσματικότητα της λιθοτριψίας επαφής σε σύγκριση με την απομακρυσμένη μέθοδο θεωρείται υψηλότερη. Σας επιτρέπει να συνθλίβετε πέτρες μεγαλύτερης διαμέτρου και με πιο προβληματική εντοπισμό.

Η τεχνική δεν εφαρμόζεται στην περίπτωση στένωσης ουρήθρας και παρουσία έντονων φλεγμονωδών αλλαγών στο σώμα λόγω της εύρεσης μιας πέτρας. Εάν δεν υπάρχουν εμπόδια στη χρήση της λιθοτριψίας επαφής, τότε η αποτελεσματικότητά της φτάνει το 100% και, το σημαντικότερο, στη συνέχεια, δεν υπάρχει ανάγκη για επαναλαμβανόμενη διαδικασία.

Δεδομένου ότι κάθε μέθοδος έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα, σε κάθε περίπτωση ο θεράπων ιατρός αποφασίζει για τη χρήση ενός από αυτά, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της κατάστασης του ασθενούς, το μέγεθος των λίθων, τη θέση τους και άλλους σημαντικούς παράγοντες.

Σχετικές Ασθένειες:

Τύποι λιθοτριψίας ανά τύπο δημιουργίας κρουστικών κυμάτων

Ο αντίκτυπος στην πέτρα με τη λιθοτριψία μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας:

Για ακριβέστερη στόχευση της πέτρας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, χρησιμοποιείται μηχανή ακτίνων Χ ή υπερηχογράφημα.

Οφέλη από τη Λιθοτριψία

Στην αρχή της χρήσης της λιθοτριψίας των νεφρών στη Γερμανία, αποδείχθηκε ότι αυτή η μέθοδος απαλλαγής από πέτρες είναι η ασφαλέστερη και έχει πολλά άλλα πλεονεκτήματα έναντι άλλων:

Ο ελάχιστος αριθμός επιπλοκών

Χαμηλότερο κόστος σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση των κοιλιακών νεφρών

Μια σύντομη περίοδος πόνου που βιώνει ο ασθενής μετά τη διαδικασία

Σημαντικά μικρότερο χρόνο ανάκτησης.

Τύποι υπερηχητικής λιθοτριψίας ανάλογα με την απόσταση των κρουσμάτων κύματος

Η υπερηχητική θραύση πέτρας είναι μια σύγχρονη τυποποιημένη μέθοδος για την καταστροφή των λίθων των νεφρών με μέγεθος 15-25 mm.

Εξωσωματική λιθοτριψία

Η καταστροφή των λίθων στα μικρότερα θραύσματα συμβαίνει μέσω της επίδρασης της ενέργειας από τα κύματα κλονισμού (περίπου 2-3 ​​χιλιάδες) στην πέτρα. Η διάρκεια αυτής της διαδικασίας είναι περίπου μία ώρα και γίνεται σε ένα νοσοκομείο ημέρας. Λίγο μετά τη διαδικασία, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι.

Δύο εβδομάδες αφού ο γιατρός συνταγογραφήσει μια ακτινογραφία για να καθορίσει το βαθμό καταστροφής του λογισμικού κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η εξωσωματική λιθοτριψία δεν ενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σε ασθενείς με μη φυσιολογική ανάπτυξη και βάρος.

Πριν από τη διαδικασία, οι ασθενείς συνταγογραφούνται για να εκτελέσουν μια ηχοσκόπηση των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, μια εξέταση ακτίνων Χ των νεφρών και εξετάσεις αίματος και ούρων.

Η εξωσωματική λιθοτριψία απαγορεύεται στους ασθενείς:

με πέτρες στη λεκάνη των οστών.

με καρδιαγγειακές παθήσεις.

Επικοινωνήστε με τη λιθοτριψία

Σε αυτή τη διαδικασία, η καταστροφή των λίθων διεξάγεται χρησιμοποιώντας υπερήχους, λέιζερ ή πεπιεσμένο αέρα. Η απομάκρυνση των θραυσμάτων από την ουροφόρο οδό πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας το ουρηθροσκόπιο μέσω της ουρήθρας. Κατά κανόνα, μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, εγκαθίσταται στο νεφρό ένα ενδοπρόσωπο ενδοπρόβλημα, το οποίο στη συνέχεια απομακρύνεται από τον ουρολόγο μετά από περίπου μία εβδομάδα.

Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν:

τη δυνατότητα να απαλλαγείτε από πολλές πέτρες σε μία συνεδρία.

ελάχιστο τραύμα και διεισδυτικότητα.

Η λιθοτριψία επαφής πραγματοποιείται υπό νωτιαία ή γενική αναισθησία.

Πλεονεκτήματα της λιθοτριψίας λέιζερ

Όσον αφορά τη λιθοτριψία με λέιζερ, θεωρείται ότι η ουρολογία θεωρείται το χρυσό πρότυπο στην ουρολογία για τη σύνθλιψη των λίθων στην ουροδόχο κύστη και στα νεφρά, γεγονός που καθιστά δυνατή τη θεραπεία των νεφρικών πέτρων πολύ γρήγορα, αποτελεσματικότερα από ό, τι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η λιθοτριψία λέιζερ είναι η πιο καλοήθης και λιγότερο επώδυνη μέθοδος.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το ενδοσκόπιο τροφοδοτείται στην ουροδόχο κύστη και στο ουρητήρα μέσω του καναλιού της ουρήθρας, μέχρις ότου βρίσκεται πολύ κοντά στον λογισμό. Σε αυτό το σημείο, το λέιζερ είναι ενεργοποιημένο, το οποίο είναι σε θέση να συνθλίψει την πέτρα σε σκόνη χωρίς θραύσματα. Αυτή η μικροσκοπική σκόνη απεκκρίνεται έπειτα μαζί με τα ούρα.

Οι ουρολόγοι ονομάζουν τα ακόλουθα αδιαμφισβήτητα πλεονεκτήματα της λιθοτριψίας των νεφρικών λέιζερ σε σύγκριση με την έκθεση σε υπερήχους:

Είναι δυνατόν να χρησιμοποιήσετε ένα λέιζερ για τη σύνθλιψη πετρών πολύπλοκου χαρακτήρα.

Η δυνατότητα να αφαιρέσετε όλες τις πέτρες στον εντοπισμό σε μία συνεδρία.

Απόλυτη ανώδυνη λειτουργία της μεθόδου.

Η απουσία θραυσμάτων πέτρας μετά τη διαδικασία λόγω της αλέσεως τους σε αμελητέο μέγεθος.

Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος και απουσία ουλών στο δέρμα μετά την εφαρμογή του.

Για τη λιθοτριψία λέιζερ, χρησιμοποιείται ειδικό λέιζερ ολύμπου, το οποίο είναι ικανό να συνθλίβει αποτελεσματικά τις πέτρες ανεξάρτητα από τη χημική τους σύνθεση, η χρήση των οποίων δίνει τον ελάχιστο αριθμό επιπλοκών. Λόγω του μικρού βάθους διείσδυσης στο σώμα, το λέιζερ holmium δεν βλάπτει τους περιβάλλοντες ιστούς.

Η λιθοτριψία λέιζερ εκτελείται από έναν γιατρό, ο οποίος πραγματοποιεί οπτικό έλεγχο με ένα ενδοσκόπιο. Η εφαρμογή της μεθόδου είναι εντελώς ανώδυνη για τον ασθενή, όπου δεν υπάρχει κίνδυνος βλάβης σε γειτονικούς ιστούς.

Ενδείξεις για λιθοτριψία λέιζερ

Η διάμετρος της πέτρας είναι από 0,5 έως 2,5 cm.

Η χημική σύνθεση της πέτρας.

Στην περίπτωση της αναισθησίας για απομάκρυνση με λέιζερ των λίθων, λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς, η διάρκεια της επέμβασης και η παρουσία αντενδείξεων.

Αντενδείξεις στη λιθοτριψία λέιζερ

Φλεγμονώδεις και πυώδεις διεργασίες - προστατίτιδα, πνευμονία κ.α.

Επιπλοκές από προηγούμενες διαδικασίες λιθοτριψίας

Ανεπαρκής πήξη του αίματος

Η παχυσαρκία και ο αυξημένος σχηματισμός αερίων

Σπειραματική νεφρική φυματίωση

Εξάρσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα

Καρδιακές ανωμαλίες - τεχνητός βηματοδότης, κολπική μαρμαρυγή, πνευμονική καρδιακή νόσο

Νεφρική δυσλειτουργία

Υπάρχουν και άλλες αντενδείξεις. Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός πρέπει να αποφασίσει σχετικά με τη δυνατότητα ανάθεσης της διαδικασίας ξεχωριστά.

Σχετικά συμπτώματα:

Λιθοτριψία - βίντεο σχετικά με τη διαδικασία

Ως συμπλήρωμα του άρθρου, βλέπετε πώς λειτουργεί η λιθοτριψία των νεφρών σε έναν ασθενή, στην οποία μια μεγάλη πέτρα έχει μπλοκάρει τον ουρητήρα και αποτρέπει την έκκριση των ούρων.

Οι χειρουργοί συντρίβουν την πέτρα με υπερηχητικό κύμα, αφαιρώντας τα θραύσματά της μέσω μιας μικροσκοπικής τομής σε ζωντανή μετάδοση.

Πού μπορώ να κάνω λιθοτριψία στην Ουκρανία

Η λιθοτριψία μπορεί να διεξαχθεί στα κέντρα ενδοχειρουργικής, τα οποία είναι διαθέσιμα σε πολλές μεγάλες πόλεις της χώρας.

Διευθύνσεις κέντρων ενδοχειρουργικής στην Ουκρανία

Κίεβο

  • Ερευνητικό Ινστιτούτο Ουρολογίας της Εθνικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας AMSU - st. Y. Kotsyubinsky 9Α
  • Διεθνής Ιατρική Κλινική "Νέα Ζωή". - st. Revutsky, 44 α.
  • Κλινικό Νοσοκομείο Κίεβο - οδός Baggovutovskaya, 1
  • Κλινική Οδικού Κλινικού Νοσοκομείου, Τμήμα Ουρολογίας - Vozdukhoflotsky προοπτική, 9.
  • Ιατρικό Κέντρο Εταιρεία ADONIS - st. Zhilyanskaya, 72.
  • Κλινική "Ιατρική" - st. Kondratyuk, 8.

Lviv

  • Κλινικό Κέντρο Ουρολογίας, Νεφρολογίας και Ινολογίας - ul. Lychakovskoe, 26

Χάρκοφ

  • Χάρκοβο Περιφερειακό Κλινικό Κέντρο Ουρολογίας και Νεφρολογίας - Λεωφόρος Moskovsky, 195

Vinnitsa

  • Ιατρικό κέντρο "Innomed" - Οδός Khmelnytskoe, 96γρ.
  • Περιφερειακό Νοσοκομείο Ατόμων με Αναπηρίες - st. Pirogov, 109Α

Δνείπερο

  • Κέντρο Ενδοχειρουργικής - λωρίδα Dn. Sovetsky, 1α.
  • Δημοτικό Γενικό Νοσοκομείο №4, Τμήμα Γενικής Χειρουργικής -. Κοντά, 31.

Ζαπορίζια

  • Περιφερειακό νοσοκομείο, τμήμα απομακρυσμένης θραύσης των λίθων "URAT" - Orekhovskoye εθνική οδό 10. (Kommunarsky περιοχή Zaporozhye)

Kovel

  • Gorrayonnoe Εδαφική Ιατρική Ένωση, Τμήμα Ουρολογίας - st. Η Ελένη Μέλισσες, 4

Πρόληψη της ουρολιθίας

Το κόστος της λιθοτριψίας είναι αρκετά υψηλό και εξαρτάται από την πολυπλοκότητά της, τη μέθοδο (επαφή ή χωρίς επαφή), τον τύπο και το μέγεθος της πέτρας και πολλούς άλλους παράγοντες. Επομένως, είναι καλύτερο να προσέχετε και να μην ξεκινήσετε την ασθένεια.

Επιπλέον, η μέθοδος λιθοτριψίας δεν εξαλείφει την ουρολιθίαση. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να αφαιρέσετε μόνο τις πέτρες, οι οποίες τελικά σχηματίζουν και πάλι, αν δεν λάβετε θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα.

Ο κύριος λόγος για τον σχηματισμό λίθων στο ουροποιητικό σύστημα αποτελεί παραβίαση της ποιοτικής σύνθεσης των ούρων, η οποία σχηματίζεται συνεχώς στον ιστό των νεφρών. Η ανάπτυξη της νόσου συμβαίνει συχνά στο πλαίσιο της μακροχρόνιας χρήσης του πόσιμου νερού που είναι κορεσμένο με επιβλαβείς ακαθαρσίες, καθώς και κατάχρηση της χρήσης προϊόντων που συμβάλλουν στο σχηματισμό των λίθων.

Επιπλέον, οι επιστήμονες της έρευνας αποδεικνύουν ότι οι άνθρωποι που οδηγούν καθιστική ζωή είναι πιο επιρρεπείς στο σχηματισμό πέτρες στα νεφρά. Ως εκ τούτου, η καλύτερη πρόληψη της ασθένειας θα είναι η συμμόρφωση με τη διατροφή, το σωστό πρόγραμμα κατανάλωσης αλκοόλ και ένας υγιεινός τρόπος ζωής.

Σύγχρονα λιθοτρίπτερα για απομακρυσμένη λιθοτριψία ουροφόρων λίθων

Η εκτεταμένη χρήση της απομακρυσμένης λιθοτριψίας των ουροποιητικών λίθων (DLT) και των σύγχρονων λιθοτρυπτογόνων, καθώς και νέων μεθόδων αντιμετώπισης της ουρολιθίας, έχουν αλλάξει τη συχνότητα και τη φύση των επιπλοκών που προκύπτουν από αυτή την ασθένεια. Πράγματι, μοντέρνα

Η εκτεταμένη χρήση της απομακρυσμένης λιθοτριψίας των ουροποιητικών λίθων (DLT) και των σύγχρονων λιθοτρυπτογόνων, καθώς και νέων μεθόδων αντιμετώπισης της ουρολιθίας, έχουν αλλάξει τη συχνότητα και τη φύση των επιπλοκών που προκύπτουν από αυτή την ασθένεια. Πράγματι, οι σύγχρονοι λιθοτρίπτες έχουν γίνει πολύ μικρότεροι σε μέγεθος. Συχνά είναι ενσωματωμένοι στον ουρολογικό πίνακα ακτίνων Χ, ο οποίος επιτρέπει τη διάγνωση και την εκτέλεση πρόσθετων διαδικασιών [1].

Επί του παρόντος, περισσότερες από 15 χώρες (μεταξύ των οποίων η Γερμανία, η Κίνα, οι ΗΠΑ, η Γαλλία, η Ιταλία, η Ρωσία, το Ισραήλ, η Αυστρία, η Σλοβακία, η Πολωνία, η Τουρκία, η Σουηδία κλπ.) Παράγουν τα δικά τους λιθοτρίπτερα.

Ο πρωτοπόρος της απομακρυσμένης λιθοτριψίας κύματος σοκ είναι η Γερμανία (εταιρεία Dornier), όπου στις αρχές της δεκαετίας του '80. τον περασμένο αιώνα, ο πρώτος λιθοτριπτήρας απελευθερώθηκε με την ηλεκτροϋδραυλική αρχή ενός παλμού κύματος σοκ. Μέχρι το 1988, σχεδόν όλες οι χώρες ήταν εξοπλισμένες με λιθοτρίπτες κατασκευασμένους από την Dornier. Ωστόσο, το 1987-1990 άλλες χώρες άρχισαν επίσης να παράγουν τα δικά τους λιθοτρίπτερα, πράγμα που εξηγείται από την υψηλή αποδοτικότητα της μεθόδου. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραμάτισαν επίσης παράγοντες όπως το σημαντικό κόστος της ξένης τεχνολογίας (μέχρι 1 εκατομμύριο δολάρια), οι σημαντικές λειτουργικές δαπάνες (από 40 έως 70 χιλιάδες δολάρια ετησίως) και ο μεγάλος χρόνος διακοπής των λιθοτριπτών (έως και έξι μήνες). Δυστυχώς, τα υψηλά λειτουργικά κόστη δεν μειώθηκαν και αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι μέχρι και 23% των εισαγόμενων λιθοτρυπτογόνων που βρίσκονται σε ιατρικά ιδρύματα στη Ρωσία είναι αδρανής για 6 ή περισσότερους μήνες.

Πολύ συχνά, το ερώτημα τίθεται πριν από τους ειδικούς: τι είδους λιθοτριπτήρα πρέπει να αγοραστεί; Ποια χαρακτηριστικά πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την επιλογή ενός συγκεκριμένου μοντέλου; Μας φαίνεται ότι για να απαντήσουμε σε αυτή την ερώτηση είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε σαφώς τους στόχους και τους όγκους των προτεινόμενων θεραπευτικών και διαγνωστικών διαδικασιών που θα διεξαχθούν σε αυτό το λιθοτριπτήρα. Επιπλέον, πρέπει να γνωρίζετε τα τεχνικά χαρακτηριστικά του λιθοτρίπτου, καθώς και να αξιολογείτε με αξιοπρέπεια τις οικονομικές σας δυνατότητες, τόσο κατά τη φάση της προμήθειας όσο και κατά τη διάρκεια της επόμενης λειτουργίας του.

Το παρόν έγγραφο παρουσιάζει τα τεχνικά και κλινικά χαρακτηριστικά των πιο συνηθισμένων μοντέλων λιθοτρίπτισης στην εγχώρια αγορά.

Ταξινόμηση λιθοτριπτήρα

Μοντέλα γενικής χρήσης

Για να καθολικής λιθοτριψίας περιλαμβάνει τέτοια μοντέλα στα οποία είναι δυνατόν, εκτός από συνεδρίας DLT, εκτελούν βοηθητικές θεραπευτικές και διαγνωστικές ουρολογικές διαδικασίες (παρακέντηση nephrostomy, διουρηθρική και διαδερμική Endosurgery, διουρηθρική εκτομή (TUR), καθετήρα, stent, κλπ) και στο οποίο υπάρχει "Πλωτή" επιφάνεια, παρέχοντας όχι μόνο την κίνηση του ασθενούς, αλλά και την κλίση (διαμήκης) [2, 3, 4]. Με βάση την καθολικότητα, όλοι οι λιθοτρίπτες που δεν έχουν καθοδήγηση ακτίνων Χ ή "πλωτό" τραπέζι, αφαιρούνται αυτόματα από το τραπέζι, όπως Litodiagnost-ME, Piezolit, Medstone, Litoring, Cassomed, Compact-01 -U-LGK "," Sonolit-300 ".

Χαρακτηριστικά των γεννητριών κρουστικών κυμάτων

Επί του παρόντος, οι λιθοτριφορείς χρησιμοποιούν τρεις κύριες μεθόδους για τη δημιουργία ενός παλμού κύματος κρούσεων, ο οποίος είναι ένας παράγοντας στην καταστροφή των λίθων: ηλεκτροϋδραυλικός. ηλεκτρομαγνητική; πιεζοηλεκτρικό.

Αν 1987 έχει χρησιμοποιηθεί μέχρι μόνο ηλεκτροϋδραυλικό μέθοδο (απαλλαγή σε νερό και να εστιάσει ελλειπτικό ανακλαστήρα), η επί του παρόντος επικρατούσα ηλεκτρομαγνητική μέθοδο (50% συσκευής) πάνω ηλεκτροϋδραυλικό (30%), και πιεζοηλεκτρικά (20%).

Η ηλεκτρο-υδραυλική μέθοδος έχει την υψηλότερη απόδοση μετατροπής της ηλεκτρικής ενέργειας σε ενέργεια κύματος κλονισμού και ως εκ τούτου έχει τον μεγαλύτερο πόρο γεννήτριας (έως και 3 εκατομμύρια παλμούς). Ίσως αυτός είναι ο μόνος τρόπος που καθιστά δυνατόν να μεταβάλλεται η παλμό κρουστικών κυμάτων (λόγω των αλλαγών στο διάκενο μεταξύ των ηλεκτροδίων, η χωρητικότητα, η εγκάρσια διάσταση του εστιακή κηλίδα F2), το οποίο είναι χρήσιμο, όταν πρόκειται για μεσαίου σχισίματος και μεγάλες πέτρες στο νεφρό στους ενήλικες και παιδιά. Το μειονέκτημα είναι η ταχεία φθορά των ηλεκτροδίων (1 ηλεκτρόδιο - 1 πέτρα). Επιπλέον, λόγω των προϊόντων της διάβρωσης των ηλεκτροδίων και της εμφάνισης "αερίου" ύδατος από μια φούσκα μετά την εκκένωση, απαιτείται ένα επαρκώς υψηλής ποιότητας σύστημα επεξεργασίας νερού το οποίο πρέπει να διεξάγεται τουλάχιστον μετά από 2-3 συνεδρίες.

Λόγω αυτών των αδυναμιών (το υψηλό κόστος του αναλώσιμου υλικού και συνεπώς και η ίδια η μέθοδος), η ηλεκτρομαγνητική μέθοδος αντικαθιστά το ηλεκτροϋδραυλικό, παρά το γεγονός ότι έχει χαμηλότερη απόδοση σε σύγκριση με την ηλεκτροϋδραυλική μέθοδο.

Η ηλεκτρομαγνητική μέθοδος είναι πρακτικά "αθόρυβη", αλλά είναι σχεδόν αδύνατο να προσαρμοστεί το εγκάρσιο μέγεθος της δέσμης που εστιάζει στις χρησιμοποιούμενες ξένες συσκευές.

Η ηλεκτρομαγνητική μέθοδος επιτρέπει την εστίαση είτε με έναν φακό (το ψυγείο είναι ένα επίπεδο πηνίο με μεμβράνη) είτε με έναν παραβολικό ανακλαστήρα (το ψυγείο είναι ένα κυλινδρικό πηνίο με μεμβράνη).

Με την εστίαση του φακού, το σημείο στο εστιακό επίπεδο είναι ευρύτερο (0,6-1,2 cm), και με παραβολική εστίαση, είναι μικρό (περίπου 4-8 mm).

Το άρθρο αυτό δεν θεωρεί μία από τις σπάνιες επιλογές εστίασης με την ηλεκτρομαγνητική μέθοδο - εστιάζοντας μέσω ενός σφαιρικού ανακλαστήρα, καθώς είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί μια καμπυλόγραμμη κοίλη μεμβράνη (ή τα μέρη της), η οποία μειώνει τη διάρκεια λειτουργίας της συσκευής.

Τα μειονεκτήματα της ηλεκτρομαγνητικής μεθόδου είναι η ανάγκη να αντικατασταθεί μια πιο δαπανηρή μεμβράνη με ένα πηνίο (επαγωγέα) μετά από 6-10 μήνες λειτουργίας και μια γεννήτρια (μετά από 1-1,5 χρόνια λειτουργίας), καθώς και περιορισμένη (και πάλι λόγω των μικρών εγκάρσιων διαστάσεων της δέσμης στο επίκεντρο) υψηλής ποιότητας σύνθλιψη μεγάλων λίθων στους νεφρούς.

Η πιεζοηλεκτρική μέθοδος αναφέρεται επίσης σε "σιωπηλή", αντιλαμβάνεται ότι εστιάζεται από έναν σφαιρικό ανακλαστήρα, στην επιφάνεια του οποίου τοποθετείται ένας αρκετά μεγάλος αριθμός "πλακών" πιεζοηλεκτρικών κεραμικών που εκπέμπουν παλμό κύματος κρούσεων.

Σε αυτή την περίπτωση, το εγκάρσιο μέγεθος της εστίας είναι σχετικά μικρό (περίπου 2,5-3 mm), το οποίο είναι πολύ αποτελεσματικό για τη σύνθλιψη μικρών λίθων (5-10 mm). Αυτό μειώνει την ποιότητα του μέσου άλεσης (περίπου 10-15 mm) και μεγάλων (20 mm) λιθίασης (πέτρες σημαντική πιθανότητα υποδιαιρούνται σε μεγάλα θραύσματα) και λόγω αυτού απαιτεί περισσότερα (σε σύγκριση με άλλες μεθόδους), τον αριθμό των επαναλαμβανόμενων θεραπειών.

Ένα από τα σημαντικότερα μειονεκτήματα της μεθόδου είναι ότι μετά από 1,5-2 χρόνια απαιτείται η αντικατάσταση της κεφαλής ακτινοβολίας (οι "πλάκες" διασπώνται σταδιακά), το κόστος των οποίων είναι πολύ σημαντικό.

Η καλύτερη επιλογή στην κλινική πρακτική θα ήταν να χρησιμοποιηθούν σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση ορισμένοι παλμοί κύματος κρούσεων από διάφορες μεθόδους παραγωγής, δηλ. Την παραλλαγή πολυκεντρητή.

Απόσταση εργασίας

Η απόσταση εργασίας νοείται ως η απόσταση από την πηγή του εκπομπού παλμών κύματος κραδασμών (F1) στη θεραπευτική εστίαση (F2), δηλαδή ένα χαρακτηριστικό που δείχνει πόσο βαθιά μπορεί να «διεισδύσει» ένας παλμός κύματος κρούσεων από την επιφάνεια του σώματος.

Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό χαρακτηριστικό για τους παχύσαρκους ασθενείς και όταν συνθλίβονται οι πέτρες του ανώτερου τρίτου του ουρητήρα, θα ήταν προτιμότερο για αυτούς να χρησιμοποιούν DLT.

Η απόσταση της εστιακής ζώνης στα 130-140 mm αναφέρεται στην μικρή απόσταση εργασίας, στη μέση - στα 145-155 mm, στη μεγάλη - στα 160-170 mm.

Μια μικρή απόσταση εργασίας είναι χαρακτηριστική των κινεζικών συσκευών του τελευταίου μοντέλου VI (MZ-ESWL-VI). Πρέπει να σημειωθεί ότι η Siemens, στις μηχανές της Litostar-Modularis, χρησιμοποιεί απόσταση εργασίας 135 mm με την πρόσληψη κεφαλής στο σώμα των παχύσαρκων ασθενών. Η ίδια απόσταση (135 mm) είναι επίσης διαθέσιμη στις συσκευές Deirex (Ισραήλ).

Οι εταιρίες λιθοτρίπτων Dornier, Edap χρησιμοποιούν απόσταση εργασίας 145-150 mm.

Σημειώστε ότι μεταξύ των ξένων λιθοτρυπτών της εταιρείας Storz, το SL-20 χρησιμοποιεί μια απόσταση εργασίας 165 mm για παχύσαρκους και ασθενείς ασθενείς (ωστόσο, η χρήση μεγάλων αποστάσεων εργασίας για ασθενείς ασθενείς δεν είναι πρακτική λόγω του σημαντικού πόνου, επειδή η επιφάνεια του σώματος είναι την περιφερειακή περιοχή της θεραπευτικής εστίασης και τη μικρή περιοχή της δέσμης στην είσοδο του σώματος). Προσθέτουμε ότι σήμερα οι ανακλαστήρες με μειωμένη απόσταση εργασίας αρχίζουν να χρησιμοποιούνται σε συσκευές της εταιρείας Storz.

Δεδομένου του τύπου σώματος του ασθενούς στο λιθοτριπτήρα Medolit, χρησιμοποιούνται γεννήτριες με τρεις διαφορετικές αποστάσεις εργασίας: 155, 160 και 165 mm.

Η κρίσιμη, από τη δική μας άποψη, απόσταση εργασίας για ρωσικές συνθήκες είναι περίπου 140 mm, και με αυτήν την προσέγγιση είναι ασύμφορη η χρήση λιθοτριπτών με μικρότερη απόσταση.

Το μέγεθος του ανακλαστήρα, που σχηματίζει μια "δέσμη"

Η διάμετρος της κεφαλής του κρουστικού κύματος σε επαφή με τον «μαθητή» του ασθενούς καθώς και η απόσταση εργασίας είναι μια σημαντική παράμετρος, διότι η ποιότητα της σύνθλιψης, του πόνου και της αποτελεσματικότητας της μεταφοράς ενέργειας του παλμού κύματος κρούσης εξαρτάται από το μέγεθος του «μαθητή».

Γενικά, μία κεφαλή κύματος κρούσεων που έχει διάμετρο 130-150 mm μπορεί να ταξινομηθεί ως στενή, 150-185 mm στις μέσες, 190-230 mm στα ευρεία και 300-400 mm στα πολύ μεγάλα.

Όσο ευρύτερη είναι η κόρη, τόσο μικρότερη είναι η διαμήκης και εγκάρσια διάσταση της θεραπευτικής εστίασης και τόσο πιο εύκολο είναι να επιτευχθεί υψηλή εστίαση ενεργειακής πυκνότητας. Λόγω της στενής δέσμης κύματος σοκ, ο πρώτος γερμανικός λιθοτριπτήρας Dornier HM-3 είχε έντονο επεισόδιο πόνου και επομένως απαιτήθηκε επισκληρίδιο ή ενδοτραχειακή αναισθησία.

Οι περισσότερες επιχειρήσεις χρησιμοποιούν τις κεφαλές κύματος κρούσης των δοντιών των δοντιών, καθώς επιτυγχάνεται μια ορισμένη "ισοτιμία" μεταξύ της σύνθλιψης στα νεφρά και τους ουρητήρες.

Είναι ενδεικτικό ότι η εταιρεία Dornier έχει μετακινηθεί από την παραγωγή συσκευής με «κόρη» με διάμετρο 154 mm σε προϊόντα με «κόρη» με διάμετρο 172 mm (για την ηλεκτροϋδραυλική μέθοδο). Στη συνέχεια, η εταιρεία μετέφερε (με την ηλεκτρομαγνητική μέθοδο) το "μαθητή" μεγέθους 220 mm, βελτιώνοντας την εστίαση και μειώνοντας την επίδραση του πόνου. Η Siemens από τη χρήση ενός μίνι μαθητή (διάμετρος 106 mm) στο "Litostar" μετατράπηκε σε μια "κόρη" με διάμετρο 164 mm - στη συσκευή "Litostar-Modularis".

Οι διάμετροι του "μαθητή" ξεχωρίζουν όταν χρησιμοποιούν την πιεζοηλεκτρική μέθοδο (περίπου 400 mm - η εταιρεία Edap και περίπου 300 mm - η εταιρεία Richard Wolf). Είναι λόγω της ευρείας εισόδου του παλμού στο σώμα σε αυτές τις συσκευές DLT μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς αναισθησία.

Με τέτοια μεγέθη του "μαθητή" είναι βολικό να συνθλίβονται πέτρες στους νεφρούς, αλλά υπάρχουν πολλές απώλειες όταν συνθλίβονται πέτρες στο κατώτερο και μεσαίο τρίτο του ουρητήρα.

Η συσκευή λιθοτριψίας «Medolit» όσον αφορά τα διάφορα «ιδεολογίες» σύνθλιψη είναι τρεις κεφαλής κρουστικού κύματος με το «μαθητής» 140, 160 και 200 ​​mm, η επιλογή των οποίων εξαρτάται από την πραγματοποίηση σύνθλιψη (νεφρό, ουρητήρα, κάλυκας και m. Π).

Χαρακτηριστικά της θεραπευτικής εστίασης

Οι διαστάσεις της "εστιακής ζώνης F2". Οι διαστάσεις της εστίασης (ο όγκος όπου η συγκέντρωση της παλμικής πίεσης υψηλού πλάτους είναι περίπου 200-1500 atm και η πέτρα διασπάται άμεσα) επηρεάζει όχι μόνο την ποιότητα της σύνθλιψης αλλά και τη σοβαρότητα του τραυματισμού των ιστών στην περιοχή της δράσης της.

Οι λιθοτρίπτες στενής εστίασης είναι ιδανικοί για θραύση λίθων έως 10 mm και η χρήση τους για θραύση λίθων 1,5-2,0 cm οδηγεί σε χονδρή κατακερματισμό. Αντιστρόφως, σε μεγάλες εστιακές όγκους, όπως στην ισραηλινή εταιρεία Dayreks ή κινέζικα μηχανές λόγω της ύπαρξης της υψηλής πλάτη παλμού (συμπεριλαμβανομένων των αρνητικών φάση), υπάρχει μια μεγάλη πιθανότητα βλάβης ιστού σε μία σημαντική απόσταση [5].

Το μέγεθος της πέτρας που πρόκειται να υποβληθεί σε επεξεργασία πρέπει να πλησιάζει το μέγεθος του εστιακού σημείου και, στη συνέχεια, εμφανίζεται πλήρης λεπτή αποσύνθεση. Δεδομένου ότι στη συντριπτική πλειοψηφία των λιθοτριπτών το πλάτος της θεραπευτικής εστίασης είναι 6-25 mm, το πιο αναγνωρισμένο γεγονός είναι το γεγονός ότι οι πέτρες μεγέθους 1,5-2,0 cm είναι οι βέλτιστες για θραύση [3,4].

Οι ηλεκτροϋδραυλικές συσκευές (8-18 mm), κατόπιν ηλεκτρομαγνητικές (4-8 mm) και κατόπιν πιεζοηλεκτρικές (3-5 mm) έχουν τα μεγαλύτερα μεγέθη δοκών.

Διάρκεια παλμού

Κατά μέσο όρο, η καλύτερη διάρκεια λειτουργίας παλμού (στο μισό ύψος του πλάτους) στην εστίαση είναι περίπου 0,4-0,5 μs. Μεγαλύτεροι παλμοί (περίπου 1,0-1,5 μs) θα οδηγήσουν αναπόφευκτα σε βλάβη των ιστών λόγω μιας έντονα αρνητικής φάσης του κύματος, η οποία είναι μεγαλύτερη, όσο μεγαλύτερο είναι ο παλμός [6].

Επί του παρόντος, σχεδόν σε όλες τις συσκευές (με εξαίρεση τις συσκευές Do Li και κινέζικα, καθώς και τα "Litodiagnost-ME" και "Sonolit"), η διάρκεια των παλμών κυμαίνεται από 0,4 έως 0,9 μs.

Οι βραχυχρόνιες παρορμήσεις (με ελάχιστη αρνητική φάση) καθιστούν δυνατή την επιτυχή εφαρμογή του DLT (περισσότερα από 1.000 παιδιά χρησιμοποιήθηκαν στο Ινστιτούτο Ουρολογικών Ερευνών, μεταξύ των οποίων το 1,5% ήταν ασθενείς κάτω του 1 έτους). Κατά τη σύνθλιψη λίθων σε παιδιά, οι λιθοτριπτήρες με παλμό που έχει έντονη φάση αρνητικής πίεσης και με διάρκεια που προσεγγίζει 1,0 μs είναι απαράδεκτες.

Φύση της καταστροφής

Οποιοσδήποτε από τους λιθοτριφοδότες που έχουν διάρκεια παλμού μικρότερης του 1 μs είναι ικανός να εφαρμόζει τόσο μηχανισμούς διάβρωσης όσο και μηχανισμούς μικρής ή μεσαίας μάζας καταστροφής πέτρας, ανάλογα με το "πλάτος" της δέσμης στην εστίαση και τις πιέσεις πλάτους που χρησιμοποιούνται.

Η πιο προσιτή είναι η λειτουργία διάβρωσης και μικρής κλίμακας στο ηλεκτροϋδραυλικό (αλλά μόνο με το κενό μεταξύ των ηλεκτροδίων όχι μεγαλύτερο από 0,8-1,0 mm) και η πιεζοηλεκτρική μέθοδος. Ως εκ τούτου, αυτές οι μέθοδοι είναι μια προτεραιότητα για τη σύνθλιψη πέτρες στα νεφρά.

Με την ηλεκτρομαγνητική μέθοδο (εστίαση φακού) στις συσκευές της Siemens, Dornier, Medololt, λόγω της μεγαλύτερης συγκέντρωσης ενέργειας, είναι πιο αποτελεσματική η διάσπαση των ουρητήρων και στους νεφρούς αυτές οι συσκευές χρησιμοποιούνται σε χαμηλές ενεργειακές στάθμες.

Για μικρές και σκληρές πέτρες, έχει προτεραιότητα η ηλεκτρομαγνητική μέθοδος με εστιακή εστίαση (συσκευές της εταιρείας Storz και NPP Medolit).

Ωστόσο, ο μηχανισμός καταστροφής πέτρας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από έναν ειδικό που επιλέγει τους ασθενείς και πραγματοποιεί μια συνεδρία DLT. Μια προσπάθεια να καταστραφεί γρήγορα μια πέτρα με χρήση ενεργειακών παλμών, κατά κανόνα, οδηγεί σε χονδροειδή κατακερματισμό και υψηλή πιθανότητα τραυματικών επιπλοκών. Όταν χρησιμοποιείτε παλμούς χαμηλής ενέργειας, η πέτρα περνάει από όλες τις φάσεις της λεπτής αποσύνθεσης του κρυσταλλικού πλέγματος της πέτρας. Με την τεχνολογικά ορθή διεξαγωγή μιας συνεδρίας DLT, ο αριθμός των μεγάλων θραυσμάτων (3-4 mm) δεν πρέπει να υπερβαίνει το 6-8% της συνολικής μάζας της πέτρας.

Λογισμικό ακτίνων Χ

Η συντριπτική πλειοψηφία των επιχειρήσεων χρησιμοποιεί την τεχνική καθοδήγησης με την τοποθέτηση ενός δέκτη (URI) σε ένα C-τόξο με έναν πομπό τοποθετημένο αντίθετα στο ίδιο τόξο.

Δεδομένου ότι σχεδόν όλες οι επιχειρήσεις, κατά κανόνα, χρησιμοποιούν δέκτες (URI) γνωστών εταιρειών (Siemens, Thomson, Toshiba, Hoffman κ.λπ.), των οποίων η ποιότητα εικόνας είναι αρκετά υψηλή (ανάλυση είναι περίπου 1,3-1,5 ζεύγη γραμμών / mm) και η πραγματική αντίθεση είναι περίπου 2%. Σημειώστε ότι, σε αντίθεση με τους στόχους που έχουν τεθεί για τον εξοπλισμό ακτίνων Χ, αυτές οι παράμετροι για αναζήτηση και καθοδήγηση στην λιθοτριψία (ειδικά η αντίθεση) είναι βασικές.

Εξοπλισμός ακτίνων Χ και εκπομπούς. Επί του παρόντος, το μεγαλύτερο μέρος του εξοπλισμού τροφοδοσίας ακτίνων Χ των λιθοτριπτιδίων είναι η μέση συχνότητα (περίπου 20 kHz).

Εδώ είναι απαραίτητο να γίνει σαφής διάκριση μεταξύ της παροχής γεννητριών ακτίνων Χ σε τριφασικές (45-80 kW) και μονοφασικές (3-6 kW).

Όταν χρησιμοποιείται λιθοτρίπτης ως διαγνωστικός εξοπλισμός (δηλ., Σημαίνει επίσης ένας τρόπος στιγμιαίας απεικόνισης και η δυνατότητα να πυροβολείται σε μια "κασέτα"), χρησιμοποιείται ένας τριφασικός εξοπλισμός υψηλής τροφοδοσίας. Εάν ο λιθοτριπτήρας χρησιμοποιείται μόνο για θραύση, τότε επαρκεί μια μονοφασική παροχή. Η μεγάλη πλειοψηφία (περίπου 80%) της συσκευής στη λιθοτριψία χρησιμοποιεί μονοφασικές ακτίνες Χ.

Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η διαφορά των τιμών μεταξύ μονοφασικών και τριφασικών ακτίνων Χ μπορεί να φτάσει τα 90-100 χιλιάδες δολάρια ΗΠΑ. Για παράδειγμα, το κόστος του Litotriptor "Modulit SLX-MX" της εταιρείας Storz με ακτίνες Χ, των 50 kW είναι περίπου 650 χιλιάδες δολάρια ΗΠΑ, ενώ η τιμή του ίδιου λιθοτρίπτου Modulit SLX-ΑX με ακτίνες Χ, 3,3 kW είναι περίπου 550 χιλιάδες Δολάρια ΗΠΑ.

Σημειώστε ότι με σύγχρονη ψηφιακή επεξεργασία και μονοφασική ακτινογραφία, αν είναι απαραίτητο, μπορείτε να έχετε αρκετά αποδεκτή διαγνωστική ποιότητα. Αλλά, κατά κανόνα, στα ιατρικά ιδρύματα η διαγνωστική ακτινογραφία διαχωρίζεται από την ακτινογραφία του λιθοτριπτήρα, καθώς ο τελευταίος πρέπει να "συνθλίβει" και να μην χρησιμοποιείται ως διαγνωστικός.

Εκτοξευτές. Οι συσκευές εκπομπής ακτίνων Χ με απομακρυσμένη παροχή ρεύματος υψηλής τάσης (RID) και μονοκόμματα (συσκευές εκπομπής ακτίνων Χ με ενσωματωμένη παροχή ρεύματος υψηλής τάσης) χρησιμοποιούνται ως εκπομποί ακτίνων Χ. Αυτός ο διαχωρισμός δεν είναι τόσο σημαντικός όσο το μέγεθος της εστίας ακτινοβολίας στο ψυγείο. Για την ακτινοσκόπηση, ισχύει ο παρακάτω κανόνας: όσο μικρότερο είναι το μέγεθος της ακτινοβολίας εστίασης, τόσο καλύτερη είναι η ποιότητα της εικόνας, ειδικά όταν πρόκειται για παχύσαρκους ασθενείς.

Η καλύτερη επιλογή θεωρείται microfocus με μέγεθος 0,4-0,5 mm, αποδεκτή - 0,6-0,7 mm, χειρότερη - περίπου 1,0 mm. Για παράδειγμα, στο "Do Li" (Dornier), το μέγεθος του μικροσφαίρου είναι περίπου 0,6 mm, και στο λιθοτρίπτρο Medolith, είναι περίπου 0,5 mm με μια περιστρεφόμενη άνοδο.

Έλεγχος υπερήχων

Για το σκοπό αυτό, διάφορα ηχοσκόπια χρησιμοποιούνται, κατά κανόνα, από κορυφαίες ξένες εταιρείες με ανάλυση όχι κατώτερη από 2-3 mm. Στις περισσότερες συσκευές, ο υπερηχητικός αισθητήρας σε σχέση με τον διαμήκη άξονα διάδοσης της δέσμης κρουστικών κυμάτων είναι κεκλιμένος και ο άξονάς του διέρχεται από μια θεραπευτική εστίαση (Dornier, Siemens, Richard Wolff, καθώς και Ισραηλινοί και Κινέζοι λιθοτριφορείς). Στις συσκευές Storz, ο άξονας του μορφοτροπέα υπερήχων ευθυγραμμίζεται με τον άξονα του ψυγείου.

Στις συσκευές Litoring, LITURAT-UR, Medolit, πρώτα η αναζήτηση της πέτρας γίνεται με το χέρι (με τον συνήθη τρόπο) και στη συνέχεια μετά την τοποθέτηση στον μηχανικό βραχίονα, η πέτρα αναμειγνύεται χρησιμοποιώντας μια μέθοδο υπολογιστή βασισμένη σε πληροφορίες που λαμβάνονται από τηλεοπτικές κάμερες.

Μία ή άλλη μέθοδος υπερηχητικής καθοδήγησης πέτρας σε θεραπευτική εστίαση έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της. Η πιο βέλτιστη είναι η χρήση εξωτερικών χεριών με δυνατότητα γρήγορης μετατόπισης του αισθητήρα.

Όταν ο αισθητήρας υπερήχων βρίσκεται κατά μήκος του άξονα (μέσα στη γεννήτρια), προκύπτουν προβλήματα με την προστασία του αισθητήρα από ένα ισχυρό παλμικό ηλεκτρομαγνητικό πεδίο και κύμα κρούσης κύματος της γεννήτριας και η διάρκεια ζωής του αισθητήρα υπερήχων μειώνεται απότομα.

Με τη μέθοδο καθοδήγησης με βάση τον υπολογιστή (μετά από χειροκίνητη ανίχνευση της πέτρας) εμφανίζονται μερικές φορές δυσκολίες όσον αφορά τη στερέωση του μηχανικού βραχίονα του μετατροπέα υπερήχων, αλλά διευκολύνεται η διαδικασία καταστροφής, διότι ο υπολογιστής μειώνει την πέτρα με θεραπευτική εστίαση.

Οι ειδικοί που χρησιμοποιούν καθοδήγηση υπερήχων κατά τη διάρκεια της λιθοτριψίας θα πρέπει να υποβληθούν σε προκαταρκτικό κύκλο αρχικής κατάρτισης με υπερήχους.

Όλα τα αναφερόμενα χαρακτηριστικά πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όχι μόνο κατά την αγορά δαπανηρού εξοπλισμού, δεδομένου ότι αυτές οι παράμετροι καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση τόσο της διαδικασίας της ίδιας της εργασίας όσο και των αποτελεσμάτων της επεξεργασίας που πραγματοποιήθηκε. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο μετά από κάθε συνεδρία και στο τέλος της θεραπείας του ασθενούς είναι εξαιρετικά σημαντικό να κάνετε μια λεπτομερή περιγραφή της (των) συνεδρίας (ων) DLT. Οι πληροφορίες αυτές, σύμφωνα με τις συστάσεις της Αμερικανικής και Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας [7], θα πρέπει να είναι υποχρεωτικές. Ανεξάρτητα από το μοντέλο λιθοτρίπτισης, θα πρέπει να παρουσιάζεται ως εξής.

  1. Τύπος λιθοτρίπτου, γεννήτρια, εστίαση.
  2. Τύπος καθοδήγησης σε DLT (υπερήχων, ακτίνων Χ).
  3. Η συνεδρία DLT είναι η διάρκεια της περιόδου λειτουργίας, ο αριθμός των παλμών, οι παράμετροί τους (εύρος KW, εστίαση πίεσης κ.λπ.).
  4. Ο αριθμός των συνεδριών και τα χαρακτηριστικά τους που απαιτούνται για την καταστροφή μιας συγκεκριμένης πέτρας.
  5. Περιγραφή της πέτρας (εντοπισμός, μέγεθος, χημική σύνθεση, ποσότητα).
  6. Αποτυχίες, επιπλοκές μετά τη συνεδρία DLT (ενδο- και μετεγχειρητική), η μέθοδος της θεραπείας τους.
  7. Τέλος της επεξεργασίας - η πέτρα θρυμματίζεται σε σωματίδια ικανά για αυθόρμητη εκκένωση (3-5 mm).

Έτσι, η απομακρυσμένη λιθοτριψία κρουστικών κυμάτων είναι μακράν η λιγότερο τραυματική και αποτελεσματική μέθοδος για την απομάκρυνση των ουροποιητικών λίθων που βρίσκονται σε διάφορα μέρη του ουροποιητικού συστήματος. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο του λιθοτριπτήρα και κυμαίνεται μεταξύ 63-72% για τους ουρηθρούς και 88-94% για τους νεφρούς, το ποσοστό της πρόσθετης θεραπείας είναι 24% και οι επαναλαμβανόμενες συνεδρίες είναι 27%. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, τα αποτελέσματα του DLT εξαρτώνται κυρίως από τον κλινικό επαγγελματισμό του ουρολόγου. Ο ειδικός που αποφασίζει να εφαρμόσει αυτή την τεχνική θα πρέπει να μελετήσει διεξοδικά τις φυσικές ιδιότητες των υπερβολικών ενεργειών που χρησιμοποιούνται στους λιθοτριφορείς. Αυτή η γνώση θα επιτρέψει στον γιατρό να πραγματοποιήσει τη σωστή επιλογή ασθενών, εφαρμόζοντας αμέσως και με εξειδίκευση την απομακρυσμένη λιθοτριψία, ανάλογα με την κλινική πορεία της νόσου και λαμβάνοντας υπόψη τα ιατρικά και τεχνικά χαρακτηριστικά του ληφθέντος λιθοτριπτήρα, ειδικά εάν αυτή η μέθοδος προορίζεται για χρήση σε παιδιά.

Λογοτεχνία
  1. Servvadio C., Livne Ρ., Winkler Η. Εξωσωματική λιθοτριψία κρουστικού κύματος χρησιμοποιώντας μια νέα, συμπαγή και φορητή μονάδα. J. Urol. 1988. 139: 685.
  2. Alyaev Yu, G. et al. Επιπλοκές της απομακρυσμένης λιθοτριψίας κύματος σοκ (ESWL). Μ., 2001, σελ. 144.
  3. Dzeranov NK Απομακρυσμένη λιθοτριψία κύματος σοκ στη θεραπεία ουρολιθίασης: Dis.. Δρ med επιστήμες. Μ., 1994, σελ. 408.
  4. Beshliev D. Α. Κίνδυνοι, λάθη, επιπλοκές απομακρυσμένης λιθοτριψίας, θεραπεία και πρόληψη: Dis.. Δρ med επιστήμες. Μ., 2003. ρ. 356.
  5. Zeman R. Κ., Davros W.S. Επιπτώσεις σπηλαίωσης κατά τη διάρκεια της λιθοτριψίας. Radiology 1990, 177: 163.
  6. Miller D.C Επανεξέταση του υπερηχητικού μέσου. Biol. 1987, 13: 443.
  7. Tiselius Η.-G. Ackermann, D., Flken, Ρ., Buck, C., Conort, Ρ., Gallucci, Μ. Κατευθυντήρια οδηγία για πέτρες στα νεφρά, J. Urol, 2000.

Ν. Κ. Δτζεράνοφ, Καθηγητής, Ακαδημαϊκός της Μ.Α.Ι.
V.N. Ζαχάροφ, Υποψήφιος Τεχνικών Επιστημών
KA Baybarin, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών
RMAPO, Μόσχα

Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Τα Νεφρά