Κύριος Простатит

Проведение биопсии почки

Диагностический тест, заключающийся во взятии элементов почечной ткани для проведения морфологического исследования, биопсия почки. Говоря другими словами, это прижизненный осмотр части внутреннего органа на предмет выявления патологий. В переводе с греческого термин обозначает «разглядывание живого». Был разработан в середине XX века и только в условиях современности нашел широкое применение. На данный момент это самый достоверный способ диагностики, не имеющий альтернативы.

Существует несколько видов биопсии почечного материала:

Контролируется с помощью рентгена, ультразвуковых и магнитно-резонансных методов.

Проводится путем катетеризации почечной вены. Его рекомендуют больным с выраженным ожирением, плохой свертываемостью крови, почечными аномалиями, хроническими дыхательными нарушениями.

  • Биопсия в тандеме с уретроскопией

Делается по показаниям ввиду мочекаменной болезни, при аномалиях мочевыводящих путей. Показан беременным женщинам и детям, а также людям с искусственно приживленной почкой.

Выполняется непосредственно во время оперативного вмешательства. Такой вид биопсии назначают пациентам с операбельными опухолями, частыми кровотечениями, одной рабочей почкой. Процедуру проводят исключительно под общим наркозом. Осложнений при таком виде биопсии практически не возникает, так как она проводится при непосредственном визуальном контроле.

Биопсия почки: цели, показания и противопоказания

На основе этого достоверного исследования врач поставит верный диагноз, назначит единственно правильное лечение, оценит то, насколько велика тяжесть состояния, сможет предвидеть возможные осложнения.

  • установка точного диагноза;
  • уточнение стратегии дальнейшей терапии;
  • динамика развития почечных дисфункций;
  • выяснение стадии болезни;
  • отслеживание эффективности назначенной терапии;
  • контроль состояния трансплантированной почки.

Нефролог может принять решение о выборе биопсии на основе результатов анализов, если присутствуют:

  • гематурия (кровь);
  • протеинурия (белок);
  • токсичные продукты обмена.

Нужно принимать во внимание жалобы пациента на неудовлетворительное состояние больного органа и проявления почечной недостаточности.

Биопсия почки рекомендуется в следующих случаях:

  • при обнаруженном молниеносном гломерулонефрите;
  • патологии почек по невыясненным причинам;
  • негативные показатели лабораторных исследований;
  • наличие мочевого синдрома;
  • уточнение диагноза, поставленного с помощью ультразвукового метода;
  • инфекции мочевыводящих органов;
  • подозрение на наличие злокачественного новообразования;
  • выраженный нефротический синдром;
  • выяснение функционирования и приживаемости трансплантата;
  • установление адекватности терапии;
  • определение степени значимости повреждения или заболевания.

Особо значение биопсия почки имеет при наличии таких болезней, как:

  • системный некротизирующий васкулит;
  • острый некроз;
  • почечный амилоидоз;
  • диффузный нефросклероз;
  • тубулопатии;

Процедура не рекомендуется, если в анамнезе:

  • нефроптоз;
  • атеросклероз;
  • миелома;
  • явления тяжелой гипертонии;
  • явная почечная недостаточность;
  • патологии, связанные с почечной подвижностью;
  • периартериит.

Исследование запрещено, если есть:

  • одиночная функционирующая почка;
  • аневризма почечной артерии;
  • аллергия на анестетик;
  • тромбоцитопения и другие нарушения свертываемости крови;
  • обнаруженная опухоль;
  • тромбоз вен в области почек;
  • туберкулезные почечные изменения;
  • гидронефроз.

Подготовительный этап: нюансы

Действия со стороны медицинского персонала:

  1. Изучение личной карты больного.
  2. Назначение анализов урины и крови на предмет выявления инфекций.
  3. Ознакомление пациента с возможными осложнениями и разъяснение необходимости данного исследования.
  4. Подпись документов, в которых больной дает согласие на проведение процедуры.

Действия со стороны исследуемого:

  1. Выяснить у доктора все важные и спорные моменты.
  2. Информировать врача о принимаемых медикаментах, наличии аллергических проявлений, перенесенных недугах, жалобах на данный момент.
  3. Заблаговременно прекратить прием средств-антикоагулянтов, обезболивающих, противовоспалительных лекарств, антиагрегантов, влияющих на нормальную свертываемость крови, а также некоторых диетических добавок.
  1. Исключить прием пищи на протяжении 8 часов до начала процедуры.
  2. Не пить никакой жидкости перед проведением биопсии.

Техника проведения биопсии почки

Процедура осуществляется в условиях операционного помещения на территории стационарной клиники. Длительность составляет от 30 до 60 минут.

Анестезия может быть местной, легкой или общей, в зависимости от состояния больного. Пациент ложится на живот, подложив валик под грудь. Поза повторяет эргономику расположения почек. Исключение составляет биопсия трансплантационного органа: в этом случае пациент ложится на спину.

Лечащий врач непрерывно контролирует все основные показатели организма: пульс, артериальное давление.Специалист обеззараживает место прокола и вводит обезболивающее средство.

После того как подействует наркоз, доктор производит небольшой разрез в намеченном при участии компьютерно-томографического метода месте, через который с помощью иглы берет пробы почечной ткани. Во время вхождения в паренхиму пациент должен ненадолго задержать дыхание. Возможно, придется сделать несколько подходов для взятия нужного количества материала.

Весь процесс контролируется с помощью ультразвукового аппарата.

Ощущения больного таковы: незначительное давление в месте прокола. Этим, как правило, болезненные ощущения ограничиваются.

Заканчивается процедура тем, что на место пункции накладывается стерильная повязка.

Восстановительный период

Биопсия почки — вторжение в работу организма, поэтому после процедуры необходимо выполнять некоторые правила:

  • соблюдение постельного режима в течение 6 часов;
  • медперсонал следит за жизненными показателями больного;
  • надо пить много жидкости;
  • не менее 2 суток нужно избегать физических нагрузок и контролировать качество мочеиспускания;
  • в течение 2 недель нельзя активно трудиться;
  • если беспокоят боли, то прибегнуть к использованию анальгетиков.

Обычно пациенты покидают палату в течение первого послеоперационного дня. В редких случаях доктор просит задержаться на сутки.

Нужно насторожиться, если вы заметили следующее:

  • лихорадка и озноб;
  • следы крови в моче наблюдаются дольше чем сутки;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • упорные боли в поясничном отделе;
  • головокружение;
  • астения.

В случае если хотя бы один из этих тревожных признаков имеет место, нужно незамедлительно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Конечно, после проведения данного вмешательства осложнения бывают редко, но определенный риск все же существует. Поэтому, прежде чем давать согласие на операцию, надо быть хорошо обо всем информированным:

  • кровопотери вследствие повреждения внутренних органов, находящихся вблизи почки и самого почечного тела;
  • кровоизлияние внутри мышцы;
  • инфицирование мышечной ткани в месте укола;
  • прокол крупного сосуда;
  • пневмоторакс плевральной полости;
  • разрыв нижней части почки;
  • гнойное воспаление (паранефрит).

Всего в 4% случаев возникают серьезные нарушения, а возможность летального исхода, особенно при использовании ультразвука, стремится к нулю.

При кровотечениях, которые прекращаются самостоятельно в большинстве случаев, может понадобиться переливание крови либо хирургическое воздействие. Но такие последствия крайне редки.

Если вокруг почки образовалась инфицированная гематома, то ее лечение проводят с помощью антибиотиков или оперативным путем.

Появление в послеоперационных клинических исследованиях случаев гематурии, цилиндрурии и альбуминурии часто провоцируется наличием таких заболеваний, как:

Биопсия почки: результаты

В условиях лаборатории обрабатывается полученный материал в течение суток. Иногда процесс может затянуться до нескольких дней. Доктор-морфолог изучит состояние биоптата и сделает документальные выводы. Аномальный результат может говорить о наличии таких патологий, как недостаточный кровоток, явления инфицирования, системные недуги соединительной ткани и многие другие изменения в почечной структуре.

Если отрицательный результат наблюдается после исследования образцов трансплантированной почки, то это может говорить о ее отторжении.

Переоценить значение этого метода диагностики сложно. Причем риски значительно меньше, нежели польза. Именно правильно поставленный диагноз и адекватное, своевременное лечение являются гарантией выздоровления.

Биопсия почки

Биопсия почки видео

Что такое биопсия почки?

Биопсия почек является диагностическим тестом, при котором через тонкую иглу берут небольшой образец ткани почки для изучения под микроскопом на предмет повреждений или заболеваний. На другом конце иглы обычно бывает шприц, с помощью которого в иглу собирается определенное количество ткани почки.

Биопсия почки может помочь в формировании диагноза и выбора оптимального курса лечения.

Каковы показания к биопсии почек?

Биопсия почек может быть назначена в следующих случаях:

- острые или хронические заболевания почек, неясной причины;
- подозрение на нефротический синдром;
- быстро прогрессирующий гломерулонефрит;
- сложные инфекции мочевыводящих путей;
- обнаружение крови (гематурия) или белка (протеинурия) в моче;
- анализ крови указывает на увеличение азотистых шлаков: креатинин, мочевина, мочевая кислота;
- проблемы с почками были выявлены по таким результатам исследований, как: анализ мочи, УЗИ или компьютерная томография (КТ);
- имеется подозрение на раковую опухоль в почке;
- имеются проблемы в работе пересаженной почки;
- определение степени тяжести заболевания и насколько необратимые повреждения произошли в почках;
- контроль эффективности проводимого лечения.

Как готовиться к биопсии почки?

Лечащий врач должен ознакомить Вас о причинах назначения биопсии почки. Вы должны знать преимущества и риски. Не стесняйтесь задавать интересующие Вас вопросы.
Вам будет предложено подписать согласие (договор) о том, что вы ознакомлены с рисками и понимаете возможность возникновения осложнений после процедуры биопсии почек.

Ознакомьте вашего лечащего врача о состоянии вашего здоровья, беременности, наличии различных заболеваний, аллергии, непереносимости тех или иных препаратов, а так же сообщите какие лекарства Вы принимаете в настоящее время.

Прекратить прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь, таких как аспирин, ривароксабан, дабигатран и т.п. в течение 1 - 2 недель перед биопсией почек.

Прекратить прием обезболивающих препаратов, таких как ибупрофен, напроксен, так как эти лекарства влияют на свертываемость крови и могут повысить риск кровотечения.

Не употреблять жидкости непосредственно перед процедурой. Желательно прекратить прием пищи за 8 часов до проведения биопсии почек.

Как правило, назначаются анализы мочи и крови перед биопсией, что бы выявить противопоказания и наличие инфекций.

С каким риском связана биопсия почки?

Риски биопсии почки очень малы, Вы должны знать о них, перед тем как принять решение о проведении биопсии почки. Как и при любых медицинских и хирургических процедурах, некоторые осложнения все таки могут произойти, хотя будут приняты все усилия по их предотвращению.

Основным риском является то, что биопсия может привести к повреждению почек или других близлежащих органов (печени, селезенки, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, плевры и легких, мочеточников, нижней полой вены).

Наиболее серьезным осложнением является кровотечение.

Прокалывание крупного кровеносного сосуда, при этом может потребоваться переливание крови, почечная ангиография и эмболизация, а иногда и хирургическое вмешательство, однако это происходит очень редко.

Примерно 1 из 10 биопсий вызывает кровотечения, которые проходят самостоятельно.

Менее чем в 1 из 50 биопсий возникают кровотечения, требующие переливания крови.

В менее чем 1 из 1500 биопсий кровотечение может продолжаться длительное время и требовать срочного рентгеновского теста или даже операции, чтобы остановить кровотечение.

В менее чем 1 из 3000 биопсий почек для остановки кровотечения требуется удалить почку.

Крайне редко осложнения биопсии могут привести к летальному исходу пациента из -за кровотечения.

Так же, среди редких осложнений можно указать на разрыв нижнего полюса почки, гнойный паранефрит (гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг почки).

Так же возможны мышечные кровотечения, связанные с проколом, что может вызвать боль и дискомфорт.

Очень редко возникает пневмоторакс, ввиду попадания в плевральную полость воздуха при неправильном проведении биопсии или аномальном расположении почек.

И, конечно же, существует, хоть и малый, риск попадания инфекции во время биопсии.

Каковы преимущества биопсии почки?

Биопсия почек – это единственный достоверный метод диагностики заболеваний почек, позволяющий врачу объективно оценить степень тяжести заболевания, выбрать наиболее правильный метод лечения и избежать побочных эффектов и осложнений.

Как происходит биопсия почки?

Биопсия, как правило, осуществляется в стационере, в специальной процедурной комнате или операционной, операционной, или же в рентгенологическом отделении. Она занимает около тридцати минут и, как правило, проводится под местной анестезией, во время которой пациент бодрствует. Однако же, в некоторых случаях возможна анестезия в состоянии легкой седации, когда пациент, находясь в состоянии полудрёма, достаточно расслаблен, и, при необходимости, в любой момент способен выполнить указания врача, что, безусловно, является очень важным. Бывают случаи, когда требуется общий наркоз.

Вы будете лежать лицом вниз, с подушкой под животом или под грудной клеткой так, чтобы оставаться в правильном положении и облегчить доступ к почке. В таком положении почки располагаются около поверхности спины.

Если биопсия делается на пересаженной почке, то процедура проводится в положении пациента, лежащего на спине.

Все это время сотрудники будут контролировать ваше кровяное давление, пульс.

Врач отмечает место введения иглы, очищает площадь, и вводит местное обезболивающее средство (местный анестетик), чтобы обезболить место введения иглы, поэтому дискомфорт во время процедуры, как правило, минимален.

Болевые ощущения во время и после процедуры зависят от состояния больного.

Врач делает крошечный разрез в коже и вставляет тонкую иглу в области поверхности почек под контролем ультразвука или рентгена, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Вас попросят сделать глубокий вдох и задержать дыхание на 45 секунд или меньше.

Когда игла проходит через кожу к почке, вы можете чувствовать небольшое давление и услышать щелчок, когда берется образец ткани. Э то не должно вас пугать, поскольку при биопсии используется пружинный прибор для введения иглы и забора ткани, который производит характерный щелкающий звук.

Иногда требуется произвести два, три прокола, чтобы получить достаточно ткани для установления диагноза. Когда достаточное количество ткани почки получено, игла выводится, а на место пункции накладывается повязка.

Вся процедура, от начала до конца, как правило, длится около получас часа. Иногда биопсия может занять больше времени, до часа и более.

Какие виды биопсии почек существуют?

- Чрескожная (значит, через кожу) биопсия. Она проводится с помощью иглы, вводимой через кожу над почками под контролем ультразвука или рентгена. Иногда требуется введение контрастного вещества в вены, чтобы помочь врачу найти почку и важные кровеносные сосуды.

- Открытая биопсия почек - метод, который может быть использованы для отбора проб почечной ткани. Открытая биопсия почки - операция, когда ткань для исследования берется непосредственно из почки во время операции в операционной комнате, под общим наркозом. Разрез производится через заднюю или боковую часть и берется небольшой кусочек ткани почки. Открытая биопсия часто делается, когда врач должен удалить большую часть ткани (например, опухоли). Она также может быть проведена, когда у человека есть только одна рабочая почка, чтобы снизить возможность нанесения вреда здоровой почке. Так же, открытая биопсия показана людям с проблемами кровотечений. В последнее время открытая биопсия проводится лапароскопически, и менее травматична.

- Уретроскопия с биопсией часто делается, если есть камни в почечной лоханке или мочеточнике. Уретроскопия проводится в операционной, под спинальной или общей анестезией. Длинная тонкая гибкая трубка (уретроскоп) вводится чтобы заглянуть внутрь мочеточника и нижнюю часть почек или почечной лоханки. Кроме того уретроскопия с биопсией проводится детям, беременным, пациентам с наличием аномалий верхних мочевых путей, больным с заболеваниями верхних мочевыводящих путей, пациентам с трансплантированной почкой.

- Трансяремная биопсия. В некоторых случаях биопсия может быть выполнена путем запуска катетера в одну из почечных вен. Этот метод применяется у пациентов с нарушениями свертываемости крови, которым чрескожным способом провести биопсию почек является невозможным. Так же это касается пациентов с ожирением или с хронической дыхательной недостаточностью, у которых общая анестезия может представлять значительную опасность. Наконец, бывают случаи, когда размер или анатомическое расположение почек делает обычную биопсию крайне трудной или невозможной.

Что происходит после биопсии почки?

После биопсии вам будет предложено отдохнуть в постели, по крайней мере шесть часов. Ваш пульс и кровяное давление будут контролироваться и при мочеиспускании моча будет проверена на кровотечение. В это время вы можете питаться как обычно, как правило, рекомендуется пить много жидкости.

Пациентам с пересаженной почкой рекомендовано лежать на спине или желудке течение нескольких часов.

По мере ослабления действия местной анестезии вы можете почувствовать небольшую боль в спине из-за незначительной травмы, которая может быть снята мягким обезболивающим.

Если вы чувствуете себя хорошо после биопсии и не имеете никаких болей или кровотечения, вы сможете вернуться домой в тот же день или на следующий день.

Если у вас проводилась открытая биопсия, обязательно обратитесь к врачу для каких-либо конкретных инструкций, которые нужно соблюдать после операции.

Так же после биопсии следует избегать упражнений и физических нагрузок в течение 48 часов.

Избегайте напряженной деятельности и подъема тяжелых предметов в течение 2 недель после испытания.

Вы можете наблюдать кровь в моче в первые 24 часа после испытания. Если кровотечение длится дольше, необходимо срочно обратится к врачу. Так же показаниями для обращения за врачебной помощью являются:

- неспособность к мочеиспусканию:

- не прекращающая или усиливающаяся боль в области спины и почек;

- слабость или головокружение.

Какими могут быть результаты биопсии почек?

После того, как образец ткани взят, он отправляется в лабораторию для исследования. Получение полных результатов биопсии обычно занимает от 24 часов до нескольких дней.

Нормальные результаты. Нормальное значение показателей почечной ткани показывает нормальную, неизмененную структуру почек.

Аномальный результат означает, что есть изменения в почечной ткани. Это может быть связано с инфекцией, плохим кровотоком через почки, заболеваниями соединительной ткани, таких как системная красная волчанка, или других заболеваний, которые могут влиять на состояние почек.

Для пациентов после трансплантации, плохие результаты биопсии почки могут быть признаком отторжения трансплантата.

Существует ли альтернатива биопсии почки?

К сожалению альтернативных способов диагностики заболевания почек кроме биопсии почек на сегодняшний день нет. Ни один из методов диагностики почек не способен дать столь точных данных

Без биопсии врач не сможет рекомендовать наиболее подходящее лечение.

Какие противопоказания к биопсии почек существуют?

Абсолютные противопоказания:
- единственная функционирующая почка,
- аллергическая реакция на новокаин,
- нарушение свертываемости крови (тромбоцитопении, геморрагические диатезы, прием антикоагулянтов, аспирина),
- аневризма почечной артерии,
- тромбоз почечных вен,
- гидронефроз,
- кавернозный туберкулез почки,
- опухоль почки.


Относительные противопоказания:
- тяжелая диастолическая гипертония (выше 110 мм рт. ст.),
- выраженная почечная недостаточность,
- далеко зашедшая стадия общего атеросклероза,
- узелковый периартериит,
- миеломная болезнь,
- нефроптоз,
- патологическая подвижность почки.

Для чего назначается и как проводится пункционная биопсия почки

Это одно из самых достоверных и относительно безопасных малоинвазивных исследований строения тканей какого-либо органа. Сбор биоматериала происходит с помощью специального диагностического инструмента и аппарата УЗИ. Биопсия предполагает пункционный метод. Для его проведения врач использует шприц с тонкой полой иглой, за проникновением которой наблюдает на экране и, направляя ее, производит необходимую манипуляцию.

Биопсия почек необходима для выявления рубцов, необычных отложений или болезнетворных микроорганизмов, которые могут объяснить болезненное состояние пациента.

Процедура поможет доктору быстрее определить, есть ли патология почек, уточнить диагноз и в результате подобрать необходимое лечение индивидуально.

Если человек страдает почечной недостаточностью, биопсия покажет, насколько быстро развивается заболевание. Проведение процедуры на пересаженной почке определит причину неполноценной работы органа.

Врач обязан предоставить пациенту всю информацию, которую он хочет получить в результате биопсии почек, а также сообщить об осложнениях, которые могут возникнуть после манипуляций.

Биопсия на основе комплексных гистологических и цитологических исследований:

  • дает объективную картину заболевания;
  • делает максимально точный прогноз развития патологии;
  • помогает более точно назначить необходимое лечение;
  • позволяет контролировать динамику заболевания до, во время и после назначенного лечения.

Как подготовиться

Для проведения исследования необходимо подписание формы соглашения о том, что пациент знает о возможных осложнениях и рисках, связанных с проведением биопсии почек. Врач обязан знать о возможной аллергии пациента и обо всех принимаемых лекарствах. Перед проведением процедуры за одну, две недели необходимо перестать принимать аспирин, а также другие разжижающие кровь препараты.

По совету доктора пациент может либо вообще отказаться от приема пищи перед биопсией, либо принимать только легкую снедь. Для того чтобы определить, нет ли у пациента противопоказаний к проведению процедуры, берут анализы на кровь и мочу.

Показания и противопоказания

Данное исследование назначается, если:

  1. Неясна причина патологии.
  2. Диагностирована острая почечная недостаточность (ОПН).
  3. Есть риск развития нефротического синдрома.
  4. Протекает острый и быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
  5. Имеются сложные инфекционные поражения в мочевыводящих путях.
  6. Обнаружены примеси крови и белок в моче.
  7. Найдена мочевина, креатинин и мочевая кислота в крови.
  8. Обнаружены неясные патологии почки во время проведения компьютерной томографии.
  9. Имеется подозрение на злокачественное новообразование в почке.
  10. Имплантированная почка не функционирует нормально.
  11. Имеются необратимые повреждения почки, и необходимость оценить степень поражения.
  12. Необходимо осуществить мониторинг состояния пациента до и после лечения.

Бывают случаи, когда биопсию почки делать нельзя. Необходимо помнить, что эта процедура в любом случае травматична для тканей организма. Она оставляет после себя локальные повреждения и гематомы. Поэтому исследование не проводят, если у пациента:

  • всего одна почка;
  • сердечная недостаточность;
  • назначен аспирин или протромбиновое средство (существует высокий риск кровотечения);

  • непереносимость новокаина;
  • аллергия на обезболивающие препараты;
  • аневризма артерии и тромбоз вен почки;
  • правожелудочковая недостаточность;
  • гидронефроз, пионефроз, поликистоз или туберкулез почки;
  • множественные кисты;
  • злокачественная опухоль почки или лоханки;
  • психические расстройства;
  • тромбоз почечных вен;
  • нежелание или страх перед биопсией.
  • В некоторых случаях, когда польза исследования превышает его возможный вред, биопсию можно проводить, преодолевая или контролируя следующие риски:

    • высокое артериальное давление;
    • тяжелая почечная недостаточность;
    • миелома;
    • атеросклероз;
    • нефроптоз;
    • узелковый периартериит.

    Какие имеются риски при проведении биопсии

    Согласно статистике, взятие биоптата сопровождается некоторыми рисками и осложнениями. Например,

    • в 10-ти процентах случаев возможны внутренние кровотечения, которые проходят сами;
    • менее 2% процедур заканчивается серьезными кровотечениями, для устранения которых требуется переливание крови;
    • менее 0,0006% случаев взятия биоптата заканчивается сильным кровотечением, для остановки которого необходима экстренная операция;
    • в менее 0,0003% случаев биопсия приводит к потере почки;
    • может произойти прорыв нижнего полюса почки;
    • возникает острое воспаление жировой околопочечной ткани (гнойный паранефрит);
    • появляется мышечное кровотечение;
    • возникает пневматоракс;
    • происходит занесение инфекции (риск, который присутствует при всех инвазивных процедурах).

    Смертельный исход во время и после взятия материала маловероятен.

    Как и где проводится процедура

    Биопсия почки всегда проводится в стационаре, в процедурной или операционной комнате. Обычно манипуляции занимают примерно 30 минут, но если требуется несколько проколов, они могут длиться до двух часов и более.

    Во время взятия биоптата пациент находится в положении лежа на животе, его пульс и кровяное давление постоянно контролируются. Область пункции полностью обезболена. Все действия проводятся под контролем аппарата УЗИ (рентгена, КТ или МРТ).

    1. Врач отмечает место для иглы и делает местную анестезию.
    2. Пациент должен глубоко вздохнуть и задержать дыхание примерно на 45 секунд.
    3. Во время введения пункционной иглы пациент чувствует давление и слышит негромкий щелчок.
    4. После сбора биоматериала игла вынимается.
    5. На участок прокола накладывается марлевая повязка.

    После биопсии почки пациент остается в стационаре, так как ему необходим постельный режим в течение 6 часов как минимум и мониторинг жизненных показателей. Когда закончится действие анестезии, он может почувствовать боль и дискомфорт на месте проведенной процедуры. Через некоторое время после биопсии мочу пациента проверяют на наличие крови.

    Пациент должен строго следовать рекомендациям врача:

    • пить как можно больше жидкости;
    • в течение 48 часов избегать тяжелых физических нагрузок;
    • следующие 2-3 месяца не поднимать тяжести и не заниматься спортом.

    Если, уже находясь дома, пациент заметил у себя следующие симптомы:

    • примеси крови и гноя в моче,
    • подъем высокой температуры,
    • сильную боль в почках,
    • повышенное артериальное давление,

    то ему необходимо как можно скорее обратиться к доктору-нефрологу.

    Каковы преимущества биопсии почек и есть ли альтернативный вариант

    Эту процедуру невозможно сравнивать с другими видами медицинских исследований типа анализа крови, мочи, МРТ, КТ, УЗИ и пр. Только биопсия может точно выявить заболевание, указать его причину, подсказать варианты лечения, определить дегенерационные процессы и пр. К сожалению, сегодня такому исследованию адекватной альтернативы нет.

    Виды биопсии почек:

    1. Чрезкожная биопсия почки. Данный способ подразумевает сбор биоматериала с помощью специальной пункционной иглы через кожу.
    2. Открытый метод сбора биоматериала проводится непосредственно на почке во время диагностической операции.
    3. Уретроскопия с биопсией почки. Процедура проводится с помощью гибкой трубки, вводимой через уретру, для исследования мочевого пузыря, нижней части почки и почечной лоханки.
    4. Трансяремная биопсия. Катетер вводится через яремную вену в одну из почечных вен. Данная процедура рекомендуется пациентам с ожирением, нарушением свертываемости крови и с проблемами дыхания.

    Независимо от вида биопсии почки, результат всегда будет точным и объективным.

    Может ли подозрение на гломерулонефрит быть поводом к проведению биопсии

    Окончательная постановка диагноза о развивающемся гломерулонефрите происходит при глубоком анализе всех клинических и лабораторных данных пациента. Однако иногда причина поражения почек остается неясной. Такие диагностические затруднения бывают при задержке или излишнем количестве суточной мочи и отсутствии внепочечных симптомов заболевания.

    В этом случае наиболее эффективным методом диагностики становится биопсия почки — электронно-микроскопическое, морфологическое и иммунофлюоресцентное исследование биоптата почечной ткани. Только биопсия дает возможность в точности установить характер тканевых изменений. Различают несколько основных видов этих поражений:

    1. Минимальные изменения. С помощью электронной микроскопии обнаруживается размножение клеточных элементов в участках петель клубочков и утолщение базальных мембран. Минимальная деструкция тканей может также проявляться в дистрофии эпителия канальцев.
    2. Мембранозный нефрит. Характеризуется значительным утолщением базальных мембран капилляров, которое обнаруживается как при световой, так и электронной микроскопии. Данный диагноз сочетается с обнаружением дистрофии эпителия канальцев.
    3. Пролиферативный гломерулонефрит. Проявлением пролиферативного гломерулонефрита является размножение клеток эндотелия клубочковых капилляров. Это наиболее распространенная форма заболевания. Интракапиллярная пролиферация наиболее четко обнаруживается при остром процессе, однако и при других подтипах этого заболевания электронная микроскопия показывает данную патологию.
    4. Прогрессирующий хронический гломерулонефрит. Считается итоговой стадией развития любой формы этого заболевания. Иногда он протекает с явными фибропластическими реакциями, с большим количеством сращений клубочковых петель.

    Основным показанием к проведению биопсии почки является изолированный мочевой синдром, который представляет собой количественные или качественные изменения самой мочи или ее осадка.

    Клинические исследования показывают, что если при длительном проведении поддерживающей терапии, включая диализ, состояние больного не улучшается, то биопсия как раз и позволяет обнаружить не только гломерулонефрит, но и острый тубулоинтерстициальный нефрит, узелковый периартериит и другие васкулиты, множественную миелому, амилоидоз и другие заболевания почек, характеризующиеся сложной симптоматикой.

    Результаты биопсии помогают врачу скорректировать лечение таким образом, чтобы поскорее добиться положительной динамики лечения, а также ускорить выздоровление пациента.

    Биопсия почки: показания, подготовка, ход процедуры, последствия

    Биопсию почки относят к разряду инвазивных диагностических процедур, позволяющих уточнить особенности морфологического строения органа и характер происходящих в нем изменений. Она дает возможность исследовать участок почечной паренхимы, содержащей элементы как коркового, так и мозгового слоя.

    Морфологическое исследование тканей человека прочно вошло в повседневную практику врачей самых разных специальностей. Некоторые виды биопсии можно считать безопасными, а потому проводятся они амбулаторно и многим пациентам, другие же несут серьезный риск при неадекватной оценке показаний, чреваты осложнениями и требуют условий операционной. К таковым можно отнести и биопсию почки — метод довольно информативный, но требующий аккуратного назначения.

    Методика биопсии почек была разработана в середине прошлого столетия. За последние годы улучшилась материально-техническая оснащенность нефрологических стационаров, внедрен ультразвук для контроля хода иглы, что позволило сделать процедуру более безопасной и расширить спектр показаний. Высокий уровень развития нефрологической службы стал возможным во многом благодаря возможностям прицельной биопсии.

    Значимость данных биопсии переоценить сложно хотя бы потому, что большинство современных классификаций почечной патологии и методов лечения основаны на результате морфологического исследования, ведь анализы и неинвазивные способы диагностики могут давать довольно противоречивые данные.

    Показания к биопсии постепенно расширяются по мере совершенствования самой методики, но она по-прежнему не применяется для широкого круга пациентов, поскольку сопряжена с определенными рисками. Особенно целесообразно ее проведение тогда, когда последующее заключение патоморфолога сможет повлиять на лечебную тактику, а данные лабораторных и инструментальных исследований позволяют предположить сразу несколько заболеваний. Точный патоморфологический диагноз даст шанс выбрать наиболее верное и эффективное лечение.

    В ряде случаев биопсия позволяет провести дифференциальную диагностику различных нефропатий, уточнить разновидность гломерулонефритов, оценить степень активности иммунного воспаления и склероза, характер изменений стромы органа и сосудов. Биопсия почек незаменима и чрезвычайно информативна при системных васкулитах, амилоидозе, наследственных поражениях почечной паренхимы.

    Полученная в ходе биопсии информация дает возможность не только выбора тактики терапии, но и определения прогноза патологии. На основании результата морфологического анализа применяется или отменяется иммуносупрессивная терапия, которая в случае необоснованного или некорректного назначения может как значительно улучшить течение патологии, так и вызвать тяжелые побочные эффекты и осложнения.

    Биопсию почки проводят исключительно в урологических или нефрологических отделениях, показания к ней определяет специалист нефролог, который впоследствии будет интерпретировать результат и назначать лечение.

    В настоящее время наиболее распространенным методом биопсии является чрескожная пункция органа, проводимая под контролем ультразвука, повышающего диагностическую ценность и снижающего риск осложнений.

    Показания и противопоказания к биопсии почек

    Возможности биопсии почки сводятся к:

    • Постановке правильного диагноза, который отражает либо исключительно почечную патологию, либо системное заболевание;
    • Прогнозированию течения патологии в будущем и определению необходимости пересадки органа;
    • Подбору правильной терапии;
    • Возможности научно-исследовательской деятельности для детального анализа патологии почек.

    Главными показаниями к морфологическому анализу почечной паренхимы считаются:

    1. Острая почечная недостаточность — без установленной причины, с системными проявлениями, признаками поражения клубочков, отсутствием выделения мочи на протяжении более чем 3 недель;
    2. Нефротический синдром;
    3. Неясной природы изменения в моче — наличие белка без других отклонений (более 1 г в сутки) либо гематурия;
    4. Вторичная артериальная гипертензия почечного происхождения;
    5. Поражение канальцев неясного происхождения;
    6. Вовлечение почек в системный воспалительный или аутоиммунный процесс.

    Эти показания преследуют цель установить правильный диагноз. В других случаях поводом к нефробиопсии могут стать подбор терапии, а также наблюдение и контроль эффективности уже проводимого лечения.

    При острой почечной недостаточности (ОПН) клиническая диагностика столь тяжелого состояния обычно не вызывает трудностей, тогда как причина его может оставаться неизвестной даже после тщательного обследования. Биопсия таким пациентам дает шанс уточнить этиологию поражения органа и назначить правильное этиотропное лечение.

    Понятно, что при развитии ОПН на фоне отравления грибами или другими известными ядами, при шоках и других тяжелейших состояниях биопсию назначать особого смысла нет, ведь причинный фактор уже известен. Однако при таких состояниях как подострый гломерулонефрит, васкулиты, амилоидоз, гемолитико-уремический синдром, миеломная болезнь, тубулярный некроз, осложнившихся ОПН, без биопсии обойтись сложно.

    Особенно важна биопсия в тех случаях, когда проводимое патогенетическое лечение, в том числе, гемодиализ, не приводят к улучшению состояния больного на протяжении нескольких недель. Морфологический анализ позволит пролить свет на диагноз и скорректировать лечение.

    Другим показанием к биопсии почки может стать нефротический синдром, возникающий при воспалении клубочкового аппарата почек, в том числе — вторичном на фоне инфекционной, онкопатологии, системных заболеваний соединительной ткани. Биопсию проводят при неэффективности гормональной терапии или подозрении относительно амилоидоза.

    При гломерулонефрите биопсия показывает степень остроты воспалительного процесса и его разновидность, что существенно сказывается на характере лечения и прогнозе. В случае подострых быстропрогрессирующих форм уже по результату исследования может обсуждаться вопрос последующей трансплантации органа.

    Очень важна биопсия при системных ревматических заболеваниях. Так, она дает возможность определить разновидность и глубину вовлечения почечной ткани при системном воспалении сосудов, но на практике при таком диагнозе применяется довольно редко из-за риска осложнений.

    При системной красной волчанке нередко показана повторная биопсия, поскольку по мере прогрессирования патологии может измениться морфологическая картина в почках, что повлияет на дальнейшее лечение.

    Противопоказания к исследованию могут быть абсолютными и относительными. В числе абсолютных:

    • Наличие единственной почки;
    • Патология свертывания крови;
    • Аневризмы артерий почек;
    • Тромбообразование в почечных венах;
    • Недостаточность правого желудочка сердца;
    • Гидронефротическая трансформация почки, поликистоз;
    • Острое гнойное воспаление органа и окружающей клетчатки;
    • Злокачественная опухоль;
    • Острая инфекционная общая патология (временно);
    • Туберкулезное поражение почек;
    • Гнойничковые поражения, экзема в зоне предполагаемой пункции;
    • Отсутствие продуктивного контакта с пациентом, психические заболевания, кома;
    • Отказ больного от процедуры.

    Относительными препятствиями могут стать выраженная гипертония, тяжелая почечная недостаточность, множественная миелома, некоторые виды васкулитов, атеросклеротическое поражение артерий, аномальная подвижность почек, поликистоз, новообразование, возраст менее года и более 70 лет.

    У детей нефробиопсию почек проводят по тем же показаниям, что и у взрослых, однако требуется большая осторожность не только в ходе самой процедуры, но и при применении анестетиков. Малышам до года биопсия почки противопоказана.

    Разновидности биопсии почек

    В зависимости от пути, каким будет получена ткань для исследования, выделяют несколько видов нефробиопсии:

    1. Чрескожная пункционная биопсия почек, в ходе которой в орган под контролем ультразвука вводится игла; возможно контрастирование сосудов во время исследования;
    2. Открытая — взятие фрагмента паренхимы органа происходит во время операции, при этом возможно выполнение срочной интраоперационной биопсии; показана чаще при опухолях;
    3. Лапароскопическая нефробиопсия — в паранефральную область вводится инструментарий через небольшие проколы кожи, контроль осуществляется видеокамерой;
    4. Эндоскопическая биопсия, когда через мочевыводящие пути, мочевой пузырь, мочеточники в почку вводится эндоскопический инструментарий; возможна у детей, беременных женщин, людей пожилого возраста, после трансплантации органа;
    5. Трансяремная нефробиопсия — показана при выраженном ожирении, патологии гемостаза, невозможности адекватной общей анестезии, тяжелой патологии органов дыхания и заключается во введении специальных инструментов через яремную вену в почечные.

    Главными недостатками открытых методов нефробиопсии считаются высокая травматичность, необходимость наличия операционной и обученного персонала, невозможность проведения без общей анестезии, которая противопоказана при ряде почечных заболеваний.

    Снизить риски и сделать процедуру более безопасной помогло внедрение ультразвука, КТ, которые позволили разработать технику пункционной прицельной биопсии, применяющейся на сегодняшний день наиболее часто.

    Подготовка к исследованию

    При подготовке к нефробиопсии с пациентом беседует врач, объясняющий суть процедуры, показания к ней, ожидаемую пользу и вероятные риски. Больной должен задать все интересующие вопросы еще до того, как будет подписано согласие на вмешательство.

    Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех хронических заболеваниях у больного, наличии аллергии, зафиксированных в прошлом негативных реакциях на какие-либо препараты, а также обо всех лекарствах, которые на настоящий момент принимает обследуемый. Если пациент — беременная женщина, то скрывать свое «интересное» положение тоже недопустимо, ведь исследование и применяемые лекарства могут отрицательно повлиять на развитие эмбриона.

    За 10-14 дней до процедуры необходимо отменить кроверазжижающие средства, а также нестероидные противовоспалительные препараты, которые также влияют на свертываемость крови и увеличивают вероятность кровотечения. Непосредственно перед биопсией почки врач запретит пить воду, последний прием пищи — не позднее, чем за 8 часов до исследования. Эмоционально лабильным субъектам целесообразно назначить легкие транквилизаторы.

    Для исключения противопоказаний важно провести детальное обследование, включающее общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, УЗИ почек, коагулограмму, рентгеноконтрастную урографию, ЭКГ, флюорографию и т. д. При необходимости назначаются консультации узких специалистов — эндокринолога, офтальмолога, кардиолога.

    Пункционная биопсия проводится при нормальной свертываемости крови пациента и при отсутствии злокачественной гипертонии, что позволяет снизить риск кровотечений и образования гематом в забрюшинном пространстве и почке.

    Техника проведения нефробиопсии

    Биопсия почек обычно проводится в условиях стационара, в специально оборудованном процедурном кабинете или операционной. Если необходимо проведение рентгеноскопии во время исследования — то в рентгенологическом отделении.

    Продолжительность процедуры — около получаса, обезболивание — обычно местная инфильтрационная анестезия, но при сильном волнении, легко возбудимым пациентам может быть проведена легкая седация, не вызывающая засыпания, но погружающая обследуемого в состояние полусна, при котором он в состоянии отвечать на вопросы и выполнять просьбы специалиста. В редких случаях проводится общая анестезия.

    Во время забора ткани пациент лежит на животе, лицом вниз, под брюшную стенку или грудь кладется подушка или валик, приподнимающая туловище и приводящая таким образом почки ближе к поверхности спины. Если необходимо получить ткань из трансплантированной почки, то обследуемого укладывают на спину. По время процедуры строго контролируется пульс и артериальное давление.

    проведение биопсии почки

    В поясничной области под 12-м ребром по задней подмышечной линии определяется положение почки, чаще — правой, при помощи ультразвукового датчика со специальным механизмом для введения иглы. Врач примерно определяет путь движения иглы и расстояние от кожи до почечной капсулы.

    Предполагаемое место пункции обрабатывается антисептическим раствором, после чего специалист вводит местный анестетик (новокаин, лидокаин) тонкой иглой в кожу, подкожный слой, по будущей траектории пункционной иглы и в околопочечную жировую клетчатку. Для адекватного обезболивания обычно достаточно 8-10 мл лидокаина.

    После того, как анестезия начнет действовать, производится небольшой надрез кожи шириной около 2-3 мм, берется специальная игла, которая вводится под контролем ультразвука или рентгеновского излучения, КТ или МРТ по запланированной ранее траектории.

    Когда игла проникнет сквозь кожу, пациента попросят зафиксировать глубокий вдох и задержать дыхание на 30-45 секунд. Это простое действие поможет избежать ненужной подвижности органов, влияющей на ход биопсийной иглы. Проникнув внутрь почки, игла продвигается на 10-20 мм, забирая столбик ткани для исследования. Для облегчения процедуры используются специальные автоматические иглы.

    Обезболивание нефробиопсии делает ее практически безболезненной, однако в момент введения иглы все же возможен некоторый дискомфорт. Болезненность после операции зависит от индивидуальных особенностей анатомии больного, его психологической реакции на исследование, болевого порога. В большинстве случаев какого-либо беспокойства не возникает, а незначительная боль проходит самостоятельно.

    После того, как врач получит достаточный объем ткани, игла извлекается наружу, а место пункции снова обрабатывается антисептиком и укрывается стерильной повязкой.

    Что делать после биопсии и какие возможны осложнения?

    После окончания исследования пациенту предлагают отдохнуть, находясь в постели лежа на спине не менее 10-12 часов. В этот период персонал клиники будет измерять давление и частоту сердцебиений, моча должна быть исследована на предмет наличия крови. Рекомендуется пить больше жидкости, ограничений по питанию в связи с процедурой нет, однако они возможны в случае почечной недостаточности и других заболеваний, требующих диеты.

    Незначительная болезненность в спине возникает по мере того, как уходит действие анестетика. Она исчезает сама либо пациенту назначают анальгетики.

    При благоприятном стечении обстоятельств, отсутствии гематурии, лихорадки, стабильном давлении обследуемого могут отпустить домой в тот же день. В иных случаях необходимо более продолжительное наблюдение или даже лечение. Открытая биопсия в ходе операции требует нахождения в стационаре как после обычного хирургического вмешательства.

    На протяжении ближайших после пункционной биопсии почки нескольких суток следует отказаться от физических нагрузок, а подъемы тяжестей и тяжелый труд исключается минимум на 2 недели.

    В целом, по отзывам людей, перенесших нефробиопсию, процедура не приносит существенного дискомфорта, переносится легко и практически безболезненно. После исследования под общей анестезии пациенты и вовсе не помнят, что и как происходило.

    Поводом для беспокойства и обращения к врачу должны стать:

    • Невозможность опорожнения мочевого пузыря;
    • Повышение температуры тела;
    • Болезненность в поясничной области;
    • Сильная слабость, головокружения, обмороки;
    • Выделение крови с мочой позднее первых суток после исследования.

    Возможными последствиями биопсии почек считаются:

    1. Выделение крови с мочой вследствие кровотечения в чашечки и лоханки почки;
    2. Обструкция выводящих мочу путей кровяными сгустками, опасная коликой, гидронефротической трансформацией органа;
    3. Подкапсульная гематома;
    4. Гематома паранефральной клетчатки;
    5. Инфекционно-воспалительные процессы, гнойный паранефрит;
    6. Разрыв органа;
    7. Повреждение других органов и сосудов.

    Ткань почки в виде столбиков сразу же после забора направляется в лабораторию для исследования. Результаты патоморфологического анализа будут готовы через 7-10 дней или более, если потребуются сложные дополнительные методики окрашивания. Помимо рутинного гистологического метода, для оценки состояния клубочков проводят иммуногистохимическое исследование, при иммунопатологических процессах — иммунофлюоресцентный анализ.

    Патоморфолог определяет микроскопические признаки патологии — воспаление в клубочках, сосудах, строме, некроз эпителия канальцев, отложение белковых комплексов и т. д. Спектр возможных изменений чрезвычайно широк, а их правильная трактовка позволяет установить разновидность, стадию конкретного заболевания и его прогноз.

    Биопсию почки можно провести как бесплатно в государственной больнице, где ее назначает уролог или нефролог при наличии показаний, либо на платной основе — и в частных, и в бюджетных клиниках. Цена на исследование составляет от 2000 до 25-30 тысяч рублей.

    Таким образом, биопсия почки представляет собой один из важнейших диагностических этапов для нефролога. Знание точной картины и локализации патологии на микроскопическом уровне дает возможность исключить ошибку в диагнозе, назначить правильный протокол лечения и спрогнозировать скорость прогрессирования патологии.

    Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Τα Νεφρά