Κύριος Όγκος

Τι είναι η βιοψία των νεφρών: προετοιμασία και διεξαγωγή της διαδικασίας

Η βιοψία των νεφρών είναι μια ακριβής διαγνωστική διαδικασία που βασίζεται στην μικροσκοπική εξέταση του ιστού των νεφρών. Μια βιοψία νεφρού πραγματοποιείται με την τοποθέτηση μιας ειδικής λεπτής βελόνας μέσα στο νεφρό, το οποίο χρησιμοποιείται για τη συλλογή ενός μικρού τεμαχίου ιστού. Μια τέτοια μελέτη θεωρείται επεμβατική, δηλαδή σχετίζεται με τη διείσδυση ενός χειρουργικού οργάνου σε ένα όργανο.

Οι ασθενείς είναι συνήθως προσεκτικοί για το διορισμό μιας βιοψίας - φόβος για πόνο και επιπλοκές μετά τη διαδικασία. Οι πληροφορίες σχετικά με την τεχνική του χειρισμού συχνά έχουν αποσπασματικές και όχι πάντα εύλογες. Η μεγάλη πειστική δύναμη από στόμα σε στόμα είναι ισχυρή στη σύγχρονη κοινωνία. Συχνά, πολύ συναισθηματικοί ασθενείς αγαπούν να εμπλουτίσουν την αντοχή και την υπομονή τους, η οποία, γενικά, δεν ήταν απαραίτητη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Σας προτείνουμε να γνωρίσετε λεπτομερώς την τεχνική της βιοψίας των νεφρών και να μάθετε πότε χρησιμοποιείται σε ενήλικες και παιδιά.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις για βιοψία νεφρού. Απόλυτα είναι εκείνα που δεν επιτρέπουν την εφαρμογή της μεθόδου λόγω του κινδύνου υποβάθμισης της υγείας. Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Ο μόνος νεφρός που λειτουργεί.
  2. Αλλεργικές αντιδράσεις στο ιστορικό της χρήσης του novocaine.
  3. Όγκοι του νεφρού.
  4. Υδρόνηφρωση.
  5. Φυματίωση του νεφρού.
  6. Ανευρύσματα ή θρόμβωση των νεφρικών αγγείων.
  7. Διαταραχές πήξης αίματος.

Σχετικές αντενδείξεις είναι οι συνθήκες υπό τις οποίες η διαγνωστική μέθοδος είναι αποδεκτή σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης:

  1. Μυέλωμα
  2. Διαστολική υπέρταση σοβαρή.
  3. Αθηροσκλήρωση των αγγείων στο τελευταίο στάδιο.
  4. Νεφρική ανεπάρκεια.
  5. Μετακίνηση των νεφρών.
  6. Νεφροπάτωση.
  7. Οζώδης περιαυρίτιδα.

Ενδείξεις για μελέτη

Τώρα ας μιλήσουμε για ασθένειες στις οποίες υπάρχουν υποψίες για παιδιά ή ενήλικες, η βιοψία είναι η προτιμώμενη μέθοδος διάγνωσης. Δεν πρέπει να υποτεθεί ότι σε περίπτωση τυχόν νεφρικών παθολογιών ο γιατρός θα συνταγογραφήσει αμέσως παραπομπή βιοψίας. Η διάγνωση διάτρησης είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  1. Σε οξεία ή χρόνια νεφρική παθολογία με ανεξήγητα αίτια.
  2. Με επιθετική και ταχεία πορεία σπειραματονεφρίτιδας.
  3. Σε μολυσματικές ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.
  4. Με αλλαγές στην ανάλυση των ούρων, την παρουσία πρωτεΐνης και αίματος.
  5. Όταν υπερβείτε τον κανόνα της κρεατίνης, το ουρικό οξύ στη βιοχημεία.
  6. Εάν υποπτεύεστε μια κακοήθη διαδικασία.
  7. Με κακή λειτουργία των μεταμοσχευμένων νεφρών.

Μερικές φορές διενεργείται βιοψία παρακέντησης για την ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Ποικιλίες μεθόδου

Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός επιλέγει μια συγκεκριμένη μέθοδο έρευνας. Υπάρχουν πολλά:

  • Διαδερμική (διαδερμική) βιοψία. Πρόκειται για χειρισμό που πραγματοποιείται υπό έλεγχο ακτίνων Χ με τη χρήση παρακέντησης με λεπτή ειδική βελόνα. Μερικές φορές, προκειμένου να διευκολυνθεί ια ιατρική εργασία, χρησιμοποιείται αντίθεση χρώση του οργάνου. Παρέχεται με τοπική αναισθησία.
  • Βιοψία σε συνδυασμό με ουρηθροσκόπηση. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία στο χειρουργείο. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για την εξέταση παιδιών και εγκύων γυναικών, καθώς και ασθενών με ουρολιθίαση και μη φυσιολογική ανάπτυξη των ουροφόρων οργάνων.
  • Ανοικτή και λαπαροσκοπική βιοψία. Αυτός ο χειρισμός γίνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής των νεφρών.

Μια ποικιλία χειρουργικών επεμβάσεων των νεφρών είναι μια οπισθοπεριτονασκοπική τακτική. Σε αντίθεση με τις εκτεταμένες κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις, η χειρουργική επέμβαση με ρετροπεριτονεσοσκόπηση γίνεται με μικρές διατρήσεις. Η διαφορά από την ήδη γνωστή λαπαροσκόπηση, που πραγματοποιείται μέσω της επιφάνειας της κοιλιάς, γίνεται με την οπισθοπεριτοναϊκή χειρουργική επέμβαση μέσω της οσφυϊκής περιοχής, η οποία εξαλείφει τους πιθανούς κινδύνους βλάβης των κοιλιακών οργάνων. Μια βιοψία γίνεται επίσης σε αυτές τις περιπτώσεις.

  • Μια βιοψία μεταμόσχευσης που περιλαμβάνει τη συγκράτηση ενός καθετήρα στη νεφρική φλέβα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η μέθοδος βιοψίας είναι μια εναλλακτική λύση όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθούν άλλες τεχνικές.

Πώς να προετοιμαστείτε

Η βιοψία είναι μια περίπλοκη διαδικασία. Ως εκ τούτου, απαιτείται κάποια προετοιμασία για αυτό. Αφού ο γιατρός αποφασίσει για την ανάγκη διάγνωσης, πρέπει να σας εξηγήσει όλες τις λεπτομέρειες της χειραγώγησης και επίσης να υποδείξετε ότι υπογράφετε το κατάλληλο έγγραφο - ενημερωμένη συγκατάθεση. Συχνά, οι ασθενείς αμαυρώνονται με αυτή την απαίτηση, υπογράφουν, χωρίς να διαβάζουν και πολύ μάταια.

Συμβουλή μας: Πριν υπογράψετε μια ενημερωμένη συγκατάθεση, διαβάστε προσεκτικά.

Το έγγραφο περιγράφει λεπτομερώς όλους τους κινδύνους και τις πιθανές επιπλοκές, οπότε θα είναι χρήσιμο να το διαβάσετε. Κατά πάσα πιθανότητα, μετά την ανάγνωση θα έχετε ερωτήσεις στο γιατρό, θα λάβετε αμέσως τις απαραίτητες απαντήσεις στη ρεσεψιόν. Και όχι σε πιο έμπειρους ασθενείς.

Πριν από μια βιοψία, σταματήστε να παίρνετε φάρμακα και αναλγητικά που αμβλύνουν το αίμα.

Πριν από τη βιοψία, συνιστάται να μην τρώτε 8 ώρες και να μην πίνετε το υγρό αμέσως πριν από τη διαδικασία.

Δεν απαιτείται καμία άλλη προετοιμασία ασθενούς. Εάν θέλετε να πραγματοποιήσετε μια μελέτη σε παιδιά, εφαρμόστε συνήθως γενική αναισθησία.

Τεχνική σε δράση

Ανάλογα με τον τύπο διάγνωσης που επιλέγεται για συγκεκριμένο ασθενή, η χειραγώγηση θα πραγματοποιηθεί στο χειρουργείο υπό γενική αναισθησία ή στο γραφείο με τοπική αναισθησία. Ένα άτομο θα κληθεί να ξαπλώνει στο στομάχι του, κάτω από το οποίο φυτεύεται ένας ειδικός κύλινδρος. Εάν εξεταστεί ένας μεταμοσχευμένος νεφρός, ο ασθενής θα βρίσκεται στην πλάτη του.

Μέσω μιας μικρής τομής στην επιφάνεια του δέρματος, ο γιατρός εισάγει μια ειδική βελόνα. Για να πάρετε ένα δείγμα ιστού στον ασθενή, προτείνουν να κρατάτε την ανάσα. Πολλοί ασθενείς ανησυχούν πολύ που κατά τη διάρκεια της βιοψίας θα είναι πολύ οδυνηρό, αλλά στην πραγματικότητα υπάρχει μικρή πίεση μόνο όταν η βελόνα διεισδύσει στο νεφρό. Εάν ο ασθενής είναι ταραγμένος, φοβισμένος, χρησιμοποιήστε ελαφριά ηρεμιστικά ώστε το άτομο να χαλαρώσει όσο το δυνατόν περισσότερο και ταυτόχρονα να απαντήσει στις ερωτήσεις του γιατρού.

Η διαδικασία της βιοψίας παρακέντησης δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα, κατά μέσο όρο διαρκεί περίπου 30 λεπτά.

Τι θα παρουσιάσει το αποτέλεσμα

Η ανάλυση αποκωδικοποίησης δεν χρειάζεται πολύ χρόνο. Αφού στείλετε τα δείγματα νεφρικών ιστών στο εργαστήριο, θα λάβετε ένα συμπέρασμα σε δύο έως τέσσερις ημέρες. Εάν σκοπεύετε να διεξαγάγετε μια μελέτη σχετικά με το θέμα των κρυμμένων μολυσματικών παραγόντων στους νεφρούς, θα πρέπει να τους δοθεί χρόνος να αναπτυχθούν. Το αποτέλεσμα της παρουσίας ή της απουσίας λοίμωξης δεν έχετε νωρίτερα από δύο εβδομάδες.

Ένα φυσιολογικό αποτέλεσμα υποδεικνύει ότι δεν βρέθηκαν εγκλείσματα στο νεφρικό ιστό, δεν υπήρχαν άτυπα κύτταρα, δεν εμφανίστηκαν μεταβολές στο έντερο ή φλεγμονώδεις ασθένειες. Εάν υπάρχουν οποιαδήποτε στοιχεία, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία.

Κίνδυνος να το γνωρίζετε

Είναι η βιοψία επικίνδυνη ή όχι; Ναι, υπάρχει κάποιος κίνδυνος βλάβης στα εσωτερικά όργανα, ανάπτυξη αιμορραγίας και ακόμη πνευμοθώρακα. Ωστόσο, ο κίνδυνος είναι ελάχιστος, καθώς ο χειρισμός γίνεται πάντοτε υπό έλεγχο υπερήχων και ο γιατρός βλέπει τέλεια την προβολή της βελόνας στην οθόνη.

Αφού ο ασθενής χρειάζεται ένα ήπιο σχήμα, αμέσως μετά τη μελέτη πρέπει να ξαπλώνετε για τουλάχιστον 6 ώρες. Μέσα σε 2 εβδομάδες δεν μπορείτε να αφήσετε τον εαυτό σας να σηκώσει βαριά αντικείμενα, σωματικά στέλεχος. Τις πρώτες δύο μέρες πρέπει να πίνετε αρκετά.

Εάν η θερμοκρασία αυξάνεται μια ημέρα μετά τη χειραγώγηση, η αιματουρία και ο κοιλιακός πόνος ή ο πόνος στη μέση εμφανίστηκε - μη διστάσετε να επισκεφτείτε γιατρό. Αυτά τα σημεία μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη επιπλοκών.

Διάτρηση του νεφρού για ιστολογική εξέταση

Η βιοψία των νεφρών είναι μέθοδος αλλοίωσης ιστού in vivo (βιοψία) από όργανο που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και την έρευνα μιας νόσου. Η χρήση αυτής της μεθόδου είναι υποχρεωτική στις ογκολογικές διαδικασίες για επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Τύποι βιοψίας

Μπορεί να πραγματοποιηθεί με έναν από τους ακόλουθους τρόπους:

  • Μια ανοικτή μέθοδος - περιλαμβάνει την επέμβαση υπό γενική αναισθησία, στην οποία ο ασθενής χωρίζεται από το σώμα για περαιτέρω μελέτη. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται αρκετά σπάνια. Σήμερα, εάν είναι απαραίτητο να πάρει ένα αρκετά ογκώδες μέρος του οργάνου, η λαπαροσκόπηση συχνά καταφεύγει - είναι λιγότερο τραυματική.
  • Διαδερμική - πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική κοίλη βελόνα που εισάγεται στο προσβεβλημένο όργανο μέσω του δέρματος. Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται υπό οπτικό έλεγχο υπερήχων ή ακτινογραφίας. Είναι λιγότερο επικίνδυνο και τραυματικό από την ανοιχτή βιοψία.
  • Το transjugal - εκτελείται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα εισαγόμενο στην νεφρική φλέβα. Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται σε περίπτωση υποψίας καρκίνου σε ασθενή με υπερβολικό βάρος, πνευμονική ανεπάρκεια ή ασθένειες που χαρακτηρίζονται από διαταραχές του συστήματος αίματος, ανεπαρκή πήξη.
  • Urethroscopic - γίνεται με τη χρήση ειδικού καθετήρα που εισάγεται μέσω του ουροποιητικού συστήματος. Χρησιμοποιήστε αν ο ασθενής έχει διαγνωστεί με ουρολιθίαση.

Η ανάγκη για τη διαδικασία

Ο σκοπός της βιοψίας των νεφρών είναι να αποκτήσουν δεδομένα σχετικά με την κατάσταση του οργάνου.

Αυτή είναι η πλέον ενημερωτική μέθοδος, η οποία επιτρέπει τη διεξαγωγή ιστολογικών και κυτταρολογικών μελετών του υλικού που λαμβάνεται. Με αυτή τη μέθοδο μπορείτε:

  • πληροφορίες σχετικά με τη διαφοροποίηση των κυτταρικών δομών (αριθμός μη φυσιολογικών και υγιεινών κυττάρων) ·
  • εντοπίζουν φλεγμονή, όγκους, ουλές, σκληρολογικές μεταβολές στον ιστό που μελετάται, γεγονός που επιτρέπει την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τις παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στον νεφρό.
  • καθορίζουν την ποιότητα της παροχής αίματος, την παροχή θρεπτικών ουσιών,
  • αξιολογεί τη λειτουργία του μεταμοσχευμένου οργάνου.

Παρά το γεγονός ότι η βιοψία είναι μια αρκετά περίπλοκη μέθοδος έρευνας, καθώς είναι απαραίτητο να αποξενωθούν οι ιστοί in vivo, δεν υπάρχει εναλλακτική λύση στην ποσότητα και την ποιότητα των πληροφοριών που λαμβάνονται.

Η διαδικασία είναι υποχρεωτική και περιλαμβάνεται στο ελάχιστο απαραίτητο για τον ύποπτο καρκίνο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στον καρκίνο χρησιμοποιούνται τραυματικές και επικίνδυνες μέθοδοι θεραπείας και είναι αδύνατο να συνταγογραφηθούν χωρίς πλήρη εμπιστοσύνη στη διάγνωση. Η επιβεβαίωση της παρουσίας ενός κακοήθους όγκου στους νεφρούς με 100% βεβαιότητα μπορεί μόνο να μελετήσει το βιολογικό υλικό που λαμβάνεται από το όργανο.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη μελέτη

Κατά τον διορισμό του διαγνωστικού χειρισμού, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις ενός συγκεκριμένου ασθενούς. Η βιοψία καταφεύγει όταν δεν είναι δυνατόν να γίνει ακριβής διάγνωση χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους. Οι ενδείξεις για τη διαδικασία είναι:

  • υποψία της ανάπτυξης κακοήθους όγκου στους ιστούς του νεφρού,
  • μακροχρόνιες παθολογίες, η αιτία των οποίων δεν μπορεί να προσδιοριστεί με άλλες διαγνωστικές μεθόδους ·
  • μια ταχέως αναπτυσσόμενη φλεγμονώδης διαδικασία στα σπειράματα (σπειραματονεφρίτιδα), διεξάγεται μια μελέτη για την εκτίμηση της επικράτησης της παθολογικής διαδικασίας.
  • ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου.
  • δευτερογενής υπέρταση με νεφρική νόσο.
  • αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του μεταμοσχευμένου οργάνου δότη.

Οι αντενδείξεις για τη συμπεριφορά χωρίζονται σε απόλυτους και σχετικούς. Στην πρώτη περίπτωση, αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Εάν ένας ασθενής έχει σχετικές αντενδείξεις, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψή του. Μετά από αυτό μπορείτε να κάνετε μια βιοψία.

Για απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

  • χαμηλό ποσοστό πήξης αίματος.
  • απουσία ενός από τα νεφρά στον ασθενή.
  • το ανεύρυσμα της νεφρικής αρτηρίας.
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • νεφρική φλεβική θρόμβωση.
  • φυματίωση;
  • πυώδης νέφρωση, υδρόνηφρωση;
  • πολυκυστική.

Μεταξύ των σχετικών αντενδείξεων είναι:

  • υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • παράλειψη ή εξάρθρωση οργάνου ·
  • νεφρική ανεπάρκεια στο στάδιο της έλλειψης αντιρρόπησης.
  • αθηροσκλήρωση σε σοβαρή μορφή.
  • την παρουσία ογκολογικών ασθενειών του συστήματος αίματος,
  • παθολογία, συνοδευόμενη από φλεγμονή και καταστροφή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.

Η βιοψία των νεφρών δεν εκτελείται εάν ο ίδιος ο ίδιος αρνείται την εξέταση.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Με το τρέχον επίπεδο ανάπτυξης της ιατρικής, η βιοψία θεωρείται αρκετά ασφαλής. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις ο ασθενής αναπτύσσει επιπλοκές:

  • η αιματουρία διαφόρων βαθμών έντασης, η παρουσία ακαθαρσιών αίματος στα ούρα μετά από τη διαδικασία είναι ένα κοινό φαινόμενο, αλλά σταματά μετά από μια μέρα ή δύο, μερικές φορές για να σταματήσει η αιμορραγία μπορεί να απαιτήσει χειρουργική επέμβαση ή μετάγγιση αίματος.
  • ο πόνος κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειραγώγηση, κατά κανόνα, ενοχλεί τον ασθενή για μικρό χρονικό διάστημα, εάν είναι απαραίτητο, οι γιατροί συνταγογραφούν αναλγητικά.
  • το σχηματισμό αιματώματος στο σημείο διάτρησης με κίνδυνο μόλυνσης, σε σοβαρές περιπτώσεις, η συσσώρευση αίματος απομακρύνεται χειρουργικά, σε περίπτωση που συμβεί αυτό, τότε γίνεται αντιβιοτική θεραπεία.
  • ο σχηματισμός μιας αρτηριοφλεβικής αναστόμωσης, κατά κανόνα, δεν απαιτεί ειδική θεραπεία, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα η ροή αίματος επιστρέφει στα προηγούμενα όρια.

Προετοιμασία και διεξαγωγή της διαδικασίας

Η βιοψία των νεφρών είναι μια επεμβατική παρέμβαση.

Εάν ο γιατρός προτείνει να διεξαγάγει μια τέτοια μελέτη, εξηγεί λεπτομερώς όλες τις αποχρώσεις, έτσι ώστε το άτομο να γνωρίζει όλες τις πιθανές συνέπειες και τους κινδύνους της χειραγώγησης. Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με τα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής, συμπεριλαμβανομένων των συμπληρωμάτων διατροφής και αβλαβών, με την πρώτη ματιά, των μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Δύο εβδομάδες πριν από την παρακέντηση, είναι απαραίτητο να αρνείται κανείς να πάρει όλα τα φάρμακα, ειδικά εκείνα που αμβλύνουν το αίμα (Ασπιρίνη, Ντικλοφενάκη, ιβουπροφαίνη, συμπληρώματα διατροφής που περιέχουν ιχθυέλαιο, σκόρδο, gingko biloba). Μπορείτε να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό μόνο μετά από διαβούλευση μαζί του. Η αυτόματη ακύρωση ενδέχεται να επιδεινώσει την κατάσταση.

Πριν από το διορισμό μιας βιοψίας του νεφρού, πραγματοποιούνται γενικές κλινικές εξετάσεις αίματος και ούρων και μπορεί να απαιτηθεί σάρωση υπερήχων ή αξονική τομογραφία. Θα καθοριστεί επίσης ο τύπος της αναισθησίας που θα χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της παρακέντησης.

Το φαγητό και το πόσιμο νερό σταματούν 8 ώρες πριν από την έναρξη της διαδικασίας.

Εάν ο ασθενής είναι νευρικός σχετικά με την επερχόμενη επέμβαση, ο γιατρός μπορεί να προτείνει ηρεμιστικά ή ελαφριά ηρεμιστικά για να προετοιμαστούν.

Διεξήγαγε υλικό δειγματοληψίας για έρευνα σε νοσοκομείο. Η διάρκεια της βιοψίας είναι συνήθως μικρότερη από μισή ώρα. Τις περισσότερες φορές γίνεται με τοπική αναισθησία. Μερικές φορές απαιτείται σπονδυλική αναισθησία ή γενική αναισθησία.

Ο ασθενής τοποθετείται σε έναν καναπέ στο στομάχι, ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από το στήθος. Σε αυτή τη θέση, τα νεφρά είναι πιο κοντά στην επιφάνεια του δέρματος. Η επιδιωκόμενη θέση παρακέντησης αντιμετωπίζεται με ένα αντισηπτικό διάλυμα, ένας αναισθητικός παράγοντας εγχέεται στο στρώμα κάτω από το δέρμα, καθώς και κατά τη διάρκεια της προώθησης της βελόνας διάτρησης. Μετά από λίγα λεπτά, η αναισθησία αρχίζει να δρα. Ο ασθενής εγχέεται με μια κοίλη βελόνα, η οποία διεισδύει 1-2 εκατοστά βαθιά μέσα στο σώμα για να πάρει ένα πανί από αυτό. Σε περιπτώσεις όπου η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, αμέσως μετά τη διείσδυση της βελόνας στο δέρμα του ασθενούς, καλείται να εισπνεύσει και να μην αναπνεύσει για 30-40 δευτερόλεπτα. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποκλειστεί η κίνηση των οργάνων, η οποία παρατηρείται κατά τη διάρκεια της εργασίας των πνευμόνων.

Αποκατάσταση μετά από βιοψία νεφρού

Μετά το χειρισμό του ασθενούς μεταφέρεται στον θάλαμο, όπου συνεχίζει να παρακολουθεί την κατάστασή του. Δείχνει τη συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι για τουλάχιστον έξι ώρες. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, πραγματοποιείται γενική εξέταση ούρων για την ανίχνευση σημείων αιματουρίας.

Εάν ο ασθενής ανησυχεί για έντονο πόνο, του χορηγείται αναλγητικό. Εάν υπάρχουν ενδείξεις επιπλοκών, το άτομο αισθάνεται αδιαθεσία, η θερμοκρασία του ανεβαίνει, δεν μπορεί να πάει στην τουαλέτα - πρέπει να ενημερώσετε αμέσως το ιατρικό προσωπικό.

Συνιστάται άφθονη πρόσληψη υγρών τις πρώτες δύο ή τρεις ημέρες μετά τη βιοψία.

Για 2 ημέρες αποκλείεται οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα. Μέσα σε δύο εβδομάδες δεν μπορείτε να σηκώσετε βάρη, να παίξετε αθλήματα, να εκτεθείτε σε σημαντικές υπερφορτώσεις. Τις επόμενες τρεις ημέρες, αποκλείονται οι γενικές διαδικασίες νερού, καθώς είναι αδύνατο να βρέξει το σημείο παρακέντησης.

Επειδή δεν υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών, ο ασθενής απελευθερώνεται από το νοσοκομείο μετά από μία ημέρα. Εάν ο γιατρός υποψιάζεται πιθανό κίνδυνο ή σημεία επιπλοκών, η νοσηλεία είναι παρατεταμένη.

Νεφρική βιοψία

Η εκτέλεση παρακέντησης στα παιδιά διορίζεται στις ίδιες περιπτώσεις, όπως και στους ενήλικες. Δεδομένου ότι το παιδί δεν μπορεί να λάβει αποφάσεις από το νόμο, η άδεια για τη διεξαγωγή της χειραγώγησης υπογράφεται από τους γονείς ή τους κηδεμόνες.

Η μόνη διαφορά είναι ότι τα παιδιά είναι πιθανότερο να έχουν βιοψία υπό γενική αναισθησία. Ένα μεγαλύτερο παιδί μπορεί να χειριστεί χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία, χρησιμοποιώντας ηρεμιστικά μπροστά της. Η καταστολή είναι απαραίτητη για την εξάλειψη του φόβου και της νευρικότητας.

Νεφρική βιοψία: γιατί και πώς

Μια βιοψία νεφρού είναι μια διαγνωστική διαδικασία που περιλαμβάνει τη λήψη δείγματος ιστού νεφρού για ανάλυση. Αυτή η διαδικασία μπορεί να διεξαχθεί για τη διάγνωση, τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της παθολογικής διαδικασίας ή την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Επιπλέον, μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία ιστού μεταμοσχευμένου νεφρού σε περιπτώσεις όπου το εμφυτευμένο όργανο μετά από μεταμόσχευση δεν λειτουργεί καλά για κάποιο ανεξήγητο λόγο.

Σε αυτό το άρθρο, θα έχετε τη δυνατότητα να λάβετε πληροφορίες σχετικά με την αρχή, ενδείξεις και αντενδείξεις, πιθανούς κινδύνους και επιπλοκές, τη μέθοδο προετοιμασίας και εκτέλεσης μιας τέτοιας διαγνωστικής διαδικασίας όπως η διαδερμική βιοψία των νεφρών. Αυτές οι πληροφορίες θα σας βοηθήσουν να κατανοήσετε την ουσία και την αναγκαιότητα αυτής της διαγνωστικής τεχνικής και μπορείτε να υποβάλετε τις ερωτήσεις σας στον γιατρό σας.

Τις περισσότερες φορές, μια βιοψία των νεφρών εκτελείται διαδερμικά - μια λεπτή μακρά βελόνα εγχέεται στο όργανο ελέγχου υπό τον έλεγχο ενός υπερηχογραφήματος ή CT σάρωσης και ένα δείγμα του ιστού του λαμβάνεται με μία σύριγγα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις - με την τάση για αιμορραγία, παθολογίες πήξης αίματος ή παρουσία μόνο ενός νεφρού - ο γιατρός μπορεί να συστήσει την αντικατάσταση της υποδόριας βιοψίας με λαπαροσκοπική. Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται μέσω μιας μικρής τομής δέρματος χρησιμοποιώντας ένα λαπαροσκόπιο - μια οπτική συσκευή με κάμερα και οπίσθιο φωτισμό. Η συσκευή εμφανίζει την εικόνα του χειρουργικού πεδίου στην οθόνη και ο ειδικός μπορεί να κάνει μια τακτοποιημένη συλλογή ιστών που είναι απαραίτητες για τη μελέτη.

Εκτός από αυτούς τους τύπους βιοψιών, άλλες τεχνικές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη λήψη δειγμάτων νεφρικών ιστών:

  • ανοικτό - το δείγμα λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
  • urethroscopic - το δείγμα λαμβάνεται από τον ανιχνευτή.
  • transyaryan - ένα δείγμα λαμβάνεται μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στη νεφρική φλέβα.

Ο στόχος βιοψίας νεφρού

Ένα δείγμα που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας του ιστού των νεφρών σας επιτρέπει να προσδιορίσετε και να μελετήσετε:

  • δομή κυττάρων των νεφρών.
  • σημάδια φλεγμονής, λοίμωξης, όγκων και ουλών.
  • ποιότητα της κυκλοφορίας του αίματος γύρω από τον νεφρό.
  • μεταβολές στον νεφρικό ιστό μετά από θεραπεία ή μεταμόσχευση οργάνου.

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης μπορούν να ληφθούν σε 1-4 ημέρες μετά τη διαδικασία. Εάν είναι απαραίτητο να λάβετε επειγόντως απαντήσεις και επαρκή τεχνικό εξοπλισμό της κλινικής, ένα συμπέρασμα μπορεί να καταρτιστεί την πρώτη ημέρα μετά τη συλλογή ιστών. Εάν η μελέτη διεξήχθη για να εντοπίσει τη μόλυνση, τότε τα αποτελέσματά της θα είναι έτοιμα σε λίγες εβδομάδες.

Δεν υπάρχουν εναλλακτικές διαγνωστικές μέθοδοι βιοψίας νεφρού, οι οποίες παρέχουν τόσο πολλές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των ιστών.

Ενδείξεις

Οι λόγοι για τη συνταγογράφηση βιοψίας νεφρού μπορεί να είναι οι ακόλουθες ασθένειες και κλινικές περιπτώσεις:

  • ορισμένες πολύπλοκες μολυσματικές ασθένειες.
  • μακροχρόνιες χρόνιες νεφροπάθειες, η αιτία των οποίων δεν μπορεί να αποσαφηνιστεί με άλλα μέσα ·
  • υποψία νεφρωσικού συνδρόμου ·
  • ενεργή ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας για τον προσδιορισμό της έκτασης της νεφρικής βλάβης,
  • αίμα ή πρωτεΐνη στα ούρα.
  • αυξημένα επίπεδα ουρίας, ουρικού οξέος και κρεατινίνης στο αίμα.
  • την ανάγκη να αποσαφηνιστούν τα δεδομένα που λαμβάνονται με υπερήχους ή CT των νεφρών,
  • υποψία ανάπτυξης καλοήθων ή καρκινικών όγκων ·
  • η ανάγκη να διαπιστωθεί η σοβαρότητα ορισμένων ασθενειών ή η έκταση της βλάβης και παραμόρφωσης του νεφρού,
  • την πρόγνωση της νόσου και τη διευκρίνιση της ανάγκης για μεταμόσχευση νεφρού.
  • ανεύρεση της αιτίας της μη φυσιολογικής λειτουργίας του μεταμοσχευμένου νεφρού.
  • παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για το διορισμό μιας βιοψίας του νεφρικού ιστού μπορεί να είναι σχετικές ή απόλυτες.

  • χαμηλό ποσοστό πήξης αίματος.
  • την παρουσία μόνο ενός νεφρού.
  • το ανεύρυσμα της νεφρικής αρτηρίας.
  • υδρόφοβη;
  • σπειραματική φυματίωση;
  • νεφρική φλεβική θρόμβωση.
  • πολυκυστική νεφρική νόσο.
  • πυρενόφθαλμα.
  • αρτηριακή υπέρταση;
  • μειωμένη κινητικότητα των νεφρών ή νεφροπάτωση.
  • μη αντιρροπούμενη νεφρική ανεπάρκεια.
  • σοβαρή μορφή γενικής αθηροσκλήρωσης.
  • μυελώματος;
  • οζώδης περιαυρίτιδα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βιοψία των νεφρών δεν εκτελείται λόγω της άρνησης του ασθενούς ή του εξουσιοδοτημένου αντιπροσώπου του (για παράδειγμα, των γονέων του παιδιού) από την προτεινόμενη διαγνωστική διαδικασία.

Πιθανοί κίνδυνοι, συνέπειες και επιπλοκές

Με την κατάλληλη προετοιμασία του ασθενούς, η ταυτοποίηση όλων των πιθανών αντενδείξεων και η διαδικασία που εκτελείται από έμπειρο ειδικό, η βιοψία του νεφρού είναι ασφαλής και καθιστά δυνατή την επίτευξη άκρως ενημερωτικών αποτελεσμάτων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια τέτοια χειραγώγηση μπορεί να είναι γεμάτη με ορισμένους κινδύνους, συνέπειες και επιπλοκές. Ο γιατρός πρέπει απαραίτητα να γνωρίσει τον ασθενή μαζί του, ακόμη και πριν λάβει γραπτή συγκατάθεση για τη διεξαγωγή της μελέτης.

  1. Πόνος στο σημείο διάτρησης μετά τη διαδικασία. Στην πραγματικότητα, αυτό το σύμπτωμα δεν αποτελεί επιπλοκή της βιοψίας και η εμφάνισή της δικαιολογείται πλήρως από τη διαδικασία εκτέλεσης της διαδικασίας. Συνήθως, ο πόνος απομακρύνεται μέσα σε λίγες ώρες μετά την ολοκλήρωση της βιοψίας. Τα αναλγητικά συνταγογραφούνται για την ανακούφιση του πόνου στον ασθενή.
  2. Ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Αυτό το σύμπτωμα δεν αποτελεί επιπλοκή και εξηγείται από ελαφρά βλάβη στον ιστό των νεφρών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας χειρισμού. Εξαλείφεται από μόνη της.
  3. Νεφρική αιμορραγία. Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να εμφανιστεί αίμα στα ούρα μετά τη χειραγώγηση. Συνήθως, ένα τέτοιο σύμπτωμα εξαφανίζεται σε 1-2 ημέρες και δεν χρειάζεται θεραπεία. Η βαρύτερη αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί εξαιρετικά σπάνια - με ακατάλληλη προετοιμασία του ασθενούς ή απειρία του γιατρού. Σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να είναι απαραίτητη ιατρική θεραπεία και μετάγγιση αίματος για να σταματήσει. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για να σταματήσει η αιμορραγία. Μόνο σε 1 στις 3.000 περιπτώσεις, η αιμορραγία μπορεί να είναι ο λόγος για την απομάκρυνση των νεφρών και σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις οδηγεί σε θάνατο.
  4. Ενδομυϊκή αιμορραγία. Η εισαγωγή της βελόνας στους μύες μπορεί να προκαλέσει αιμορραγίες σε αυτά και το σχηματισμό αιμάτωματος στο σημείο παρακέντησης. Κατά κανόνα, η επιπλοκή αυτή επιλύεται από μόνη της ή με τη βοήθεια τοπικών φαρμάκων. Είναι αβλαβές και δεν αποτελεί απειλή για την υγεία και τη ζωή.
  5. Πνευμοθώρακας. Εάν η παρακέντηση δεν γίνει σωστά, η βελόνα μπορεί να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα και να προκαλέσει τη συσσώρευση αέρα μέσα σε αυτήν. Η επιπλοκή αυτή απαιτεί ειδική θεραπεία.
  6. Λοίμωξη. Σε περίπτωση μη συμμόρφωσης με τους κανόνες της άσηψης και της αντισηψίας ή των συστάσεων του γιατρού για τη φροντίδα μιας διάτρησης, μπορεί να αναπτυχθεί πυώδης φλεγμονή του υποδόριου λιπώδους ιστού, μυών ή εσωτερικών οργάνων. Για την εξάλειψη τέτοιων επιπτώσεων, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτική θεραπεία.
  7. Ρήξη του κάτω πόλου του νεφρού. Η ακατάλληλη εκτέλεση τοπικής αναισθησίας ή χειραγώγησης μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο παρέγχυμα του οργάνου και να προκαλέσει ρήξη του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εκτελείται μια διαδικασία έκτακτης ανάγκης, ο όγκος της οποίας μπορεί να συνίσταται σε συρραφή των κενών, εκτομή ή απομάκρυνση του νεφρού.
  8. Βλάβη σε άλλα όργανα. Εάν η διαδικασία εκτελείται εσφαλμένα, μπορεί να παρουσιαστεί βλάβη της σπλήνας, του δωδεκαδακτύλου, του ήπατος, του παγκρέατος, της κατώτερης κοίλης φλέβας, των πνευμόνων, του υπεζωκότα ή των ουρητήρων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η απαραίτητη βοήθεια προς τον ασθενή καθορίζεται από τον όγκο της βλάβης στο όργανο.
  9. Σχηματισμός ενός αρτηριοφλεβικού ενδοθηλιακού συριγγίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βελόνα μπορεί να βλάψει τα τοιχώματα των γειτονικών φλεβών και αρτηριών. Στη συνέχεια, μπορεί να σχηματιστεί μεταξύ τους μια αναστόμωση, μια ανώμαλη ένωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η επιπλοκή δεν προκαλεί την εμφάνιση ανησυχητικών συμπτωμάτων και επιλύεται με την πάροδο του χρόνου.

Ο λόγος για την επείγουσα έκκληση ιατρού μετά από βιοψία του νεφρού είναι τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • αύξηση της θερμοκρασίας.
  • γενική αδυναμία και ζάλη.
  • αίμα στα ούρα την ημέρα μετά τη μελέτη.
  • ασθενής ροή ούρων.
  • αδυναμία ούρησης
  • αιμορραγία από τη θέση παρακέντησης.
  • μια απότομη αύξηση της έντασης του πόνου στην πλάτη ή στο όσχεο.
  • έντονο πόνο στο στήθος, στην κοιλιά ή στον ώμο.
  • απότομη αύξηση της αναπνοής.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη διαδικασία

Η βιοψία του νεφρού χρειάζεται πάντα προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς. Ο γιατρός πρέπει να ζυγίζει όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, να εντοπίζει αντενδείξεις και κινδύνους. Αφού εξοικειωθεί με την ουσία της διαδικασίας, τις πιθανές συνέπειες και τις επιπλοκές της, ο ασθενής πρέπει να υπογράψει ένα έγγραφο που επιβεβαιώνει τη συγκατάθεσή του για τη διενέργεια βιοψίας του νεφρού.

Προετοιμασία της διαδικασίας:

  1. Ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά το ιστορικό του ασθενούς και υποβάλλει τις απαραίτητες ερωτήσεις. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει τον γιατρό σχετικά με την παρουσία συγχορηγούμενων νόσων, την εγκυμοσύνη, τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, συμπληρωμάτων διατροφής ή την παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων στα ναρκωτικά, αν αυτά τα δεδομένα δεν αντικατοπτρίζονται στο ιατρικό ιστορικό του.
  2. 1-2 εβδομάδες πριν από τη διαδικασία (ο γιατρός θα υποδείξει την ακριβή ώρα) είναι απαραίτητο να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα για την αραίωση του αίματος (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen, Warfarin, κλπ.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν η λήψη αυτών των φαρμάκων δεν μπορεί να διακοπεί λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών από την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, η διαδικασία πραγματοποιείται χωρίς την ακύρωσή τους. Εάν ο ασθενής παίρνει συμπληρώματα διατροφής με βάση το ιχθυέλαιο, το τζίνγκο μπιλόβα ή το σκόρδο, τότε πρέπει επίσης να σταματήσουν.
  3. Πριν από τη μελέτη, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί εξέταση αίματος και ούρων, υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία.
  4. Ο γιατρός πριν από τη διαδικασία καθορίζει τον τύπο ανακούφισης του πόνου. Συνήθως, πραγματοποιείται βιοψία νεφρού μετά από τοπική αναισθησία. Εάν είναι απαραίτητο, αυτός ο τύπος αναισθησίας μπορεί να συμπληρωθεί με καταστολή. Σε πιο δύσκολες περιπτώσεις συνιστάται γενική αναισθησία. Εάν ο ασθενής πρόκειται να υποβληθεί σε τοπική αναισθησία, τότε πριν από τη δοκιμασία γίνεται μια δοκιμή για την απουσία αλλεργικής αντίδρασης στο τοπικό αναισθητικό. Εάν είναι απαραίτητο, η καταστολή ή η ενδοφλέβια αναισθησία, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί σε μια αναισθησιολογική συμβουλή.
  5. Την παραμονή της διαδικασίας, ο ασθενής θα πρέπει να δειπνήσει πριν τις 6 μ.μ., να κάνει ντους και να ξυρίσει τα μαλλιά στο σημείο παρακέντησης (εάν είναι απαραίτητο). Για ορισμένους ασθενείς, ο γιατρός μπορεί να συστήσει ένα κλύσμα καθαρισμού.
  6. Κατά την κατάκλιση, πάρτε ένα ηρεμιστικό, αν συνταγογραφηθεί από γιατρό.
  7. Το πρωί της διαδικασίας δεν μπορεί να φάει τροφή και υγρό.

Πώς γίνεται η διαδικασία;

Η βιοψία των νεφρών εκτελείται μόνο σε εξειδικευμένο περιβάλλον νοσηλείας. Εάν είναι απαραίτητο, πριν από τη διαδικασία, μπορεί να συνιστάται στον ασθενή να κάνει ηρεμιστικό.

  1. Ο ασθενής ξετυλίγει και τοποθετείται στο τραπέζι, με την όψη προς τα κάτω. Για να δώσετε τη θέση που είναι πιο βολική για την εκτέλεση του χειρισμού, μπορούν να τοποθετηθούν κάτω από αυτό μικρά μαξιλάρια ή κυλίνδρους με άμμο. Ο ειδικός εξηγεί στον ασθενή ότι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί η ακινησία και να εκπληρωθούν ορισμένα αιτήματα του γιατρού (για παράδειγμα, να κρατηθεί η ανάσα).
  2. Εάν προηγουμένως πραγματοποιήθηκε μεταμόσχευση νεφρού, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του.
  3. Οι βοηθοί γιατρού οργανώνουν την παρακολούθηση των δεικτών παλμού και αρτηριακής πίεσης.
  4. Ο γιατρός σηματοδοτεί τη θέση παρακέντησης με δείκτη και αντιμετωπίζει το λειτουργικό πεδίο με αντισηπτικό διάλυμα.
  5. Διεξάγεται τοπική αναισθησία, καταστολή ή ενδοφλέβια αναισθησία.
  6. Ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή και, υπό τον έλεγχο ενός υπερηχογραφήματος ή αξονικής τομογραφίας, εισάγει μια βελόνα βιοψίας στον ιστό των νεφρών. Σε αυτό το σημείο, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί ελαφρά πίεση στην περιοχή του νεφρού.
  7. Ο ασθενής καλείται να πάρει μια βαθιά αναπνοή και να κρατήσει την αναπνοή για μερικά δευτερόλεπτα. Αυτή τη στιγμή, ένας ειδικός με μια ειδική σύριγγα εκχυλίζει ένα δείγμα του νεφρικού ιστού. Όταν εκτελείτε αυτό το βήμα της διαδικασίας, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ένα ήσυχο κλικ και μια μικρή δυσφορία.
  8. Εάν είναι απαραίτητο να συλλεχθεί περισσότερος νεφρικός ιστός, ο γιατρός μπορεί να επαναλάβει την εισαγωγή της βελόνας με την ίδια παρακέντηση αρκετές φορές (όχι περισσότερο από 2-3 φορές).
  9. Μετά τη συλλογή της βιοψίας, ο γιατρός αφαιρεί τη βελόνα από το σώμα του ασθενούς και εφαρμόζει έναν επίδεσμο πίεσης.
  10. Το προκύπτον υλικό αποστέλλεται στο εργαστήριο για ιστολογική ανάλυση.

Η διάρκεια της διαδικασίας συνήθως δεν υπερβαίνει τα 30-45 λεπτά.

Μετά τη διαδικασία

Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, η βιοψία του ασθενούς μεταφέρεται στον θάλαμο και τοποθετείται απαλά στο κρεβάτι. Πρέπει να συμμορφωθεί με την ανάπαυση στο κρεβάτι για τουλάχιστον 6 ώρες.

Στο θάλαμο συνεχίζεται η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής συχνότητας. Επιπλέον, πραγματοποιούνται δοκιμές ούρων για την ανίχνευση αίματος σε αυτό.

Τις πρώτες ημέρες ο ασθενής πρέπει να πάρει πολύ υγρό. Με σοβαρό πόνο, συνιστάται να παίρνετε αναλγητικά. Εάν, μετά τη διαδικασία, οποιαδήποτε από τις παραπάνω περιγραφείσες επιδείνωση της υγείας, υποδεικνύοντας την ανάπτυξη επιπλοκών, ο ασθενής θα πρέπει να τα αναφέρει αμέσως στον γιατρό.

Ελλείψει αλλαγών στη γενική κατάσταση, ο ασθενής μπορεί να εγκαταλείψει το νοσοκομείο όχι νωρίτερα από 12-24 ώρες μετά τη διαδικασία. Μερικές φορές ο γιατρός μπορεί να συστήσει την παράταση της περιόδου νοσηλείας.

Για 48 ώρες μετά τη μελέτη, η άσκηση ή η άσκηση πρέπει να εξαλειφθούν εντελώς. Μέσα σε 3 ημέρες είναι απαραίτητο να αποφύγετε το μπάνιο και το ντους (το σημείο παρακέντησης πρέπει να παραμείνει ξηρό). Κατά τη διάρκεια των επόμενων 14 ημερών πρέπει να εγκαταλείψετε την ανύψωση βαρέων αντικειμένων και άλλων φορτίων.

Η βιοψία των νεφρών είναι μια πολύ ενημερωτική και προσιτή διαδικασία που σας επιτρέπει να διαπιστώσετε ακριβή διάγνωση και να προσδιορίσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Πριν από την εφαρμογή του, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση και ειδική εκπαίδευση. Η σωστή διαδικασία βοηθά τον γιατρό να καθορίσει την περαιτέρω τακτική της θεραπείας και, όταν εκτελείται από έμπειρο ειδικό, δεν οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Νεφρολόγος, ουρολόγος ή ογκολόγος μπορεί να διατάξει βιοψία των νεφρών. Ο λόγος για την εφαρμογή μιας τέτοιας διαγνωστικής διαδικασίας μπορεί να είναι: σύνθετα κρούσματα λοιμώξεων ή χρόνιας νεφρικής νόσου, παρουσία αίματος ή πρωτεΐνης στα ούρα, υποψία καρκίνου, ανάγκη διευκρίνισης δεδομένων υπερήχων ή CT και άλλων κλινικών περιπτώσεων.

Βιοψία των νεφρών: ενδείξεις, προετοιμασία, διαδικασία, συνέπειες

Μια βιοψία των νεφρών ανήκει στην κατηγορία των επεμβατικών διαγνωστικών διαδικασιών που επιτρέπουν να διευκρινιστούν τα χαρακτηριστικά της μορφολογικής δομής του οργάνου και η φύση των αλλαγών που συμβαίνουν σε αυτό. Παρέχει την ευκαιρία να εξερευνήσετε την περιοχή του νεφρικού παρεγχύματος, που περιέχει στοιχεία τόσο του φλοιού όσο και του μυελού.

Η μορφολογική εξέταση των ανθρώπινων ιστών έχει γίνει αναπόσπαστο μέρος της καθημερινής πρακτικής των γιατρών διαφόρων ειδικοτήτων. Ορισμένοι τύποι βιοψίας μπορούν να θεωρηθούν ασφαλείς και επομένως διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς και σε πολλούς ασθενείς, ενώ άλλοι παρουσιάζουν σοβαρό κίνδυνο με ανεπαρκή αξιολόγηση των ενδείξεων, παρουσιάζουν επιπλοκές και απαιτούν χειρουργικές συνθήκες. Αυτά περιλαμβάνουν τη βιοψία του νεφρού - μια μέθοδο που είναι αρκετά ενημερωτική, αλλά απαιτεί προσεκτική χρήση.

Μια τεχνική βιοψίας στα νεφρά αναπτύχθηκε στα μέσα του περασμένου αιώνα. Τα τελευταία χρόνια, ο υλικός και τεχνικός εξοπλισμός των νεφρολογικών νοσοκομείων έχει βελτιωθεί, έχει εισαχθεί υπερήχων για τον έλεγχο της διαδρομής της βελόνας, γεγονός που καθιστά τη διαδικασία ασφαλέστερη και διευρύνει το φάσμα των ενδείξεων. Το υψηλό επίπεδο ανάπτυξης της νεφρολογικής υπηρεσίας κατέστη δυνατή σε μεγάλο βαθμό λόγω των δυνατοτήτων της στοχευμένης βιοψίας.

Η σημασία των δεδομένων βιοψίας είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί, μόνο και μόνο επειδή οι περισσότερες σύγχρονες ταξινομήσεις της νεφρικής παθολογίας και των μεθόδων θεραπείας βασίζονται στο αποτέλεσμα της μορφολογικής έρευνας, επειδή οι αναλύσεις και οι μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν να δώσουν μάλλον αντιφατικά δεδομένα.

Οι ενδείξεις για τη βιοψία επεκτείνονται σταδιακά καθώς η ίδια η μέθοδος βελτιώνεται, αλλά εξακολουθεί να μην ισχύει για ευρύ φάσμα ασθενών, καθώς φέρει ορισμένους κινδύνους. Είναι ιδιαίτερα ενδεδειγμένο να το διεξάγουμε όταν το επόμενο συμπέρασμα του παθολόγου μπορεί να επηρεάσει τις τακτικές θεραπείας και τα δεδομένα από εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες υποδεικνύουν διάφορες ασθένειες ταυτόχρονα. Η ακριβής παθολογική διάγνωση θα δώσει την ευκαιρία να επιλέξετε την πιο σωστή και αποτελεσματική θεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βιοψία επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση διαφόρων νεφροπαθειών, τη διευκρίνιση του τύπου της σπειραματονεφρίτιδας, την εκτίμηση του βαθμού δραστηριότητας της ανοσολογικής φλεγμονής και της σκλήρυνσης, τη φύση των αλλαγών στο στρώμα του οργάνου και των αιμοφόρων αγγείων. Η νεφρική βιοψία είναι απαραίτητη και εξαιρετικά ενημερωτική για τη συστηματική αγγειίτιδα, αμυλοείδωση, κληρονομικές βλάβες του νεφρικού παρεγχύματος.

Οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της βιοψίας καθιστούν δυνατή όχι μόνο την επιλογή της τακτικής της θεραπείας, αλλά και τον προσδιορισμό της προγνωστικής παθολογίας. Με βάση το αποτέλεσμα της μορφολογικής ανάλυσης, εφαρμόζεται ανοσοκατασταλτική θεραπεία ή ακυρώνεται, η οποία σε περίπτωση παράλογης ή λανθασμένης συνταγής μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πορεία της παθολογίας και να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες και επιπλοκές.

Μια βιοψία του νεφρού εκτελείται αποκλειστικά στα ουρολογικά ή νεφρολογικά τμήματα, οι ενδείξεις γι 'αυτό καθορίζονται από έναν νεφρολόγο, ο οποίος στη συνέχεια θα ερμηνεύσει το αποτέλεσμα και θα συνταγογραφήσει θεραπεία.

Επί του παρόντος, η συνηθέστερη μέθοδος βιοψίας είναι η διαδερμική διάτρηση του οργάνου, η οποία διεξάγεται υπό τον έλεγχο υπερήχων, γεγονός που αυξάνει τη διαγνωστική αξία και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη βιοψία των νεφρών

Οι δυνατότητες μιας βιοψίας νεφρού έρχονται σε:

  • Καθιέρωση της σωστής διάγνωσης, η οποία αντανακλά αποκλειστικά τη νεφρική παθολογία ή τη συστηματική νόσο.
  • Πρόβλεψη της παθολογίας στο μέλλον και προσδιορισμός της ανάγκης για μεταμόσχευση οργάνων.
  • Επιλογή της σωστής θεραπείας.
  • Ερευνητικές ευκαιρίες για λεπτομερή ανάλυση της νεφρικής παθολογίας.

Οι κύριες ενδείξεις για τη μορφολογική ανάλυση του νεφρικού παρεγχύματος είναι:

  1. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - χωρίς καθιερωμένη αιτία, με συστηματικές εκδηλώσεις, σημεία σπειραματικής βλάβης, έλλειψη ούρων για περισσότερο από 3 εβδομάδες.
  2. Νεφρωσικό σύνδρομο.
  3. Ασαφή φύση των αλλαγών στα ούρα - η παρουσία πρωτεΐνης χωρίς άλλες αποκλίσεις (περισσότερο από 1 g ανά ημέρα) ή αιματουρία.
  4. Δευτερογενής αρτηριακή υπέρταση νεφρικής προέλευσης.
  5. Η ήττα των σωληναρίων άγνωστης προέλευσης.
  6. Συμμετοχή των νεφρών στη συστηματική φλεγμονώδη ή αυτοάνοση διαδικασία.

Αυτές οι ενδείξεις αποσκοπούν στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης. Σε άλλες περιπτώσεις, ο λόγος για τη νεφροβιοψία μπορεί να είναι η επιλογή της θεραπείας, καθώς και η παρακολούθηση και η παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας που ήδη βρίσκεται σε εξέλιξη.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF), η κλινική διάγνωση μιας τόσο σοβαρής κατάστασης συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες, ενώ η αιτία της μπορεί να παραμείνει άγνωστη ακόμη και μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση. Μια βιοψία δίνει στους ασθενείς αυτούς την ευκαιρία να διασαφηνίσουν την αιτιολογία της βλάβης οργάνων και να συνταγογραφήσουν τη σωστή αιτιοπαθολογική θεραπεία.

Είναι σαφές ότι κατά την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στο πλαίσιο της δηλητηρίασης από μανιτάρια ή άλλα γνωστά δηλητήρια, δεν υπάρχει ιδιαίτερη ανάγκη να συνταγογραφηθεί μια βιοψία για σοκ και άλλες σοβαρές καταστάσεις, επειδή ο παράγοντας αιτιολογίας είναι ήδη γνωστός. Ωστόσο, σε συνθήκες όπως η υποξεία σπειραματονεφρίτιδα, η αγγειίτιδα, η αμυλοείδωση, το αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο, το μυέλωμα, η σωληνοειδής νέκρωση, που περιπλέκεται από ARF, είναι δύσκολο να διαχειριστεί χωρίς βιοψία.

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η βιοψία σε περιπτώσεις όπου η παθογενετική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της αιμοκάθαρσης, δεν οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς για αρκετές εβδομάδες. Η μορφολογική ανάλυση θα ρίξει φως στη διάγνωση και θα προσαρμόσει τη θεραπεία.

Μια άλλη ένδειξη για τη βιοψία του νεφρού μπορεί να είναι το νεφρωτικό σύνδρομο, το οποίο συμβαίνει όταν το σπειραματικό όργανο του νεφρού είναι φλεγμονώδες, συμπεριλαμβανομένης της δευτερογενούς ενάντια στα μολυσματικά, ογκοπαθολογικά, συστηματικά νοσήματα του συνδετικού ιστού. Διεξάγεται βιοψία με την αναποτελεσματικότητα της ορμονικής θεραπείας ή την ύποπτη αμυλοείδωση.

Όταν η βιοψία σπειραματονεφρίτιδας δείχνει το βαθμό σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και του τύπου της, η οποία επηρεάζει σημαντικά τη φύση της θεραπείας και της πρόγνωσης. Στην περίπτωση των υπο-οξέων ταχέως προοδευτικών μορφών, το ζήτημα της μεταγενέστερης μεταμόσχευσης οργάνων μπορεί να συζητηθεί ως αποτέλεσμα της μελέτης.

Η βιοψία για συστηματικές ρευματικές ασθένειες είναι πολύ σημαντική. Έτσι, καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του τύπου και του βάθους της εμπλοκής του νεφρικού ιστού κατά τη διάρκεια της συστηματικής αγγειακής φλεγμονής, αλλά στην πράξη μια τέτοια διάγνωση χρησιμοποιείται αρκετά σπάνια λόγω του κινδύνου επιπλοκών.

Με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, συχνά υποδεικνύεται μια επαναλαμβανόμενη βιοψία, καθώς καθώς η παθολογία εξελίσσεται, η μορφολογική εικόνα στα νεφρά μπορεί να αλλάξει, γεγονός που θα επηρεάσει την περαιτέρω θεραπεία.

Οι αντενδείξεις στη μελέτη μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές. Μεταξύ των απόλυτων:

  • Η παρουσία ενός μόνο νεφρού.
  • Παθολογία της πήξης του αίματος.
  • Ανεύρυσμα νεφρικής αρτηρίας.
  • Θρόμβοι αίματος στις νεφρικές φλέβες.
  • Αποτυχία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.
  • Υδρονεφροτικός μετασχηματισμός του νεφρού, πολυκυστική.
  • Οξεία πυώδη φλεγμονή του οργάνου και του περιβάλλοντος ιστού.
  • Κακοήθης όγκος.
  • Οξεία λοιμώδης γενική παθολογία (προσωρινά).
  • Φυματική νεφρική βλάβη.
  • Φλυκταινώδη αλλοιώσεις, έκζεμα στην περιοχή της προτεινόμενης διάτρησης.
  • Η έλλειψη παραγωγικής επαφής με τον ασθενή, ψυχική ασθένεια, κώμα.
  • Απόρριψη του ασθενούς από τη διαδικασία.

Σχετικά εμπόδια μπορεί να είναι η σοβαρή υπέρταση, η σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, το πολλαπλό μυέλωμα, ορισμένοι τύποι αγγειίτιδας, η αρτηριοσκλήρωση των αρτηριών, η ανώμαλη νεφρική κινητικότητα, η πολυκυστική νόσος, το νεόπλασμα, ηλικίας μικρότερης του ενός έτους και άνω των 70 ετών.

Στα παιδιά, η νεφροβιοψία των νεφρών εκτελείται σύμφωνα με τις ίδιες ενδείξεις όπως στους ενήλικες, ωστόσο, απαιτείται μεγάλη προσοχή όχι μόνο κατά τη διάρκεια της ίδιας της διαδικασίας, αλλά και κατά τη χρήση αναισθητικών. Τα παιδιά ηλικίας έως ενός έτους βιοψίας νεφρών αντενδείκνυνται.

Τύποι βιοψίας νεφρού

Ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο ο ιστός θα ληφθεί για τη μελέτη, υπάρχουν διάφοροι τύποι νεφροβιοποιίας:

  1. Διαδερμική βιοψία του νεφρού, κατά την οποία μια βελόνα εισάγεται στο όργανο υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. πιθανή αντίθεση των σκαφών κατά τη διάρκεια της μελέτης.
  2. Ανοίγει ένα θραύσμα του παρεγχύματος του οργάνου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, με τη δυνατότητα πραγματοποίησης επείγουσας ενδοεγχειρητικής βιοψίας. εμφανίζονται συχνότερα με όγκους.
  3. Λαπαροσκοπική νεφροβιοψία - όργανο εισάγεται στην περιοχή του τριχοειδούς μέσω μικρών διατρήσεων του δέρματος, ο έλεγχος πραγματοποιείται από μια βιντεοκάμερα.
  4. Ενδοσκοπική βιοψία, όταν μέσα από το ουροποιητικό σύστημα, την ουροδόχο κύστη, τα ενδοσκοπικά όργανα της ουρητηρίας εισάγονται στο νεφρό. πιθανή σε παιδιά, έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους, μετά από μεταμόσχευση οργάνου.
  5. Διασφαγιτιδική nefrobiopsiya - παρουσιάζεται σε ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία, ασθένειες της αιμόστασης, την αδυναμία επαρκούς γενικής αναισθησίας, σοβαρές αναπνευστικές ασθένειες και είναι η εισαγωγή ειδικών εργαλείων μέσω της σφαγίτιδας φλέβας στο νεφρικό.

Τα κύρια μειονεκτήματα των ανοιχτών μεθόδων νεφροβιοποιίας θεωρούνται υψηλή εισβολή, η ανάγκη για λειτουργικό και εκπαιδευμένο προσωπικό, η αδυναμία εκτέλεσης χωρίς γενική αναισθησία, η οποία αντενδείκνυται σε πολλές νεφρικές παθήσεις.

Η εισαγωγή υπερήχων, το CT scan, που κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη της τεχνικής της βιοψίας παρακέντησης, η οποία χρησιμοποιείται σήμερα πιο συχνά, συνέβαλε στη μείωση των κινδύνων και στη βελτίωση της ασφάλειας της διαδικασίας.

Προετοιμασία της μελέτης

Προετοιμάζοντας τη νεφροβιοψία, ο γιατρός μιλάει με τον ασθενή, εξηγώντας την ουσία της διαδικασίας, τις ενδείξεις γι 'αυτήν, τα αναμενόμενα οφέλη και τους πιθανούς κινδύνους. Ο ασθενής πρέπει να υποβάλει όλα τα ερωτήματα ενδιαφέροντος ακόμη και πριν υπογραφεί η συγκατάθεση για την παρέμβαση.

Ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να γνωρίζει όλες τις χρόνιες παθήσεις του ασθενούς, την παρουσία αλλεργιών, τις αρνητικές αντιδράσεις σε οποιαδήποτε φάρμακα που έχουν καταγραφεί στο παρελθόν, καθώς και όλα τα φάρμακα που λαμβάνει αυτή τη στιγμή το υποκείμενο. Εάν ο ασθενής είναι έγκυος, τότε είναι επίσης απαράδεκτο να κρύβεται η «ενδιαφέρουσα» θέση του, επειδή η μελέτη και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την ανάπτυξη του εμβρύου.

10-14 ημέρες πριν από τη διαδικασία είναι απαραίτητο να ακυρωθούν οι παράγοντες αραίωσης αίματος, καθώς και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα οποία επίσης επηρεάζουν την πήξη του αίματος και αυξάνουν την πιθανότητα αιμορραγίας. Αμέσως πριν από τη βιοψία των νεφρών, ο γιατρός θα απαγορεύσει το πόσιμο νερό, το τελευταίο γεύμα - το αργότερο 8 ώρες πριν τη μελέτη. Τα συναισθηματικά ασταθή άτομα, συνιστάται η ανάθεση ελαφρών ηρεμιστικών.

Για την εξαίρεση αντενδείξεις σημαντικό να προβεί σε λεπτομερή εξέταση, συμπεριλαμβανομένων των γενικών και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων, νεφρική υπερηχογράφημα, πήξη, ακτινοσκιερό ουρογραφία, ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, κ.λπ. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε όρισε ειδικούς -.. Ενδοκρινολόγος, οφθαλμίατρο, καρδιολόγο.

Η βιοψία παρακέντησης πραγματοποιείται με τη φυσιολογική πήξη του αίματος του ασθενούς και απουσία κακοήθους υπέρτασης, η οποία μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας και το σχηματισμό αιματωμάτων στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και τους νεφρούς.

Τεχνική νεφροβιοπίας

Μια βιοψία νεφρού εκτελείται συνήθως σε νοσοκομείο, σε ειδικά εξοπλισμένη αίθουσα θεραπείας ή χειρουργείο. Εάν απαιτείται ακτινοσκόπηση κατά τη διάρκεια της εξέτασης, τότε στο τμήμα ακτινολογίας.

Διάρκεια της θεραπείας - περίπου μισή ώρα, αναισθησία - συνήθως η τοπική αναισθησία διείσδυση, αλλά το τραχύ, εύκολα ευερέθιστος ασθενείς ήπια καταστολή μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς να προκαλεί τον ύπνο, αλλά βύθιση ρωτήθηκαν σε κατάσταση ημι-ύπνου, το οποίο είναι σε θέση να απαντήσει σε ερωτήσεις και να απαντήσετε σε αιτήματα του εμπειρογνώμονα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται γενική αναισθησία.

Κατά τη συλλογή ιστών, ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι, με πρόσωπο προς τα κάτω, ένα μαξιλάρι ή ρολό τοποθετείται κάτω από τον κοιλιακό τοίχο ή το στήθος, ανεβάζοντας τον κορμό και φέρνοντας έτσι τα νεφρά πιο κοντά στην πίσω επιφάνεια. Εάν είναι απαραίτητο να αποκτήσετε ιστό από το μεταμοσχευμένο νεφρό, τότε το άτομο τοποθετείται στην πλάτη του. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο παλμός και η αρτηριακή πίεση ελέγχονται αυστηρά.

νεφρική βιοψία

Στην οσφυϊκή περιοχή, κάτω από την 12η πλευρά, η θέση του νεφρού καθορίζεται από την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή, πιο συχνά το δεξί νεφρό, χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα υπερήχων με ειδικό μηχανισμό για την εισαγωγή βελόνας. Ο γιατρός καθορίζει κατά προσέγγιση τη διαδρομή κίνησης της βελόνας και την απόσταση από το δέρμα στη νεφρική κάψουλα.

Εκτιμώμενο σημείο τρυπήματος υφίσταται κατεργασία με ένα αντισηπτικό διάλυμα, ένας τεχνικός εισάγει τοπικό αναισθητικό (νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη), μια λεπτή βελόνα μέσα στο δέρμα, υποδόριο στρώμα, για τη μελλοντική πορεία μιας βελόνας παρακέντησης και το περινεφρικό λιπώδη ιστό. 8-10 ml λιδοκαΐνης είναι συνήθως επαρκής για επαρκή ανακούφιση από τον πόνο.

Μετά την έναρξη της αναισθησίας, γίνεται μια μικρή τομή του δέρματος πλάτους περίπου 2-3 ​​mm, λαμβάνεται μια ειδική βελόνα, η οποία εισάγεται υπό τον έλεγχο υπερήχων ή ακτίνων Χ, CT ή MRI κατά μήκος της προηγουμένως προγραμματισμένης τροχιάς.

Όταν η βελόνα διεισδύσει στο δέρμα, ο ασθενής θα κληθεί να πάρει μια βαθιά αναπνοή και να κρατήσει την αναπνοή για 30-45 δευτερόλεπτα. Αυτή η απλή ενέργεια θα βοηθήσει στην αποφυγή περιττής κινητικότητας οργάνων που επηρεάζει τη βελόνα βιοψίας. Αφού διεισδύσει στο εσωτερικό του νεφρού, η βελόνα προχωρεί κατά 10-20 mm, λαμβάνοντας τη στήλη ιστών για εξέταση. Για να διευκολυνθεί η διαδικασία, χρησιμοποιούνται ειδικές αυτόματες βελόνες.

Η αναισθησία της νεφροβιοπίας το καθιστά σχεδόν ανώδυνη, αλλά κατά τη στιγμή της εισαγωγής της βελόνας είναι ακόμη δυνατή η δυσφορία. Η πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της ανατομίας του ασθενούς, την ψυχολογική του αντίδραση στη μελέτη και το όριο του πόνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν δημιουργείται άγχος και ο μικρός πόνος περνά από μόνη της.

Αφού ο γιατρός λάβει μια επαρκή ποσότητα ιστού, η βελόνα απομακρύνεται έξω και η θέση παρακέντησης αντιμετωπίζεται και πάλι με αντισηπτικό και καλύπτεται με αποστειρωμένο επίδεσμο.

Τι πρέπει να κάνετε μετά την βιοψία και ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές;

Μετά το πέρας της μελέτης, ο ασθενής προσφέρεται να ξεκουραστεί, να είναι στο κρεβάτι, να βρίσκεται στην πλάτη του για τουλάχιστον 10-12 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το κλινικό προσωπικό θα μετρήσει την πίεση και τον καρδιακό ρυθμό, τα ούρα πρέπει να εξετάζονται για το αίμα. Συνιστάται να πίνετε περισσότερα υγρά, δεν υπάρχουν περιορισμοί στη διατροφή λόγω της διαδικασίας, ωστόσο είναι δυνατά σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας και άλλων ασθενειών που απαιτούν δίαιτα.

Μία μικρή πληγή στην πλάτη συμβαίνει καθώς το αναισθητικό αποτέλεσμα εξαφανίζεται. Εξαφανίζεται από μόνη της ή χορηγείται αναλγητικά στον ασθενή.

Με μια ευνοϊκή σειρά περιστάσεων, η απουσία αιματουρίας, πυρετού, σταθερής πίεσης του ατόμου μπορεί να απελευθερωθεί στο σπίτι την ίδια μέρα. Σε άλλες περιπτώσεις, απαιτείται πιο παρατεταμένη παρατήρηση ή ακόμα και θεραπεία. Μια ανοιχτή βιοψία κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης απαιτεί διαμονή σε νοσοκομείο, όπως μετά από κανονική χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια των επόμενων ημερών μετά από βιοψία παρακέντησης των νεφρών, η σωματική δραστηριότητα πρέπει να εγκαταλειφθεί και η άρση βαρών και η σκληρή δουλειά αποκλείονται για τουλάχιστον 2 εβδομάδες.

Γενικά, σύμφωνα με άτομα που έχουν υποβληθεί σε νεφροβιοποιία, η διαδικασία δεν προκαλεί σημαντική δυσφορία, είναι εύκολη και πρακτικά ανεκτή. Μετά τη μελέτη υπό γενική αναισθησία, οι ασθενείς δεν θυμούνται καθόλου τι συνέβαινε και πώς.

Ο λόγος ανησυχίας και η μετάβαση σε γιατρό πρέπει να είναι:

  • Η αδυναμία εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.
  • Πυρετός.
  • Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
  • Μεγάλη αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία.
  • Εξάλειψη του αίματος στα ούρα μετά την πρώτη ημέρα μετά τη μελέτη.

Πιθανές συνέπειες μιας βιοψίας νεφρού είναι:

  1. Εξάλειψη αίματος στα ούρα λόγω αιμορραγίας στον καλιούχο και τη λεκάνη του νεφρού.
  2. Παρεμπόδιση του ουροποιητικού συστήματος που συσσωρεύεται στο αίμα, επικίνδυνο από κολικούς, υδρόφιλο μετασχηματισμό του οργάνου.
  3. Υποκαψιακό αιμάτωμα.
  4. Αιμοσωματική ινιδική ίνα.
  5. Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, πυώδης παρανεφρίτιδα.
  6. Ρήξη οργάνων;
  7. Βλάβες σε άλλα όργανα και σκάφη.

Ο ιστός των νεφρών με τη μορφή των στηλών αμέσως μετά το φράχτη αποστέλλεται στο εργαστήριο για έρευνα. Τα αποτελέσματα της παθολογικής ανάλυσης θα είναι έτοιμα σε 7-10 ημέρες ή και περισσότερο εάν απαιτούνται πολύπλοκες πρόσθετες τεχνικές χρώσης. Εκτός από τη συνηθισμένη ιστολογική μέθοδο, διεξάγεται μία ανοσοϊστοχημική μελέτη για να εκτιμηθεί η κατάσταση των σπειραμάτων, και πραγματοποιείται ανάλυση ανοσοφθορισμού για ανοσοπαθολογικές διεργασίες.

Ο παθολόγος καθορίζει μικροσκοπική σημάδια της ασθένειας -.. Φλεγμονή στα σπειράματα, σκάφη, στρώμα, νέκρωση του σωληνοειδούς επιθηλίου, την εναπόθεση των συμπλοκών πρωτεΐνης, κλπ το εύρος των πιθανών αλλαγή είναι εξαιρετικά ευρύ, και η σωστή ερμηνεία τους επιτρέπει να θεσπιστεί ένα ειδικό είδος στάδιο της ασθένειας και την πρόγνωση της.

Μια βιοψία στα νεφρά μπορεί να πραγματοποιηθεί δωρεάν σε δημόσιο νοσοκομείο, όπου συνταγογραφείται από ουρολόγο ή νεφρολόγο εάν υπάρχουν ενδείξεις ή με αμοιβή - τόσο σε ιδιωτικές όσο και σε κλινικές κλινικών. Η τιμή της μελέτης κυμαίνεται από 2000 έως 25-30 χιλιάδες ρούβλια.

Έτσι, η βιοψία των νεφρών είναι ένα από τα πιο σημαντικά διαγνωστικά βήματα για έναν νεφρολόγο. Η γνώση της ακριβούς εικόνας και του εντοπισμού της παθολογίας σε μικροσκοπικό επίπεδο καθιστά δυνατή την εξάλειψη του σφάλματος στη διάγνωση, τη συνταγογράφηση του σωστού πρωτοκόλλου θεραπείας και την πρόβλεψη του ρυθμού εξέλιξης της παθολογίας.

Νεφρική βιοψία

Η σύγχρονη ιατρική έχει πολλές διαγνωστικές μεθόδους.

Μερικά από αυτά είναι ευρέως γνωστά και γνωστά στους ασθενείς (εξετάσεις αίματος και ούρων, υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία), άλλα χρησιμοποιούνται σπάνια και απαιτούν σοβαρή προετοιμασία. Αυτοί οι τύποι διαγνωστικών περιλαμβάνουν τη βιοψία των νεφρών.

Πρόκειται για μια πολύπλοκη και δαπανηρή μορφολογική μελέτη των ιστών του νεφρού (επιθήλιο), η οποία επιτρέπει την ταυτοποίηση όγκων και άλλων παθολογιών. Η βιοψία των νεφρών είναι σίγουρα η πιο αξιόπιστη οργανική μέθοδος έρευνας στη νεφρολογία. Απευθύνεται σε περιπτώσεις όπου η τομογραφία και ο υπέρηχος δεν είναι επαρκώς ενημερωτικές.

Η διαδικασία επιτρέπει την απόκτηση βιολογικών υλικών από τα εσωτερικά όργανα με διάτρηση. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε μια ειδική σύριγγα και βοηθητικά όργανα ελέγχου: απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, ακτινογραφία, μηχανή υπερήχων.

Η μέθοδος αναπτύχθηκε στη δεκαετία του '50 του 20ου αιώνα και από τη δεκαετία του '70 άρχισε να εφαρμόζεται βιοψία νεφρού παντού. Διεξάγεται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις και, δυστυχώς, δεν επιτρέπονται όλοι οι ασθενείς.

Από την προέλευσή του, ο όρος "βιοψία" είναι ελληνικός (από το βιολογικό και το opsis, ένα είδος). Σημαίνει μικροσκοπική εξέταση του επιθηλίου ή των οργάνων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας λαμβάνεται ένα δείγμα νεφρικού ιστού. Μια μακρά βελόνα εισάγεται μέσω του δέρματος στο όργανο εξέτασης και ένα μικρό θραύσμα διαχωρίζεται μέχρι μήκος 10 mm και πλάτος όχι μεγαλύτερο από 1 mm.

Τοποθετείται στο διάλυμα εργασίας και αποστέλλεται στο παθολογικό-μορφολογικό εργαστήριο, όπου μελετάται προσεκτικά υπό μικροσκόπιο. Ως αποτέλεσμα της ιστολογίας, οι γιατροί έχουν μια πλήρη εικόνα της νόσου, η οποία τους επιτρέπει να κάνουν ακριβή διάγνωση και να συνταγογραφήσουν ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχέδιο.

Μια βιοψία νεφρού εκτελείται για:

  • πρόγνωση της περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου.
  • ακριβής διάγνωση;
  • ποιοτικοί οργανισμοί θεραπείας ·
  • μια λεπτομερή μελέτη της ουσίας της παθολογίας για επιστημονικούς σκοπούς.

Η νεφροβιοψία συνταγογραφείται για οξείες επιπλοκές νεφρικής ανεπάρκειας εάν διαρκούν αρκετές ημέρες στη σειρά και δεν μπορούν να διαγνωσθούν με απλές μεθόδους.

Σημειώστε ότι η άρνηση του ασθενούς να πραγματοποιήσει τη διαδικασία μπορεί να είναι θανατηφόρα γι 'αυτόν, γι' αυτό αξίζει να εξετάσετε προσεκτικά το θέμα και να συνάγετε συμπεράσματα για τον εαυτό σας.

Μελέτη ταξινόμησης

Μια βιοψία των νεφρών μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους - εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, την ικανότητα της κλινικής και άλλους παράγοντες. Κάθε μέθοδος χρησιμοποιεί διαφορετικούς τύπους βελόνων και εξοπλισμού. Για παράδειγμα, για να ληφθεί δείγμα νεφρικού ιστού με ανέπαφη δομή, χρησιμοποιείται βελόνα διάτρησης με ευθύγραμμα άκρα και μεγάλα έμπλαστρα αποκόπτονται χρησιμοποιώντας βελόνα κοπής με ελικοειδείς εγκοπές.

  1. Ανοικτός (ενδοσκοπικός) τύπος. Χρησιμοποιείται όταν χρειάζεται να πάρετε το μεγαλύτερο μέρος του υφάσματος. Για να γίνει αυτό, γίνεται μια τομή του δέρματος πάνω από τη θέση του νεφρού, μετά την οποία παραμένει μια μικρή ουλή. Ωστόσο, μια ανοικτή βιοψία εκτελείται συχνά με λαπαροσκοπικό τρόπο με χαμηλό αντίκτυπο.
  2. Διαδερμική παρακέντηση (κλειστός τύπος). Εκτελείται με την τοποθέτηση μιας βελόνας υπό έλεγχο ακτίνων Χ ή υπερηχογραφήματος. Για καλύτερη απεικόνιση των αγγείων και των νεφρών, χρησιμοποιείται ένας παράγοντας αντίθεσης. Στο 85% της σύλληψης του υλικού είναι ακριβώς ο κλειστός τύπος.
  3. Διατρητική διάτρηση. Σε αυτήν την περίπτωση, ένας καθετήρας είναι εγκατεστημένος στη νεφρική φλέβα. Η τεχνολογία παρουσιάζεται σε παιδιά, ασθενείς με μεταμοσχευμένο νεφρό, διαταραχή αιμορραγίας, παχυσαρκία, αναπνευστική ανεπάρκεια και έγκυες γυναίκες.
  4. Ουρηθροσκόπηση. Η λειτουργία πραγματοποιείται στο πλαίσιο γενικής αναισθησίας ή αναισθησίας στη σπονδυλική στήλη. Μέσω της ουρήθρας, ο ασθενής εγχέεται με μακρύ καθετήρα που διέρχεται από το ουροποιητικό σύστημα προς το νεφρό. Η μέθοδος είναι σχετική σε περίπτωση άτυπης ανατομικής θέσης του οργάνου και της παρουσίας λίθων στους ουρητήρες ή τη νεφρική λεκάνη.

Νεφρική βιοψία: ενδείξεις και αντενδείξεις

Ο λόγος για αυτή τη σύνθετη διαδικασία συνήθως γίνεται αισθητή αλλαγή στους δείκτες των ούρων. Κατά συνέπεια, μια βιοψία νεφρού συνταγογραφείται με βάση τα αποτελέσματα των αναλύσεων των ούρων, όταν ο γιατρός δεν είναι ικανοποιημένος με τη δομή και τον ημερήσιο όγκο.

Ενδείξεις βιοψίας νεφρού:

  • λοιμώδη παθολογία του ουροποιητικού συστήματος
  • οξείες ή χρόνιες διεργασίες άγνωστης αιτιολογίας στα νεφρά
  • την παρουσία αίματος και πρωτεΐνης στα ούρα
  • η παρουσία στο αίμα ουρικού οξέος, ουρίας, κρεατινίνης και άλλων αζωτούχων αποβλήτων
  • υποψία καρκίνου των νεφρών
  • νεφροτικό και ουροποιητικό σύνδρομο
  • προγραμματισμένη εμφύτευση νεφρού
  • ανεπαρκής μεταμοσχευμένη νεφρική δραστηριότητα
  • αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας
  • νεφρική ανεπάρκεια
  • σακχαρώδη διαβήτη, προχωρώντας σε διάστημα 5 ετών

Επίσης, μια βιοψία του νεφρού χρησιμοποιείται ενεργά για σπειραματονεφρίτιδα - μια ανοσοποιητική φλεγμονώδη ασθένεια που επηρεάζει τα σπειράματα των νεφρών (από τα οποία οι γιατροί ονομάζουν σπειραματική νεφρίτιδα). Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα και μπορεί να έχει μια χρόνια μορφή - τότε είναι ήδη το τελικό στάδιο της παθολογίας.

Παρά το γεγονός ότι η βιοψία των νεφρών θεωρείται η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος, υπάρχουν αρκετές σχετικές και απόλυτες αντενδείξεις. Δεν έχει νόημα να διεξάγεται η διαδικασία εάν ένας ασθενής έχει σοβαρά προβλήματα με τα εσωτερικά όργανα - αυτό θα δημιουργήσει μόνο ένα πρόσθετο βάρος για το σώμα.

Η ανάγκη βιοψίας σχετίζεται κυρίως με την πολυπλοκότητα της διάγνωσης, όταν υπάρχουν έμμεσες υποψίες, αλλά δεν μπορούν να επιβεβαιωθούν με τυποποιημένες δοκιμές και ο κίνδυνος εμφάνισης νεφρικής ανεπάρκειας είναι υπερβολικός.

Αντενδείξεις στη βιοψία των νεφρών:

  • χαμηλή πήξη αίματος ή αναιμία
  • δυσανεξία σε οποιαδήποτε φάρμακα που βασίζονται στη νεοκαΐνη
  • σχηματισμό όγκου στους νεφρούς
  • φλεβική θρόμβωση
  • νεφρική φυματίωση
  • υπέρταση
  • ο ασθενής έχει μόνο έναν ενεργό νεφρό
  • περίοδο κύησης
  • αθηροσκλήρωση
  • κινητικότητα οργάνων
  • επινεφριδίων
  • σοκ, αγωνία

Ο αριθμός των αντενδείξεων περιλαμβάνει έναν πολύ μακρύ κατάλογο νεφρωσικών συμπτωμάτων, τον οποίο ο ασθενής μαθαίνει λεπτομερώς από το γιατρό. Σημειώνουμε μόνο ότι συχνά το κύριο επιχείρημα για την άρνηση της επιχείρησης είναι η διαφωνία του ίδιου του ασθενούς. Βασίζεται στην έλλειψη κατανόησης της σημασίας της βιοψίας ή του φόβου. Αν και οι περισσότεροι ασθενείς ανέχονται τη διαδικασία, στη μνήμη της οποίας παραμένει μόνο μια μικροσκοπική ουλή.

Παρασκευή βιοψίας

Προκειμένου να λειτουργήσει καλά, πρέπει να προετοιμαστείτε υπεύθυνα. Ο θεράπων ιατρός ενημερώνει τον ασθενή λεπτομερώς για τη διαδικασία: τι είναι, πώς εκτελείται βιοψία των νεφρών και ποια είναι η ανάγκη γι 'αυτήν την περίπτωση. Εκδήλωσε αναγκαστικά όλους τους πιθανούς κινδύνους, αντενδείξεις και επιπλοκές.

Εάν ο ασθενής καταλάβει τη σκοπιμότητα της παρέμβασης, συνάπτεται συμφωνία μεταξύ του και της κλινικής σχετικά με τη συγκατάθεση για τη λειτουργία. Ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά την ιατρική κάρτα και ανακαλύπτει αν ο ασθενής είναι αλλεργικός στο ιώδιο και τα φάρμακα, ποια φάρμακα παίρνει αυτή τη στιγμή.

Διεξάγονται ορισμένες αναλύσεις:

  • βιοχημεία + γενική ανάλυση ούρων
  • για λοιμώξεις
  • στην ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh
  • για την πήξη
  • ντεπλεομετρίας νεφρικών αγγείων
  • σπινθηρογράφημα

7-10 ημέρες πριν από την προβλεπόμενη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει να παίρνει φάρμακα που επιβραδύνουν την πήξη του αίματος. Αυτά περιλαμβάνουν οποιαδήποτε παυσίπονα και αντιπηκτικά: ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη, αναλίνη και άλλα. Όλα αυτά μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή αιμορραγία κατά τη διάρκεια βιοψίας.

Η λειτουργία γίνεται με άδειο στομάχι, οπότε το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι όχι αργότερα από 8-10 ώρες. Μια ώρα πριν από την εκδήλωση συνιστάται να πιείτε ένα ποτήρι ζεστό μη ζαχαρούχο τσάι ή καθαρό νερό χωρίς αέριο.

Πώς να κάνετε μια βιοψία του νεφρού

Η βιοψία διαρκεί 20-30 λεπτά και εκτελείται με βάση το νοσοκομείο - στο δωμάτιο θεραπείας ή στο χειρουργείο. Τα παιδιά το κάνουν υπό γενική αναισθησία, ενήλικες - υπό τοπική αναισθησία. Ταυτόχρονα, χορηγούνται ηρεμιστικά για την ανακούφιση του στρες και για καλύτερη πήξη αίματος - 25 mg βιταμίνης Κ. Οι ασθενείς τοποθετούνται στον καναπέ, με την όψη προς τα κάτω και συνδέονται με συσκευές παρακολούθησης πίεσης και παλμού. Συνιστάται να κρατάτε το κεφάλι ελαφρώς ανυψωμένο και τα πόδια να κατεβαίνουν: σε αυτή τη θέση σώματος τα νεφρά είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στην πλάτη.

Χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα υπερήχων, ο γιατρός καθορίζει τη θέση του νεφρού και τον επισημαίνει με ένα σημείο στην επιφάνεια του δέρματος. Η περιοχή γύρω από το σημείο κόβεται με αναισθητικά. Μετά από λίγα λεπτά, όταν η αναισθησία λειτουργεί, ο γιατρός κάνει μια τομή και εισάγει μια λεπτή βελόνα στο νεφρικό παρέγχυμα. Κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, ο ασθενής καλείται να κρατήσει την αναπνοή του για 40-60 δευτερόλεπτα. Αυτό είναι σημαντικό να εξεταστεί την παραμονή της επιχείρησης, αν χρειαστεί - να εκπαιδεύσει εκ των προτέρων. Μετά την εισαγωγή της βελόνας, παρατηρείται μια ελαφρά πίεση και στη συνέχεια ακούγεται καθαρά μια κουκκίδα: η συσκευή την εκδίδει τη στιγμή της διάτρησης του κελύφους και τη σύσφιξη του βιοϋλικού υλικού. Όταν ο φράκτης τελειώσει, η βελόνα απομακρύνεται προσεκτικά έξω, η τομή γίνεται με αντισηπτικό διάλυμα και εφαρμόζεται επίδεσμος.

Σε ειδικές περιπτώσεις, για μια ιστολογική εξέταση, λαμβάνονται 2 μερίδες του βιοϋποβλήματος, 8 σπειροειδείς - για αυτό δεν γίνεται μία αλλά αρκετές διατρήσεις. Για να αποκτήσετε μέγιστη εικόνα του οργάνου και των κοντινών αγγείων, εγχύεται ένας παράγοντας αντίθεσης.

Τι λένε τα αποτελέσματα της βιοψίας

Κατά κανόνα, τα αποτελέσματα πρέπει να περιμένουν για μικρό χρονικό διάστημα - από 2 έως 5 εργάσιμες ημέρες, εξαρτώνται από το εργαστήριο και από τον τρόπο με τον οποίο γίνεται η ανάλυση, χρησιμοποιώντας τις τεχνικές. Εάν πραγματοποιήθηκε βιοψία για την ανίχνευση λοιμώξεων και φλεγμονών, η ανάλυση θα διαρκέσει περίπου δύο εβδομάδες. Τα φυσιολογικά αποτελέσματα μπορούν να θεωρηθούν ως απουσία σχηματισμών όγκων, λοιμώξεων και ουλών. Τα τελευταία υποδεικνύουν συστηματικές αλλοιώσεις, πυελονεφρίτιδα και άλλες παθολογίες.

Ο ασθενής μπορεί να υπολογίσει κατά προσέγγιση τον χρόνο ανάλυσης: εάν η βιοψία πραγματοποιήθηκε την Παρασκευή, το εργαστήριο θα ξεκινήσει την αξιολόγηση του βιοϋλικού τη Δευτέρα, θα χαθούν δύο ημέρες μακριά.

Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να διοριστεί μια επιχείρηση τη Δευτέρα - τότε μέχρι το τέλος της εβδομάδας τα αποτελέσματα θα είναι διαθέσιμα.

Πιθανές επιπλοκές

Όπως με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, η βιοψία μπορεί να έχει συνέπειες, ακόμη και αν είναι ήσσονος σημασίας.

Εάν η νεφρική μεμβράνη υποστεί βλάβη και ο ιστός απομακρυνθεί, η ακεραιότητα του οργάνου διαταράσσεται κάπως. Αυτό μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία και λοίμωξη ιστών.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, εάν το δείγμα ήταν μεγαλύτερο από το προβλεπόμενο, εμφανίζεται σοβαρή βλάβη στα νεφρά, συμπεριλαμβανομένης της ανικανότητας.

Μερικές φορές μια βιοψία συνοδεύεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • μόλυνση του μυός.
  • εισροή αέρα σε εσωτερικές κοιλότητες.
  • διάτρηση μεγάλου σκάφους ·
  • αιμορραγία στους νεφρούς.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, παρατηρείται στο 5% των ασθενών, αλλά ο θάνατος λόγω αιμορραγίας εντοπίζεται μόνο σε 1 στους 1000 ασθενείς. Στο πρώτο σημάδι της παρεμπόδισης των φαρμάκων εγχέονται στην αιμορραγία, ο ουρολόγος-χειρουργός πραγματοποιεί παρατήρηση της κατάστασης του ασθενούς και είναι υπεύθυνος για την παθολογία του συστήματος ουροφόρου οδού. Αμέσως μετά τη διαδικασία, πάρτε ένα τεστ ούρων. Σχεδόν πάντα παρουσιάζει υψηλό επίπεδο ερυθρών αιμοσφαιρίων - αυτό είναι χαρακτηριστικό μιας βιοψίας και δεν αποτελεί λόγο πανικού.

Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό εάν ένα άτομο είναι σε πυρετό, έχει εμφανιστεί δύσπνοια, υπάρχει πόνος στην πλάτη, το στήθος και το όσχεο και το αίμα παρατηρείται στα ούρα ή στο σημείο παρακέντησης.

Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Τα Νεφρά