Κύριος Πυελνεφρίτιδα

Βιοψία των νεφρών: ενδείξεις, προετοιμασία, διαδικασία, συνέπειες

Μια βιοψία των νεφρών ανήκει στην κατηγορία των επεμβατικών διαγνωστικών διαδικασιών που επιτρέπουν να διευκρινιστούν τα χαρακτηριστικά της μορφολογικής δομής του οργάνου και η φύση των αλλαγών που συμβαίνουν σε αυτό. Παρέχει την ευκαιρία να εξερευνήσετε την περιοχή του νεφρικού παρεγχύματος, που περιέχει στοιχεία τόσο του φλοιού όσο και του μυελού.

Η μορφολογική εξέταση των ανθρώπινων ιστών έχει γίνει αναπόσπαστο μέρος της καθημερινής πρακτικής των γιατρών διαφόρων ειδικοτήτων. Ορισμένοι τύποι βιοψίας μπορούν να θεωρηθούν ασφαλείς και επομένως διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς και σε πολλούς ασθενείς, ενώ άλλοι παρουσιάζουν σοβαρό κίνδυνο με ανεπαρκή αξιολόγηση των ενδείξεων, παρουσιάζουν επιπλοκές και απαιτούν χειρουργικές συνθήκες. Αυτά περιλαμβάνουν τη βιοψία του νεφρού - μια μέθοδο που είναι αρκετά ενημερωτική, αλλά απαιτεί προσεκτική χρήση.

Μια τεχνική βιοψίας στα νεφρά αναπτύχθηκε στα μέσα του περασμένου αιώνα. Τα τελευταία χρόνια, ο υλικός και τεχνικός εξοπλισμός των νεφρολογικών νοσοκομείων έχει βελτιωθεί, έχει εισαχθεί υπερήχων για τον έλεγχο της διαδρομής της βελόνας, γεγονός που καθιστά τη διαδικασία ασφαλέστερη και διευρύνει το φάσμα των ενδείξεων. Το υψηλό επίπεδο ανάπτυξης της νεφρολογικής υπηρεσίας κατέστη δυνατή σε μεγάλο βαθμό λόγω των δυνατοτήτων της στοχευμένης βιοψίας.

Η σημασία των δεδομένων βιοψίας είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί, μόνο και μόνο επειδή οι περισσότερες σύγχρονες ταξινομήσεις της νεφρικής παθολογίας και των μεθόδων θεραπείας βασίζονται στο αποτέλεσμα της μορφολογικής έρευνας, επειδή οι αναλύσεις και οι μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν να δώσουν μάλλον αντιφατικά δεδομένα.

Οι ενδείξεις για τη βιοψία επεκτείνονται σταδιακά καθώς η ίδια η μέθοδος βελτιώνεται, αλλά εξακολουθεί να μην ισχύει για ευρύ φάσμα ασθενών, καθώς φέρει ορισμένους κινδύνους. Είναι ιδιαίτερα ενδεδειγμένο να το διεξάγουμε όταν το επόμενο συμπέρασμα του παθολόγου μπορεί να επηρεάσει τις τακτικές θεραπείας και τα δεδομένα από εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες υποδεικνύουν διάφορες ασθένειες ταυτόχρονα. Η ακριβής παθολογική διάγνωση θα δώσει την ευκαιρία να επιλέξετε την πιο σωστή και αποτελεσματική θεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βιοψία επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση διαφόρων νεφροπαθειών, τη διευκρίνιση του τύπου της σπειραματονεφρίτιδας, την εκτίμηση του βαθμού δραστηριότητας της ανοσολογικής φλεγμονής και της σκλήρυνσης, τη φύση των αλλαγών στο στρώμα του οργάνου και των αιμοφόρων αγγείων. Η νεφρική βιοψία είναι απαραίτητη και εξαιρετικά ενημερωτική για τη συστηματική αγγειίτιδα, αμυλοείδωση, κληρονομικές βλάβες του νεφρικού παρεγχύματος.

Οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της βιοψίας καθιστούν δυνατή όχι μόνο την επιλογή της τακτικής της θεραπείας, αλλά και τον προσδιορισμό της προγνωστικής παθολογίας. Με βάση το αποτέλεσμα της μορφολογικής ανάλυσης, εφαρμόζεται ανοσοκατασταλτική θεραπεία ή ακυρώνεται, η οποία σε περίπτωση παράλογης ή λανθασμένης συνταγής μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πορεία της παθολογίας και να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες και επιπλοκές.

Μια βιοψία του νεφρού εκτελείται αποκλειστικά στα ουρολογικά ή νεφρολογικά τμήματα, οι ενδείξεις γι 'αυτό καθορίζονται από έναν νεφρολόγο, ο οποίος στη συνέχεια θα ερμηνεύσει το αποτέλεσμα και θα συνταγογραφήσει θεραπεία.

Επί του παρόντος, η συνηθέστερη μέθοδος βιοψίας είναι η διαδερμική διάτρηση του οργάνου, η οποία διεξάγεται υπό τον έλεγχο υπερήχων, γεγονός που αυξάνει τη διαγνωστική αξία και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη βιοψία των νεφρών

Οι δυνατότητες μιας βιοψίας νεφρού έρχονται σε:

  • Καθιέρωση της σωστής διάγνωσης, η οποία αντανακλά αποκλειστικά τη νεφρική παθολογία ή τη συστηματική νόσο.
  • Πρόβλεψη της παθολογίας στο μέλλον και προσδιορισμός της ανάγκης για μεταμόσχευση οργάνων.
  • Επιλογή της σωστής θεραπείας.
  • Ερευνητικές ευκαιρίες για λεπτομερή ανάλυση της νεφρικής παθολογίας.

Οι κύριες ενδείξεις για τη μορφολογική ανάλυση του νεφρικού παρεγχύματος είναι:

  1. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - χωρίς καθιερωμένη αιτία, με συστηματικές εκδηλώσεις, σημεία σπειραματικής βλάβης, έλλειψη ούρων για περισσότερο από 3 εβδομάδες.
  2. Νεφρωσικό σύνδρομο.
  3. Ασαφή φύση των αλλαγών στα ούρα - η παρουσία πρωτεΐνης χωρίς άλλες αποκλίσεις (περισσότερο από 1 g ανά ημέρα) ή αιματουρία.
  4. Δευτερογενής αρτηριακή υπέρταση νεφρικής προέλευσης.
  5. Η ήττα των σωληναρίων άγνωστης προέλευσης.
  6. Συμμετοχή των νεφρών στη συστηματική φλεγμονώδη ή αυτοάνοση διαδικασία.

Αυτές οι ενδείξεις αποσκοπούν στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης. Σε άλλες περιπτώσεις, ο λόγος για τη νεφροβιοψία μπορεί να είναι η επιλογή της θεραπείας, καθώς και η παρακολούθηση και η παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας που ήδη βρίσκεται σε εξέλιξη.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF), η κλινική διάγνωση μιας τόσο σοβαρής κατάστασης συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες, ενώ η αιτία της μπορεί να παραμείνει άγνωστη ακόμη και μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση. Μια βιοψία δίνει στους ασθενείς αυτούς την ευκαιρία να διασαφηνίσουν την αιτιολογία της βλάβης οργάνων και να συνταγογραφήσουν τη σωστή αιτιοπαθολογική θεραπεία.

Είναι σαφές ότι κατά την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στο πλαίσιο της δηλητηρίασης από μανιτάρια ή άλλα γνωστά δηλητήρια, δεν υπάρχει ιδιαίτερη ανάγκη να συνταγογραφηθεί μια βιοψία για σοκ και άλλες σοβαρές καταστάσεις, επειδή ο παράγοντας αιτιολογίας είναι ήδη γνωστός. Ωστόσο, σε συνθήκες όπως η υποξεία σπειραματονεφρίτιδα, η αγγειίτιδα, η αμυλοείδωση, το αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο, το μυέλωμα, η σωληνοειδής νέκρωση, που περιπλέκεται από ARF, είναι δύσκολο να διαχειριστεί χωρίς βιοψία.

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η βιοψία σε περιπτώσεις όπου η παθογενετική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της αιμοκάθαρσης, δεν οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς για αρκετές εβδομάδες. Η μορφολογική ανάλυση θα ρίξει φως στη διάγνωση και θα προσαρμόσει τη θεραπεία.

Μια άλλη ένδειξη για τη βιοψία του νεφρού μπορεί να είναι το νεφρωτικό σύνδρομο, το οποίο συμβαίνει όταν το σπειραματικό όργανο του νεφρού είναι φλεγμονώδες, συμπεριλαμβανομένης της δευτερογενούς ενάντια στα μολυσματικά, ογκοπαθολογικά, συστηματικά νοσήματα του συνδετικού ιστού. Διεξάγεται βιοψία με την αναποτελεσματικότητα της ορμονικής θεραπείας ή την ύποπτη αμυλοείδωση.

Όταν η βιοψία σπειραματονεφρίτιδας δείχνει το βαθμό σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και του τύπου της, η οποία επηρεάζει σημαντικά τη φύση της θεραπείας και της πρόγνωσης. Στην περίπτωση των υπο-οξέων ταχέως προοδευτικών μορφών, το ζήτημα της μεταγενέστερης μεταμόσχευσης οργάνων μπορεί να συζητηθεί ως αποτέλεσμα της μελέτης.

Η βιοψία για συστηματικές ρευματικές ασθένειες είναι πολύ σημαντική. Έτσι, καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του τύπου και του βάθους της εμπλοκής του νεφρικού ιστού κατά τη διάρκεια της συστηματικής αγγειακής φλεγμονής, αλλά στην πράξη μια τέτοια διάγνωση χρησιμοποιείται αρκετά σπάνια λόγω του κινδύνου επιπλοκών.

Με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, συχνά υποδεικνύεται μια επαναλαμβανόμενη βιοψία, καθώς καθώς η παθολογία εξελίσσεται, η μορφολογική εικόνα στα νεφρά μπορεί να αλλάξει, γεγονός που θα επηρεάσει την περαιτέρω θεραπεία.

Οι αντενδείξεις στη μελέτη μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές. Μεταξύ των απόλυτων:

  • Η παρουσία ενός μόνο νεφρού.
  • Παθολογία της πήξης του αίματος.
  • Ανεύρυσμα νεφρικής αρτηρίας.
  • Θρόμβοι αίματος στις νεφρικές φλέβες.
  • Αποτυχία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.
  • Υδρονεφροτικός μετασχηματισμός του νεφρού, πολυκυστική.
  • Οξεία πυώδη φλεγμονή του οργάνου και του περιβάλλοντος ιστού.
  • Κακοήθης όγκος.
  • Οξεία λοιμώδης γενική παθολογία (προσωρινά).
  • Φυματική νεφρική βλάβη.
  • Φλυκταινώδη αλλοιώσεις, έκζεμα στην περιοχή της προτεινόμενης διάτρησης.
  • Η έλλειψη παραγωγικής επαφής με τον ασθενή, ψυχική ασθένεια, κώμα.
  • Απόρριψη του ασθενούς από τη διαδικασία.

Σχετικά εμπόδια μπορεί να είναι η σοβαρή υπέρταση, η σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, το πολλαπλό μυέλωμα, ορισμένοι τύποι αγγειίτιδας, η αρτηριοσκλήρωση των αρτηριών, η ανώμαλη νεφρική κινητικότητα, η πολυκυστική νόσος, το νεόπλασμα, ηλικίας μικρότερης του ενός έτους και άνω των 70 ετών.

Στα παιδιά, η νεφροβιοψία των νεφρών εκτελείται σύμφωνα με τις ίδιες ενδείξεις όπως στους ενήλικες, ωστόσο, απαιτείται μεγάλη προσοχή όχι μόνο κατά τη διάρκεια της ίδιας της διαδικασίας, αλλά και κατά τη χρήση αναισθητικών. Τα παιδιά ηλικίας έως ενός έτους βιοψίας νεφρών αντενδείκνυνται.

Τύποι βιοψίας νεφρού

Ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο ο ιστός θα ληφθεί για τη μελέτη, υπάρχουν διάφοροι τύποι νεφροβιοποιίας:

  1. Διαδερμική βιοψία του νεφρού, κατά την οποία μια βελόνα εισάγεται στο όργανο υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. πιθανή αντίθεση των σκαφών κατά τη διάρκεια της μελέτης.
  2. Ανοίγει ένα θραύσμα του παρεγχύματος του οργάνου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, με τη δυνατότητα πραγματοποίησης επείγουσας ενδοεγχειρητικής βιοψίας. εμφανίζονται συχνότερα με όγκους.
  3. Λαπαροσκοπική νεφροβιοψία - όργανο εισάγεται στην περιοχή του τριχοειδούς μέσω μικρών διατρήσεων του δέρματος, ο έλεγχος πραγματοποιείται από μια βιντεοκάμερα.
  4. Ενδοσκοπική βιοψία, όταν μέσα από το ουροποιητικό σύστημα, την ουροδόχο κύστη, τα ενδοσκοπικά όργανα της ουρητηρίας εισάγονται στο νεφρό. πιθανή σε παιδιά, έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους, μετά από μεταμόσχευση οργάνου.
  5. Διασφαγιτιδική nefrobiopsiya - παρουσιάζεται σε ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία, ασθένειες της αιμόστασης, την αδυναμία επαρκούς γενικής αναισθησίας, σοβαρές αναπνευστικές ασθένειες και είναι η εισαγωγή ειδικών εργαλείων μέσω της σφαγίτιδας φλέβας στο νεφρικό.

Τα κύρια μειονεκτήματα των ανοιχτών μεθόδων νεφροβιοποιίας θεωρούνται υψηλή εισβολή, η ανάγκη για λειτουργικό και εκπαιδευμένο προσωπικό, η αδυναμία εκτέλεσης χωρίς γενική αναισθησία, η οποία αντενδείκνυται σε πολλές νεφρικές παθήσεις.

Η εισαγωγή υπερήχων, το CT scan, που κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη της τεχνικής της βιοψίας παρακέντησης, η οποία χρησιμοποιείται σήμερα πιο συχνά, συνέβαλε στη μείωση των κινδύνων και στη βελτίωση της ασφάλειας της διαδικασίας.

Προετοιμασία της μελέτης

Προετοιμάζοντας τη νεφροβιοψία, ο γιατρός μιλάει με τον ασθενή, εξηγώντας την ουσία της διαδικασίας, τις ενδείξεις γι 'αυτήν, τα αναμενόμενα οφέλη και τους πιθανούς κινδύνους. Ο ασθενής πρέπει να υποβάλει όλα τα ερωτήματα ενδιαφέροντος ακόμη και πριν υπογραφεί η συγκατάθεση για την παρέμβαση.

Ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να γνωρίζει όλες τις χρόνιες παθήσεις του ασθενούς, την παρουσία αλλεργιών, τις αρνητικές αντιδράσεις σε οποιαδήποτε φάρμακα που έχουν καταγραφεί στο παρελθόν, καθώς και όλα τα φάρμακα που λαμβάνει αυτή τη στιγμή το υποκείμενο. Εάν ο ασθενής είναι έγκυος, τότε είναι επίσης απαράδεκτο να κρύβεται η «ενδιαφέρουσα» θέση του, επειδή η μελέτη και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την ανάπτυξη του εμβρύου.

10-14 ημέρες πριν από τη διαδικασία είναι απαραίτητο να ακυρωθούν οι παράγοντες αραίωσης αίματος, καθώς και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα οποία επίσης επηρεάζουν την πήξη του αίματος και αυξάνουν την πιθανότητα αιμορραγίας. Αμέσως πριν από τη βιοψία των νεφρών, ο γιατρός θα απαγορεύσει το πόσιμο νερό, το τελευταίο γεύμα - το αργότερο 8 ώρες πριν τη μελέτη. Τα συναισθηματικά ασταθή άτομα, συνιστάται η ανάθεση ελαφρών ηρεμιστικών.

Για την εξαίρεση αντενδείξεις σημαντικό να προβεί σε λεπτομερή εξέταση, συμπεριλαμβανομένων των γενικών και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων, νεφρική υπερηχογράφημα, πήξη, ακτινοσκιερό ουρογραφία, ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, κ.λπ. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε όρισε ειδικούς -.. Ενδοκρινολόγος, οφθαλμίατρο, καρδιολόγο.

Η βιοψία παρακέντησης πραγματοποιείται με τη φυσιολογική πήξη του αίματος του ασθενούς και απουσία κακοήθους υπέρτασης, η οποία μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας και το σχηματισμό αιματωμάτων στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και τους νεφρούς.

Τεχνική νεφροβιοπίας

Μια βιοψία νεφρού εκτελείται συνήθως σε νοσοκομείο, σε ειδικά εξοπλισμένη αίθουσα θεραπείας ή χειρουργείο. Εάν απαιτείται ακτινοσκόπηση κατά τη διάρκεια της εξέτασης, τότε στο τμήμα ακτινολογίας.

Διάρκεια της θεραπείας - περίπου μισή ώρα, αναισθησία - συνήθως η τοπική αναισθησία διείσδυση, αλλά το τραχύ, εύκολα ευερέθιστος ασθενείς ήπια καταστολή μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς να προκαλεί τον ύπνο, αλλά βύθιση ρωτήθηκαν σε κατάσταση ημι-ύπνου, το οποίο είναι σε θέση να απαντήσει σε ερωτήσεις και να απαντήσετε σε αιτήματα του εμπειρογνώμονα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται γενική αναισθησία.

Κατά τη συλλογή ιστών, ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι, με πρόσωπο προς τα κάτω, ένα μαξιλάρι ή ρολό τοποθετείται κάτω από τον κοιλιακό τοίχο ή το στήθος, ανεβάζοντας τον κορμό και φέρνοντας έτσι τα νεφρά πιο κοντά στην πίσω επιφάνεια. Εάν είναι απαραίτητο να αποκτήσετε ιστό από το μεταμοσχευμένο νεφρό, τότε το άτομο τοποθετείται στην πλάτη του. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο παλμός και η αρτηριακή πίεση ελέγχονται αυστηρά.

νεφρική βιοψία

Στην οσφυϊκή περιοχή, κάτω από την 12η πλευρά, η θέση του νεφρού καθορίζεται από την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή, πιο συχνά το δεξί νεφρό, χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα υπερήχων με ειδικό μηχανισμό για την εισαγωγή βελόνας. Ο γιατρός καθορίζει κατά προσέγγιση τη διαδρομή κίνησης της βελόνας και την απόσταση από το δέρμα στη νεφρική κάψουλα.

Εκτιμώμενο σημείο τρυπήματος υφίσταται κατεργασία με ένα αντισηπτικό διάλυμα, ένας τεχνικός εισάγει τοπικό αναισθητικό (νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη), μια λεπτή βελόνα μέσα στο δέρμα, υποδόριο στρώμα, για τη μελλοντική πορεία μιας βελόνας παρακέντησης και το περινεφρικό λιπώδη ιστό. 8-10 ml λιδοκαΐνης είναι συνήθως επαρκής για επαρκή ανακούφιση από τον πόνο.

Μετά την έναρξη της αναισθησίας, γίνεται μια μικρή τομή του δέρματος πλάτους περίπου 2-3 ​​mm, λαμβάνεται μια ειδική βελόνα, η οποία εισάγεται υπό τον έλεγχο υπερήχων ή ακτίνων Χ, CT ή MRI κατά μήκος της προηγουμένως προγραμματισμένης τροχιάς.

Όταν η βελόνα διεισδύσει στο δέρμα, ο ασθενής θα κληθεί να πάρει μια βαθιά αναπνοή και να κρατήσει την αναπνοή για 30-45 δευτερόλεπτα. Αυτή η απλή ενέργεια θα βοηθήσει στην αποφυγή περιττής κινητικότητας οργάνων που επηρεάζει τη βελόνα βιοψίας. Αφού διεισδύσει στο εσωτερικό του νεφρού, η βελόνα προχωρεί κατά 10-20 mm, λαμβάνοντας τη στήλη ιστών για εξέταση. Για να διευκολυνθεί η διαδικασία, χρησιμοποιούνται ειδικές αυτόματες βελόνες.

Η αναισθησία της νεφροβιοπίας το καθιστά σχεδόν ανώδυνη, αλλά κατά τη στιγμή της εισαγωγής της βελόνας είναι ακόμη δυνατή η δυσφορία. Η πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της ανατομίας του ασθενούς, την ψυχολογική του αντίδραση στη μελέτη και το όριο του πόνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν δημιουργείται άγχος και ο μικρός πόνος περνά από μόνη της.

Αφού ο γιατρός λάβει μια επαρκή ποσότητα ιστού, η βελόνα απομακρύνεται έξω και η θέση παρακέντησης αντιμετωπίζεται και πάλι με αντισηπτικό και καλύπτεται με αποστειρωμένο επίδεσμο.

Τι πρέπει να κάνετε μετά την βιοψία και ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές;

Μετά το πέρας της μελέτης, ο ασθενής προσφέρεται να ξεκουραστεί, να είναι στο κρεβάτι, να βρίσκεται στην πλάτη του για τουλάχιστον 10-12 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το κλινικό προσωπικό θα μετρήσει την πίεση και τον καρδιακό ρυθμό, τα ούρα πρέπει να εξετάζονται για το αίμα. Συνιστάται να πίνετε περισσότερα υγρά, δεν υπάρχουν περιορισμοί στη διατροφή λόγω της διαδικασίας, ωστόσο είναι δυνατά σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας και άλλων ασθενειών που απαιτούν δίαιτα.

Μία μικρή πληγή στην πλάτη συμβαίνει καθώς το αναισθητικό αποτέλεσμα εξαφανίζεται. Εξαφανίζεται από μόνη της ή χορηγείται αναλγητικά στον ασθενή.

Με μια ευνοϊκή σειρά περιστάσεων, η απουσία αιματουρίας, πυρετού, σταθερής πίεσης του ατόμου μπορεί να απελευθερωθεί στο σπίτι την ίδια μέρα. Σε άλλες περιπτώσεις, απαιτείται πιο παρατεταμένη παρατήρηση ή ακόμα και θεραπεία. Μια ανοιχτή βιοψία κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης απαιτεί διαμονή σε νοσοκομείο, όπως μετά από κανονική χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια των επόμενων ημερών μετά από βιοψία παρακέντησης των νεφρών, η σωματική δραστηριότητα πρέπει να εγκαταλειφθεί και η άρση βαρών και η σκληρή δουλειά αποκλείονται για τουλάχιστον 2 εβδομάδες.

Γενικά, σύμφωνα με άτομα που έχουν υποβληθεί σε νεφροβιοποιία, η διαδικασία δεν προκαλεί σημαντική δυσφορία, είναι εύκολη και πρακτικά ανεκτή. Μετά τη μελέτη υπό γενική αναισθησία, οι ασθενείς δεν θυμούνται καθόλου τι συνέβαινε και πώς.

Ο λόγος ανησυχίας και η μετάβαση σε γιατρό πρέπει να είναι:

  • Η αδυναμία εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.
  • Πυρετός.
  • Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
  • Μεγάλη αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία.
  • Εξάλειψη του αίματος στα ούρα μετά την πρώτη ημέρα μετά τη μελέτη.

Πιθανές συνέπειες μιας βιοψίας νεφρού είναι:

  1. Εξάλειψη αίματος στα ούρα λόγω αιμορραγίας στον καλιούχο και τη λεκάνη του νεφρού.
  2. Παρεμπόδιση του ουροποιητικού συστήματος που συσσωρεύεται στο αίμα, επικίνδυνο από κολικούς, υδρόφιλο μετασχηματισμό του οργάνου.
  3. Υποκαψιακό αιμάτωμα.
  4. Αιμοσωματική ινιδική ίνα.
  5. Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, πυώδης παρανεφρίτιδα.
  6. Ρήξη οργάνων;
  7. Βλάβες σε άλλα όργανα και σκάφη.

Ο ιστός των νεφρών με τη μορφή των στηλών αμέσως μετά το φράχτη αποστέλλεται στο εργαστήριο για έρευνα. Τα αποτελέσματα της παθολογικής ανάλυσης θα είναι έτοιμα σε 7-10 ημέρες ή και περισσότερο εάν απαιτούνται πολύπλοκες πρόσθετες τεχνικές χρώσης. Εκτός από τη συνηθισμένη ιστολογική μέθοδο, διεξάγεται μία ανοσοϊστοχημική μελέτη για να εκτιμηθεί η κατάσταση των σπειραμάτων, και πραγματοποιείται ανάλυση ανοσοφθορισμού για ανοσοπαθολογικές διεργασίες.

Ο παθολόγος καθορίζει μικροσκοπική σημάδια της ασθένειας -.. Φλεγμονή στα σπειράματα, σκάφη, στρώμα, νέκρωση του σωληνοειδούς επιθηλίου, την εναπόθεση των συμπλοκών πρωτεΐνης, κλπ το εύρος των πιθανών αλλαγή είναι εξαιρετικά ευρύ, και η σωστή ερμηνεία τους επιτρέπει να θεσπιστεί ένα ειδικό είδος στάδιο της ασθένειας και την πρόγνωση της.

Μια βιοψία στα νεφρά μπορεί να πραγματοποιηθεί δωρεάν σε δημόσιο νοσοκομείο, όπου συνταγογραφείται από ουρολόγο ή νεφρολόγο εάν υπάρχουν ενδείξεις ή με αμοιβή - τόσο σε ιδιωτικές όσο και σε κλινικές κλινικών. Η τιμή της μελέτης κυμαίνεται από 2000 έως 25-30 χιλιάδες ρούβλια.

Έτσι, η βιοψία των νεφρών είναι ένα από τα πιο σημαντικά διαγνωστικά βήματα για έναν νεφρολόγο. Η γνώση της ακριβούς εικόνας και του εντοπισμού της παθολογίας σε μικροσκοπικό επίπεδο καθιστά δυνατή την εξάλειψη του σφάλματος στη διάγνωση, τη συνταγογράφηση του σωστού πρωτοκόλλου θεραπείας και την πρόβλεψη του ρυθμού εξέλιξης της παθολογίας.

Νεφρική βιοψία: ενδείξεις, μέθοδοι εφαρμογής, κόστος

Μια βιοψία νεφρού είναι μια ενημερωτική διαγνωστική διαδικασία που περιλαμβάνει την απόκτηση βιομάζας από τα νεφρά με ειδική σύριγγα.

Ως αποτέλεσμα της ιστολογικής εξέτασης των ιστών, οι ειδικοί λαμβάνουν μια πλήρη εικόνα της νόσου, μια ακριβή διάγνωση και το επιθυμητό θεραπευτικό σχέδιο.

Ενδείξεις

Μια διαγνωστική διαδικασία όπως η νεφρική βιοψία αναφέρεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  1. Επιπλεγμένες μολυσματικές ασθένειες των ούρων.
  2. Χρόνιες ή οξείες παθολογικές διεργασίες στα νεφρά, με ασαφή αιτιολογία.
  3. Η παρουσία πρωτεΐνης και αίματος στη σύνθεση των ούρων.
  4. Ταχέως αναπτυσσόμενη σπειραματονεφρίτιδα.
  5. Η παρουσία στο αίμα σκωρίας αζωτούχου προέλευσης όπως η κρεατινίνη, η ουρία ή το ουρικό οξύ.
  6. Για τη διευκρίνιση διαφόρων ειδών νεφρικών παθολογιών που ανιχνεύονται με υπερηχογράφημα ή υπολογισμένη τομογραφία.
  7. Εάν υπάρχει υπόνοια νεφρωσικού συνδρόμου ή καρκίνου νεφρού.
  8. Προκειμένου να καθοριστεί το στάδιο ανάπτυξης και σοβαρότητας των νεφρικών παθολογικών διεργασιών,
  9. Ασταθής, μειωμένη δραστηριότητα του εμφυτευμένου νεφρού.
  10. Προκειμένου να εκτιμηθεί η θεραπευτική αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Αντενδείξεις

Αλλά ακόμη και μια τέτοια χρήσιμη διαδικασία από κάθε άποψη, η οποία έχει το υψηλότερο πληροφοριακό περιεχόμενο, έχει συγκεκριμένες αντενδείξεις.

Είναι κατηγορηματικά απαράδεκτο να διενεργηθεί νεφρική βιοψία εάν:

  • Υπάρχει μόνο ένας νεφρός που λειτουργεί;
  • Προβλήματα πήξης αίματος.
  • Αλλεργική αντίδραση στην προκαΐνη και φάρμακα που βασίζονται σε αυτήν.
  • Έχει ανιχνευθεί νεφρικός όγκος.
  • Έχει ανιχνευθεί ανευρύσμα της νεφρικής αρτηρίας.
  • Έχει ανιχνευθεί νεφρική φυματίωση, φλεβική θρόμβωση ή υδρόφιψη.

Επιπλέον, η νεφρική βιοψία αντενδείκνυται σχετικά στις διεργασίες μυελώματος, σοβαρή διαστολική υπέρταση, τα τελευταία στάδια της αθηροσκλήρωσης, νεφρική ανεπάρκεια, νεφροπάτωση ή μη φυσιολογική νεφρική κινητικότητα, οζώδης περιαρτηρίτιδα, κλπ.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την εκτέλεση νεφρικής βιοψίας:

  1. Ανοιχτή φόρμα. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει τη λειτουργία με μια τομή πάνω από τη θέση του νεφρού, κατά τη διάρκεια της οποίας ένα κομμάτι ιστού λαμβάνεται από το όργανο. Συνήθως χρησιμοποιείται μια ανοικτή τεχνική όταν πρέπει να αφαιρέσετε ένα μεγάλο μέρος του υφάσματος. Σήμερα, μια ανοικτή βιοψία εκτελείται συχνά με λαπαροσκοπική μέθοδο, η οποία είναι λιγότερο επεμβατική.
  2. Η διαδερμική βιοψία εκτελείται μέσω ειδικής βελόνας, η οποία εισάγεται μέσω του στρώματος του δέρματος επάνω από το νεφρό υπό ακτινογραφία ή υπερηχογραφική καθοδήγηση. Μερικές φορές αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από τη χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης για την απεικόνιση του νεφρού και του αγγειακού δικτύου στο σημείο διάτρησης.
  3. Βιοψία Transex Αυτή η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα που εισέρχεται στη νεφρική φλέβα. Αυτή η μέθοδος βιοψίας συνιστάται για άτομα με διαταραχές πήξης αίματος, παχυσαρκία ή αναπνευστική ανεπάρκεια.
  4. Η ουρηθροσκόπηση με δειγματοληψία βιοψίας εκτελείται συνήθως σε ασθενείς με πέτρες ουρητήρα ή νεφρική πυέλου. Η ουρηθροσκόπηση εκτελείται υπό συνθήκες λειτουργίας με γενική ή νωτιαία αναισθησία. Ένας μακρύς εύκαμπτος λεπτός σωλήνας εισάγεται μέσω της ουρήθρας και διέρχεται κατά μήκος της ουροδόχου κύστης στα νεφρά, όπου συλλέγεται η βιοψία.

Η συγκεκριμένη μέθοδος επιλέγεται ξεχωριστά στην περίπτωση κάθε ασθενούς. Ο ειδικός λαμβάνει υπόψη την κατάσταση του ασθενούς, τους στόχους βιοψίας, τις κλινικές ευκαιρίες και άλλους παράγοντες.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Ο γιατρός αναφέρει πρώτα τις υποψίες που προκάλεσαν τη βιοψία και φροντίστε να ενημερώσετε τον ασθενή σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους και επιπλοκές.

Μεταξύ του ιατρικού ιδρύματος και του ασθενούς είναι σύμβαση συναίνεσης για τη διεξαγωγή διαγνωστικής διαδικασίας, η οποία αναφέρει ότι ο ασθενής έχει επίγνωση των πιθανών συνεπειών.

Στη συνέχεια, ο γιατρός διαπιστώνει την ύπαρξη παθολογιών, αλλεργικών αντιδράσεων και δυσανεξίας στα φάρμακα και ζητά επίσης από τον ασθενή τα φάρμακα που παίρνει.

Γενικά, η προετοιμασία για τη διάγνωση περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

  1. 1-2 εβδομάδες πριν από τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να σταματήσετε να χρησιμοποιείτε φάρμακα όπως το Rivaroxaban, το Aspirin, το Dabigatran και άλλα φάρμακα που έχουν αποτέλεσμα αραίωσης του αίματος.
  2. Να υποβάλλονται σε εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων για να αποκλειστούν μολυσματικές αλλοιώσεις και να εντοπιστούν αντενδείξεις.
  3. 8 ώρες πριν από τη διαδικασία, σταματούν να τρώνε, και πριν από τη διαδικασία δεν καταναλώνουν υγρό.
  4. Σταματήστε τη χρήση παυσίπονων όπως η ναπροξένη, η ιβουπροφαίνη, επειδή αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν την πήξη του αίματος και αυξάνουν την πιθανότητα αιμορραγίας.

Πώς γίνεται βιοψία νεφρού;

Η διαγνωστική διαδικασία διεξάγεται σε στάσιμες συνθήκες στο δωμάτιο χειρουργείου ή στο δωμάτιο διαδικασίας.

Η συνολική διάρκεια της διαδικασίας είναι περίπου 30 λεπτά.

Ο ασθενής τοποθετείται στην κοιλιά του καναπέ κάτω, συνδέει τον εξοπλισμό για να παρακολουθεί τον παλμό και την πίεση. Όλοι οι χειρισμοί ελέγχονται από μαγνητικό συντονισμό ή τομογράφο υπολογιστή, μηχανή ακτίνων Χ ή υπερήχων.

  • Πρώτον, ο ειδικός καθορίζει τη θέση εισαγωγής της βελόνας βιοψίας, η περιοχή γύρω από την οποία κόβεται με αναισθητικά.
  • Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να πάρει μια βαθιά αναπνοή κρατώντας την αναπνοή για ένα λεπτό (45 δευτερόλεπτα).
  • Όταν η βελόνα εγχυθεί, οι ασθενείς παρατηρούν μια καταπιεστική αίσθηση, μετά από την οποία ακούνε καθαρό ήχο κάνοντας κλικ, πράγμα που δείχνει μια παρακέντηση της νεφρικής μεμβράνης και την πρόσληψη υλικού. Απλά, όταν συλλέγεται μια βιοψία, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή, η οποία τη στιγμή της σύσφιγξης βιοϋλικών παράγει έναν ήχο κλικ.
  • Όταν ο γιατρός συγκεντρώνει την απαιτούμενη ποσότητα βιοψίας, η βελόνα απομακρύνεται προσεκτικά.
  • Η θέση διάτρησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και κλείνει με επίδεσμο.

Όταν σταματά η δράση των αναισθητικών, εμφανίζεται οδυνηρή δυσφορία στο σημείο παρακέντησης. Λίγες ώρες μετά τη συλλογή της βιοψίας από τον ασθενή, εξετάζονται τα ούρα για ακαθαρσίες αίματος.

Νεφρική βιοψία για σπειραματονεφρίτιδα

Η βιοψία χρησιμοποιείται ευρέως σε περιπτώσεις υποψίας σπειραματονεφρίτιδας.

Μόνο μια βιοψία μπορεί να διευκρινίσει την εικόνα της κατάστασης των νεφρών και να καθορίσει την ακριβή φύση των αλλαγών που έχουν συμβεί στους ιστούς του οργάνου.

Μικροσκοπική, ανοσοφθορίζουσα και μορφολογική μελέτη βιοψίας επιτρέπει τον προσδιορισμό της παρουσίας αλλοιώσεων διαφόρων κατηγοριών:

  1. Η παρουσία μικρών αλλαγών με ελάχιστη καταστροφή ιστών.
  2. Νεφρίτιδα του μεμβρανώδους τύπου, η οποία χαρακτηρίζεται από επιθηλιακή δυστροφία του νεφρού-καναλιού.
  3. Η πολλαπλασιαστική φύση της γλομελονεφρίτιδας, συνοδευόμενη από ενδοκολπικό πολλαπλασιασμό.
  4. Χρόνια προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα, η οποία θεωρείται το τελικό στάδιο της παθολογίας.

Συνήθως, οι αλλαγές στα ποιοτικά ή ποσοτικά χαρακτηριστικά των ούρων και η δομή τους καθίστανται ο λόγος για νεφρική βιοψία. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της βιοψίας, είναι πιο εύκολο για τον ιατρό να επιλέξει το πιο αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα που θα βοηθήσει τον ασθενή να ανακάμψει σύντομα.

Αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα είναι συνήθως έτοιμα σε λίγες μέρες, ωστόσο, αν ο σκοπός της βιοψίας ήταν να ανιχνεύσει μια μολυσματική-φλεγμονώδη διαδικασία, τότε ο ασθενής θα πρέπει να περιμένει αποτελέσματα έως και 10-14 ημέρες.

Τα αποτελέσματα θεωρούνται φυσιολογικά όταν δεν υπάρχουν οποιεσδήποτε εκδηλώσεις όγκων, μολυσματικών αλλοιώσεων, ουλών και φλεγμονών.

Εάν κατά την βιοψία ανιχνεύθηκαν μεταβολές στο έντερο, αυτό μπορεί να υποδεικνύει συστηματικές αλλοιώσεις, πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα και άλλες παθολογίες.

Επιπλοκές

Μεταξύ των πιο συνηθισμένων επιπλοκών κατά την εκτέλεση νεφρικής βιοψίας, οι ειδικοί επισημαίνουν:

  • Εσωτερική αιμορραγία, η οποία τελικά περνά ανεξάρτητα (σε 10%)?
  • Σοβαρή αιμορραγία που απαιτεί μεταγγίσεις αίματος (λιγότερο από 2%).
  • Σοβαρή αιμορραγία, η οποία απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη (πιθανότητα 0.0006%).
  • Απώλεια νεφρών (λιγότερο από 0,0003%).
  • Πυριτινοειδής φύση της παραφίνης, που συνοδεύεται από φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των ιστών των λιπιδίων των νεφρών.
  • Pneumothorax;
  • Μυϊκή αιμορραγία.
  • Διάσπαση στο κάτω μέρος του νεφρού.
  • Λοιμώδεις επιπλοκές.

Περίοδος ανάκτησης

Σύμφωνα με τις ιατρικές συστάσεις, όταν ο ασθενής έχει τη δυνατότητα να πάει στο σπίτι, πρέπει να τηρήσει ένα συγκεκριμένο σχήμα:

  1. Για 2-3 ημέρες για να μείνετε στο κρεβάτι?
  2. Πιείτε περισσότερο.
  3. Για δύο ημέρες για να αποκλειστεί η σωματική άσκηση?
  4. Για την πρόληψη, πάρτε αντιβιοτικά και αιμοστατικά.
  5. Για μερικούς μήνες να εγκαταλείψουμε τον αθλητισμό και την άρση βαρών.

Κριτικές ασθενών

Inga:

Συνέβη στη ζωή μου ότι το νεφρό μου αρρώστησε. Πήγα μέσα από μια δέσμη των γιατρών, πήρα σε έναν ογκολόγο, ο οποίος βρήκε έναν όγκο στο νεφρό, και στη συνέχεια έδωσε μια βιοψία. Ήρθα στην κλινική, ήρθα στο θάλαμο, όπου ετοίμαζα και έβαλα ένα φόρεμα. Στη συνέχεια, το χειρουργείο, αναισθησία και δεν θυμάμαι τίποτα άλλο. Όπως και με τη γενική αναισθησία, δεν υπήρχε πόνος. Αλλά σύμφωνα με τη μαρτυρία μου, θα μπορούσα να πραγματοποιήσω μόνο μια ανοιχτή βιοψία. Όλα πήγαν καλά, χωρίς επιπλοκές.

Βικτώρια:

Φοβόταν πολύ όταν συνταγογραφήθηκε βιοψία και επίσης άκουσα ότι η διαδικασία ήταν πολύ οδυνηρή. Και ένας φίλος είπε ότι μετά από βιοψία νεφρού, εξακολουθούσε να αισθάνεται αδιαθεσία για μια εβδομάδα και ο νεφρός άρρωστος. Αλλά στην πραγματικότητα, όλα αποδείχθηκαν τελείως διαφορετικά. Μια βολή έγινε σε μια φλέβα και κοιμήθηκα. Όταν ήρθε στον εαυτό της, όλοι οι χειρισμοί είχαν ήδη ολοκληρωθεί. Επομένως, όλα δεν είναι τόσο κακά όπως περιγράφεται.

Ανάλυση τιμών και πού μπορώ να πάω;

Η διαδικασία της νεφρικής βιοψίας μπορεί να διεξαχθεί σε κλινικές υψηλής ειδίκευσης, σε ρεπουμπλικανικά εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα και σε πολυδύναμα πρωτεύοντα νοσοκομεία με επαγγελματικό και εκπαιδευμένο προσωπικό.

Το μέσο κόστος της διάτρησης διαδερμικής βιοψίας είναι περίπου 2300-24000 ρούβλια.

Βίντεο σχετικά με το πώς και πότε εφαρμόζεται βιοψία νεοπλάσματος νεφρού:

Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Τα Νεφρά