Κύριος Πυελνεφρίτιδα

Νεφρική βιοψία για σπειραματονεφρίτιδα

Η βιοψία των νεφρών για σπειραματονεφρίτιδα διεξάγεται για να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει την ανάπτυξη της αυτοάνοσης νεφρικής νόσου. Η βιοψία είναι η πλέον ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος μεταξύ των δοκιμών ακτινοβολίας, όπως είναι η διάγνωση υπερήχων, η αγγειογραφία, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και η διάγνωση υπολογιστών. Η τεχνική επιτρέπει όχι μόνο να αποκλείονται άλλες ασθένειες των ζευγαρωμένων οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, αλλά και να προσδιορίζεται το στάδιο και η μορφή του GN, καθώς και η πρόβλεψη της εξέλιξης της νόσου.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Σπειραματονεφρίτιδα ανοσοαλλεργικό είναι μια διαταραχή που εκδηλώνεται με γενική αδυναμία, απώλεια της όρεξης, πυρετός, πονοκέφαλος, ναυτία, σπασμούς στο κάτω μέρος της πλάτης, οίδημα προσώπου, υπέρταση. Η εμφάνιση αίματος στα ούρα υποδεικνύει νεφρολογικό φύση της νόσου έχουν ανατεθεί κλινικές ούρων και αίματος, τα αποτελέσματα των οποίων δείχνουν αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης, ένα μεγάλο αριθμό κυλίνδρων, ερυθροκύτταρα. Αυτά υπερήχων διαγνωστικό βοηθήσει στην εξάλειψη πυελονεφρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από τα ίδια σύμβολα.

Νεφρική ανεπάρκεια έχει διαγνωστεί με μέτρηση του όγκου του υγρού μεθυσμένος και τα ούρα παραγωγή ανά ημέρα, δείκτες χημείας του ορού με κρεατινίνης και ουρίας δείγματος Reberga-Tareeva η λειτουργική ικανότητα των νεφρών. Ωστόσο, για να καθοριστεί η ακριβής διάγνωση απαιτεί σχεδόν πάντα μια βιοψία.

Υποχρεωτική μέθοδος για την αναγνώριση της μορφής της σπειραματικής νεφρίτιδας, δεδομένου ότι η φύση και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτώνται από αυτήν. Έτσι, οι κλινικές και μορφολογικές μορφές έχουν ταυτόσημα συμπτώματα και μόνο μια μορφολογική μελέτη μπορεί να καθορίσει μια ακριβή διάγνωση.

Απαγορεύεται αυστηρά βιοψία βελόνας υπό την παρουσία ενός νεφρού, αιμορραγική διάθεση, paranephritis, πιόνια και υδρονέφρωση, πολυκυστικού νεφρού και της φυματίωσης, αιμορραγικές διαταραχές.

Διαδικασία διεξαγωγής

Η διαγνωστική διαδικασία προηγείται από τη λήψη εξετάσεων ούρων και αίματος για την ανίχνευση λοίμωξης, τη λήψη φαρμάκων για την αραίωση αίματος για δύο εβδομάδες πριν από τη δοκιμασία και την κατανάλωση τροφής για οκτώ ώρες. Η διάγνωση περιλαμβάνει τη συλλογή του νεφρικού ιστού χρησιμοποιώντας μια βελόνα διάτρησης μέσω μιας μικρής οπής, η οποία διεξάγεται σε νοσοκομείο με τοπική αναισθησία και παρακολουθείται με υπερηχογράφημα, ακτίνες Χ, μαγνητική τομογραφία ή CT. Στη συνέχεια, το δείγμα κηλιδώνεται με ειδικό διάλυμα και εξετάζεται με μικροσκόπιο φθορισμού, φωτός ή ηλεκτρονίων.

Έξι ώρες μετά, ο ασθενής καταναλώνει πολύ υγρό, βρίσκεται σε ηρεμία κάτω από την επίβλεψη ενός παρόχου υγειονομικής περίθαλψης, ο οποίος πρέπει να παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς, να μετρά την πίεση και τον παλμό. Για δύο ημέρες δεν μπορείτε να επιτρέψετε σωματική άσκηση. Ο πόνος στην πλάτη ανακουφίζεται από τα παυσίπονα. Η παρουσία αίματος στα ούρα την πρώτη μέρα είναι φυσιολογική, αλλά εάν αυτό συνεχιστεί, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Θα πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν έχετε πόνο στην πλάτη, γενική αδυναμία, πυρετό, ζάλη και αδυναμία ούρησης.

Ειδικά χαρακτηριστικά

Οι ανασκοπήσεις βιοψίας νεφρών για σπειραματονεφρίτιδα υποδηλώνουν ότι η μελέτη διεξάγεται όχι μόνο για τον προσδιορισμό της ακριβούς διάγνωσης αλλά και για την παρακολούθηση της θεραπείας. Σε χρόνιες διάχυτες αλλοιώσεις, μια βιοψία νεφρικού ιστού αποκτά προγνωστική σημασία - η φύση και το στάδιο των μεταβολών στα ζευγαρωμένα όργανα του ουροποιητικού συστήματος καθορίζουν το ρυθμό εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας.

Η απουσία περιπτώσεων βλάβης στα γειτονικά όργανα, οι μεταστάσεις εμφύτευσης, η χαμηλή τιμή σε σύγκριση με την απεικόνιση υπολογιστών και μαγνητικού συντονισμού αποτελούν τα πλεονεκτήματα της τεχνικής. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας και αιματώματος.

Βιοψία για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Ο ρόλος της βιοψίας στη διάγνωση της χρόνιας νεφρίτιδας είναι εξαιρετικά υψηλή. Μόνο η βιοψία είναι δυνατόν να εντοπιστούν οι πολλές μορφολογικές παραλλαγές του νεφρίτη, που είναι τώρα ήδη ευρέως γνωστό. Θα πρέπει, ωστόσο, να σημειωθεί ότι σε αυτό το θέμα εξακολουθεί να υπάρχει ενιαία άποψη και η προηγούμενη κατάταξη? πολλοί συγγραφείς που μελετούν βιοψίες διακρίνουν διαφορετικές μορφές και να τους δώσουμε ονόματα (Brewer, 1964? VV Serov et αϊ, 1966 ;. V. Serov, 1969). Ήδη μπορούμε να εντοπίσουμε τέτοιες μορφές, οι οποίες αναγνωρίζονται από την πλειοψηφία. Στην πράξη, διακρίνουμε τις ακόλουθες μορφές: 1) ελάχιστη αλλαγή? 2) μεμβρανική νεφρίτιδα, 3) πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα: α) διάχυτη, β) εστιακό? 4) πολλαπλασιαστικών και fibroplastic και 5) προοδευτική χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

Ελάχιστες αλλαγές. Απομόνωση αυτής της μορφής κατέστη δυνατή με την εισαγωγή της πρακτικής της ηλεκτρονικής μικροσκοπίας. Υπό μικροσκοπία φωτός σε ορισμένες περιπτώσεις παθολογικών αλλαγών στα σπειράματα λείπουν, άλλοι ασθενείς είναι πολύ μέτρια πολλαπλασιαστικές εκδηλώσεις των βρόχων σπειραματικής και μικρές περιοχές της πάχυνσης της βασικής μεμβράνης (Σχ. 14α, β). Η μελέτη των περιπτώσεων αυτών με ένα ηλεκτρονικό μικροσκόπιο έδειξε ότι η κύρια ζημία (σύντηξη και εξαφάνισης) αφορούν μεθόδους επιθηλιακά κύτταρα τριχοειδών - ποδοκύτταρα ή epitsitov (Farquhar et al, 1957? Vernier, 1961? Habib et αϊ, 1961? Movat et αϊ,... 1961), έτσι ώστε αυτή η μορφή ονομάζεται επίσης ποδοκυττάρου νόσου. Όσον αφορά στο επιθήλιο των εγγύς εσπειραμένα σωληνάρια, σε περιπτώσεις ελάχιστη αλλαγή σπειραματικής εκφυλισμό του σωληνοειδούς επιθηλίου μπορεί να εκφραστεί με διάφορους βαθμούς - από λεπτές έως έντονη. Strom νεφρά και τα αιμοφόρα αγγεία σε αυτήν την μορφή της νεφρίτιδας παραμένουν εντελώς άθικτο. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η βλάβη να ποδοκύτταρα σε σπειραματονεφρίτιδα που ρέει με νεφρωσικό σύνδρομο, το οποίο χαρακτηρίζεται από οποιαδήποτε από τις μορφές της, δηλ. Ε Για μεμβρανώδη, και πολλαπλασιαστική νεφρίτιδα (Farquhar, Vernier, Καλό, 1957).

Το Σχ. 14. Ελάχιστες αλλαγές.
α - η απουσία παθολογικών μεταβολών του σπειραματόζωου με μικροσκοπία φωτός της αιματοξυλίνης-ηωσίνης (ΗΟ 40Χ 5). β - εστιακή πάχυνση των βασικών μεμβρανών των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων. Πολύ μικρές εναποθέσεις PAS-θετικής ουσίας σε μεσαγγείο (χρώμα PAS, HC 40x5).

Μεμβρανώδη νεφρίτιδα είναι η πιο ανατομικό και έχει ένα ομοιόμορφο μοτίβο με ηλεκτρονίων και οπτική μικροσκοπία: μια σημαντική διάχυτη πάχυνση της τριχοειδούς βασικής μεμβράνης, που εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς σε όλα ή σχεδόν όλα τα σπειράματα (Σχήμα 15.). Η ήττα των βασικών μεμβρανών σε αυτό το είδος της βλάβης βρίσκεται όχι μόνο στην ηλεκτρονική μικροσκοπία, αλλά και σε συμβατικές μικροσκοπία φωτός με χρώση PAS και ακόμη συνήθη χρώση (Allen, 1962? Brewer, 1964? Δική δεδομένων). Electron δείχνει μικροσκοπική έρευνα, εκτός από την πάχυνση της βασικής μεμβράνης, αυξημένη ακτίνα πόρου μεμβράνης από 29 ± στο 10 και 36 ± 16 α (Gelke, Megkeg, 1966). Οι πολλαπλασιαστικές επιπτώσεις στο σπείραμα με αυτό το είδος του τραυματισμού μπορεί να είναι ασήμαντα ή απουσιάζει εντελώς. Μεμβρανώδη νεφρίτιδα σε συνδυασμό με δυστροφία επιθηλιακής σωληνάρια, συχνά προφέρεται (βλέπε Εικ.. 15α).

Το Σχ. 15. Μεμβρανική σπειραματονεφρίτιδα.
οι α-πολλαπλασιαστικές μεταβολές στο σπειράμα δεν υπάρχουν. Αυξημένη πυκνότητα των βασικών μεμβρανών των τριχοειδών αγγείων του σπειραματόζωου, εμφανώς ορατή όταν κηλιδώνεται με αιματοξυλίνη-ηωσίνη (HC 40x5). β - δυστροφία του επιθηλίου του εγγύς σπειροειδούς σωληναρίου (χρώμα PAS, HC 40x5)

Υπερπλαστική σπειραματονεφρίτιδα είναι η πιο κοινή μορφή της νεφρικής βλάβης. Έχει ήδη επισημανθεί ότι η εκδήλωση της οξείας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδα είναι ο πολλαπλασιασμός των ενδοθηλιακών τριχοειδών σπειραματικής. Σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα κάποιος βαθμός ενδοτριχοειδής ενδοθηλιακών πολλαπλασιασμού παρατηρείται σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά ο βαθμός της σοβαρότητας της είναι συνήθως χαμηλότερη από οξεία. Μαζί με αυτό ανιχνεύεται πολλαπλασιασμό των μεσαγγειακών κυττάρων, με αποτέλεσμα σε ορισμένες περιπτώσεις, η συγκέντρωση της μάζας των πυρήνων λόβια άξονα. Η σοβαρότητα εξαρτάται από τη σοβαρότητα του πολλαπλασιασμού ή της δραστηριότητας της διαδικασίας και είναι η μέγιστη στην περίπτωση των παροξύνσεων της χρόνιας νεφρίτιδας ή συνεχώς υποτροπιάζουσα πορεία. Διάδοση σε ορισμένες περιπτώσεις σε συνδυασμό με πυρήνες οίδημα σπειραματικής (συνήθως πρόκειται για επιθηλιακά πυρήνες, τουλάχιστον - το ενδοθήλιο)? οι πυρήνες φαίνονται πρησμένοι, ανοιχτοί. Παρατηρούμενη επιθηλιακά απολέπιση των τριχοειδών και η κάψουλα σε αυλό του. Τέτοια συνήθως φαίνονται διευρυμένη σπειράματα συχνά συμπληρώθηκε τον αυλό της κάψουλας, σπείραμα θολή εικόνα, είναι ομοιογενής, με ένα στενό, και μερικές φορές δυσδιάκριτες τριχοειδή αυλό (Εικ. 16a). Μαζί με αυτό, υπάρχουν περιπτώσεις όπου μια λεπτή βρόχους σπειραματική αναπτυχθεί και καμία άλλη παθολογικές αλλαγές, εκτός από ένα μικρό πολλαπλασιασμό των ενδοθηλιακών κυττάρων. Τέτοια σημάδια της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας ως ραφή θηλιές σπειραματική κάψα, ραφή βρόχους τριχοειδή αγγεία μαζί για να σχηματίσουν ένα πιασίματος, κάψουλες αποσπασματική πάχυνσης Bowman - Shymlanskaya, η παρουσία του πλήρως ή μερικώς, hyalinized σπειράματα τμήματα ατροφία των σωληναρίων που ακολουθείται ponefronnym zapustevaniem σκλήρυνση στρώμα μυελού μπορεί να είναι εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς, ανάλογα με το στάδιο της νόσου, αλλά όχι από περιορισμό αυτό. Η παρουσία πυκνών πρωτεΐνης εξιδρώματος, μερικές φορές κοκκώδη φύση, τα κενά στην σπειραματική κάψα είναι μια κοινή, αλλά δεν είναι υποχρεωτικό ανακάλυψη. Σε ορισμένους ασθενείς, όλα τα παραπάνω αλλαγών, χαρακτηριστική της πολλαπλασιαστικής σπειραματονεφρίτιδας, μπορεί να εκφραστεί ως το ελάχιστο, η οποία δίνει λόγους να ξεχωρίσω μια μορφή εστιακής υπερπλαστική σπειραματονεφρίτιδα. Αλωπεκία σε αυτή την περίπτωση δεν είναι μόνο στο γεγονός ότι δεν είναι όλα σπειράματα επηρεάζεται ταυτόχρονα ή ακόμα και οι περισσότεροι από αυτούς, αλλά επίσης ότι ο πολλαπλασιασμός στην προσβεβλημένη σπειράματα, συνήθως μέτριας εκφράσεως, συμπυκνώθηκε σε επιμέρους λοβίων, συχνά αλλά άξονά τους? ένα εστιακό χαρακτήρα νικιέται και τριχοειδών βασικής μεμβράνης (Εικ. 16, b, c).

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι σε περιπτώσεις διάχυτη υπερπλαστική σπειραματονεφρίτιδα διαδικασίας δεν επηρεάζει όλα τα σπειράματα ταυτόχρονα. Αυτό αποδεικνύεται από την ακραία πολυμορφισμό απαντώμενες αλλαγές, όταν, μαζί με ένα πλήρως ή μερικώς hyalinized σπειράματα βλέπουν συχνά σπειράματα με σοβαρή πολλαπλασιαστική και εξιδρωματικό εκδηλώσεις και σπειράματα απολύτως υγιείς ή επηρεάζεται ελάχιστα.

Το Σχ. 16. Αλλαγές στις διάφορες μορφές πολλαπλασιαστικής ενδοκοιλιακής σπειραματονεφρίτιδας.
α - ο αυλός της κοιλότητας της κάψουλας ξηραίνεται. Το σπειροειδές είναι διευρυμένο, ομοιογενές. Η σπειραματική κάψουλα είναι ινώδη πυκνωμένη (χρώση αιματοξυλίνης-εωσίνης, HC 50x5), μέτριος εστιακός πολλαπλασιασμός στο τμήμα των σπειραμάτων (αιματοξυλίνη - ηωσίνη HC, 20x5).
Το Σχ. 16. (Συνέχεια).
h - πολλαπλασιαστική ενδοκοιλιακή εστιακή σπειραματονεφρίτιδα. Εστιακή πάχυνση των βασικών μεμβρανών (χρώμα PAS, HC 40x5).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, στην πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα εξωτριχοειδή πολλαπλασιασμό που παρατηρήθηκε για το σχηματισμό μισοφέγγαρα (KARK et al, 1954 ;. Blainey et αϊ, 1960., Brever, 1964?.. Drummond et al, 1966). Ωστόσο, νεφρωσικό πολλαπλασιασμό συνδρόμου και υαλίνωση μπορεί να φορέσει και ειδικό χαρακτήρα ότι είναι δυνατόν να γίνει διάκριση της μορφής «εστιακού σκληρυντική νεφρίτιδα» (McGovern, 1964), εστιακή νεφρίτιδα (Heptinstall et al., 1961) ή λοβιακή νεφρίτιδα (Brewer, 1964). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο Brewer θεωρεί την λοβιοειδή νεφρίτιδα την έκβαση της οξείας μετά τον στρεπτόκοκκο και δεν το συσχετίζει με νεφρωσικό σύνδρομο. Με εστιακή σκληρυντική νεφρίτιδα, ο πολλαπλασιασμός και στη συνέχεια η υαλίνωση και η σκλήρυνση δεν καλύπτουν ολόκληρο το σπειράμα, αλλά οι μεμονωμένοι βρόχοι ή οι λοβοί του και οι υπόλοιποι λοβοί και βρόχοι φαίνονται ανεπηρέαστοι (Εικόνα 17).

Το Σχ. 17. Εστίασα σκληρυντική νεφρίτιδα. Στο σωστό σπειράμα, υαλίνωση ενός βρόχου, μικρός πολλαπλασιασμός σε άλλο. το υπόλοιπο σπειραματόζωο με λεπτές βασικές μεμβράνες με μικρό αριθμό κυτταρικών στοιχείων. Υαλίνωση του δεύτερου σπειραματοειδούς (αιματοξυλίνη - ηωσίνη, HC 40x5).

Προοδευτική ή πολλαπλασιαστική ινωδοπλαστική χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να θεωρηθεί ως το τελικό στάδιο της τυχόν μορφών σπειραματονεφρίτιδα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα από τα πρώτα στάδια της νόσου ρέει με διακριτές Fibroplastic αντιδράσεις που ανιχνεύεται με την παρουσία μεγάλων συμφύσεων βρόχους σπειραματική κάψα, σύντηξη των βρόχων του σπειράματος μεταξύ τους εκφράζονται κατά πλάκας διάμεσο. Η παρουσία τέτοιων αλλαγών, μαζί με ένα μεγάλο αριθμό υαλλινωμένων, σκληρωμένων σπειραμάτων, καθιστά δυνατή την απομόνωση της πολλαπλασιαστικής-ινοβλαστικής μορφής της νόσου (Σχήμα 18). Η περαιτέρω πρόοδος τέτοιων αλλαγών οδηγεί στην ανάπτυξη ενός δευτερογενούς πτυχωμένου νεφρού. Οι δυστροφικές αλλαγές στο επιθήλιο των σωληναρίων σε αυτές τις μορφές νεφρίτιδας, οι οποίες ρέουν χωρίς νεφρωσικό σύνδρομο, εκφράζονται ελαφρά και μερικές φορές δεν υπάρχουν. Οι αγγειακές μεταβολές παρουσία υπέρτασης συνίστανται σε ελαστοϊνωμάτωση των αρτηριών και υαλίνωση των αρτηριδίων. Η σοβαρότητα αυτών των αλλαγών εξαρτάται από τη διάρκεια και το ύψος της υπέρτασης. Οι σκληρολογικές αλλαγές στους νεφρούς συνοδεύονται πάντα από διήθηση κυκλικών κυττάρων. Οι διηθήσεις που συνίστανται από λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, κύτταρα πλάσματος, ινοβλάστες, συγκεντρώνονται γύρω από τα υαλινισμένα σπειράματα.

Το Σχ. 18. Πολλαπλασιαστική-ινωδοπλαστική σπειραματονεφρίτιδα. Δύο σπειράματα "έβαζαν" με πολλαπλασιασμό ενδοθηλιακών και μεσαγγειοκυττάρων. Ένα υαλινισμένο σπειράμα. Η σκλήρυνση του στρώματος του φλοιώδους στρώματος (αιματοξυλίνη - ηωσίνη, HC 20 x 5),

Φαίνεται ότι όλα τα παραπάνω δείχνουν την ύπαρξη σαφώς καθορισμένων κριτηρίων για τη διάγνωση διαφόρων μορφών σπειραματονεφρίτιδας. Αλλά αυτό δεν είναι απολύτως αλήθεια. το γεγονός είναι ότι, όπως ήδη αναφέρθηκε, η ικανότητα των νεφρών να ανταποκρίνονται σε διάφορους επιβλαβείς παράγοντες είναι περιορισμένη. Επομένως, σε ορισμένα στάδια μορφολογικών εκδηλώσεων, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση της σπειραματονεφρίτιδας από το κατεστραμμένο νεφρό σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, πυελονεφρίτιδα. μεμβρανική σπειραματονεφρίτιδα - από τη θρόμβωση των νεφρικών φλεβών, κλπ. Η ηλεκτρονική μικροσκοπία έχει μεγάλη διαφορική ικανότητα, ειδικά στις πρώιμες φάσεις της νόσου (Farquhar et al., 1957).

Αυτές είναι οι κύριες μορφολογικές εκδηλώσεις διαφόρων τύπων σπειραματονεφρίτιδας. Ποια είναι η αντιστοιχία μεταξύ των μορφολογικών τύπων και των κλινικών μορφών της πορείας της χρόνιας νεφρίτιδας;

Όπως αναφέρθηκε ήδη, ένα από τα πρώτα σημεία όσον αφορά τη συχνότητα των ενδείξεων για βιοψία είναι το απομονωμένο σύνδρομο ούρων. Αρκετές ιστολογικές μελέτες είναι αφιερωμένες στην αποσαφήνιση της αιτιολογίας του, καθώς καμία άλλη ερευνητική μέθοδος δεν μπορεί συχνά να απαντήσει σε αυτή την ερώτηση. Η πιο συνηθισμένη αιτία απομονωμένου ουροποιητικού συνδρόμου είναι διάφοροι τύποι σπειραματονεφρίτιδας, ένα πιο σπάνιο εύρημα στη βιοψία είναι η χρόνια πυελονεφρίτιδα. Έτσι, οι Phillipi et al. (1961) βρήκε πυελονεφρίτιδα σε 3 από 11 περιπτώσεις ασυμπτωματικής επίμονης πρωτεϊνουρίας, Hutt και de Wardener (1961) - σε 3 από 11 περιπτώσεις ασυμπτωματικής πρωτεϊνουρίας και υπέρτασης. Στο υλικό μας, η πυελονεφρίτιδα δεν ανιχνεύθηκε σε καμία περίπτωση απομονωμένου ουροποιητικού συνδρόμου. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας και τους Hardwicke et al. (1966), το συχνότερο εύρημα στο απομονωμένο σύνδρομο του ουροποιητικού είναι η διάχυτη πολλαπλασιαστική ενδοκοιλιακή σπειραματονεφρίτιδα. το παρατηρήσαμε στο 60%. σε 30% των περιπτώσεων, ανιχνεύθηκε εστιακή πολλαπλασιαστική ενδοκοιλιακή σπειραματονεφρίτιδα. Σε αντίθεση, πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα, νεφρωτικό σύνδρομο που ρέει, σε απομονωμένη σύνδρομο ουροποιητικού σωληναρίων επιθηλιακά δυστροφία είναι ελαφρώς εκφράζεται ή απούσα, καθώς και η αγγειακή βλάβη, σε αντίθεση με ιδιοπαθή μορφές σπειραματονεφρίτιδας. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι σε 10% με απομονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο, ανιχνεύσαμε πολλαπλασιαστική-ινωδοπλαστική νεφρίτιδα με σοβαρή σκλήρυνση χωρίς οποιεσδήποτε κλινικές εκδηλώσεις νεφρικής ανεπάρκειας ή εξωγενείς εκδηλώσεις της νόσου.

Morel-Maroger et αϊ. (1967) μελέτησαν 33 περιπτώσεις που απομονώνονται πρωτεϊνουρία, 12 βρέθηκαν αγγειακές αλλαγές: 4 ασθενείς - elastofibroz μεσολοβιώδεις αρτηρίες, τα υπόλοιπα 8 - ινώδους καταθέσεις και υαλώδη σε yuksta- και προσπειραματικά αρτηρίες, σε συνδυασμό με βρόχους υαλοειδοποίηση? αυτές οι αλλαγές δεν διέφεραν από εκείνες με νεφρογυαλκύρωση. Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι ορισμένες περιπτώσεις απομονωμένης πρωτεϊνουρίας μπορεί να οφείλονται σε αγγειακή νεφροπάθεια.

Ο προσδιορισμός της μορφής της ιστολογικής βλάβης των νεφρών στο πρωτογενές νεφρωσικό σύνδρομο έχει αποκτήσει τεράστια σημασία τα τελευταία χρόνια λόγω της διαφοροποιημένης προσέγγισης στη χρήση στεροειδούς θεραπείας για διάφορους τύπους ιστολογικών βλαβών στα νεφρά. Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου δεν υποδηλώνουν την παρουσία μίας ή άλλης ιστολογικής μορφής. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η επιλογή των ασθενών με τις αποκαλούμενες ελάχιστες μεταβολές στις οποίες η στεροειδική θεραπεία παρέχει το καλύτερο αποτέλεσμα. Η συχνότητα τέτοιων μεταβολών μεταξύ των ασθενών με νεφρωσικό σύνδρομο κυμαίνεται από 18 έως 27% (Kark κ.ά., 1958, Brewer, 1964, McGovern, 1964, Hardwicke κ.ά., 1966). Μεταξύ των 16 ασθενών με νεφρωσικό σύνδρομο που εξετάστηκαν από εμάς, βρέθηκαν ελάχιστες αλλαγές στις 3.

Η συχνότητα της μεμβρανώδους νεφρίτιδας, σύμφωνα με τα λογοτεχνικά δεδομένα (Kark et al., 1958, Brewer, 1964, Hardwicke et al., 1966), είναι ελαφρώς υψηλότερη από τη συχνότητα των ελάχιστων αλλαγών και ανέρχεται στο 23-49%. Καταφέραμε να παρατηρήσουμε καθαρή μεμβρανική νεφρίτιδα μόνο σε 1 από τους 16 ασθενείς με νεφρωσικό σύνδρομο. Στους υπόλοιπους ασθενείς με νεφρωσικό σύνδρομο (20-60%), ανιχνεύθηκε πολλαπλασιαστική, πολλαπλασιαστική-μεμβρανώδης και πολλαπλασιαστική-ινοβλαστική σπειραματονεφρίτιδα. Μεταξύ των ασθενών μας, οι τελευταίοι αποτελούν την πλειοψηφία (12 από τις 16), και σε 6 από αυτές απομονώθηκε η μορφή της «εστιακής σκλήρυνσης της σπειραματονεφρίτιδας». Σε έναν ασθενή χωρίς νεφρωσικό σύνδρομο, αυτή η μορφή βλάβης δεν ανιχνεύθηκε. Πολλαπλασιαστικές και υπερπλαστική σπειραματονεφρίτιδα-Fibroplastic σε ασθενείς με νεφρωσικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από σοβαρές εκφυλιστικές αλλαγές στο σωληνάριο επιθήλιο, το σώμα στρώμα ελάχιστες αγγειακές μεταβολές, η παρουσία του γύρου άφθονων κυττάρων διηθήματα όχι μόνο στις περιοχές που εκφράζονται κατά πλάκας και γύρω hyalinized σπειράματα, αλλά και έξω από αυτά.

Ο συχνότερος τύπος ιστολογικής βλάβης των νεφρών σε υπερτασικές και μικτές μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας είναι η διάχυτη πολλαπλασιαστική ενδοκοιλιακή σπειραματονεφρίτιδα, λιγότερο συχνά πολλαπλασιαστική-ινοβλαστική. Το ζήτημα της πιθανότητας μεμβρανώδους βλάβης σε υπερτασική μορφή σπειραματονεφρίτιδας παραμένει ανοικτό. Οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν ότι η μεμβρανώδης νεφρίτιδα είναι παθογνωμονική για το νεφρωσικό σύνδρομο ή την εκκρίνει σε άλλες μορφές εξαιρετικά σπάνια. Έτσι, οι Hardwicke et al. (1966) παρατηρήθηκε μεμβρανική νεφρίτιδα μόνο σε 2 ασθενείς από 169 χωρίς νεφρωσικό σύνδρομο. Ωστόσο, οι V. V. Serov et αϊ. (1966), Α. Μ. Wiechert and Ε. G. Legkonogova (1967), Ν. Α. Ratner et αϊ. (1969) και Ε. D. Lobanova (1969) εκκρίνουν μεμβρανική και πολλαπλασιαστική μεμβρανώδη σπειραματονεφρίτιδα σε υπερτασικές μορφές. Μεταξύ των ασθενών με υπερτασική μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας που παρατηρήθηκαν από εμάς, δεν υπήρχε μία μόνο με μεμβρανώδη νεφρίτιδα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ένας ή άλλος βαθμός βλάβης μεμβράνης εμφανίστηκε σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά παρ 'όλα αυτά οι πολλαπλασιαστικές αλλαγές ήρθαν στο προσκήνιο.

Αναφερόμενος στις κλινικές και μορφολογικές συγκρίσεις, πρέπει πρώτα να σημειωθεί ότι δεν υπάρχει πάντα άμεση συσχέτιση μεταξύ της κλινικής μορφής, της πορείας της νόσου και της σοβαρότητας των ιστολογικών εκδηλώσεων. Δεν υπάρχει σχέση μεταξύ του βαθμού μορφολογικής βλάβης στο νεφρό και της διάρκειας της νόσου, είτε στη μέση διάρκεια είτε στη διάρκεια της πορείας των μεμονωμένων ασθενών, είτε σε απομονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο είτε σε υπερτασική μορφή. Πρέπει να τονιστεί ότι δεν είναι δυνατόν να κρίνουμε τη διάρκεια της νόσου από τη φύση των αλλαγών στα νεφρά. Έτσι, για παράδειγμα, με απομονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο με ακριβές ιστορικό της διάρκειας της νόσου πάνω από 5 και 10 χρόνια, παρατηρήθηκαν συχνά αλλαγές που είναι πολύ παρόμοιες με εκείνες που είναι χαρακτηριστικές μιας οξείας διαδικασίας χωρίς εκδηλώσεις της χρόνιας πορείας της (τα δεδομένα μας) (Εικ..19).

Το Σχ. 19. Πολλαπλασιαστική ενδοκοιλιακή σπειραματονεφρίτιδα.
α - απομονωμένο σύνδρομο ούρων με διάρκεια νόσου μεγαλύτερη από 10 έτη (αιματοξυλίνη-ηωσίνη, HC 20x5). β - απομονωμένο σύνδρομο ούρων με διάρκεια ασθενείας περίπου 5 ετών (αιματοξυλίνη-ηωσίνη, 15x5).

V. V. Serov και Μ. Η. Ratner et αϊ. (1966) σημειώνουν ότι οι μορφολογικές παραλλαγές της σπειραματονεφρίτιδας σε διάφορες κλινικές μορφές δεν εξαρτώνται από τη διάρκεια της νόσου. Έτσι, οι όροι της νόσου σε ασθενείς με μέτριο ουροποιητικό σύνδρομο ή αιματουρία ήταν σημαντικά μεγαλύτεροι από τους ασθενείς με νεφρωσικό σύνδρομο σε συνδυασμό με υπέρταση. Παρόμοια δεδομένα ελήφθησαν από τους Α. Μ. Wiechert και Ε. G. Legkonogova (1967), V. Ρ. Bialik et αϊ. (1969).

Οι Parrish, Howe (1956) σημειώνουν ότι η κλινική κατάσταση των ασθενών ήταν πάντα καλύτερη από την αναμενόμενη από βιοψία. Το ίζημα των ούρων και η λειτουργία των νεφρών συσχετίζονταν περισσότερο με τις ιστολογικές μεταβολές σε σχέση με την κλινική κατάσταση του ασθενούς.

Μία σαφέστερη σχέση παρατηρείται μεταξύ της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών και του ιστολογικού τύπου νεφρικής βλάβης. Μια καλή συσχέτιση μεταξύ της λειτουργίας των νεφρών και των δομικών αλλαγών παρατηρείται από τους Kark et al. (1955), Bjrneboe et αϊ. (1952), Lamperi et αϊ. (1965). Οι παρατηρήσεις μας επιβεβαιώνουν αυτά τα δεδομένα. Έτσι, με ελάχιστες και λοβιακές μεταβολές στη νεφρική δυσλειτουργία, δεν παρατηρήσαμε. σε 26% των περιπτώσεων με πολλαπλασιαστικές μεταβολές, ανιχνεύθηκε υποοσουστενουρία. gipoizostenurii συχνότητα υπερδιπλασιάστηκε παρουσία σημάδια της νεφρικής ουλών, αλλά θα πρέπει να σημειωθεί ότι όταν νεφροσκλήρυνση αρκετά υψηλό ποσοστό των περιπτώσεων όπου η λειτουργία των νεφρών δεν βλάπτεται, αυτό είναι πιο κοινή σε νεφρωσικό σύνδρομο και σε εκείνους με απομονωμένο ουροποιητικού σύνδρομο (Εικ. 20).

Το Σχ. 20. Η σχέση μεταξύ των λειτουργικών διαταραχών και της σοβαρότητας των ιστολογικών βλαβών του νεφρού.

Γραμμές φωτός - η λειτουργία δεν έχει σπάσει. το σκιασμένο τμήμα είναι η υποισοστενουρία. το σκοτεινό μέρος είναι η αζοτεμία.

Η σχέση μεταξύ του βαθμού βλάβης στα νεφρικά αγγεία και τα αγγεία της βάσης έχει επίσης καθιερωθεί (Castleman, Smithwick, 1943). Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, με μη τροποποιημένα δοχεία βυθού αρτηριδίων υαλίνωση στις εξετασθείσες βιοψίες παρατηρήθηκε σε 2 από τα 5 περιπτώσεις παρατηρήθηκαν κατά το ήμισυ, και όταν εκφράζεται από αμφιβληστροειδούς αγγειοπάθεια φαινόμενα σε χαμηλές φαινόμενα αμφιβληστροειδούς αγγειοπάθεια νεφρική αγγειακές αλλαγές - σε όλους τους ασθενείς.

Νεφρική βιοψία - όλα όσα πρέπει να ξέρετε για τη μελέτη

Το πληροφοριακό περιεχόμενο πολλών διαγνωστικών μεθόδων εξακολουθεί να μην είναι τέλειο, οπότε σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός πρέπει να πάρει παρακέντηση. Μια βιοψία είναι μια συλλογή μιας μικρής περιοχής του νεφρού που χρησιμοποιεί χειρουργικά εργαλεία. Το προκύπτον δείγμα αποστέλλεται αμέσως για λεπτομερή μικροσκοπική και ιστολογική εξέταση.

Νεφρική βιοψία - ενδείξεις και αντενδείξεις

Η περιγραφείσα τεχνολογία βοηθά τον γιατρό να διευκρινίσει την επιδιωκόμενη διάγνωση, να ανακαλύψει τη σοβαρότητα και τις αιτίες της ανιχνευθείσας παθολογίας και να αναπτύξει ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχέδιο. Επιπλέον, χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση των ασθενειών. Μια βιοψία του νεφρού για σπειραματονεφρίτιδα παρέχει τη διάκριση της με άλλες αλλοιώσεις οργάνων:

Ποια νεφρική νόσο είναι μια βιοψία που συνταγογραφείται;

Η εσωτερική δειγματοληψία ιστού δεν εκτελείται κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, μπορεί να συνιστάται μόνο από έναν ειδικό εάν υπάρχουν βάσιμοι λόγοι για τη διαδικασία. Βιοψία των νεφρών - ενδείξεις:

  • οργανική σπειραματική ή σωληνωτή πρωτεϊνουρία.
  • αμφίπλευρη αιματουρία.
  • νεφρωτικό σύνδρομο.
  • νεφρική ανεπάρκεια, σπειραματονεφρίτιδα με ταχεία εξέλιξη.
  • σωληνοπάθεια ανεξήγητης προέλευσης ·
  • υποψία της παρουσίας νεοπλάσματος.
  • λανθασμένη λειτουργία του μεταμοσχευμένου οργάνου.

Θεραπευτική βιοψία του νεφρού εκτελείται για τους ακόλουθους σκοπούς:

  • επιλογή κατάλληλης θεραπείας ·
  • παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας του επιλεγμένου προγράμματος ·
  • παρακολούθηση μοσχεύματος.

Βιοψία του νεφρού - αντενδείξεις

Υπάρχουν ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις στις οποίες δεν μπορεί να γίνει αυτός ο χειρισμός:

  • δυσανεξία που περιέχει φάρμακα από νοβοκαΐνη.
  • μόνο ένα νεφρό λειτουργεί?
  • αιμορραγικές διαταραχές.
  • υδρόφοβη;
  • το ανεύρυσμα της νεφρικής αρτηρίας.
  • ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας.
  • σπειραματική φυματίωση;
  • νεφρική φλεβική θρόμβωση.
  • πυώδης περινεφρίτιδα.
  • οίδημα
  • ψύχωση;
  • άνοια ·
  • παραμείνετε σε κώμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βιοψία παρακέντησης των νεφρών είναι αποδεκτή, αλλά πρέπει να γίνεται με εξαιρετική προσοχή:

  • σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.
  • οζώδης περιαυρίτιδα.
  • διαστολική υπέρταση με ρυθμούς άνω των 110 mm Hg.
  • μυελώματος;
  • σοβαρή αθηροσκλήρωση.
  • άτυπη κινητικότητα οργάνων.
  • νεφροπάτωση.

Νεφρική Βιοψία - Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Η εξεταζόμενη διαδικασία παρουσιάζει επικίνδυνες επιπλοκές, επομένως το ζήτημα της σκοπιμότητάς της αποφασίζεται από ειδικευμένο ιατρό. Η διάτρηση μπορεί να παρέχει τη μέγιστη ποσότητα πληροφοριών σχετικά με τις αιτίες, τη φύση της πορείας και τη σοβαρότητα της νόσου, βοηθά στη δημιουργία μιας ακριβούς και χωρίς σφάλματα διάγνωσης. Ταυτόχρονα, μπορεί να προκαλέσει αρνητικές συνέπειες, ειδικά αν γίνει με την παρουσία αντενδείξεων.

Ξεχωριστά, οι νεφρολόγοι συζητούν τη βιοψία των νεφρικών όγκων. Η παρουσία όγκων στο συγκεκριμένο όργανο διαγνωρίζεται με άλλους τρόπους χωρίς την ανάγκη διάτρησης. Σχεδόν όλες οι αναπτύξεις που βρέθηκαν υποβάλλονται σε αφαίρεση, η οποία παρέχει μέγιστη πρόσβαση στους ιστούς των νεφρών και στον ίδιο τον όγκο. Από αυτή την άποψη, οι ειδικοί πολύ σπάνια συνταγογραφούν την περιγραφόμενη επεμβατική χειραγώγηση για τη μελέτη των νεοπλασμάτων.

Μήπως βλάπτει μια βιοψία στα νεφρά;

Η διαδικασία που παρουσιάζεται διεξάγεται κάτω από τη δράση τοπικού αναισθητικού (λιγότερο συχνά - καταπραϋντική ή γενική αναισθησία). Ακόμα και γνωρίζοντας αναισθησία, ορισμένοι ασθενείς συνεχίζουν να καταλαβαίνουν πόσο δυσάρεστη είναι η βιοψία των νεφρών - είτε βλάπτει είτε όχι άμεσα κατά τη διάρκεια και μετά τη συνεδρία. Εάν η διαδικασία εκτελείται από έμπειρο ειδικό, προκαλεί μόνο ήπια ενόχληση. Η σωστή χρήση του αναισθητικού παρέχει ελάχιστο τραύμα.

Τι είναι η επικίνδυνη βιοψία των νεφρών;

Μια συνηθισμένη επιπλοκή (σε 20-30% των ασθενών) του χειρισμού είναι η αδύναμη αιμορραγία, η οποία σταματά από μόνη της εντός 2 ημερών. Μερικές φορές μια βιοψία νεφρού είναι πιο δύσκολη - οι συνέπειες μπορεί να είναι:

  • πνευμοθώρακας.
  • λοίμωξη του μυϊκού ιστού.
  • βλάβη των παρακείμενων εσωτερικών οργάνων.
  • έντονη αιμορραγία.
  • νεφρικό κολικό ·
  • πυρετός.
  • έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • έντονος πόνος.
  • ρήξη του κάτω πόλου του νεφρού.
  • την εμφάνιση του αιματώματος του προσώπου.
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • πυώδης παρανεφρίτιδα.
  • σχηματισμό ενός εσωτερικού αρτηριοφλεβικού συριγγίου.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο (λιγότερο από το 0,2% των περιπτώσεων) η βιοψία των νεφρών τελειώνει σε αποτυχία. Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές της διαδικασίας:

  • τερματισμό της λειτουργίας του οργανισμού ·
  • την ανάγκη για νεφρεκτομή.
  • θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Τι μπορεί να αντικαταστήσει μια βιοψία νεφρού;

Πλήρη, αλλά λιγότερο επεμβατικά και τραυματικά, ανάλογα της περιγραφόμενης τεχνολογίας δεν έχουν ακόμη επινοηθεί. Η βιοψία των νεφρών ως διαγνωστική μέθοδος χαρακτηρίζεται από το μέγιστο πληροφοριακό περιεχόμενο και την ακρίβεια. Άλλοι τρόποι ανίχνευσης ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος δεν είναι τόσο αξιόπιστοι και μπορεί να δώσουν ψευδή αποτελέσματα. Ως εναλλακτική λύση στην παρουσίαση των χειρισμών, χρησιμοποιείται συχνά υπερηχογράφημα, αλλά σε προηγμένες κλινικές η βιοψία των νεφρών αντικαθίσταται από πιο σύγχρονες τεχνολογίες:

  • υπολογισμένη τομογραφία.
  • ενδοφλέβια ουρογραφία ·
  • ραδιοϊσοτοπική αναγέννηση.
  • Veno και αρτηριογραφία.
  • αγγειογραφία.
  • ακτινογραφία με αντίθεση.

Πώς γίνεται βιοψία νεφρού;

Η κλασική έκδοση της διάτρησης εκτελείται με κλειστό τρόπο. Με τη βοήθεια συσκευής υπερήχων ή ακτίνων Χ, εμφανίζεται η θέση του νεφρού. Σύμφωνα με αυτό, ο γιατρός εισάγει μια ειδική βελόνα ακριβώς πάνω από το εξεταζόμενο όργανο, διεισδύοντας στο προηγουμένως αναισθητοποιημένο δέρμα και μυϊκό ιστό. Με την επίτευξη του στόχου, η συσκευή διάτρησης παράγει μια αυτόματη δειγματοληψία. Μερικές φορές χρειάζεται πολύ βιολογικό υλικό για σωστή έρευνα και πρέπει να εισάγετε τη βελόνα αρκετές φορές (μέσα από μια τρύπα).

Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι για τη διενέργεια βιοψίας νεφρού:

  1. Ανοίξτε Τα δείγματα ιστών και η επακόλουθη ανάλυση τους γίνονται κατά τη χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία.
  2. Με πρόσβαση μέσω της σφαγιτιδικής φλέβας. Αυτή η τεχνική προτιμάται για ασθενείς με εξασθενημένη πήξη αίματος, αναπνευστική ανεπάρκεια ή συγγενείς ανωμαλίες στη δομή του νεφρού.
  3. Ουρηθροσκόπηση με παρακέντηση. Η μέθοδος συνταγογραφείται με την παρουσία λίθων στην πύελο και το ουρητήρα, μεταμοσχευμένα όργανα, που συνιστώνται για εγκύους και παιδιά.

Τι προκαλεί πυρετό μετά από βιοψία νεφρού;

Πυρετός ή μικρές αλλαγές στη θερμορύθμιση παρατηρούνται συχνά μετά από μερικές ώρες ή ημέρες από τη διάτρηση. Η θερμότητα από βιοψία νεφρού μπορεί να συμβεί για τους ακόλουθους λόγους:

  • φλεγμονώδεις διεργασίες στους ιστούς του οργάνου ή των μυών.
  • λοίμωξη του δέρματος στη θέση παρακέντησης.
  • πυώδεις παθολογίες ·
  • ζημιές στις κοντινές κατασκευές.

Ένα τυπικό πρόβλημα που συνδέεται με τη βιοψία των νεφρών είναι η έντονη και άφθονη εσωτερική αιμορραγία στην περινεϊκή ίνα και κάτω από την κάψουλα του οργάνου (αιμορραγία του προστάτη). Όταν τα αποτελέσματα αυτής της παθολογίας εξαφανιστούν και η συσσώρευση του πηκτωμένου βιολογικού υγρού απορροφηθεί, μπορεί να εμφανιστεί πυρετός. Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να μάθετε τα αίτια σας μόνοι σας, είναι καλύτερα να πάρετε αμέσως σε εσωτερική υποδοχή με νεφρολόγο.

Αιμάτωμα μετά από βιοψία νεφρού

Η περιγραφόμενη περιπλοκή της διαδικασίας είναι σπάνια, αντιπροσωπεύει λιγότερο από το 1,5% των περιπτώσεων. Η πιθανότητα εσωτερικής μαζικής αιμορραγίας και ο σχηματισμός ενός μεγάλου αιμάτωματος εξαρτάται από το πόσο καλά διεξήχθη η βιοψία των νεφρών - πώς γίνεται αυτή η χειραγώγηση (επιλογή της μεθόδου), εάν η προκαταρκτική αναισθησία και η αντισηπτική θεραπεία εκτελούνται ικανοποιητικά.

Το περιφερικό αιμάτωμα δεν ανήκει στις επικίνδυνες παρενέργειες της διάγνωσης και δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση, αλλά συνοδεύεται πάντα από πυρετό και επιπλέον δυσάρεστα συμπτώματα:

  • μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • κοπή, έντονος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
  • η εμφάνιση του αίματος στα ούρα ή να αλλάξει το χρώμα του σε ροζ, κοκκινωπό.
  • μείωση της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης στις εξετάσεις αίματος.
  • αδυναμία, υπνηλία.
  • έλλειψη όρεξης.
  • διαταραχές της ούρησης.

Βιοψία των νεφρών: ενδείξεις, προετοιμασία, διαδικασία, συνέπειες

Μια βιοψία των νεφρών ανήκει στην κατηγορία των επεμβατικών διαγνωστικών διαδικασιών που επιτρέπουν να διευκρινιστούν τα χαρακτηριστικά της μορφολογικής δομής του οργάνου και η φύση των αλλαγών που συμβαίνουν σε αυτό. Παρέχει την ευκαιρία να εξερευνήσετε την περιοχή του νεφρικού παρεγχύματος, που περιέχει στοιχεία τόσο του φλοιού όσο και του μυελού.

Η μορφολογική εξέταση των ανθρώπινων ιστών έχει γίνει αναπόσπαστο μέρος της καθημερινής πρακτικής των γιατρών διαφόρων ειδικοτήτων. Ορισμένοι τύποι βιοψίας μπορούν να θεωρηθούν ασφαλείς και επομένως διεξάγονται σε εξωτερικούς ασθενείς και σε πολλούς ασθενείς, ενώ άλλοι παρουσιάζουν σοβαρό κίνδυνο με ανεπαρκή αξιολόγηση των ενδείξεων, παρουσιάζουν επιπλοκές και απαιτούν χειρουργικές συνθήκες. Αυτά περιλαμβάνουν τη βιοψία του νεφρού - μια μέθοδο που είναι αρκετά ενημερωτική, αλλά απαιτεί προσεκτική χρήση.

Μια τεχνική βιοψίας στα νεφρά αναπτύχθηκε στα μέσα του περασμένου αιώνα. Τα τελευταία χρόνια, ο υλικός και τεχνικός εξοπλισμός των νεφρολογικών νοσοκομείων έχει βελτιωθεί, έχει εισαχθεί υπερήχων για τον έλεγχο της διαδρομής της βελόνας, γεγονός που καθιστά τη διαδικασία ασφαλέστερη και διευρύνει το φάσμα των ενδείξεων. Το υψηλό επίπεδο ανάπτυξης της νεφρολογικής υπηρεσίας κατέστη δυνατή σε μεγάλο βαθμό λόγω των δυνατοτήτων της στοχευμένης βιοψίας.

Η σημασία των δεδομένων βιοψίας είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί, μόνο και μόνο επειδή οι περισσότερες σύγχρονες ταξινομήσεις της νεφρικής παθολογίας και των μεθόδων θεραπείας βασίζονται στο αποτέλεσμα της μορφολογικής έρευνας, επειδή οι αναλύσεις και οι μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν να δώσουν μάλλον αντιφατικά δεδομένα.

Οι ενδείξεις για τη βιοψία επεκτείνονται σταδιακά καθώς η ίδια η μέθοδος βελτιώνεται, αλλά εξακολουθεί να μην ισχύει για ευρύ φάσμα ασθενών, καθώς φέρει ορισμένους κινδύνους. Είναι ιδιαίτερα ενδεδειγμένο να το διεξάγουμε όταν το επόμενο συμπέρασμα του παθολόγου μπορεί να επηρεάσει τις τακτικές θεραπείας και τα δεδομένα από εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες υποδεικνύουν διάφορες ασθένειες ταυτόχρονα. Η ακριβής παθολογική διάγνωση θα δώσει την ευκαιρία να επιλέξετε την πιο σωστή και αποτελεσματική θεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βιοψία επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση διαφόρων νεφροπαθειών, τη διευκρίνιση του τύπου της σπειραματονεφρίτιδας, την εκτίμηση του βαθμού δραστηριότητας της ανοσολογικής φλεγμονής και της σκλήρυνσης, τη φύση των αλλαγών στο στρώμα του οργάνου και των αιμοφόρων αγγείων. Η νεφρική βιοψία είναι απαραίτητη και εξαιρετικά ενημερωτική για τη συστηματική αγγειίτιδα, αμυλοείδωση, κληρονομικές βλάβες του νεφρικού παρεγχύματος.

Οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της βιοψίας καθιστούν δυνατή όχι μόνο την επιλογή της τακτικής της θεραπείας, αλλά και τον προσδιορισμό της προγνωστικής παθολογίας. Με βάση το αποτέλεσμα της μορφολογικής ανάλυσης, εφαρμόζεται ανοσοκατασταλτική θεραπεία ή ακυρώνεται, η οποία σε περίπτωση παράλογης ή λανθασμένης συνταγής μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πορεία της παθολογίας και να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες και επιπλοκές.

Μια βιοψία του νεφρού εκτελείται αποκλειστικά στα ουρολογικά ή νεφρολογικά τμήματα, οι ενδείξεις γι 'αυτό καθορίζονται από έναν νεφρολόγο, ο οποίος στη συνέχεια θα ερμηνεύσει το αποτέλεσμα και θα συνταγογραφήσει θεραπεία.

Επί του παρόντος, η συνηθέστερη μέθοδος βιοψίας είναι η διαδερμική διάτρηση του οργάνου, η οποία διεξάγεται υπό τον έλεγχο υπερήχων, γεγονός που αυξάνει τη διαγνωστική αξία και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη βιοψία των νεφρών

Οι δυνατότητες μιας βιοψίας νεφρού έρχονται σε:

  • Καθιέρωση της σωστής διάγνωσης, η οποία αντανακλά αποκλειστικά τη νεφρική παθολογία ή τη συστηματική νόσο.
  • Πρόβλεψη της παθολογίας στο μέλλον και προσδιορισμός της ανάγκης για μεταμόσχευση οργάνων.
  • Επιλογή της σωστής θεραπείας.
  • Ερευνητικές ευκαιρίες για λεπτομερή ανάλυση της νεφρικής παθολογίας.

Οι κύριες ενδείξεις για τη μορφολογική ανάλυση του νεφρικού παρεγχύματος είναι:

  1. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - χωρίς καθιερωμένη αιτία, με συστηματικές εκδηλώσεις, σημεία σπειραματικής βλάβης, έλλειψη ούρων για περισσότερο από 3 εβδομάδες.
  2. Νεφρωσικό σύνδρομο.
  3. Ασαφή φύση των αλλαγών στα ούρα - η παρουσία πρωτεΐνης χωρίς άλλες αποκλίσεις (περισσότερο από 1 g ανά ημέρα) ή αιματουρία.
  4. Δευτερογενής αρτηριακή υπέρταση νεφρικής προέλευσης.
  5. Η ήττα των σωληναρίων άγνωστης προέλευσης.
  6. Συμμετοχή των νεφρών στη συστηματική φλεγμονώδη ή αυτοάνοση διαδικασία.

Αυτές οι ενδείξεις αποσκοπούν στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης. Σε άλλες περιπτώσεις, ο λόγος για τη νεφροβιοψία μπορεί να είναι η επιλογή της θεραπείας, καθώς και η παρακολούθηση και η παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας που ήδη βρίσκεται σε εξέλιξη.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF), η κλινική διάγνωση μιας τόσο σοβαρής κατάστασης συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες, ενώ η αιτία της μπορεί να παραμείνει άγνωστη ακόμη και μετά από εμπεριστατωμένη εξέταση. Μια βιοψία δίνει στους ασθενείς αυτούς την ευκαιρία να διασαφηνίσουν την αιτιολογία της βλάβης οργάνων και να συνταγογραφήσουν τη σωστή αιτιοπαθολογική θεραπεία.

Είναι σαφές ότι κατά την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στο πλαίσιο της δηλητηρίασης από μανιτάρια ή άλλα γνωστά δηλητήρια, δεν υπάρχει ιδιαίτερη ανάγκη να συνταγογραφηθεί μια βιοψία για σοκ και άλλες σοβαρές καταστάσεις, επειδή ο παράγοντας αιτιολογίας είναι ήδη γνωστός. Ωστόσο, σε συνθήκες όπως η υποξεία σπειραματονεφρίτιδα, η αγγειίτιδα, η αμυλοείδωση, το αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο, το μυέλωμα, η σωληνοειδής νέκρωση, που περιπλέκεται από ARF, είναι δύσκολο να διαχειριστεί χωρίς βιοψία.

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η βιοψία σε περιπτώσεις όπου η παθογενετική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της αιμοκάθαρσης, δεν οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς για αρκετές εβδομάδες. Η μορφολογική ανάλυση θα ρίξει φως στη διάγνωση και θα προσαρμόσει τη θεραπεία.

Μια άλλη ένδειξη για τη βιοψία του νεφρού μπορεί να είναι το νεφρωτικό σύνδρομο, το οποίο συμβαίνει όταν το σπειραματικό όργανο του νεφρού είναι φλεγμονώδες, συμπεριλαμβανομένης της δευτερογενούς ενάντια στα μολυσματικά, ογκοπαθολογικά, συστηματικά νοσήματα του συνδετικού ιστού. Διεξάγεται βιοψία με την αναποτελεσματικότητα της ορμονικής θεραπείας ή την ύποπτη αμυλοείδωση.

Όταν η βιοψία σπειραματονεφρίτιδας δείχνει το βαθμό σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και του τύπου της, η οποία επηρεάζει σημαντικά τη φύση της θεραπείας και της πρόγνωσης. Στην περίπτωση των υπο-οξέων ταχέως προοδευτικών μορφών, το ζήτημα της μεταγενέστερης μεταμόσχευσης οργάνων μπορεί να συζητηθεί ως αποτέλεσμα της μελέτης.

Η βιοψία για συστηματικές ρευματικές ασθένειες είναι πολύ σημαντική. Έτσι, καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του τύπου και του βάθους της εμπλοκής του νεφρικού ιστού κατά τη διάρκεια της συστηματικής αγγειακής φλεγμονής, αλλά στην πράξη μια τέτοια διάγνωση χρησιμοποιείται αρκετά σπάνια λόγω του κινδύνου επιπλοκών.

Με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, συχνά υποδεικνύεται μια επαναλαμβανόμενη βιοψία, καθώς καθώς η παθολογία εξελίσσεται, η μορφολογική εικόνα στα νεφρά μπορεί να αλλάξει, γεγονός που θα επηρεάσει την περαιτέρω θεραπεία.

Οι αντενδείξεις στη μελέτη μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές. Μεταξύ των απόλυτων:

  • Η παρουσία ενός μόνο νεφρού.
  • Παθολογία της πήξης του αίματος.
  • Ανεύρυσμα νεφρικής αρτηρίας.
  • Θρόμβοι αίματος στις νεφρικές φλέβες.
  • Αποτυχία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.
  • Υδρονεφροτικός μετασχηματισμός του νεφρού, πολυκυστική.
  • Οξεία πυώδη φλεγμονή του οργάνου και του περιβάλλοντος ιστού.
  • Κακοήθης όγκος.
  • Οξεία λοιμώδης γενική παθολογία (προσωρινά).
  • Φυματική νεφρική βλάβη.
  • Φλυκταινώδη αλλοιώσεις, έκζεμα στην περιοχή της προτεινόμενης διάτρησης.
  • Η έλλειψη παραγωγικής επαφής με τον ασθενή, ψυχική ασθένεια, κώμα.
  • Απόρριψη του ασθενούς από τη διαδικασία.

Σχετικά εμπόδια μπορεί να είναι η σοβαρή υπέρταση, η σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, το πολλαπλό μυέλωμα, ορισμένοι τύποι αγγειίτιδας, η αρτηριοσκλήρωση των αρτηριών, η ανώμαλη νεφρική κινητικότητα, η πολυκυστική νόσος, το νεόπλασμα, ηλικίας μικρότερης του ενός έτους και άνω των 70 ετών.

Στα παιδιά, η νεφροβιοψία των νεφρών εκτελείται σύμφωνα με τις ίδιες ενδείξεις όπως στους ενήλικες, ωστόσο, απαιτείται μεγάλη προσοχή όχι μόνο κατά τη διάρκεια της ίδιας της διαδικασίας, αλλά και κατά τη χρήση αναισθητικών. Τα παιδιά ηλικίας έως ενός έτους βιοψίας νεφρών αντενδείκνυνται.

Τύποι βιοψίας νεφρού

Ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο ο ιστός θα ληφθεί για τη μελέτη, υπάρχουν διάφοροι τύποι νεφροβιοποιίας:

  1. Διαδερμική βιοψία του νεφρού, κατά την οποία μια βελόνα εισάγεται στο όργανο υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. πιθανή αντίθεση των σκαφών κατά τη διάρκεια της μελέτης.
  2. Ανοίγει ένα θραύσμα του παρεγχύματος του οργάνου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, με τη δυνατότητα πραγματοποίησης επείγουσας ενδοεγχειρητικής βιοψίας. εμφανίζονται συχνότερα με όγκους.
  3. Λαπαροσκοπική νεφροβιοψία - όργανο εισάγεται στην περιοχή του τριχοειδούς μέσω μικρών διατρήσεων του δέρματος, ο έλεγχος πραγματοποιείται από μια βιντεοκάμερα.
  4. Ενδοσκοπική βιοψία, όταν μέσα από το ουροποιητικό σύστημα, την ουροδόχο κύστη, τα ενδοσκοπικά όργανα της ουρητηρίας εισάγονται στο νεφρό. πιθανή σε παιδιά, έγκυες γυναίκες, ηλικιωμένους, μετά από μεταμόσχευση οργάνου.
  5. Διασφαγιτιδική nefrobiopsiya - παρουσιάζεται σε ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία, ασθένειες της αιμόστασης, την αδυναμία επαρκούς γενικής αναισθησίας, σοβαρές αναπνευστικές ασθένειες και είναι η εισαγωγή ειδικών εργαλείων μέσω της σφαγίτιδας φλέβας στο νεφρικό.

Τα κύρια μειονεκτήματα των ανοιχτών μεθόδων νεφροβιοποιίας θεωρούνται υψηλή εισβολή, η ανάγκη για λειτουργικό και εκπαιδευμένο προσωπικό, η αδυναμία εκτέλεσης χωρίς γενική αναισθησία, η οποία αντενδείκνυται σε πολλές νεφρικές παθήσεις.

Η εισαγωγή υπερήχων, το CT scan, που κατέστησε δυνατή την ανάπτυξη της τεχνικής της βιοψίας παρακέντησης, η οποία χρησιμοποιείται σήμερα πιο συχνά, συνέβαλε στη μείωση των κινδύνων και στη βελτίωση της ασφάλειας της διαδικασίας.

Προετοιμασία της μελέτης

Προετοιμάζοντας τη νεφροβιοψία, ο γιατρός μιλάει με τον ασθενή, εξηγώντας την ουσία της διαδικασίας, τις ενδείξεις γι 'αυτήν, τα αναμενόμενα οφέλη και τους πιθανούς κινδύνους. Ο ασθενής πρέπει να υποβάλει όλα τα ερωτήματα ενδιαφέροντος ακόμη και πριν υπογραφεί η συγκατάθεση για την παρέμβαση.

Ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να γνωρίζει όλες τις χρόνιες παθήσεις του ασθενούς, την παρουσία αλλεργιών, τις αρνητικές αντιδράσεις σε οποιαδήποτε φάρμακα που έχουν καταγραφεί στο παρελθόν, καθώς και όλα τα φάρμακα που λαμβάνει αυτή τη στιγμή το υποκείμενο. Εάν ο ασθενής είναι έγκυος, τότε είναι επίσης απαράδεκτο να κρύβεται η «ενδιαφέρουσα» θέση του, επειδή η μελέτη και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την ανάπτυξη του εμβρύου.

10-14 ημέρες πριν από τη διαδικασία είναι απαραίτητο να ακυρωθούν οι παράγοντες αραίωσης αίματος, καθώς και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα οποία επίσης επηρεάζουν την πήξη του αίματος και αυξάνουν την πιθανότητα αιμορραγίας. Αμέσως πριν από τη βιοψία των νεφρών, ο γιατρός θα απαγορεύσει το πόσιμο νερό, το τελευταίο γεύμα - το αργότερο 8 ώρες πριν τη μελέτη. Τα συναισθηματικά ασταθή άτομα, συνιστάται η ανάθεση ελαφρών ηρεμιστικών.

Για την εξαίρεση αντενδείξεις σημαντικό να προβεί σε λεπτομερή εξέταση, συμπεριλαμβανομένων των γενικών και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων, νεφρική υπερηχογράφημα, πήξη, ακτινοσκιερό ουρογραφία, ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, κ.λπ. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε όρισε ειδικούς -.. Ενδοκρινολόγος, οφθαλμίατρο, καρδιολόγο.

Η βιοψία παρακέντησης πραγματοποιείται με τη φυσιολογική πήξη του αίματος του ασθενούς και απουσία κακοήθους υπέρτασης, η οποία μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας και το σχηματισμό αιματωμάτων στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και τους νεφρούς.

Τεχνική νεφροβιοπίας

Μια βιοψία νεφρού εκτελείται συνήθως σε νοσοκομείο, σε ειδικά εξοπλισμένη αίθουσα θεραπείας ή χειρουργείο. Εάν απαιτείται ακτινοσκόπηση κατά τη διάρκεια της εξέτασης, τότε στο τμήμα ακτινολογίας.

Διάρκεια της θεραπείας - περίπου μισή ώρα, αναισθησία - συνήθως η τοπική αναισθησία διείσδυση, αλλά το τραχύ, εύκολα ευερέθιστος ασθενείς ήπια καταστολή μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς να προκαλεί τον ύπνο, αλλά βύθιση ρωτήθηκαν σε κατάσταση ημι-ύπνου, το οποίο είναι σε θέση να απαντήσει σε ερωτήσεις και να απαντήσετε σε αιτήματα του εμπειρογνώμονα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται γενική αναισθησία.

Κατά τη συλλογή ιστών, ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι, με πρόσωπο προς τα κάτω, ένα μαξιλάρι ή ρολό τοποθετείται κάτω από τον κοιλιακό τοίχο ή το στήθος, ανεβάζοντας τον κορμό και φέρνοντας έτσι τα νεφρά πιο κοντά στην πίσω επιφάνεια. Εάν είναι απαραίτητο να αποκτήσετε ιστό από το μεταμοσχευμένο νεφρό, τότε το άτομο τοποθετείται στην πλάτη του. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο παλμός και η αρτηριακή πίεση ελέγχονται αυστηρά.

νεφρική βιοψία

Στην οσφυϊκή περιοχή, κάτω από την 12η πλευρά, η θέση του νεφρού καθορίζεται από την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή, πιο συχνά το δεξί νεφρό, χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα υπερήχων με ειδικό μηχανισμό για την εισαγωγή βελόνας. Ο γιατρός καθορίζει κατά προσέγγιση τη διαδρομή κίνησης της βελόνας και την απόσταση από το δέρμα στη νεφρική κάψουλα.

Εκτιμώμενο σημείο τρυπήματος υφίσταται κατεργασία με ένα αντισηπτικό διάλυμα, ένας τεχνικός εισάγει τοπικό αναισθητικό (νοβοκαΐνη, λιδοκαΐνη), μια λεπτή βελόνα μέσα στο δέρμα, υποδόριο στρώμα, για τη μελλοντική πορεία μιας βελόνας παρακέντησης και το περινεφρικό λιπώδη ιστό. 8-10 ml λιδοκαΐνης είναι συνήθως επαρκής για επαρκή ανακούφιση από τον πόνο.

Μετά την έναρξη της αναισθησίας, γίνεται μια μικρή τομή του δέρματος πλάτους περίπου 2-3 ​​mm, λαμβάνεται μια ειδική βελόνα, η οποία εισάγεται υπό τον έλεγχο υπερήχων ή ακτίνων Χ, CT ή MRI κατά μήκος της προηγουμένως προγραμματισμένης τροχιάς.

Όταν η βελόνα διεισδύσει στο δέρμα, ο ασθενής θα κληθεί να πάρει μια βαθιά αναπνοή και να κρατήσει την αναπνοή για 30-45 δευτερόλεπτα. Αυτή η απλή ενέργεια θα βοηθήσει στην αποφυγή περιττής κινητικότητας οργάνων που επηρεάζει τη βελόνα βιοψίας. Αφού διεισδύσει στο εσωτερικό του νεφρού, η βελόνα προχωρεί κατά 10-20 mm, λαμβάνοντας τη στήλη ιστών για εξέταση. Για να διευκολυνθεί η διαδικασία, χρησιμοποιούνται ειδικές αυτόματες βελόνες.

Η αναισθησία της νεφροβιοπίας το καθιστά σχεδόν ανώδυνη, αλλά κατά τη στιγμή της εισαγωγής της βελόνας είναι ακόμη δυνατή η δυσφορία. Η πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της ανατομίας του ασθενούς, την ψυχολογική του αντίδραση στη μελέτη και το όριο του πόνου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν δημιουργείται άγχος και ο μικρός πόνος περνά από μόνη της.

Αφού ο γιατρός λάβει μια επαρκή ποσότητα ιστού, η βελόνα απομακρύνεται έξω και η θέση παρακέντησης αντιμετωπίζεται και πάλι με αντισηπτικό και καλύπτεται με αποστειρωμένο επίδεσμο.

Τι πρέπει να κάνετε μετά την βιοψία και ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές;

Μετά το πέρας της μελέτης, ο ασθενής προσφέρεται να ξεκουραστεί, να είναι στο κρεβάτι, να βρίσκεται στην πλάτη του για τουλάχιστον 10-12 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το κλινικό προσωπικό θα μετρήσει την πίεση και τον καρδιακό ρυθμό, τα ούρα πρέπει να εξετάζονται για το αίμα. Συνιστάται να πίνετε περισσότερα υγρά, δεν υπάρχουν περιορισμοί στη διατροφή λόγω της διαδικασίας, ωστόσο είναι δυνατά σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας και άλλων ασθενειών που απαιτούν δίαιτα.

Μία μικρή πληγή στην πλάτη συμβαίνει καθώς το αναισθητικό αποτέλεσμα εξαφανίζεται. Εξαφανίζεται από μόνη της ή χορηγείται αναλγητικά στον ασθενή.

Με μια ευνοϊκή σειρά περιστάσεων, η απουσία αιματουρίας, πυρετού, σταθερής πίεσης του ατόμου μπορεί να απελευθερωθεί στο σπίτι την ίδια μέρα. Σε άλλες περιπτώσεις, απαιτείται πιο παρατεταμένη παρατήρηση ή ακόμα και θεραπεία. Μια ανοιχτή βιοψία κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης απαιτεί διαμονή σε νοσοκομείο, όπως μετά από κανονική χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια των επόμενων ημερών μετά από βιοψία παρακέντησης των νεφρών, η σωματική δραστηριότητα πρέπει να εγκαταλειφθεί και η άρση βαρών και η σκληρή δουλειά αποκλείονται για τουλάχιστον 2 εβδομάδες.

Γενικά, σύμφωνα με άτομα που έχουν υποβληθεί σε νεφροβιοποιία, η διαδικασία δεν προκαλεί σημαντική δυσφορία, είναι εύκολη και πρακτικά ανεκτή. Μετά τη μελέτη υπό γενική αναισθησία, οι ασθενείς δεν θυμούνται καθόλου τι συνέβαινε και πώς.

Ο λόγος ανησυχίας και η μετάβαση σε γιατρό πρέπει να είναι:

  • Η αδυναμία εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.
  • Πυρετός.
  • Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
  • Μεγάλη αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία.
  • Εξάλειψη του αίματος στα ούρα μετά την πρώτη ημέρα μετά τη μελέτη.

Πιθανές συνέπειες μιας βιοψίας νεφρού είναι:

  1. Εξάλειψη αίματος στα ούρα λόγω αιμορραγίας στον καλιούχο και τη λεκάνη του νεφρού.
  2. Παρεμπόδιση του ουροποιητικού συστήματος που συσσωρεύεται στο αίμα, επικίνδυνο από κολικούς, υδρόφιλο μετασχηματισμό του οργάνου.
  3. Υποκαψιακό αιμάτωμα.
  4. Αιμοσωματική ινιδική ίνα.
  5. Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, πυώδης παρανεφρίτιδα.
  6. Ρήξη οργάνων;
  7. Βλάβες σε άλλα όργανα και σκάφη.

Ο ιστός των νεφρών με τη μορφή των στηλών αμέσως μετά το φράχτη αποστέλλεται στο εργαστήριο για έρευνα. Τα αποτελέσματα της παθολογικής ανάλυσης θα είναι έτοιμα σε 7-10 ημέρες ή και περισσότερο εάν απαιτούνται πολύπλοκες πρόσθετες τεχνικές χρώσης. Εκτός από τη συνηθισμένη ιστολογική μέθοδο, διεξάγεται μία ανοσοϊστοχημική μελέτη για να εκτιμηθεί η κατάσταση των σπειραμάτων, και πραγματοποιείται ανάλυση ανοσοφθορισμού για ανοσοπαθολογικές διεργασίες.

Ο παθολόγος καθορίζει μικροσκοπική σημάδια της ασθένειας -.. Φλεγμονή στα σπειράματα, σκάφη, στρώμα, νέκρωση του σωληνοειδούς επιθηλίου, την εναπόθεση των συμπλοκών πρωτεΐνης, κλπ το εύρος των πιθανών αλλαγή είναι εξαιρετικά ευρύ, και η σωστή ερμηνεία τους επιτρέπει να θεσπιστεί ένα ειδικό είδος στάδιο της ασθένειας και την πρόγνωση της.

Μια βιοψία στα νεφρά μπορεί να πραγματοποιηθεί δωρεάν σε δημόσιο νοσοκομείο, όπου συνταγογραφείται από ουρολόγο ή νεφρολόγο εάν υπάρχουν ενδείξεις ή με αμοιβή - τόσο σε ιδιωτικές όσο και σε κλινικές κλινικών. Η τιμή της μελέτης κυμαίνεται από 2000 έως 25-30 χιλιάδες ρούβλια.

Έτσι, η βιοψία των νεφρών είναι ένα από τα πιο σημαντικά διαγνωστικά βήματα για έναν νεφρολόγο. Η γνώση της ακριβούς εικόνας και του εντοπισμού της παθολογίας σε μικροσκοπικό επίπεδο καθιστά δυνατή την εξάλειψη του σφάλματος στη διάγνωση, τη συνταγογράφηση του σωστού πρωτοκόλλου θεραπείας και την πρόβλεψη του ρυθμού εξέλιξης της παθολογίας.

Βιοψία - η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση παθολογικών διεργασιών στα νεφρά

Σε πολλές περιπτώσεις, για να διαπιστωθεί η διάγνωση και η επιλογή των τακτικών θεραπείας, αρκεί να διεξαχθούν απλές εργαστηριακές εξετάσεις.

Μερικές φορές συμπληρώνονται από σύγχρονες μελέτες που επιτρέπουν τη μελέτη της ανατομίας ενός οργάνου χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητά του (υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία).

Υπάρχουν όμως και περιπτώσεις όπου αυτές οι εξετάσεις δεν είναι αρκετές και είναι απαραίτητη η άμεση εξέταση των προσβεβλημένων ιστών υπό μικροσκόπιο.

Ταυτόχρονα, το ζωτικό όργανο πρέπει να διατηρείται στο μέγιστο δυνατό βαθμό ώστε να μπορεί να λειτουργήσει περαιτέρω. Μία από αυτές τις εξετάσεις είναι η βιοψία των νεφρών.

Ενδείξεις

Μια βιοψία νεφρού συνήθως συνταγογραφείται σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • αδυνατούν να προσδιορίσουν την αιτία οξείας ή χρόνιας ασθένειας ·
  • στις πρωτεΐνες ούρων ανιχνεύονται ουσίες και αίμα.
  • βιοψία νεφρών για σπειραματονεφρίτιδα.
  • το αίμα του ασθενούς αυξάνει την περιεκτικότητα σε ουρικό οξύ, κρεατινίνη ή ουρία.
  • κατά τη διάρκεια CT ή υπερήχων, βρέθηκαν παθολογικές μεταβολές στα νεφρά.
  • οντολογίας ή νεφρωσικού συνδρόμου.
  • υπάρχουν αποτυχίες στην εργασία του μεταμοσχευμένου νεφρού.
  • υπάρχει ανάγκη να προσδιοριστεί η ταχύτητα της παθολογίας.
  • είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Πρόκειται για μια περίπλοκη διαδικασία που δεν αποκλείει την εμφάνιση επιπλοκών. Πρέπει όμως να αντιμετωπιστεί όταν είναι αδύνατο να καθοριστεί σαφώς ένα σχέδιο θεραπείας χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους, οι οποίες μπορεί να είναι ζωτικής σημασίας για τον ασθενή, για παράδειγμα, όταν συνταγογραφείται ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Αναθέτει βιοψία στον νεφρολόγο.

Ανάλογα με την επιδιωκόμενη διάγνωση, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς και την παρουσία συννοσηρότητας, υπάρχουν αρκετές επιλογές βιοψίας:

  • διαδερμική (με την εισαγωγή της βελόνας μέσω του δέρματος).
  • ανοικτή (κατά τη διάρκεια των εργασιών στο νεφρό, με τη λειτουργία ενός μόνο νεφρού, τον καρκίνο ή τον κίνδυνο αιμορραγίας) ·
  • βιοψία ταυτόχρονα με βιοψία (χρησιμοποιείται για παιδιά και έγκυες γυναίκες ή για ουρολιθίαση).
  • (μέσω ενός ειδικού καθετήρα, που χρησιμοποιείται σε συγγενείς νεφρικές παθολογίες, σε ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια, παχυσαρκία ή κακή πήξη αίματος).
Εάν ο γιατρός θεωρήσει την βιοψία κατάλληλη, δεν μπορεί να εγκαταλειφθεί.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να προσδιοριστεί η ανάγκη και η σκοπιμότητα της βιοψίας. Αυτή είναι μια δύσκολη εξέταση και δεν θα συνταγογραφηθεί παρά μόνο αν είναι απολύτως απαραίτητη.

Ακολουθεί ένα εξίσου σημαντικό στάδιο - ο προσδιορισμός και η αξιολόγηση των αντενδείξεων.

Αυτό απαιτεί την εξέταση του ασθενούς, λαμβάνοντας εργαστηριακές εξετάσεις για λοιμώξεις, ελέγχοντας τις διαγνώσεις που αποκλείουν τη βιοψία.

Εάν επιβεβαιωθεί η ανάγκη για τη διαδικασία και δεν υπάρχουν αντενδείξεις, ο γιατρός προτείνει στον ασθενή να υπογράψει συμφωνία σχετικά με την εφαρμογή του. Προηγουμένως, γνωρίζει τον ασθενή με όλες τις διαθέσιμες πληροφορίες, δικαιολογεί την ανάγκη για αυτό το γεγονός, εξηγεί την ουσία της μεθόδου, τους πιθανούς κινδύνους και τους κανόνες προετοιμασίας.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι αρνητικές συνέπειες μιας βιοψίας, ο ασθενής δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να αποκρύπτει τυχόν αποχρώσεις της κατάστασής του που μπορεί να είναι αντενδείξεις για τη μελέτη.

Εάν ο ασθενής παίρνει αναλγητικά ή πηκτικά, θα πρέπει να σταματήσει τουλάχιστον μια εβδομάδα πριν από τη διάγνωση.

Η διάρκεια της αναστολής μιας τέτοιας θεραπείας καθορίζεται από το γιατρό. Εάν συνεχίσετε να παίρνετε αυτά τα φάρμακα, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία.

Οκτώ ώρες πριν από τη διαδικασία απαγορεύεται η λήψη τροφής και αμέσως πριν τη βιοψία - πίνετε υγρά.

Οποιεσδήποτε αποχρώσεις σχετικά με την προετοιμασία της διαδικασίας πρέπει να συζητηθούν με έναν γιατρό.

Τεχνική

Η διαδικασία αυτή διεξάγεται στα τμήματα νεφρολογίας ή ουρολογίας, σε χειρουργεία ή ειδικά σχεδιασμένα για το σκοπό αυτό. Η βιοψία μπορεί να απαιτεί διαφορετικούς τύπους αναισθησίας. Τις περισσότερες φορές - τοπική αναισθησία, αλλά μερικές φορές απαιτεί ελαφριά καταστολή ή πλήρη αναισθησία.

Η διαδικασία διαρκεί λιγότερο από μία ώρα, μερικές φορές περισσότερο. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται με την όψη προς τα κάτω, τοποθετώντας ένα μαξιλάρι στο στομάχι. Αυτή είναι η πιο άνετη θέση στην οποία τα όργανα που εξετάζονται βρίσκονται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην επιφάνεια της πλάτης. Εάν μεταμοσχευτεί το νεφρό, πρέπει να βρεθείτε στην πλάτη σας. Οι γιατροί παρέχουν συνεχή παρακολούθηση της πίεσης και του παλμού κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Η θέση εισαγωγής της βελόνας θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό για την πρόληψη μολυσματικών λοιμώξεων. Χορηγείται ένα αναισθητικό φάρμακο. Με μια διαδερμική βιοψία, ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή, στην οποία εισάγει μια βελόνα.

Η διαδικασία της εισαγωγής και όλων των επακόλουθων χειρισμών παρακολουθούνται με υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, ακτινογραφία ή CT.

Στη διαδικασία εισαγωγής μιας βελόνας, υπάρχει πίεση στον ιστό και η άμεση δειγματοληψία του βιοϋλικού συνοδεύεται από έναν ειδικό ήχο - ένα κλικ, που προκαλείται από τη λειτουργία του οργάνου.

Κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης, ο ασθενής πρέπει να κρατήσει την αναπνοή του για 45 δευτερόλεπτα. Το επιλεγμένο υλικό αποστέλλεται στο εργαστήριο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ίσως να μην χρειαστείτε μία, αλλά δύο ή τρεις διατρήσεις. Μερικές φορές, για σαφέστερο προσανατολισμό στη θέση των νεφρικών αγγείων, ενίεται ένας παράγοντας αντίθεσης.

Αφού εκτελέσει όλες τις απαραίτητες ενέργειες, γίνεται μια αποστειρωμένη επίδεση στο σημείο της βλάβης του δέρματος. Ο ασθενής στηρίζεται σε κρεβάτι για τουλάχιστον 6 ώρες. Συνεχής παρακολούθηση πίεσης και παλμού, η παρουσία αιματουρίας. Απαιτεί άφθονο πόσιμο. Η άσκηση πρέπει να είναι περιορισμένη, ειδικά κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ημερών, και στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια δύο εβδομάδων, πρέπει να αποκλείεται η άρση βαρών. Ένας ασθενής μπορεί να επιτραπεί να πάει στο σπίτι την ημέρα της βιοψίας ή την επόμενη μέρα.

Ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει τον γιατρό εάν η αιματουρία του διαρκεί περισσότερο από 1 ημέρα, η θερμοκρασία αυξάνεται, ο πόνος αυξάνεται ή δεν σταματάει, το κεφάλι περιστρέφεται ή τα ούρα δεν εκκρίνονται.

Όσο λιγότερο ο ασθενής ανησυχεί πριν από τη χειραγώγηση, τόσο πιο εύκολο θα είναι για αυτόν να τα μεταφέρει.

Αντενδείξεις

Όλες οι αντενδείξεις χωρίζονται σε απόλυτη, στην οποία δεν πραγματοποιείται καθόλου βιοψία και σχετική, στην οποία η διαδικασία μπορεί να επιλυθεί σε ορισμένες περιπτώσεις.

Απόλυτη είναι οι ακόλουθες αντενδείξεις:

  • την παρουσία ενός λειτουργούντος νεφρού.
  • αλλεργία στη νεοκαΐνη.
  • την παρουσία ενός διαγνωσμένου νεφρού όγκου.
  • η παρουσία σπειραματικής φυματίωσης του νεφρού, η υδρόνηφρωση, το ανεύρυσμα της νεφρικής αρτηρίας ή η θρόμβωση των νεφρικών φλεβών.
  • χαμηλό ποσοστό πήξης αίματος σε έναν ασθενή.

Μια βιοψία μπορεί να γίνει αρνητικά και θετικά αν ο ασθενής έχει:

  • αυξημένη πίεση ·
  • εκφρασμένη νεφρική ανεπάρκεια.
  • μυελώματος, νεφρώσεως, κινητικότητας νεφρού ή οζώδους περιαρτηρίτιδας.
  • καθορίστηκε το τελευταίο στάδιο της αθηροσκλήρωσης.
Είναι απαραίτητο να εκτελεστούν όλες οι προδιαγεγραμμένες εξετάσεις έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να αξιολογήσει τη δυνατότητα βιοψίας.

Πιθανές επιπλοκές

Ο κύριος παράγοντας κινδύνου είναι η πιθανότητα τραυματισμού των ζωτικών οργάνων του ασθενούς (νεφρών ή άλλων κοντινών ζωντανών ιστών).

Επίσης, ως αποτέλεσμα της διαδικασίας, ρήξεις του πολικού νεφρού, πυώδεις φλεγμονές του προστατευτικού λιπαρού ιστού γύρω από το όργανο, ανάπτυξη πνευμοθώρακα όταν εισέρχεται στον αέρα ο αέρας και μόλυνση μπορεί να συμβεί.

Μια άλλη πιθανή σοβαρή συνέπεια είναι η αιμορραγία. Σε περίπου 10% των περιπτώσεων ξεφεύγει από μόνη της, λιγότερο συχνά μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση ή μετάγγιση αίματος.

Οι σοβαρές βλάβες στους νεφρούς είναι εξαιρετικά σπάνιες και ως αποτέλεσμα ο γιατρός κάνει μια ριζοσπαστική απόφαση για την ανάγκη να το αφαιρέσει ή είναι θανατηφόρος. Λιγότερο επικίνδυνες συνέπειες που περνούν γρήγορα χωρίς μεγάλη βλάβη στον ασθενή είναι μια βραχυπρόθεσμη και ασήμαντη αύξηση της θερμοκρασίας και του πόνου.

Πρέπει να επικοινωνήσετε με έμπειρους επαγγελματίες για να μειώσετε την πιθανότητα σφαλμάτων κατά την εξέταση.

Κριτικές

Εξάλλου, μια βιοψία του νεφρού ως διαγνωστικής μεθόδου είναι ένας δύσκολος αλλά πιο ενημερωτικός τρόπος για την ανίχνευση και την αξιολόγηση ασθενειών.

Οποιαδήποτε άλλη τεχνική δεν είναι σε θέση να δώσει μια εξαντλητική απάντηση όπως αυτή η έρευνα. Η συμπεριφορά της απαιτεί πολύ υψηλά προσόντα του γιατρού και την εκδήλωση της μέγιστης προσοχής.

Οι ασθενείς συχνά φοβούνται πιθανές επιπλοκές μετά τη διαδικασία, τον πόνο της. Επίσης, για μια βιοψία των νεφρών, η τιμή είναι αρκετά υψηλή. Αλλά η ικανότητα να προσδιοριστεί η ακριβής διάγνωση και η συνταγογράφηση αποτελεσματικής θεραπείας βοηθά να ξεπεραστούν οι φόβοι.

Εάν για κάποιον η βιοψία φαινόταν πολύ οδυνηρή, δεν εγγυάται ότι η διαδικασία για έναν άλλο ασθενή θα είναι εξίσου δύσκολη.

Σχετικά βίντεο

Πόσο επικίνδυνο και πώς η βιοψία είναι επικίνδυνη:

Έτσι, μια βιοψία μπορεί να διευκολύνει σημαντικά τη διάγνωση και να βοηθήσει να κατευθυνθεί προς την κατεύθυνση της θεραπείας. Η σωστή προετοιμασία και προσφυγή σε καλούς ειδικούς είναι το κλειδί για μια επιτυχημένη διαδικασία.

Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Τα Νεφρά