Κύριος Όγκος

Επιπλοκές κατά τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης

Οι επιπλοκές του καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης μπορεί να σχετίζονται με λοίμωξη και τραύμα της ουροφόρου οδού. Για να αποφευχθούν μολυσματικές επιπλοκές, είναι απαραίτητο να συντομευθεί όσο το δυνατόν περισσότερο ο χρόνος καθετηριασμού.

Η θεραπεία έρχεται κάτω από τη χρήση των ουροπλαστικών. Χρησιμοποιούμε επίσης πλύση της ουροδόχου κύστης με χλωρεξιδίνη. Εκτελούμε τη διαδικασία υπό ελαφρά πίεση λόγω φόβων αναρροής μολυσμένων ούρων από την ουροδόχο κύστη προς τα υπερκείμενα μέρη του ουροποιητικού συστήματος. Δεν χρησιμοποιούμε φουρασιλλίνη στην οποία η πλειονότητα των μικροοργανισμών είναι σταθερή. Μπορεί να είναι χρήσιμο για την πρόληψη των ουρολοίμωξεων που εμφανίστηκαν πρόσφατα ειδικοί καθετήρες ούρων εμποτισμένοι με αντισηπτικό, αλλά δεν έχουμε τη δική μας κλινική εμπειρία στη χρήση τους.

Το τραύμα του μεμβρανώδους τμήματος της ουρήθρας είναι πιο συνηθισμένο στους ηλικιωμένους άνδρες με αδένωμα του προστάτη. Η πρόληψη της εμφάνισής της είναι η χρήση λεπτών καθετήρων. Όταν οι ανεπιτυχείς προσπάθειες καθετηριασμού προχωρούν ως εξής. Εάν ρέει ούρα από την ουρήθρα, ο ασθενής αφήνεται χωρίς καθετήρα. Για να συλλέξετε τα ούρα, χρησιμοποιήστε ένα προφυλακτικό που φοριέται στο πέος με ένα σωλήνα επέκτασης. Εάν υπάρχει οξεία κατακράτηση ούρων, τότε επιβάλλετε μια επιτοξικότητα.

Η έλλειψη φροντίδας λόγω της ανάπτυξης του κατώτερου τμήματος του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας. Για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, είναι απαραίτητο να στερεώσετε περιοδικά το πέος στην κοιλιά του ασθενούς με μια ταινία κολλητικής ταινίας.

Λόγω του συνδυασμού της μηχανικής πίεσης του καθετήρα και της μόλυνσης, εμφανίζονται μερικές φορές φαινόση και παραφίμωση. Η θεραπεία αυτών των επιπλοκών μειώνεται στην τοπική εφαρμογή αντισηπτικών και αντιφλεγμονωδών αλοιφών. Η σοβαρή παραφίμωση αποτελεί απειλή για την ανάπτυξη της νέκρωσης της ακροποσθίας, επομένως, μετά από τοπική ένεση αγγειοσυσταλτικών φαρμάκων στην ακροποσθία, η παραφίμωση μετατρέπεται σε φίμωση.

Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης στους άντρες: πώς και για το τι γίνεται

Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης είναι μια ευρέως διαδεδομένη ιατρική διαδικασία που μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Είναι εύκολο να τοποθετήσετε τον καθετήρα, αλλά πρέπει να γνωρίζετε όλες τις λεπτομέρειες της χειραγώγησης και να έχετε καλή γνώση της τεχνικής, διαφορετικά είναι εφικτές οι επιπλοκές.

Ποια είναι η διαδικασία;

Ο καθετηριασμός περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός λεπτού σωλήνα (καθετήρα) μέσω της ουρήθρας στην εσωτερική κοιλότητα της ουροδόχου κύστης. Η χειραγώγηση μπορεί να γίνει μόνο από έμπειρο ουρολόγο ή νοσοκόμα με ορισμένες δεξιότητες.

Η ίδια η διαδικασία μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμη ή μακροπρόθεσμη:

  • Για ένα μικρό χρονικό διάστημα, ο καθετήρας εγκαθίσταται κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στα ουροποιητικά όργανα ή μετά από χειρουργική επέμβαση, καθώς και για το σκοπό της διάγνωσης ή ως έκτακτης ανάγκης για οξεία κατακράτηση ούρων.
  • Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ένας καθετηριακός καθετήρας τοποθετείται σε ορισμένες ασθένειες, όταν η ούρηση είναι σοβαρά δύσκολη ή αδύνατη.

Το πλεονέκτημα της διαδικασίας είναι ότι λόγω αυτής είναι αρκετά εύκολο να πραγματοποιηθούν ορισμένα διαγνωστικά μέτρα, για παράδειγμα, να ληφθεί ένα μέρος αποστειρωμένων ούρων για ανάλυση ή να γεμίσει ο χώρος της ουροδόχου κύστης με ένα ειδικό παράγοντα αντίθεσης για την επακόλουθη οπισθοδρομική ουρογραφία. Η επείγουσα αποστράγγιση σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι ο μόνος τρόπος για να αδειάσετε την γεμάτη κύστη και να αποφύγετε την υδρόφιψη (μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από μια επέκταση της νεφρικής λεκάνης με επακόλουθη ατροφία του παρεγχύματος). Για ασθένειες της ουροδόχου κύστης, ο διουρηθρικός καθετηριασμός είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για την απελευθέρωση φαρμάκων απευθείας στο σημείο της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η αποστράγγιση των ούρων μέσω του καθετήρα μπορεί επίσης να αποτελεί μέρος ενός προγράμματος για τη φροντίδα των ασθενών που πάσχουν από κρεβάτι, ειδικά στους ηλικιωμένους.

Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης εκτελείται για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς.

Τα μειονεκτήματα της διαδικασίας περιλαμβάνουν τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών, ειδικά εάν ένας άπειρος εργαζόμενος στον τομέα της υγείας βάζει τον καθετήρα.

Η απέκκριση των ούρων μπορεί να πραγματοποιηθεί από διάφορες συσκευές. Οι καθετήρες μικρού χρόνου μπορεί να είναι μαλακοί (εύκαμπτοι) και άκαμπτοι:

  • Τα εύκαμπτα είναι κατασκευασμένα από καουτσούκ, σιλικόνη, λάτεξ, έρχονται σε διαφορετικά μεγέθη. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα μοντέλα του Timan ή του Nelaton. Μπορούν να τεθούν από έναν μέσο εργαζόμενο στον τομέα της υγείας με εμπειρία στην εκτέλεση παρόμοιων χειρισμών.
  • Οι σκληροί καθετήρες είναι κατασκευασμένοι από μέταλλο - ανοξείδωτο χάλυβα ή ορείχαλκο. Πληκτρολογήστε ένα τέτοιο σχέδιο μπορεί μόνο urologist. Οι άκαμπτοι καθετήρες χρησιμοποιούνται μόνο μία φορά.
Ένας μεταλλικός καθετήρας μπορεί να εγκατασταθεί μόνο από έναν ουρολόγο.

Οι μόνιμοι καθετήρες που έχουν σχεδιαστεί για μακροχρόνια χρήση μπορούν να έχουν διάφορα σχήματα και διαμορφώσεις - να έχουν 1,2 ή 3 στροφές. Ο πιο συχνά εγκατεστημένος καθετήρας latex Foley, ο οποίος στερεώνεται στον αυλό της ουροδόχου κύστης λόγω ενός μικρού μπαλονιού γεμάτου με αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό. Λόγω του κινδύνου επιπλοκών (ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ορχίτιδα), συνιστάται ο καθετήρας να παραμείνει στην ουρήθρα για όχι περισσότερο από 5 ημέρες, ακόμα και αν συνοδεύεται από αντιβιοτικά ή ουρενάνεκτ. Εάν είναι απαραίτητο, μια πιο παρατεταμένη χρήση εφαρμοσμένου σχεδιασμού με επικάλυψη με νιτροφουράνιο ή επίστρωση αργύρου. Τέτοιες συσκευές μπορούν να αλλάξουν μία φορά το μήνα.

Οι μαλακοί καθετήρες διατίθενται σε διάφορα μοντέλα και μεγέθη.

Υπάρχει μια άλλη μέθοδος αποστράγγισης της ουροδόχου κύστης - μέσω μιας διάτρησης στο κοιλιακό τοίχωμα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές υπερ-συρίγγισης, για παράδειγμα, ένας καθετήρας του Pezzer.

Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι όχι μόνο διουρηθρικός, αλλά και διαδερμικός υπερηβικός

Ενδείξεις και αντενδείξεις για την εγκατάσταση του καθετήρα

Ο καθετηριασμός μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον ιατρικό σκοπό:

  • με οξεία ή χρόνια κατακράτηση ούρων.
  • όταν είναι αδύνατο να ουρήσει ανεξάρτητα, για παράδειγμα, εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση κώμης ή σοκ.
  • για μετεγχειρητική ανάκτηση του ουρηθρικού αυλού, αποστράγγιση ούρων και καταγραφή διούρησης.
  • για ενδοκυστική χορήγηση φαρμάκων ή έκπλυση της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης.

Οι διαγνωστικές εργασίες επιτυγχάνονται επίσης μέσω αποστράγγισης της διουρηθρικής ουροδόχου κύστης:

  • αποστειρωμένη συλλογή ούρων για μικροβιολογική ανάλυση.
  • αξιολόγηση της ακεραιότητας της εκκριτικής οδού σε διάφορους τραυματισμούς της πυελικής περιοχής.
  • γεμίζοντας την ουροδόχο κύστη με παράγοντα αντίθεσης πριν την εξέταση με ακτίνες Χ.
  • διεξαγωγή ουροδυναμικών εξετάσεων:
    • προσδιορισμός και αφαίρεση υπολειμματικών ούρων,
    • αξιολόγηση της ικανότητας της ουροδόχου κύστης.
    • παρακολούθηση της διούρησης.
Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης εκτελείται συνήθως στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ο μετεγχειρητικός καθετηριασμός αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • οξεία νόσος του ουροποιητικού:
    • ουρηθρίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της γονόρροιας);
    • ορχίτιδα (φλεγμονή των όρχεων) ή επιδιδυμίτιδα (φλεγμονή της επιδιδυμίδας).
    • κυστίτιδα.
    • οξεία προστατίτιδα.
    • απόστημα ή νεοπλάσματα προστάτη.
  • διάφορα τραύματα της ουρήθρας - σπασίματα, βλάβες.

Πώς τοποθετείται ένας καθετήρας στους άντρες;

Η διαδικασία διεξάγεται με τη συγκατάθεση του ασθενούς (εάν είναι συνειδητή), ενώ το ιατρικό προσωπικό υποχρεούται να ενημερώνει για τον τρόπο με τον οποίο θα γίνει η χειραγώγηση και γιατί είναι απαραίτητος. Τις περισσότερες φορές εισάγεται ένας εύκαμπτος καθετήρας.

Η διαβητική αποστράγγιση με μεταλλικό καθετήρα λόγω πόνου και κινδύνου τραυματισμού σπάνια εκτελείται και μόνο από έμπειρο ουρολόγο. Αυτός ο χειρισμός απαιτείται για στενώσεις (παθολογική στένωση) της ουρήθρας.

Για τη διαδικασία με έναν ευέλικτο καθετήρα, η νοσοκόμα προετοιμάζει αποστειρωμένα όργανα και αναλώσιμα:

  • γάντια.
  • καθετήρας μίας χρήσης.
  • ιατρικό πετσέτα?
  • λαβίδες για εργασία με αναλώσιμα υλικά.
  • λαβίδες για τη ρύθμιση του καθετήρα.
  • στείρα επίδεσμος.
  • δίσκους ·
  • Τη σύριγγα της Janet για την έκπλυση της ουροδόχου κύστης.
Πριν από τη διαδικασία, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης είναι υποχρεωμένος να ενημερώσει τον ασθενή για τον επερχόμενο καθετηριασμό.

Προετοιμάστε επίσης προ-αποστειρωμένο λάδι βαζελίνης, απολυμαντικό διάλυμα για την επεξεργασία των χεριών του ιατρικού προσωπικού, για παράδειγμα, Sterillium, φουρασιλίνη ή διάλυμα χλωρεξιδίνης για απολύμανση του πέους. Το ποβιδόνη-ιώδιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της εξόδου της ουρήθρας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί Katedzhel (πηκτή με λιδοκαΐνη και χλωρεξιδίνη) για τοπική αναισθησία.

Με ισχυρή σπασμός του σφιγκτήρα (μυών-ρελέ) της ουροδόχου κύστης πριν η διαδικασία εκτελείται παρασκευής: ζεστό θερμοφόρα εφαρμόζεται στην υπερηβική περιοχή και να χορηγηθούν αντισπασμωδικό - shpy διάλυμα ή παπαβερίνη.

Το Gel Katedzhel με λιδοκαΐνη προορίζεται για αναισθησία και πρόληψη επιπλοκών κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης

  1. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του με ελαφρώς διαζευγμένα πόδια, που προηγουμένως επεκτείνονταν στο πετρέλαιο.
  2. Η υγιεινή θεραπεία των γεννητικών οργάνων γίνεται με διαβροχή μιας σερβιέτας σε ένα αντισηπτικό διάλυμα, ενώ πλένεται η κεφαλή του πέους με ένα απολυμαντικό διάλυμα από το άνοιγμα της ουρήθρας προς τα κάτω.
  3. Μετά την αλλαγή των γαντιών, το πέος λαμβάνεται με το αριστερό χέρι, τυλιγμένο με μια χαρτοπετσέτα και ισιώνει κάθετα σε σχέση με το σώμα του ασθενούς.
  4. Πιέστε προς τα κάτω ακροποσθία, εκθέτοντας το άνοιγμα εξόδου της ουρήθρας, κατεργάζεται με ένα αντισηπτικό θέση - Ποβιδόνη-ιώδιο ή χλωρεξιδίνη, εισάγεται μέσα στην ουρήθρα Katedzhel (αν υπάρχουν).
  5. Χειριστείτε το άκρο του σωλήνα, που θα εισαχθεί, Katedzhel ή υγρή παραφίνη.
  6. Οι αποστειρωμένες λαβίδες, οι οποίες συγκρατούνται στο δεξί χέρι, σφίγγουν τον καθετήρα σε απόσταση 50-60 mm από την αρχή, το άκρο συγκρατείται μεταξύ δύο δακτύλων.
  7. Εισάγετε προσεκτικά το άκρο του σωλήνα στο άνοιγμα της ουρήθρας.
  8. Σπρώξτε αργά τον σωλήνα διαμέσου του καναλιού, το παρεμποδίζετε με τσιμπιδάκια, τραβώντας απαλά το πέος επάνω με το αριστερό χέρι, σαν να το "έβαζε" στον καθετήρα. Σε περιοχές φυσιολογικών συσπάσεων, κάνουν μικρές στάσεις και συνεχίζουν να προωθούν τον σωλήνα με αργές περιστροφικές κινήσεις.
  9. Κατά την είσοδο στην ουροδόχο κύστη, μπορεί να γίνει αισθητή αντίσταση. Σε αυτή την περίπτωση, πατήστε και ρωτήστε τον ασθενή αρκετές φορές για να πάρετε μια βαθιά, αργή αναπνοή.
  10. Μετά την εισαγωγή του σωλήνα στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστεως, εμφανίζονται ούρα από το απομακρυσμένο άκρο του καθετήρα. Χύνεται σε δίσκο πλαισιωμένο.
  11. Εάν εισάγεται ένας μόνιμος καθετήρας με ένα ουρητήριο, τότε μετά το διαρροή των ούρων, το μπαλόνι στερέωσης γεμίζεται με αλατούχο διάλυμα (5 ml). Το μπαλόνι θα κρατήσει αποστράγγιση στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης. Μετά από αυτό, ο καθετήρας συνδέεται με το πλυντήριο.
  12. Εάν πρέπει να ξεπλύνετε την κοιλότητα της ουροδόχου κύστης, γίνεται με σύριγγα Jané μετά την εκροή των ούρων. Συνήθως χρησιμοποιείτε ζεστό διάλυμα φουρασιλίνης.

Βίντεο: Τεχνική του καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης

Κατά τον προσδιορισμό μιας σημαντικής αντίστασης στη διαδρομή του καθετήρα κατά μήκος της ουρήθρας, δεν πρέπει να προσπαθήσετε να ξεπεράσετε το εμπόδιο με τη βία - αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, μέχρι τη ρήξη της ουρήθρας. Μετά από 2 ανεπιτυχείς προσπάθειες για την πραγματοποίηση ενός καθετηριασμένου καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης, είναι απαραίτητο να εγκαταλειφθεί αυτή η θεραπεία υπέρ άλλων τεχνικών.

Ακόμη μεγαλύτερη προσοχή απαιτεί καθετηριασμό με ένα σκληρό όργανο. Η τεχνική ένεσης είναι παρόμοια με τον καθετηριασμό με ένα μαλακό σωλήνα. Μετά από μια τυπική υγιεινή επεξεργασία των γεννητικών οργάνων, ένας αποστειρωμένος μεταλλικός καθετήρας εισάγεται στην ουρήθρα με καμπύλο άκρο προς τα κάτω. Προχωρήστε προσεκτικά κατά μήκος του καναλιού, τραβώντας το πέος. Για να ξεπεραστεί το εμπόδιο με τη μορφή μυϊκού σφιγκτήρα που δημιουργείται από τον σφιγκτήρα της κύστης, το πέος τοποθετείται κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς. Η επιτυχής ολοκλήρωση της εισαγωγής υποδεικνύεται από τη ροή των ούρων από το σωλήνα και την απουσία αίματος και πόνου στον ασθενή.

Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης με μεταλλικό καθετήρα είναι μια σύνθετη διαδικασία που μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό της ουρήθρας ή της ουροδόχου κύστης.

Παραδοσιακά, ο καθετήρας στην ουρήθρα εγχέεται στους άνδρες χωρίς αναισθησία, ενώ απλώς υποβάλλεται σε αγωγή με στείρα γλυκερίνη ή υγρή παραφίνη για να διευκολύνει την ολίσθηση του σωλήνα. Όταν ο σύζυγός μου ήταν στο τμήμα ουρολογίας, για πρώτη φορά είχε τη διαδικασία με αυτόν τον τρόπο. Και όλα έγιναν πολύ γρήγορα και μάλλον χάλια. Ο σύζυγος παραπονέθηκε ότι δεν ήταν πολύ ευχάριστο γι 'αυτό. Εκφωνημένη δυσφορία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και μετά από αυτήν: καύση, ψευδή ώθηση για ούρηση, έλξη πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα. Πηγαίνοντας στην τουαλέτα για δύο ακόμη ημέρες συνοδεύτηκε από έναν αξιοσημείωτο πόνο. Όταν έπρεπε να βάλουμε τον καθετήρα την επόμενη φορά, μας ζητήθηκε να χρησιμοποιήσουμε ένα Katedzhel και έναν καθετήρα μικρότερης διαμέτρου. Η άλλη νοσοκόμα έκανε τη χειραγώγηση και έδρασε πολύ προσεκτικά: μετέφερε τον καθετήρα αργά, σταμάτησε, δίνοντας στον σύζυγό της την ευκαιρία να χαλαρώσει και να αναπνεύσει ήρεμα. Αναισθησία και σωστή τεχνική για να κάνουν τη δουλειά τους - ο πόνος σχεδόν δεν έγινε αισθητός, και μετά την αφαίρεση του καθετήρα, η ταλαιπωρία προχώρησε πολύ πιο γρήγορα.

Αφαίρεση καθετήρα

Εάν ο σκοπός του καθετηριασμού ήταν μία απλή απέκκριση ούρων, αφού ολοκληρωθεί αυτή η διαδικασία, ο σωλήνας αφαιρείται αργά και προσεκτικά, η έξοδος της ουρήθρας υποβάλλεται σε αγωγή με αντισηπτικό, αποξηραμένο, επιστρέφοντας στο σημείο της ακροποσθίας.

Πριν αφαιρέσετε τον μόνιμο καθετήρα, με μια σύριγγα, απελευθερώστε το υγρό από το μπαλόνι. Εάν είναι απαραίτητο να ξεπλύνετε την κοιλότητα της ουροδόχου κύστης, κάντε το με το διάλυμα Furacilin και αφαιρέστε τον καθετήρα.

Πιθανές επιπλοκές

Η διαδικασία έχει σχεδιαστεί για να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς, ωστόσο, εάν η μη συμμόρφωση με την τεχνική της εφαρμογής ή τους κανόνες της άσηψης, μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές. Η πιο σοβαρή συνέπεια του ανεπιτυχούς καθετηριασμού είναι το τραύμα της ουρήθρας, η διάτρηση (ρήξη) ή η βλάβη στο λαιμό της ουροδόχου κύστης.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή της διαδικασίας είναι η διάτρηση της ουρήθρας.

Άλλες επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν μετά τη χειραγώγηση:

  • Υπόταση. Αγγειοπνευμονογαστρικές αντανακλαστικό - απότομη παρασυμπαθητικού διέγερση στα οποία η μείωση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού επιβράδυνση, ωχρότητα, ξηροστομία, και μερικές φορές απώλεια συνείδησης - συμβαίνει ως απόκριση σε ήπιο πόνο ή δυσφορία κατά τη διάρκεια της εισαγωγής του καθετήρα ή τεντώνεται υπερβολικά ταχεία πτώση της ουροδόχου κύστης. Η υπόταση στην πιο απομακρυσμένη περίοδο μετά την αποστράγγιση μπορεί να αναπτυχθεί σε σχέση με την ενισχυμένη μετά την αποφρακτική διούρηση.
  • Μικρή ή ακαθάριστη αιματουρία. Η εμφάνιση του αίματος στα ούρα συμβαίνει συχνότερα λόγω της τραχύς εισαγωγής του σωλήνα με τραυματισμό (καθίζηση) της βλεννογόνου μεμβράνης.
  • Ιατρογενής παραφίμωση - αιχμηρή συμπίεση της κεφαλής του πέους στη βάση του με έναν πυκνό δακτύλιο ιστού προπνού (ακροποσθία). Η αιτία αυτού του φαινομένου μπορεί να είναι η τραχεία έκθεση του κεφαλιού και η μακρά μετατόπιση της ακροποσθίας κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού.
  • Η αύξουσα μόλυνση είναι μία από τις πιο συχνές επιπλοκές που προκαλούνται από την παραμέληση των κανόνων της άσηψης. Skid παθογόνος μικροχλωρίδα στο ουροποιητικό σύστημα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των ουρηθρίτιδα (φλεγμονή του ουροποιητικού σωλήνα), κυστίτιδα (λοιμώξεις της ουροδόχου κύστης), πυελονεφρίτιδα (φλεγμονή του παρεγχύματος του νεφρού και λεκάνης) και τελικά να οδηγήσει σε ουροσηψία.
Μία από τις πιθανές επιπλοκές του καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης είναι η αύξουσα μόλυνση.

Λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης επιπλοκών στον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης στους άνδρες, οι οποίοι κατέφυγαν μόνο με απόλυτες ενδείξεις.

Παρά την πιθανή ταλαιπωρία που μπορεί να αντιμετωπίσει ένας ασθενής κατά την εισαγωγή ενός καθετήρα, συχνά αυτή η διαδικασία μπορεί να αποδειχθεί πολύ χρήσιμη και να γίνει ένα από τα βήματα στο δρόμο για ανάκαμψη.

Επιπλοκές κατά τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης

Επί του παρόντος, ένας καθετήρας ούρων χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και τη θεραπεία ορισμένων παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος.

Η ουσία αυτής της διαδικασίας είναι η εισαγωγή μέσω της ουρήθρας ή μέσω του κοιλιακού τοιχώματος ενός ειδικού σωλήνα, ο οποίος χρησιμοποιείται για τη μεταφορά φαρμάκων στο σώμα του ασθενούς, πλένεται το ίδιο το εσωτερικό όργανο ή τα ούρα. Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η εισαγωγή ενός καθετήρα στην ουροδόχο κύστη εισάγεται μόνο όταν δεν υπάρχουν άλλες μέθοδοι θεραπείας ή ανίχνευσης διαφόρων παθολογιών. Προκαλείται από την παρουσία επιπλοκών που εμφανίζονται κατά καιρούς κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας.

Γιατί να θέσει

Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιείται ως μία από τις διαγνωστικές μεθόδους στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Εξαγωγή του δείγματος ούρων και επακόλουθη εξέταση απευθείας από την ουροδόχο κύστη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εγκατάσταση ενός καθετήρα είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό του τύπου μικροχλωρίδας που είναι χαρακτηριστικό αυτού του εσωτερικού οργάνου σε δεδομένη χρονική στιγμή.
  • Μελέτη του βαθμού διείσδυσης των διαύλων μέσω των οποίων εξέρχονται τα ούρα από το σώμα.
  • Πλήρης παρακολούθηση των ποσοτικών και οργανοληπτικών δεικτών των ούρων.
  • Επιπλέον, η ρύθμιση του καθετήρα οφείλεται σε θεραπευτικούς λόγους:
  • Καθυστέρηση στην απέκκριση των ούρων, η οποία είναι χαρακτηριστική των παθολογιών όπως η απόφραξη της ουρήθρας ή στους ιστούς της ίδιας της ουροδόχου κύστης, η υπερτροφία του προστάτη ή η παρουσία του λογισμικού.
  • Η ανάπτυξη χρόνιας απόφραξης, που προκαλείται από την υδρόφιψη.
  • Η χρήση φαρμάκων που βοηθούν στην ενυδάτωση των εσωτερικών τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης.
  • Η ανάπτυξη της διαλείπουσας νευρογενούς ουροδόχου κύστης αποσυμπίεσης.

Συχνά, εγκαθίσταται ένας καθετήρας ούρησης σε ασθενείς που βρίσκονται σε κώμα ή σε άτομα στα οποία η διαδικασία της φυσικής ούρησης προκαλεί ορισμένες δυσκολίες (τους πονάει να ουρούν).

Η ταξινόμηση των καθετήρων πραγματοποιείται με βάση διάφορους παράγοντες, που κυμαίνονται από το υλικό κατασκευής και τελειώνουν με τον αριθμό των καναλιών που είναι απαραίτητα για την επίτευξη του επιθυμητού θεραπευτικού ή διαγνωστικού έργου. Επιπλέον, τέτοιες συσκευές μπορούν να χωριστούν σε αρσενικά και θηλυκά. Τα τελευταία, κατά κανόνα, είναι συντομότερα - το μήκος τους είναι 12-15 εκατοστά και είναι σχεδιασμένα για μια ευρεία, ευθεία ουρήθρα.

Ταυτόχρονα, οι καθετήρες για το ισχυρότερο μισό της ανθρωπότητας έχουν μήκος περίπου 30 cm, που προκαλείται από τα χαρακτηριστικά της φυσιολογικής δομής: η ουρήθρα στους άνδρες είναι στενότερη και λυγισμένη.

Σύμφωνα με το υλικό που χρησιμοποιείται στη διαδικασία παρασκευής, αυτές οι ιατρικές συσκευές μπορούν να είναι:

  • Ελαστικό (κατασκευασμένο από καουτσούκ).
  • Μαλακό (κατασκευασμένο από ύφασμα από λάτεξ ή σιλικόνη).
  • Σκληρό (μέταλλο ή πλαστικό).
  • Με βάση τη διάρκεια του καθετήρα στο σώμα του ασθενούς, μπορούν να είναι:
  • Μόνιμη (τοποθετείται για μεγάλο χρονικό διάστημα).
  • Διαθέσιμη.

Με το όνομα του εσωτερικού σώματος της εισαγωγής τέτοιων προϊόντων είναι:

  • Ουρητήριος.
  • Ουρητήριο.
  • Στενώσεις για την ουροδόχο κύστη.
  • Όργανα για τη νεφρική λεκάνη.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό, οι καθετήρες μπορούν να χωριστούν σε:

  • Εσωτερικό, το οποίο χαρακτηρίζεται από μια πλήρη θέση στο σώμα του ασθενούς.
  • Εξωτερικά, το ένα άκρο του οποίου εξέρχεται.
  • Οι καθετήρες με τον αριθμό των απαιτούμενων καναλιών διακρίνονται από:
  • Ένα κανάλι.
  • Δύο καναλιών.
  • Τρία κανάλια.

Οι συσκευές αποστράγγισης ταξινομούνται επίσης από τα χαρακτηριστικά σχεδιασμού τους:

Ο καθετήρας του Robinson είναι μια παραλλαγή του άμεσου είδους. Αυτή η συσκευή χρησιμοποιείται κατά κανόνα για βραχυπρόθεσμη και απλή δειγματοληψία ανθρώπινων ούρων.

Ο καθετήρας Timann διακρίνεται από ένα άκαμπτο, καμπύλο άκρο που διευκολύνει τη διέλευση στην ουροδόχο κύστη. Ένας παρόμοιος καθετήρας χρησιμοποιείται για παθήσεις όπως στένωση της ουρήθρας ή περίπλοκες εισβολές.

Ο καθετήρας Pezzer χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά από όλους τους άλλους τύπους συσκευών. Συχνότερα χρησιμοποιείται για το σκοπό της αποστράγγισης της κυστεοστομίας.

Ένας καθετήρας Foley είναι μια ευέλικτη συσκευή που έχει ένα ειδικό μπαλόνι που περιέχει ένα αποστειρωμένο υγρό.

Μόνιμος καθετήρας

Ένας μόνιμος, μαλακός καθετήρας ούρων είναι ένας σωλήνας αποστράγγισης που συνδέεται απευθείας με το ουρητήριο. Το τελευταίο μπορεί να είναι δύο τύπων:

  1. Μια μεγάλη τσάντα που χρησιμοποιείται αποκλειστικά για ασθενείς με κλινοσκεπάσματα ή τη νύχτα.
  2. Μια μικρή τσάντα που συνδέεται με το πόδι του ασθενούς και δεν είναι ορατή σε άλλους κάτω από το παντελόνι ή τη φούστα. Ένα τέτοιο ουρητήριο χρησιμοποιείται όλη την ημέρα και το περιεχόμενό του εκκενώνεται εύκολα στην τουαλέτα.

Με τη συνεχή χρήση του καθετήρα, η προσωπική υγιεινή διαδραματίζει πολύ σημαντικό ρόλο. Προκειμένου τα παθογόνα να μην εισέρχονται μέσα στον καθετήρα ή την ουρήθρα, κάθε μέρα ο ασθενής πρέπει να πλένει το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας με σαπούνι. Εάν υπάρχει αίσθημα δυσφορίας ή αίσθηση ότι το κανάλι του καθετήρα είναι μπλοκαρισμένο, πρέπει να αντικατασταθεί με ένα νέο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκεί να πλύνετε το σωλήνα αποστράγγισης με μια ειδική λύση. Ακολουθώντας αυτή την κατευθυντήρια γραμμή θα αποφύγετε διάφορες επιπλοκές, όπως η αποσύνθεση.

Υπερηβυμικός καθετήρας

Ο ανώτερος καθετήρας ουροδόχου κύστης είναι ένας εύκαμπτος σωλήνας από καουτσούκ που εισάγεται στην οπή στο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας. Η χρήση αυτού του σχεδιασμού προκαλείται από την παρουσία μολυσματικής αντίδρασης, απόφραξη της ζημίας που προκαλείται από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση στον ιστό της ουροδόχου κύστης, η οποία δεν επιτρέπει στον ασθενή να εκκενωθεί εντελώς. Τις περισσότερες φορές, ο υπερηβικός καθετήρας ενεργοποιείται στην περίπτωση παθολογιών ασθενειών ανθρώπου όπως ο διαβήτης, η κυστεοκήλη, η διόγκωση του προστάτη ή η νόσος του νωτιαίου μυελού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτός ο τύπος απαλλαγής από τα ούρα δημιουργείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο ένας γιατρός μπορεί σωστά να εισάγει ή να αφαιρέσει έναν καθετήρα στην ουροδόχο κύστη που διέρχεται από την κοιλιά.

Βραχυπρόθεσμοι καθετήρες

Η εισαγωγή ενός μαλακού καθετήρα ή ενός σκληρού καθετήρα ούρων μπορεί επίσης να προκληθεί από μία απλή εκροή υγρού από την ουροδόχο κύστη.

Καθετήρας φροντίδα

Εάν ο ασθενής διαθέτει σωλήνα αποστράγγισης που έχει εγκατασταθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα πρέπει να προσέχετε προσεκτικά. Ο αλγόριθμος φροντίδας του καθετήρα ούρων αποτελείται από τις ακόλουθες ενέργειες:

  1. Το δέρμα που περιβάλλει το σωλήνα αποστράγγισης πρέπει να πλένεται τακτικά με σαπούνι και νερό ή με ασθενές διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου.
  2. Μετά από αυτό, πρέπει να στεγνώσει μια καθαρή επιφάνεια και να εφαρμόσει την αλοιφή που συνιστά ο γιατρός σας.
  3. Κάθε 6-8 ώρες, ο δέκτης ούρων πρέπει να απελευθερωθεί.
  4. Η βαλβίδα και η εσωτερική κοιλότητα της ουρητήρια πρέπει να πλένονται τακτικά και να επεξεργάζονται με διαλύματα χλωρίου.
  5. Μετά από κάθε εκκένωση, τα γεννητικά όργανα πρέπει να πλυθούν καλά για να αποφευχθεί η εμφάνιση λοίμωξης.
  6. Η κοιλότητα του σωλήνα αποστράγγισης πρέπει να διατηρείται καθαρή. Εάν είναι βουλωμένο με διάφορες εγκλείσεις - αφαίρεση και καθαρισμό ή αντικατάσταση ταυτόχρονα.
  7. Η αντικατάσταση του καθετήρα γίνεται αποκλειστικά σε αποστειρωμένες συνθήκες και, κατά κανόνα, από τον θεράποντα ιατρό.
  8. Περιοδικά, η ίδια η ουροδόχος κύστη πρέπει να εκπλυθεί με αντισηπτικό ή απολυμαντικό διάλυμα.
  9. Και επίσης, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς τη θέση του ουρητήρα κάτω από το επίπεδο του πέους, και επίσης να διασφαλίσει ότι ο σωλήνας αποστράγγισης δεν λυγίζει ή σπάει.

Αυτή η οδηγία έχει συνταχθεί μόνο για έναν σκοπό - για να αποφευχθούν οι ανεπιθύμητες συνέπειες. Δεν μπορούμε να παραμελήσουμε αυτές τις αρχές.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης είναι η απέκκριση των ούρων μέσω ενός καθετήρα.

Λόγω του γεγονότος ότι αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται αρκετά συχνά σε ασθενείς με νόσους του ουρογεννητικού συστήματος, μπορούμε να διακρίνουμε τις ακόλουθες ενδείξεις για καθετηριασμό:

  • η αδυναμία να αποσυρθεί ανεξάρτητα από τα ούρα (με κατακράτηση ούρων) και ο πόνος κατά την ούρηση.
  • η ανάγκη λήψης υγρού για ανάλυση απευθείας από την ουροδόχο κύστη.
  • την ανάγκη εισαγωγής υγρού μέσα στη φούσκα.
  • βλάβη του ουροποιητικού συστήματος.

Όλες οι ενδείξεις και οι στόχοι του καθετηριασμού είναι μεμονωμένοι και εξαρτώνται από τη διάγνωση του ασθενούς. Απαιτούνται για ανθρώπους με κώμα ή καμάτωση που δεν μπορούν να ουρηθώσουν μόνοι τους. Όσον αφορά τις αντενδείξεις, μεταξύ αυτών: φλεγμονή της ουρήθρας, γονόρροια, βλάβη της ουροδόχου κύστης. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει τον γιατρό σχετικά με τις αλλαγές στην κατάσταση του. Η πρώτη φορά πρέπει πάντα να γίνεται από έναν ιατρό, μετά από προσεκτική εκπαίδευση, ένα άτομο μπορεί να δοκιμάσει την πράξη τον εαυτό του υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Μόνο μετά από μερικές τέτοιες προσπάθειες ο ασθενής μπορεί να προσπαθήσει να κάνει τον καθετηριασμό μόνος του. Εάν αισθανθείτε τον ελάχιστο πόνο, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης εκτελείται μία φορά, περιοδικά ή σε συνεχή βάση.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Τύποι καθετηριασμού

Υπάρχουν πολλές επιλογές για τη διαδικασία. Εξαρτάται από το σκοπό, τη διάγνωση και την ικανότητα ενός ατόμου να κινηθεί ανεξάρτητα. Η τεχνική περιλαμβάνει διάφορους τύπους καθετηριασμού:

  • ενιαία?
  • διαλείπουσα (περιοδική);
  • σταθερή.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Μονός καθετηριασμός

Ένας μοναδικός καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται εάν είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν τα ούρα μία φορά πριν από την εξέταση ή να συλλεχθούν ούρα για διάγνωση. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε έγκυες γυναίκες πριν από τον τοκετό. Με αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να εισάγετε μία φορά το φάρμακο στην ουροδόχο κύστη. Όσο λεπτότερο είναι ο καθετήρας, τόσο το καλύτερο, έτσι ώστε να μην τραυματιστεί η ουροδόχος κύστη. Η αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης και η άρδευση γίνεται με αυτόν τον τρόπο.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Διακεκομμένος καθετηριασμός

Ο διακεκομμένος καθετηριασμός εισήχθη στην ιατρική από τον ιδρυτή των Παραολυμπιακών Αγώνων, Ludwig Guttman. Είναι διάσημος νευροχειρουργός και έλαβε τον τίτλο του ιππότη για τη βοήθεια ατόμων με αναπηρίες. Η τεχνική καθετηριασμού είναι ότι πραγματοποιείται ένας ανεξάρτητος καθετηριασμός. Αυτή η μέθοδος εισαγωγής ενός καθετήρα είναι πολύ βολική επειδή σας επιτρέπει να αντιμετωπίσετε το πρόβλημα στο σπίτι, είναι κατάλληλη για άτομα με αναπηρίες ή μετά από χειρουργική επέμβαση. Συνιστάται η διεξαγωγή της διαδικασίας 5-6 φορές την ημέρα (πάντα τη νύχτα). Αλλά μια πολύ συχνή εισαγωγή δεν είναι επίσης επιθυμητή. Σε αυτή την περίπτωση, η κατακράτηση ούρων δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 12 ώρες και ο όγκος της ουροδόχου κύστης δεν υπερβαίνει τα 400 ml. Το μέγεθος του καθετήρα 10/12, για παιδιά 8/10 από τον Sharyer.

Ο μόνιμος καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιείται για άτομα με ακράτεια ούρων.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Μόνιμος καθετηριασμός

Ένας μόνιμος καθετήρας είναι κατάλληλος για άτομα με ακράτεια ούρων. Η ουσία αυτής της τεχνικής έγκειται στο γεγονός ότι μέσω του καθετήρα ούρα εκκρίνεται στο ουρητήριο. Είναι 2 τύπων:

  • το πρώτο ουρητήριο μικρού μεγέθους (δεν είναι ορατό πίσω από τα ρούχα), είναι προσαρτημένο στο πόδι με λαστιχένια ζώνη, εκκενώνεται εύκολα στην τουαλέτα.
  • το δεύτερο είναι μεγαλύτερο σε μέγεθος, που έχει σχεδιαστεί για τη συλλογή των ούρων τη νύχτα, που συνήθως συνδέεται με το κρεβάτι.

Ο Rezi σε συνεχή καθετηριασμό τερματίζεται. Για να διαπιστωθεί η υπερηβική παρακέντηση πραγματοποιείται. Η εγκατάσταση του καθετήρα πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, αλλά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, ο γιατρός καταφεύγει σε ριζοσπαστικές μεθόδους. Η τεχνολογία εξαρτάται από τη διάγνωση του ασθενούς. Ο ίδιος ο άνθρωπος μπορεί να αλλάξει τα ουρητήρια. Αυτοί οι καθετήρες επιτρέπουν στους ανθρώπους με το πρόβλημα της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης να ζουν μια κανονική ζωή. Ο ίδιος καθετήρας στην κύστη μπορεί να είναι έως και 28 ημέρες. Σε αυτή την περίπτωση, η αποστράγγιση δεν είναι απαραίτητη.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Τύποι καθετήρων

Ποιος τύπος καθετήρα που επιλέγει καθορίζει τον θεράποντα γιατρό.

Οι καθετήρες της ουροδόχου κύστης είναι σκληροί, ημι-μαλακοί ή μαλακοί.

Το κιτ καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης διαφέρει ανάλογα με την κατάσταση. Υπάρχουν διάφοροι τύποι καθετήρων:

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Το προπαρασκευαστικό στάδιο πρέπει πάντα να ξεκινά από το γεγονός ότι ο εργαζόμενος στον τομέα της υγείας εξηγεί την πορεία της διαδικασίας στον ασθενή και λαμβάνει τη συγκατάθεσή του. Στη συνέχεια, μια νοσοκόμα ή ένα παραϊατρικό σε αποστειρωμένα γάντια θα πρέπει να επεξεργάζεται τα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Αυτό θα βοηθήσει στην προστασία της ουρήθρας από τη μόλυνση. Στη συνέχεια, θα πρέπει να επεξεργαστείτε όλα τα εργαλεία που θα χρησιμοποιηθούν. Ο καθετήρας λιπαίνεται με βαζελίνη. Επιπλέον, είναι απαραίτητη η προετοιμασία του δοχείου στο οποίο θα εκφορτώνονται τα ούρα. Κάτω από τον ασθενή, είναι επιτακτική η εξάπλωση μιας πάνας που απορροφά την υγρασία (ή τουλάχιστον μια πετσέτα). Ένας ιατρικός εργαζόμενος πρέπει να διασφαλίσει ότι η διαδικασία εκτελείται υπό στείρες συνθήκες. Αν η ενέργεια γίνεται στο σπίτι, τότε ο ίδιος πρέπει να κάνει την ίδια τη διαδικασία. Οι μέθοδοι κατάρτισης για άνδρες και γυναίκες είναι οι ίδιες.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ο καθετηριασμός στις γυναίκες

Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης στις γυναίκες πραγματοποιείται σε μια γυναικολογική καρέκλα, αν δεν υπάρχει τέτοια δυνατότητα, τότε η γυναίκα θα πρέπει να βρίσκεται στην πλάτη της με τα πόδια να διαδίδονται. Εάν δεν μπορεί να το κάνει αυτό, απλά πιέζοντας τα πόδια της σε αυτήν, έτσι και η ουρήθρα είναι επίσης ορατή. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προετοιμάσει μια γυναίκα για τη διαδικασία: να κρατήσει την τουαλέτα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με το διάλυμα Furacilin. Στη συνέχεια, ένας καθετήρας εισάγεται στο κανάλι του ουροποιητικού με το δεξί χέρι, μετακινώντας τα χείλη του αριστερού χεριού. Είναι σημαντικό να το κάνετε αυτό απαλά και ομαλά. Εάν είναι απαραίτητο να ληφθούν ούρα για ανάλυση, τότε το δεύτερο άκρο του σωλήνα σφίγγεται με αποστειρωμένο κλιπ. Η πιο επιτυχημένη επιλογή αν γίνει μια εξέταση ούρων θα είναι μια νοσοκόμα, καθώς αυτό θα αποτρέψει την εισαγωγή μικροβίων στο υλικό. Μετά την εγκατάσταση του καθετήρα, είναι επίσης απαραίτητη η επεξεργασία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Αρσενικό καθετηριασμό

Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης στους άνδρες είναι πολύ πιο δύσκολος παρά σε γυναίκες. Ένας άνθρωπος πρέπει να βρίσκεται στην πλάτη του και να απλώνει τα πόδια του. Στη συνέχεια κρατείται η τουαλέτα του εξωτερικού γεννητικού οργάνου: η κεφαλή προχωράει και επεξεργάζεται η "Furacilin", το πέος τυλίγεται σε μια πετσέτα. Μετά από αυτό, εισάγετε απαλά τον καθετήρα μέσα στο κανάλι του ουροποιητικού. Αυτή η διαδικασία δεν είναι πολύ ευχάριστη. Εάν εμφανιστεί έντονος πόνος, ο καθετήρας πρέπει να επιστραφεί δύο χιλιοστά πίσω και να συνεχίσει τη διαδικασία. Είναι πολύ περίπλοκο και υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ζημιάς στα κανάλια, επομένως η διαδικασία πρέπει να διεξάγεται από ειδικό. Εάν υπάρχουν προβλήματα με τον προστάτη, τότε γίνεται μια οπή στην κάτω κοιλιακή χώρα στην περιοχή της ουροδόχου κύστης (υπερηβική διάτρηση) μέσω της οποίας εισάγεται ο καθετήρας (συνήθως γίνεται με μόνιμο καθετήρα). Με σωστή φροντίδα, η πληγή θεραπεύεται γρήγορα και ένα άτομο μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή.

Είναι καλύτερο να εκτελέσετε μια διαδικασία μαλακού καθετήρα με μικρή διάμετρο.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Αλγόριθμος καθετηριασμού στα παιδιά

Ο αλγόριθμος για τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης στα παιδιά δεν είναι πολύ διαφορετικός από τη διαδικασία στους ενήλικες. Αλλά πρέπει να λάβετε υπόψη τα ηλικιακά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού. Συχνά τα αγόρια έχουν φαινόση, η οποία περιπλέκει τη διαδικασία ή το καθιστά αδύνατο. Είναι σημαντικό να επιλέξετε πολύ μικρούς καθετήρες (ειδικά για νεογνά με χαμηλό βάρος). Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί. Η ζωή και η υγεία ενός παιδιού εξαρτάται από τις ενέργειες ενός νοσηλευτή ή παραϊατρικού.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Γιατί λαμβάνονται ούρα μέσω αυτής της συσκευής;

Λαμβάνοντας ένα ούρα με έναν καθετήρα Foley συνταγογραφείται μετά από μια πράξη στο εσωτερικό όργανο ή μετά από καισαρική τομή, για να βεβαιωθείτε ότι η χειρουργική επέμβαση στην ουροδόχο κύστη ήταν επιτυχής. Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προσδιοριστεί κατά πόσον υπάρχουν φλεγμονώδεις διεργασίες στο εσωτερικό όργανο (διορισμένο αν εντοπιστεί αίμα στα ούρα). Επιπλέον, η ανάλυση καθετήρων ούρων είναι ακριβέστερη από τη συνηθισμένη χορήγηση ούρων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα ούρα δεν διέρχονται από την ουρήθρα. Με αυτόν τον τρόπο, η κατάσταση των νεφρών και της ουροδόχου κύστης μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια. Πρέπει να περάσετε τα ούρα με έναν καθετήρα με τη βοήθεια ενός ιατρικού επαγγελματία.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Παίρνουν έναν καθετήρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Μια έγκυος γυναίκα κατά τη διάρκεια της ιδιαίτερης κατάστασής της μπορεί να συναντήσει αρκετές φορές με έναν καθετήρα: κατά τη διάρκεια της εξέτασης των ούρων, εάν το έμβρυο είναι πολύ χαμηλό (μπορεί να πιάσει την ουρήθρα), λίγο πριν και μετά τον τοκετό. Έτσι, η ανάλυση των ούρων μέσω του καθετήρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει αντενδείξεις. Συχνά συνταγογραφείται εάν υπάρχει υποψία κυστίτιδας ή άλλων φλεγμονωδών ασθενειών.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Όλες οι επιπλοκές μετά από καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης οφείλονται στο γεγονός ότι μια λοίμωξη μπορεί να μεταφερθεί στο σώμα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα όργανα ή τα εξωτερικά γεννητικά όργανα δεν υποβλήθηκαν σωστά σε επεξεργασία. Επιπλέον, η επιπλοκή μπορεί να οφείλεται στην έλλειψη εμπειρίας του ιατρικού εργάτη ή του ίδιου του ατόμου, αυτό μπορεί να βλάψει το κανάλι ή ακόμα και να το σπάσει. Επιπλέον, η αποστράγγιση μπορεί να εκτελεστεί ανεπαρκώς. Αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο στα βρέφη, οι συνέπειες είναι απρόβλεπτες. Η λανθασμένη χειρουργική επέμβαση οδηγεί στις ακόλουθες ασθένειες:

Όταν η ούρηση είναι φυσιολογική, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πόνο κατά την ούρηση μετά από καθετήρα. Για πρώτη φορά, αυτό είναι φυσιολογικό.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ανάκτηση από έναν καθετήρα στην κύστη

Μετά την αφαίρεση του καθετήρα, το άτομο πρέπει να μάθει να επαναφέρει την ανάγκη ανεξάρτητα. Αυτό μπορεί να διαρκέσει πολύ (εξαρτάται από τη διάγνωση του ασθενούς και τη γενική κατάσταση του σώματος). Η αποκατάσταση της ούρησης πραγματοποιείται με τη βοήθεια πολλών ασκήσεων κατάρτισης:

  • ξαπλωμένος στην πλάτη του εναλλάξ, και στη συνέχεια να σηκώσει τα πόδια του μαζί για 2-3 λεπτά?
  • κάθεται στα τακούνια, βάζει τις γροθιές στην κύστη, κατά την εκπνοή, σκύβει προς τα εμπρός μέχρι να σταματήσει 7-8 φορές.
  • Στέκεται στα γόνατα έντονα στην έκταση της στροφής 5-6 φορές. Χέρια πίσω από την πλάτη σας.

Είναι δυνατή η επαναφορά της διαδικασίας με τη βοήθεια ασκήσεων μόνο με την προϋπόθεση συστηματικών ασκήσεων. Μετά από αυτές τις ασκήσεις, πρέπει να βρεθείτε στην πλάτη σας, τα χέρια σας κατά μήκος του σώματος, τα πόδια να ισιωθούν. Η χαλάρωση πρέπει να ξεκινά με τα δάχτυλα των ποδιών και να χαλαρώνει βαθμιαία. Σε αυτή τη θέση, πρέπει να ξαπλώνετε για λίγα λεπτά. Ένα κοινό λάθος είναι η λήψη διουρητικών φαρμάκων. Αυτό δεν αξίζει να το κάνουμε. Όλες οι ασκήσεις πρέπει να συντονίζονται με το γιατρό σας, καθώς υπάρχουν αντενδείξεις.

Εάν διεξάγεται καθετηριασμός για χορήγηση φαρμάκου ή για διαγνωστικούς σκοπούς, ο καθετήρας απομακρύνεται αμέσως μετά τους απαραίτητους χειρισμούς. Εάν η διαδικασία εκτελείται κατά τη διάρκεια της κατακράτησης ούρων λόγω διαφόρων παθολογιών, ο σωλήνας μπορεί να βρίσκεται στην ουρήθρα για ορισμένο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα, ο καθετήρας εκπλένεται τακτικά με αντισηπτικά διαλύματα, αποφεύγοντας έτσι τη μόλυνση του ουρογεννητικού συστήματος.

Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης είναι μια ουρολογική διαδικασία που περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός καθετήρα στην ουροδόχο κύστη. Με τη σωστή εισαγωγή του καθετήρα, δεν υπάρχουν επιπλοκές, αλλά αν δεν ακολουθηθούν οι κανόνες, είναι πιθανές ορισμένες παρενέργειες.

Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης πρέπει να γίνεται από εξειδικευμένο τεχνικό. Η εσφαλμένη εισαγωγή του καθετήρα μπορεί να τραυματίσει τους τοίχους και να μολύνει το ουροποιητικό σύστημα.

Τεχνική καθετηριασμού αρσενικής κύστεως

Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός πρέπει να πάρει τον κατάλληλο καθετήρα. Κατά κανόνα, ένας μαλακός καθετήρας χρησιμοποιείται για τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης στους άνδρες. Αυτό κάνει τον χειρισμό ασφαλέστερο και λιγότερο τραυματικό. Σε ειδικές περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεταλλικά εξαρτήματα. Επίσης, κατά την επιλογή ενός σωλήνα, λαμβάνεται υπόψη το σχήμα, η διάμετρος και ο χρόνος της συσκευής στη φούσκα.

Υπάρχουν σταθεροί (αποστειρωμένοι) και περιοδικός καθετηριασμός. Ο μόνιμος καθετηριασμός πραγματοποιείται στο σπίτι και στο νοσοκομείο. Ένας αποστειρωμένος καθετήρας εγκαθίσταται για ορισμένο χρονικό διάστημα, ο οποίος αποτρέπει τις μολυσματικές διεργασίες στην ουρήθρα. Ο περιοδικός καθετήρας μπορεί να χρησιμοποιηθεί από τον ασθενή μόνο για να αφαιρέσει τα ούρα. Χορηγείται μία φορά την ημέρα, χωρίς επιπλοκές και παρενέργειες.

Για να πραγματοποιήσετε καθετηριασμό, χρησιμοποιούνται οι παρακάτω τύποι συσκευών:

  • Καθετήρας σιλικόνης (αποστράγγιση βραχέων ούρων).
  • Τον καθετήρα Nelaton (ταυτόχρονη απέκκριση ούρων).
  • Ασημένιος καθετήρας (μόνιμη αποστράγγιση).
  • Τρι-καναλικός καθετήρας Foley (εκκένωση ούρων, χορήγηση φαρμάκων).
  • Τον καθετήρα Pezzer (αποβολή ούρων με φυσιολογική μέθοδο).

Η επιλογή μιας κατάλληλης συσκευής είναι ένας γιατρός που λαμβάνει υπόψη τα συμπτώματα και την πορεία της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και τους στόχους και τους στόχους της χειραγώγησης.

Καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης: ενδείξεις και αντενδείξεις

Για θεραπευτικούς σκοπούς, ο χειρισμός γίνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Κώμα ή άλλες παθολογικές καταστάσεις στις οποίες η ούρηση δεν είναι δυνατή με φυσικό τρόπο.
  • Αφαίρεση θρόμβων αίματος.
  • Χρόνια, οξεία κατακράτηση ούρων.
  • Αποκατάσταση του αυλού της ουρήθρας μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • Χειρουργικές παρεμβάσεις που πραγματοποιούνται με τη διουρηθρική πρόσβαση.
  • Ενδοεπιχειρησιακή χημειοθεραπεία.
  • Η εισαγωγή ναρκωτικών.

Για τη διάγνωση του καθετηριασμού εκτελείται παρουσία τέτοιων ενδείξεων:

  • Συλλογή ούρων για έρευνα.
  • Εισαγωγή παραγόντων αντίθεσης για διάγνωση υπερήχων.
  • Προσδιορισμός παθολογιών και παραβιάσεων της ακεραιότητας, της εξασθένησης της ουροδόχου κύστης.
  • Ουροδυναμική εξέταση.

Καθετηριασμός δεν εκτελείται σε οξεία παθολογίες του ουροποιογεννητικού συστήματος, οι οποίες περιλαμβάνουν όγκους όγκου του προστάτη, οξεία προστατίτιδα, κάταγμα του πέους, οξεία ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα και orchiepididymitis, προστάτη απόστημα, καθώς και τους τραυματισμούς που συνοδεύονται από ουρήθρας διάτρηση.

Ο αλγόριθμος για τη διεξαγωγή καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης στους άνδρες

Η τεχνική του καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης στους άνδρες απαιτεί την τήρηση ορισμένων αρχών. Η αρσενική ουρήθρα διαφέρει από τα θηλυκά ανατομικά χαρακτηριστικά. Είναι στενό και έχει αρκετές φυσιολογικές στενώσεις που δυσκολεύουν την ελεύθερη εισαγωγή του καθετήρα.

Πριν από τη διαδικασία, το άνοιγμα της ουρήθρας, το πέος βλεφαρίδων και η ακροποσθία αντιμετωπίζονται με αντισηπτικό διάλυμα. Ο καθετήρας λιπαίνεται με γλυκερίνη. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του και λυγίζει τα πόδια του. Για να συλλέξετε τα ούρα μεταξύ των ποδιών εγκαταστήστε το ουρητήριο. Στη συνέχεια ο γιατρός εισάγει έναν καθετήρα στην ουρήθρα με τακτοποιημένες κινήσεις, χρησιμοποιώντας λαβίδες ή ιστό. Όταν ο σωλήνας φτάσει στην κύστη, αρχίζουν να ρέουν τα ούρα. Προκειμένου να ξεπλυθεί η ουρήθρα με υπολείμματα ούρων, ο καθετήρας απομακρύνεται μέχρις ότου αποβληθούν όλα τα ούρα.

Με συνεχή καθετηριασμό, ο σωλήνας συνδέεται με το σύστημα αποστράγγισης, το οποίο στερεώνεται στο πόδι (έτσι ο ασθενής μπορεί να κινηθεί ελεύθερα). Για τη συλλογή των ούρων τη νύχτα, μεγάλοι συλλέκτες συνδέονται με το κρεβάτι.

Επιπλοκές μετά τον αρσενικό καθετηριασμό

Μετά από καθετηριασμό, μη συμμόρφωση με τους κανόνες του χειρισμού ή αγνοώντας τις αντενδείξεις, οι άνδρες μπορούν να αναπτύξουν μια σειρά από επιπλοκές και παρενέργειες:

  • Ο σχηματισμός μιας λανθασμένης κίνησης. Η χρήση των καθετήρων που κατασκευάζονται από σκληρά υλικά, και βίαιη και απότομες κινήσεις όταν χορηγείται σωλήνες μπορεί να προκαλέσει μια ψεύτικη εγκεφαλικό επεισόδιο. Δημιουργείται σε σημεία φυσικής στένωσης της ουρήθρας ή όπου η ουρήθρα έχει παθολογικές μεταβολές (στένωση, αδένωμα). Η εμφάνιση μιας λανθασμένης διαδρομής συνοδεύεται από έλλειψη ούρησης, ευαισθησία στην περιοχή της βλάβης και αιμορραγία. Ταυτόχρονα, ο καθετηριασμός ακυρώνεται μέχρι να θεραπευθεί εντελώς.
  • Αντίδραση στην εκκένωση. Αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια συμβαίνει σε εξασθενημένα ή ηλικιωμένα άτομα με νεφρικές και καρδιαγγειακές παθήσεις. Αναπτύσσεται μετά από ταχεία αρχική εκκένωση της ουροδόχου κύστης. Προδήλως ουραιμία αντίδραση (συσσώρευση τοξικών ουσιών στο αίμα), ανουρία (ούρα στην κύστη otsustvie) και άλλες διαταραχές της νεφρικής λειτουργίας. Για αυτούς τους ασθενείς, ο καθετηριασμός πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια σε μικρούς όγκους.
  • Φλεγμονή της επιδιδυμίδας. Αυτή η επιπλοκή συμβαίνει όταν μια προοδευτική ενδογενής λοίμωξη ή παραβίαση των κανόνων της στειρότητας. Η επιδιδυμίτιδα μπορεί να προκαλέσει υπερφόρτωση και σηψαιμία (διείσδυση πυρετικών μικροοργανισμών στην κυκλοφορία του αίματος).
  • Ουρηθρικό πυρετό. Αυτή είναι μια μάλλον σοβαρή επιπλοκή που συμβαίνει όταν το αίμα μολύνεται από παθογόνους παράγοντες μέσω των βλαβερών βλεννογόνων μεμβρανών. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από ρίγη, πυρετό, υπερβολική εφίδρωση, γενική δυσφορία και εξασθενημένη καρδιακή λειτουργία. Για την αποφυγή αρνητικών συνεπειών για ασθενείς με λοιμώξεις του το ουροποιητικό σύστημα πριν από την επικείμενη διαδικασία αυτή συνιστάται να υποβληθεί σε μια πορεία της θεραπείας με αντιβιοτικά.

Εάν εμφανίσετε κάποια από τις επιπλοκές που αναφέρονται, επικοινωνήστε με το γιατρό σας για να εντοπίσετε τις αιτίες παθολογικών διαταραχών και ανωμαλιών.

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που σχετίζονται με τον καθετήρα (EAU)

Οι συστάσεις της EAU βασίζονται σε φάρμακα που βασίζονται σε στοιχεία. Κατά τη δημιουργία των συστάσεων της ΕΑΕ, χρησιμοποιήθηκαν δεδομένα από μετα-αναλύσεις που τοποθετήθηκαν στη βάση δεδομένων Pubmed, οι αναφερόμενες μελέτες ταξινομήθηκαν σύμφωνα με τα επίπεδα αποδείξεων των δεδομένων. Ο κύριος στόχος των συστάσεων δεν είναι να υποδηλώνουν άκαμπτα και αδιαμφισβήτητα τις μεθόδους θεραπείας και διάγνωσης, αλλά να παρέχουν διαθέσιμες σύγχρονες απόψεις σχετικά με τις πιο αποδεκτές μεθόδους διαχείρισης ασθενών με ουρολογικές διαταραχές.

Επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων και κατηγοριών συστάσεων

Σε αυτές τις ενημερωμένες συστάσεις, οι αναφερόμενες μελέτες ταξινομούνται σύμφωνα με τα επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων των δεδομένων και κάθε σύσταση που βασίζεται σε αυτές κατηγοριοποιείται στην αντίστοιχη κατηγορία (Πίνακες 1.1 και 1.2).

ΣΥΝΟΠΤΙΚΟ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΚΑΙ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ

Η ουροφόρος οδός είναι η πιο συνηθισμένη πηγή νοσοκομειακών λοιμώξεων, ειδικά εάν υπάρχει ένας καθετήρας στην ουροδόχο κύστη (ΙΙα). Τα περισσότερα από τα UTI που σχετίζονται με τον καθετήρα προκαλούνται από την εντερική μικροχλωρίδα (IIb) της ίδιας της ασθενούς.

Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της βακτηριουρίας που σχετίζεται με καθετήρα είναι η διάρκεια του καθετηριασμού (ΙΙα), με το 5% των ασθενών να αποικίζονται καθημερινά. Έτσι, στους περισσότερους ασθενείς, η βακτηριουρία θα αναπτυχθεί μέχρι την 30η ημέρα, η οποία χρησιμοποιείται ως κριτήριο που διαιρεί τον καθετηριασμό σε βραχυπρόθεσμο και μακροπρόθεσμο (ΙΙα).

Τα περισσότερα επεισόδια βακτηριουρίας που σχετίζονται με τον βραχυπρόθεσμο καθετηριασμό είναι ασυμπτωματικά και προκαλούνται από ένα μόνο παθογόνο (ΙΙα). Με διάρκεια καθετηριασμού> 30 ημερών, μπορούν να ενταχθούν άλλοι μικροοργανισμοί.

Ο κλινικός γιατρός πρέπει να έχει κατά νου τα δύο πιο σημαντικά σημεία: το σύστημα αποστράγγισης πρέπει να παραμείνει κλειστό και η διάρκεια του καθετηριασμού πρέπει να είναι ελάχιστη (κατηγορία Α).

Με εγκατεστημένο καθετήρα, δεν συνιστάται συστηματική αντιμικροβιακή θεραπεία για ασυμπτωματική βακτηριουρία που σχετίζεται με καθετήρα (κατηγορία Α).

Ωστόσο, υπάρχουν κάποιες εξαιρέσεις:
α) ασθενείς με κίνδυνο πρόκλησης σοβαρών μολυσματικών επιπλοκών ·
β) ασθενείς που υποβάλλονται σε ουρολογικές επεμβάσεις ·
(γ) εμφύτευση προθέσεων.
(δ) ασθενείς που έχουν προσβληθεί από στελέχη παθογόνων που προκαλούν συνήθως βακτηριαιμία (κατηγορία Β).
(ε) μια συγκεκριμένη κλινικά εκδηλωμένη μόλυνση (για παράδειγμα, πυελονεφρίτιδα, επιδιδυμίτιδα).
(στ) μια μη ειδική ασθένεια με πυρετό, προφανώς οφειλόμενη σε βακτηριαιμία που προκαλείται από ουροπαθογόνα, αφού αποκλείστηκαν άλλες αιτίες μόλυνσης.

Η αντιμικροβιακή θεραπεία θα πρέπει να προσαρμόζεται με βάση τα αποτελέσματα προσδιορισμού της ευαισθησίας των απομονωμένων παθογόνων στα αντιβιοτικά. Επομένως, πριν από το διορισμό οποιουδήποτε αντιβιοτικού είναι απαραίτητο για την απόκτηση ενός μέρους ούρων για μικροβιολογική έρευνα.

Με μικρή πιθανότητα εμφάνισης βακτηριαιμίας, αρκεί μια σύντομη θεραπεία (5-7 ημέρες) (κατηγορία Β). Εάν υπάρχει υποψία συστηματικής μόλυνσης, θα πρέπει να εκτελεστεί μεγαλύτερη θεραπεία (κατηγορία Β).

Τα μακροπρόθεσμα προφυλακτικά αντιβιοτικά σχεδόν πάντα αντενδείκνυνται (κατηγορία Α). Η εισαγωγή αντιβιοτικών στον καθετήρα είναι άσχετη (κατηγορία Α).

Όταν συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για μια κλινικά εκδηλωμένη λοίμωξη που συνδέεται με τον καθετήρα, πρέπει να διεξάγεται, εάν είναι δυνατόν, μια μελέτη καλλιέργειας των ούρων και η αντικατάσταση του καθετήρα. Η καλλιέργεια ούρων θα πρέπει επίσης να διεξάγεται μετά την τελική ολοκλήρωση του καθετηριασμού (κατηγορία Α).

Παραμένει ένα αμφιλεγόμενο ζήτημα ως προς το ποια θεραπευτική αγωγή: μία εφάπαξ έγχυση ή μια σύντομη πορεία αντιβιοτικού θα πρέπει να διεξάγεται κατά την αλλαγή ή αφαίρεση ενός καθετήρα (κατηγορία Β).

Σε καθετηριασμένους ασθενείς χωρίς κλινικά συμπτώματα, δεν συνιστάται η συστηματική διεξαγωγή μελέτης καλλιέργειας ούρων (κατηγορία Γ).

Το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει να γνωρίζει συνεχώς τον κίνδυνο διασταυρούμενης μετάδοσης της λοίμωξης μεταξύ καθετηριασμένων ασθενών, να τηρεί τους κανόνες χειρισμού και να φοράει γάντια μίας χρήσης (κατηγορία Β).

Οι κλινικοί ιατροί θα πρέπει πάντα να εξετάζουν εναλλακτικές λύσεις σε μόνιμους καθετήρες της ουρήθρας που προδιαθέτουν σε μικρότερο βαθμό την ανάπτυξη κλινικά εκδηλώσιμων λοιμώξεων (για παράδειγμα, υπερηβικαί καθετήρες, ουρητήρια προφυλακτικού, διαλείπων καθετηριασμός) (κατηγορία Α).

Σε μικρότερο αριθμό ασθενών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια ειδική "βαλβίδα αντεπιστροφής" για να αποφευχθεί η χρήση κλειστού ουρητήρα. Αυτοί οι ασθενείς προτιμούν την ευκολία της αποστράγγισης κατ 'απαίτηση και τα πλεονεκτήματα της περιοδικής αύξησης της ικανότητας της ουροδόχου κύστης με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης σημαντικής λοίμωξης.

Οι ασθενείς με καθετήρα ουρήθρας που εγκαθίστανται για 5 ή περισσότερα χρόνια θα πρέπει να υποβάλλονται σε ελεγχό- μενη έρευνα για καρκίνο της ουροδόχου κύστης (κατηγορία Β).

ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI) αντιπροσωπεύουν το 40% όλων των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Στους περισσότερους από αυτούς τους ασθενείς (80%), εγκαθίσταται ένας σταθερός καθετήρας (1-5) (III).

Στη δεκαετία του 1920. Ο Foley πρότεινε να χρησιμοποιηθεί ένας αυτο-συγκρατητικός καθετήρας. Ωστόσο, αρχικά χρησιμοποιήθηκε με ένα ανοικτό σύστημα αποστράγγισης, έτσι ώστε σχεδόν όλοι οι ασθενείς ανέπτυξαν βακτηριουρία μέχρι το τέλος της 4ης ημέρας. Με την εμφάνιση και ανάπτυξη πλαστικών υλικών και την ανάπτυξη βολικών ουρητηρίων, εισήχθησαν στην πράξη συστήματα κλειστού αποχετευτικού συστήματος. Η βακτηριουρία άρχισε να αναπτύσσεται αργότερα, αλλά συνέβη σε όλους τους ασθενείς μετά από 30 ημέρες καθετηριασμού (1, 6, 7) (ΙΙα, ΙΙΙ).

Δεν έχει πραγματοποιηθεί ποτέ μία ελεγχόμενη μελέτη ανοιχτών και κλειστών συστημάτων αποστράγγισης. Σύντομα κατέστη σαφές ότι δεν είχε νόημα να αποδειχθεί το προφανές και επομένως τα κλειστά συστήματα αποστράγγισης έγιναν το πρότυπο. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι πρόσφατα υπήρξε μια αποδυνάμωση του κλειστού συστήματος αποχέτευσης, η οποία συνδέεται με την ανάπτυξη των λεγόμενων «βαλβίδα αντεπιστροφής» (άλλη βαλβίδα), η οποία επιτρέπει στον ασθενή να αδειάσει περιοδικά την ουροδόχο κύστη μέσω ενός ανοικτού καθετήρα.

Παθογένεια

ουρηθρικός καθετήρας μπορεί να αναστείλει ή να «παράκαμψη» ορισμένων μηχανισμών άμυνας (π.χ., στρώμα των γλυκοζαμινογλυκανών επί της επιφανείας επιθηλιακών της ουρήθρας), το οποίο κανονικά θα προληφθεί ή ελαχιστοποιηθεί η αλληλεπίδραση των βακτηριακών κυττάρων με το επιθήλιο και το σχηματισμό του βιοφίλμ. Σε καθετηριασμένους ασθενείς, τα βακτηρίδια μπορούν να εισέλθουν στο ουροποιητικό σύστημα χρησιμοποιώντας τις παρακάτω μεθόδους.

Κατά την εγκατάσταση του καθετήρα

Αυτό μπορεί να οφείλεται στην ανεπαρκή θεραπεία της θέσης εισαγωγής του καθετήρα, στο εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας και στο περίνεο. Στα πρακτικά υγιή άτομα, ο καθετηριασμός συνήθως δεν έχει συνέπειες. Η βακτηριουρία μπορεί να αναπτυχθεί με διαλείποντα "καθαρό" καθετηριασμό, όταν το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας δεν υποβληθεί σε πλήρη επεξεργασία πριν την εισαγωγή του καθετήρα.

Το ζήτημα αν μια τέτοια θεραπεία για το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας έχει κάποια σημαντικά πλεονεκτήματα παραμένει αμφιλεγόμενη, αλλά σε νοσηλευόμενους ασθενείς η εισχώρηση μικροοργανισμών κατά τον καθετηριασμό μπορεί να είναι αποφασιστική. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, έως και 20% των ασθενών αποικίζονται αμέσως μετά τον καθετηριασμό (9, 11) (ΙΙα, ΙΙΙ).

Μετά την εγκατάσταση του καθετήρα

Ο παρατεταμμένος καθετηριασμός προάγει τον σχηματισμό ενός βλεννογόνου, το οποίο βρίσκεται ελεύθερα μεταξύ του τοιχώματος του καθετήρα και της βλεννογόνου της ουρήθρας. Αυτή η σύζευξη δημιουργεί ένα ευνοϊκό περιβάλλον για εισβολή και διείσδυση βακτηρίων. Πιστεύεται, αν και είναι αμφιλεγόμενο, ότι αυτός είναι ο λόγος για την πιο συχνή ανάπτυξη βακτηριουρίας στις γυναίκες (70-80%) σε σχέση με τους άνδρες (20-30%) (13-15) (III).

Στους άνδρες, κυρίως τα βακτήρια διεισδύουν διαμέσου του αυλού ενός καθετήρα και συλλέγοντας σύστημα ανάδρομη τρόπο (δηλ, αυξάνονται κατά της εξάπλωσης της ροής των ούρων). Οι μηχανισμοί Απαλλαγή ουρητήρια συχνά μολυσμένα με βακτήρια, τόσο τακτικές το άνοιγμα και το διαχωρισμό των συστατικών του συστήματος αποστράγγισης τους για την έκπλυση της ουροδόχου κύστης ή των ούρων μπορεί να συμβάλει στη διείσδυση των βακτηρίων μέσα στο σύστημα.

Βιολογική ταινία μόλυνσης

Ένα βιοφίλμ είναι μια συλλογή μικροοργανισμών και θραυσμάτων των νουκλεϊκών τους οξέων στο μέσο βλεννοπολυσακχαρίτη, τα οποία μαζί σχηματίζουν ένα δομημένο πληθυσμό σε μια στερεή επιφάνεια. Τα βιοφίλμ είναι πανταχού παρόντα. Στην ουρολογική πρακτική, μπορούν να σχηματιστούν με καθετήρες, ουρητήρια και άλλα ξένα σώματα και προσθέσεις (16). Βρίσκονται επίσης στις εστίες σκλήρυνσης του νεφρικού ιστού και σε σημεία χρόνιας λοίμωξης (για παράδειγμα, προστατίτιδα, επιδιδυμίτιδα) (IIb).

Το βιοφίλμ αποτελείται από 3 στρώματα:
(α) μια μεμβράνη συγκόλλησης προσαρτημένη στην επιφάνεια ενός ιστού ή βιοϋλικού υλικού,
(β) το στρώμα βάσης,
(γ) μια μεμβράνη επιφανείας που βλέπει στον αυλό ενός οργάνου ή ενός καναλιού εντός του οποίου μπορούν να απελευθερωθούν πλακτονικοί (ελεύθεροι-επιπλέουσες) μικροοργανισμοί.

Αυτοί οι μικροοργανισμοί συχνά προέρχονται από υποκυτταρικά θραύσματα που αναπτύσσονται στο βασικό στρώμα (16-19) (IIb). Οι μικροοργανισμοί εντός των βιοφίλμ προστατεύονται καλά από τις μηχανικές επιδράσεις της ροής των ούρων, άλλους προστατευτικούς παράγοντες του μικροοργανισμού και τη δράση των αντιβιοτικών. Παραδοσιακές εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να ανιχνευθούν εύκολα στα ούρα και μερικές φορές στους ιστούς του πλαγκτόν, τα ελεύθερα επιπλέουσες βακτήρια. Ωστόσο, τα θραύσματα βακτηρίων μέσα στις δομές βιοφίλμ δεν αναπτύσσονται σε πρότυπα θρεπτικά μέσα (16, 17, 20-24) (ΙΙα, ΙΙΙ).

ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΚΑΙ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΤΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΤΗΣ UTI

Μονός καθετηριασμός

Η βακτηριουρία αναπτύσσεται σε 1-5% των ασθενών (7, 13, 14) (III). Αυξημένος κίνδυνος βακτηριουρίας σε γυναίκες ασθενείς με κατακράτηση ούρων, καθετηριασμό κατά τη διάρκεια του τοκετού και της περιόδου μετά τον τοκετό, με απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος διευρυμένη προστάτη, ο διαβήτης, ένα αποδυναμωμένο κλινήρεις ασθενείς και τους ηλικιωμένους (25) (III).

Βραχυπρόθεσμος καθετηριασμός

Ο βραχυπρόθεσμος καθετηριασμός μπορεί να πραγματοποιηθεί ως μέρος της εντατικής θεραπείας, σε ασθενείς με μειωμένη εθελοντική ούρηση ή ακράτεια ούρων. Από το 15% έως το 25% των ασθενών που γίνονται δεκτοί στο νοσοκομείο μπορεί να καθετηριαστεί μεταξύ 2 και 4 ημερών νοσηλείας (7, 14) (III). Το 10-30% αυτών αναπτύσσουν βακτηριουρία (3, 26, 27) (ΙΙα, III).

Τα περισσότερα επεισόδια βακτηριουρίας που σχετίζονται με τον βραχυπρόθεσμο καθετηριασμό δεν συνοδεύονται από κλινικά συμπτώματα και προκαλούνται από οποιοδήποτε παθογόνο παράγοντα. Σε 15% των περιπτώσεων, η βακτηριουρία μπορεί να είναι πολυμικροβιακή (5) (III), αντανακλώντας το φάσμα των παθογόνων που επικρατούν σε ένα δεδομένο νοσοκομείο ή σε περιβάλλον που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Τα πιο συχνά ταυτοποιημένα είναι τα Ε. Coli, Ρ. Aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. και Candida spp. (7, 13, 14) (IIb). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βακτηριουρία που σχετίζεται με καθετήρα συνοδεύεται από πυουρία.

Η επίπτωση της βακτηριαιμίας είναι πολύ υψηλή σε ασθενείς με μακροχρόνια καθιερωμένους καθετήρες που υποβάλλονται σε ενδοσκοπικές επεμβάσεις, όπως το TURP (28) (IIb).

Παρά τον υψηλό επιπολασμό της βακτηριουρίας σε ασθενείς με μακρά καθιερωμένο καθετήρα, σπάνια παρατηρούνται κλινικές εκδηλώσεις που προκύπτουν από ανερχόμενη μόλυνση ή βακτηριαιμία. Μακροπρόθεσμες μελέτες έχουν δείξει ότι τα UTI προκαλούν πυρετό σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων (14) (III). Με δεδομένο αυτό, σε περίπτωση σοβαρού πυρετού σε έναν καθετηριασμένο ασθενή, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αποκλείσουμε άλλες αιτίες.

Παροδικές βακτηριαιμία είναι συνήθως ασυμπτωματική κατάσταση κατά την αρχική εγκατάσταση ή την αντικατάσταση του καθετήρα από τους ασθενείς μακρά καθετηριασμό (29) (III). Έκπληξη αποτελεί το γεγονός ότι ο κίνδυνος της βακτηριαιμίας κατά την αρχική εγκατάσταση του καθετήρα είναι παρόμοια όπως στην παρουσία του ΙΜΡ (7%) και εν απουσία της βακτηριουρίας (8,2%) (30, 31) (ΙΙα). Η σχετικά χαμηλή συχνότητα εμφάνισης της UTI με πυρετό και βακτηριαιμία μπορεί να προκληθεί από τον αποικισμό των μικροοργανισμών λιγότερο λοιμογόνο. Για παράδειγμα, όταν μολύνσεις που σχετίζονται με καθετήρα που προκαλείται από E. coli, στελέχη Ε coli μπορεί να στερούνται την Ρ-κροσσών (32) (IIb).

Η απόδειξη ότι η παρουσία ενός μόνιμου καθετήρα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για σοβαρή νοσηρότητα ή θνησιμότητα είναι πολύ αβέβαιη. Φαίνεται βέβαιο ότι το ποσοστό θνησιμότητας μετά από TURP και παρόμοιες επεμβάσεις είναι περίπου 2 φορές υψηλότερο στους καθετηριασμένους ασθενείς. Την ίδια στιγμή, τα δεδομένα που λαμβάνονται από το Εθνικό μελέτη για την επιβίωση κατά τη διάρκεια των λοιμώξεων και δεδομένα από άλλες πηγές αναφέρουν ότι οι λοιμώξεις που σχετίζονται με καθετήρα συνοδεύεται από χαμηλό κίνδυνο θανάτου, ακόμα και σε ηλικιωμένους ασθενείς (33-36) (ΙΙα, III).

Μελέτες σχετικά με τη μελέτη της βακτηριαιμίας που σχετίζεται με το νοσοκομειακό καθετήρα δείχνουν ότι η αποδιδόμενη θνησιμότητα κυμαίνεται από 9 έως 13% (37, 38). Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν: τη σοβαρότητα της ταυτόχρονης νόσου με επαρκή αντιβιοτική θεραπεία, την παρουσία μολύνσεων σε άλλη περιοχή και ενδεχομένως την παρουσία μιας εμφανής ουρολογικής διαταραχής (39) (III).

Μακρύς καθετηριασμός

Η βακτηριουρία που προκαλείται από οποιοδήποτε στέλεχος είναι ένα παγκόσμιο φαινόμενο, ενώ στους περισσότερους ασθενείς υπάρχουν 2 ή περισσότερα στελέχη (40, 41) (IIb). Ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας είναι το Ε. Coli. Η επιμονή αυτού του μικροοργανισμού οφείλεται στην παρουσία τύπου 1 pili, προσκολλημένου στο ουροεπιθηλίου και της πρωτεΐνης Tamm-Horsfol. Η Providencia stuartti (40, 42) (IIb, III) είναι ένας άλλος αιτιολογικός παράγοντας που σπάνια βρίσκεται σε λοιμώξεις άλλων περιοχών εκτός από τις καθετηριασμένες ουροφόρες οδούς. Η παρουσία των συγκολλητικών MR / K (38, 43) (IIb) είναι χαρακτηριστική για αυτόν τον μικροοργανισμό.

Όταν συνδέονται με καθετήρα UTI, Pseudomonas, Proteus, Morganella και Acinetobacter spp. Σε περίπου 95% των περιπτώσεων, η βακτηριουρία έχει πολυμικροβιακό χαρακτήρα (7, 13, 14, 42) (IIb, III). Σε 1/4 περιπτώσεις, μικροοργανισμοί που εκκρίνονται από τα ούρα που λαμβάνονται από έναν καθετήρα δεν ανιχνεύονται στα ούρα, που λαμβάνονται ταυτόχρονα με υπερηβική διάτρηση της ουροδόχου κύστης. Αυτό υποδηλώνει ότι ορισμένοι μικροοργανισμοί αποικίζουν μόνο τον καθετήρα (44) (IIb).

Προφανώς, η διάρκεια του καθετηριασμού μπορεί να αυξήσει τη διάρκεια της περιόδου της απόφραξης του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος που οφείλονται σε απόφραξη του καθετήρα, ο σχηματισμός της ουρικής λιθίασης, ανάπτυξη επιδιδυμίτιδα, προστατίτιδα και απόστημα όσχεο (7, 13, 14, 45-48) (ΙΙα, III). Παρ 'όλα αυτά, περισσότερο από το 30% των θανάτων σε ασθενείς με μακροχρόνια καθετήρες, στην οποία κατά τον χρόνο του θανάτου δεν ήταν πυρετός, συμπτώματα παρατηρήθηκαν σε νεκροψία της οξείας πυελονεφρίτιδας (49-51) (III).

Περίπου το 50% των ασθενών με μία διάρκεια καθετηριασμού> 28 ημέρες τηρούνται υποτροπιάζοντα επεισόδια των καταθέσεων αλάτι και απόφραξη του καθετήρα (45-48) (ΙΙα). Η περιοδική κατακράτηση ούρων μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό του PMR και στην ανάπτυξη μιας σύνθετης ανερχόμενης λοίμωξης. Μολύνοντας συχνά P. mirabilis, χάρη στην ικανότητά του να παράγει ουρεάση, η οποία επιταχύνει την ανάπτυξη των λίθων στρουβίτη (7, 13, 14, 45-48) (IIb, III).

Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης για> 10 χρόνια, για παράδειγμα, σε ασθενείς με αλλοιώσεις του νωτιαίου μυελού, αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου της ουροδόχου κύστης (52, 53) (ΙΙα).

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΣΗΣ ΤΟΥ ΟΥΡΙΝΙΚΟΥ ΜΑΥΡΟΥ

Η πρόληψη των UTI που σχετίζονται με τον καθετήρα μπορεί να γίνει με την αναζήτηση εναλλακτικών λύσεων για τον μόνιμο καθετηριασμό και, ενδεχομένως, με τη θεραπεία της βακτηριουρίας.

Περιοδικός καθετηριασμός

Ο περιοδικός καθετηριασμός είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται ευρέως για διαταραχές της ούρησης λόγω ενός ευρέος φάσματος αιτιών, συμπεριλαμβανομένης της νευρογενούς ουροδόχου κύστης. Με αυτή τη μέθοδο καθετηριασμού, η βακτηριουρία αναπτύσσεται με συχνότητα περίπου 1-3% για 1 περίπτωση. Έτσι, μέχρι το τέλος της 3ης εβδομάδας παρατηρείται βακτηριουρία σε όλους σχεδόν τους ασθενείς (54-57) (III).

Θεωρητικά, μπορεί να υποτεθεί ότι με περιοδικό καθετηριασμό, η συχνότητα τοπικής περι-ουρηθρικής λοίμωξης, επεισόδια πυρετού, σχηματισμού πέτρων στο ουροποιητικό και η υποβάθμιση της νεφρικής λειτουργίας θα είναι πολύ χαμηλότερα από ό, τι σε ασθενείς με μόνιμους καθετήρες, αλλά δεν έχουν διεξαχθεί συγκριτικές μελέτες σχετικά με αυτό το θέμα.

Οι επιπλοκές του περιοδικού καθετηριασμού περιλαμβάνουν: αιμορραγία, φλεγμονώδεις διαταραχές της ουρήθρας, ψευδή ροή, επιδιδυμίτιδα, σχηματισμό πέτρων στην ουροδόχο κύστη και υδρονέφρωση.

Σε μία τυχαιοποιημένη μελέτη, δεν υπήρχαν διαφορές στη συχνότητα εμφάνισης κλινικά εκδηλωμένων UTI μεταξύ του «καθαρού» και του «αποστειρωμένου» διαλείποντος καθετηριασμού, αν και είναι σαφές ότι η πρώτη επιλογή χαρακτηριζόταν από χαμηλότερο κόστος (58) (Ib). Ωστόσο, σε ασθενείς χωρίς τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, η συχνότητα εμφάνισης UTI ήταν χαμηλότερη με «αποστειρωμένο» διαλείποντα καθετηριασμό παρά με «μη αποστειρωμένο» (59) (Ib). Η Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία (EUU) συνιστά την περιοδική καθετηριασμό υπό ασηπτικές συνθήκες ως μέθοδο επιλογής σε ασθενείς με νευρογενή δυσλειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος. Τα οφέλη των προφυλακτικών αντιβιοτικών και των ενώσεων με αντιβακτηριακές ιδιότητες, όπως η μεθεναμίνη, και οι ενστάλλαξεις παρασκευασμάτων που περιέχουν ποβιδόνη-ιώδιο και χλωρεξιδίνη δεν έχουν αποδειχθεί.

Ο υπερθερμικός καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ουρολογικές ή γυναικολογικές διαδικασίες. Ο υπερθεραπευτικός καθετηριασμός έχει αρκετά πλεονεκτήματα έναντι των καθετήρων της ουρήθρας, ιδιαίτερα όσον αφορά την ευκολία του ασθενούς. Η ικανότητα σύσφιξης του υπερηβικού καθετήρα καθιστά ευκολότερη την εκτίμηση της ούρησης μέσω της ουρήθρας. Αυτή η μέθοδος καθετηριασμού συνοδεύεται από χαμηλότερη συχνότητα βακτηριουρίας και, φυσικά, τη συχνότητα σχηματισμού ουρηθρικών κατακρημνισμάτων και πόνου στην ουρήθρα (60-64) (III). Ωστόσο, δεν έχουν διεξαχθεί τυχαιοποιημένες μελέτες για τον υπερηβικό καθετηριασμό.

Περίπτωση ουρητήρια

Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άνδρες χωρίς απόφραξη της ουροδόχου κύστης. Ωστόσο, ένα ουρητήριο προφυλακτικού μπορεί να είναι ενοχλητικό για τους ασθενείς που βρίσκονται σε αμηχανία ή χωρίς επαφή, καθώς και σε ασθενείς με παχυσαρκία και / ή σύντομο πέος. Επίσης με αυτή τη μέθοδο εκκρίσεως ούρων, μπορεί να αναπτυχθεί διαβροχή και έλκη στο δέρμα του πέους. Υπάρχουν στοιχεία ότι τα ούρα του προφυλακτικού συνοδεύονται από μια σημαντικά χαμηλότερη επίπτωση βακτηριουρίας σε σύγκριση με τον μακροχρόνιο καθετηριασμό (65, 66) (III).

Στεφάνια της ουρήθρας

Υπάρχουν ορισμένα δεδομένα που υποδεικνύουν σημαντική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης βακτηριουρίας ή κλινικά εκδηλώσιμων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος με τη χρήση διαφορετικών ενδοπροθερμικών ενδοπροθέσεων. Τέτοιες συσκευές εγκαθίστανται συχνά στην προστατική ουρήθρα για μια ποικιλία ενδείξεων, συμπεριλαμβανομένης της νευρογενούς ουροδόχου κύστης, την πρόληψη των στενώσεων και τη θεραπεία της κατακράτησης ούρων.
Η βακτηριουρία, η οποία είναι συνήθως ασυμπτωματική, αναπτύσσεται σε 10-35% των ασθενών (67-74) (III). Αποκλειστικές συσκευές εγκαθίστανται επίσης στην ουρήθρα για τη θεραπεία της πραγματικής ακράτειας ούρων από άγχος. Σε αυτή την περίπτωση, επιτυγχάνεται ικανοποιητικός έλεγχος της ούρησης σε περίπου 50% των ασθενών (67) (III).

Λειτουργίες εκχύλισης ούρων

Μερικές φορές, ως εναλλακτική λύση για τον μόνιμο καθετηριασμό, προτείνεται η δημιουργία δεξαμενής ούρων που συγκρατεί ή δεν κρατάει από τα τμήματα του κόλον. Η συχνότητα εμφάνισης βακτηριουρίας σε αυτή τη διαδικασία ποικίλλει, αλλά σε ορισμένες παραλλαγές αναδόμησης, ειδικά όταν τα ούρα εκτρέπονται μέσω αγωγού, ανιχνεύεται βακτηριουρία σε όλους σχεδόν τους ασθενείς (75, 76) (III).

ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΣΥΝΔΕΔΕΜΕΝΗΣ ΜΕΤΑΧΕΙΡΙΣΜΕΝΗΣ ΒΑΘΜΙΔΑΣ

Καθετήρας φροντίδα

Οι ακόλουθες συστάσεις είναι πολύ γνωστές (7, 77, 78) (III). Η τοποθέτηση ενός μόνιμου καθετήρα πρέπει να γίνεται υπό άσηπτες συνθήκες. Για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα τραυματισμού της ουρήθρας, χρησιμοποιήστε επαρκή ποσότητα λιπαντικού και τον καθετήρα με το μικρότερο κατάλληλο μέγεθος. Ανεπαρκείς ενδείξεις υποδηλώνουν ότι η μέθοδος αποστείρωσης "αποστειρωμένου" ή "καθαρού" καθετήρα, καθώς και η χρήση αντισηπτικής γέλης, δεν διαφέρουν ως προς τον κίνδυνο ανάπτυξης βακτηριουρίας (79, 80) (ΙΙα). Είναι υποχρεωτικό να χρησιμοποιείτε ένα κλειστό σύστημα αποστράγγισης.

Ωστόσο, υπάρχει και πάλι αυξημένο ενδιαφέρον για τη χρήση ειδικής "βαλβίδας αντεπιστροφής" ως αντικατάσταση μιας ουρητήρια. Αν και τυπικά η εφαρμογή αυτών των βαλβίδων δεν έχει μελετηθεί, θεωρείται ότι ο κίνδυνος αποικισμού από μικροοργανισμούς μιας τέτοιας συσκευής θα είναι σημαντικός, αν και μπορεί να εξισορροπηθεί από την ευκολία που συνδέεται με την πιθανότητα περιοδικής ούρησης. Είναι προφανές ότι είναι ανάγκη να εξασφαλιστεί επαρκής ροή ούρων, επομένως συνιστάται η κατάποση επαρκούς ποσότητας υγρού ώστε να διατηρηθεί η διούρηση σε> 100 ml / h. Η βακτηριαιμία δεν μπορεί να προληφθεί με την τοπική χρήση αντιβιοτικών ή αντισηπτικών (δηλ. Με την εισαγωγή τους σε καθετήρα, ουρήθρα ή με θεραπεία του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας).

Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη συχνότητα με την οποία πρέπει να αλλάζει ο εγκατεστημένος καθετήρας. Η συχνότητα της αλλαγής του καθετήρα μπορεί να καθοριστεί σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή ή τους όρους εγγύησης. Εάν ο καθετήρας δεν λειτουργεί σωστά ή παρουσιάζει διαρροή, μπορεί να χρειαστεί συχνότερη αντικατάσταση. Η αλλαγή των καθετήρων πρέπει πάντα να πραγματοποιείται σε σχέση με την παρεντερική χορήγηση υψηλών δόσεων αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, τα οποία επίσης συνταγογραφούνται όταν ο ασθενής έχει μολυνθεί από πυρετό (7, 15, 25) (III). Μετά την αφαίρεση του καθετήρα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια καλλιέργεια ελέγχου των ούρων.

Πρόσθετα προληπτικά μέτρα

Η παραγωγή καθετήρων και στεντ χρησιμοποιεί ένα ευρύ φάσμα φυσικών και χημικών υλικών και επικαλύψεων. Ο προφανής στόχος της ανάπτυξης αυτών των συνθέσεων και επικαλύψεων είναι η καθυστέρηση της ανάπτυξης της βακτηριουρίας και η πρόληψη της προσκόλλησης, της ανάπτυξης και της αναπαραγωγής των βακτηριδίων.

Η επίπτωση της τοπικής φλεγμονώδους ανταπόκρισης και της νέκρωσης των ιστών όταν χρησιμοποιούνται καθετήρες είναι μεγαλύτερη για τους καθετήρες από φυσικό καουτσούκ, λιγότερο για τους καθετήρες από λάτεξ και ελάχιστο για τους καθετήρες σιλικόνης (81) (ΙΙα). Οι καθετήρες λατέξ είναι οι λιγότερο δαπανηροί, αλλά μπορούν να προκαλέσουν ερεθισμό και αλλεργικές αντιδράσεις (46) (ΙΙα). Οι καθετήρες σιλικόνης δεν έχουν κανένα πλεονέκτημα σε σχέση με τους καθετήρες από λατέξ, αλλά είναι πιο βολικοί και επομένως περισσότερο προτιμώμενοι για μακροχρόνια χρήση. Η σιλικόνη είναι λιγότερο επιρρεπής στην εναπόθεση αλάτων στην επιφάνειά της από το λατέξ. Οι τεφλόν ή ακόμα και οι καθετήρες από λάτεξ με επικάλυψη σιλικόνης είναι πιο ευαίσθητοι στην εναπόθεση αλάτων στην επιφάνεια τους (82-88) (IIa).

Άλλες στρατηγικές για τη βελτίωση των καθετήρων περιλαμβάνουν τη συμπερίληψη βιοκτόνων ή αντιβιοτικών στο υλικό από το οποίο κατασκευάζεται ο καθετήρας ή την ανάπτυξη υλικών με επιφανειακές ιδιότητες που εμποδίζουν την προσκόλληση βακτηριακών κυττάρων. Ένα λεπτό στρώμα πολυμερούς μήτρας στην επιφάνεια του βιοϋλικού παρέχει δόση απελευθέρωσης φαρμάκων στα ούρα. Δυστυχώς, ανεξάρτητα από το φάρμακο, τέτοιοι ειδικοί καθετήρες δεν προσφέρουν πλεονεκτήματα όσον αφορά τη μακροπρόθεσμη προφύλαξη της βακτηριουρίας (84-88) (ΙΙα), ωστόσο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία για τον βραχυπρόθεσμο καθετηριασμό, ειδικά σε μονάδες εντατικής θεραπείας (84-88) (Iia).

Μια επικάλυψη οξειδίου αργύρου μπορεί να καθυστερήσει την ανάπτυξη βακτηριουρίας κατά τη βραχυπρόθεσμη χρήση ενός καθετήρα, ωστόσο οι καθετήρες αλουμινίου επικαλυμμένοι με άργυρο είναι πιο αποτελεσματικοί λόγω της καθίζησης των πρωτεϊνών βακτηριακής μεμβράνης που συνδέονται με την επιφάνεια και της καταστολής της αποικιοποίησης μικροοργανισμών. Τα ιόντα αργύρου, όταν συνδέονται με μουρεΐνη, έχουν βακτηριοστατικό αποτέλεσμα και σε υψηλότερες συγκεντρώσεις ιόντα αργύρου έχουν βακτηριοκτόνο δράση (89, 90) (ΙΙβ). Οι επικαλύψεις με φωσφορυλοχολίνη και ηπαρίνη μπορούν επίσης να αναστέλλουν την εναπόθεση αλάτων και το σχηματισμό βιοφίλμ (46, 91-94) (Πα).

Και τέλος, υπάρχει η δυνατότητα εφαρμογής άμεσου ηλεκτρικού ρεύματος, το οποίο τροφοδοτείται στην επιφάνεια του καθετήρα (δηλαδή, η επίδραση της ηλεκτρομηχανικής διάστασης), ωστόσο, τέτοιες συσκευές για κλινική χρήση δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Θεραπεία ασυμπτωματικής βακτηριουρίας

Γενικά, ασυμπτωματική βακτηριουρία δεν απαιτεί θεραπεία, καθώς αυτό θα οδηγήσει στον σχηματισμό ανθεκτικότητας σε μικροοργανισμούς.

Ταυτόχρονα, υπάρχουν μερικές σπάνιες εξαιρέσεις (7, 25, 95-97):
(α) η θεραπεία αποτελεί μέρος ενός σχεδίου για τον έλεγχο των νοσοκομειακών μολύνσεων που προκαλούνται από έναν ιδιαίτερα μολυσματικό μικροοργανισμό που επικρατεί σε αυτόν τον ιατρικό οργανισμό ·
β) ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών (με ουδετεροπενία) ·
(γ) ασθενείς που υποβάλλονται σε ουρολογική χειρουργική ή σε ασθενείς με εμφυτευμένες προσθέσεις.
(δ) ασθενείς με περιοδική απόφραξη καθετήρα και επίμονη μόλυνση που προκαλείται από Proteus spp.
(ε) ασθενείς που έχουν μολυνθεί με στελέχη που συχνά προκαλούν βακτηριαιμία, για παράδειγμα, Serratia marcescens.

Συνήθως, μετά την αφαίρεση του καθετήρα, παρατηρείται αυθόρμητη απομάκρυνση του παθογόνου από την ουροφόρο οδό (97, 98) (III). Ωστόσο, στις μεγαλύτερες γυναίκες, μπορεί να απαιτείται θεραπεία, δεδομένου ότι η βακτηριουρία δεν μπορεί να αποκλειστεί από μόνη της (99) (ΙΙα).

Θεραπεία κλινικά εκδηλωμένου UTI

Παρεντερική αντιμικροβιακή θεραπεία πρέπει να διεξάγεται σε καθετηριασμένους ασθενείς με πυρετό και επιδείνωση της γενικής κατάστασης, ειδικά όταν ο παθογόνος οργανισμός απομονώνεται από το αίμα, αν και τα αποτελέσματα των μελετών καλλιέργειας μπορεί να μην είναι διαθέσιμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αναμφισβήτητα, πρέπει να αποκλειστούν και άλλες αιτίες πυρετού. Ένα από τα συστατικά της θεραπείας μιας κλινικά εκδηλωμένης βακτηριουρίας που σχετίζεται με καθετήρα θα πρέπει να είναι η αφαίρεση του καθετήρα. Το σκεπτικό γι 'αυτό είναι η οργάνωση βακτηρίων στο εσωτερικό του βιοφίλμ επένδυσης της εξωτερικής και εσωτερικής επιφάνειας του καθετήρα (99-102) (IIb, III).

Μετά την συνταγογράφηση της αρχικής εμπειρικής θεραπείας, η επιλογή του αντιβιοτικού θα πρέπει να προσαρμόζεται με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας ούρων και του ίδιου του καθετήρα. Με δεδομένο αυτό, πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά, πρέπει να ληφθεί δείγμα ούρων για μικροβιολογική εξέταση.

Συνηθισμένα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Ελλείψει θετικών κατά gram κοκκίων στα ούρα, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μονοθεραπεία με αμινογλυκοσίδες. Η έναρξη της εμπειρικής θεραπείας μπορεί να αλλάξει αφού ληφθούν τα αποτελέσματα προσδιορισμού της ευαισθησίας του απομονωμένου παθογόνου σε αντιβιοτικά. Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 10-14 ημέρες (99) (Ib).

Με αρνητικά αποτελέσματα της καλλιέργειας αίματος και / ή χαμηλή σοβαρότητα των συμπτωμάτων, στους ασθενείς μπορεί να χορηγηθεί σύντομη θεραπεία με αντιβιοτικά από το στόμα (3-5 ημέρες). Αυτό συνήθως επιτρέπει την αποστείρωση των ούρων χωρίς τον σχηματισμό ανθεκτικών στελεχών βακτηρίων (7, 99) (ΙΙα, ΙΙΙ). Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι καλλιεργημένοι ασθενείς μπορεί να έχουν λοίμωξη που προκαλείται από Candida. Αυτή η λοίμωξη είναι συνήθως ασυμπτωματική και ξεφεύγει από μόνη της χωρίς θεραπεία. Με την παρουσία μίας πολύπλοκης μυκητιασικής λοίμωξης, η συστηματική θεραπεία με αμφοτερικίνη Β ή φλουκοναζόλη μπορεί να ενδείκνυται (103, 104) (Πα).

Η μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική επειδή ο καθετήρας είναι ξένα σώματα, επομένως τα ούρα δεν μπορούν πάντα να παραμένουν στείρα (7, 99-102) (ΙΙα, ΙΙΙ).

ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΔΙΑΣΥΝΔΕΣΗΣ

Η μικροχλωρίδα της περiurethral βλεννογόνου, η επιφάνεια του καθετήρα και το σύστημα αποστράγγισης, η δεξαμενή με μολυσμένα ούρα και το δέρμα του ασθενούς είναι όλες πηγή μόλυνσης που μπορεί εύκολα να μεταδοθεί από τα χέρια του ιατρικού προσωπικού (9597, 106) (IIb, III).

Ο κίνδυνος μόλυνσης μπορεί να μειωθεί αν φροντίσετε την καθετηριασμένη ουροδόχο κύστη σαν να ήταν ανοικτή πληγή, δηλ. χρησιμοποιήστε γάντια μιας χρήσης μετά το χειρισμό με αντισηπτικά (100, 105, 106) (IIa, III).

Μπορεί να χρειαστεί να επανεξετάσουμε το ζήτημα της προσθήκης αντιμικροβιακών φαρμάκων στα ούρα ή για τη χορήγηση μεθεναμίνης, η οποία θεωρητικά οδηγεί στη φορμαλδεΰδη (7) (IV) των ούρων.

Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Τα Νεφρά