Κύριος Πυελνεφρίτιδα

Пиелоэктазия почек у ребенка

Есть такие заболевания, которые считаются находками. То есть обнаружить их можно лишь случайно, при обследовании на предмет других патологий. К таким «скрытым» недугам относится пиелоэктазия почек. Случайное обнаружение этой патологии вызывает множество вопросов — что это такое, откуда оно взялось и как это лечить. Обо всем этом вы узнаете из этой статьи.

Что это такое

Пиелоэктазия почек — состояние, при котором почечные лоханки, а иногда и чашечки расширяются. Само по себе это не опасно, но расширение вызывает определенные изменения в работе мочеполовой системы, провоцируя воспалительные процессы. Нарушается отток мочи, что является предпосылкой для развития разнообразных заболеваний почек и мочевыделительной системы.

Патологическое расширение лоханок почувствовать нельзя, заболевание протекает полностью бессимптомно, именно поэтому оно и считается «случайной находкой».

Сам факт обнаружения позволяет объяснить, почему у ребенка возникли иные проблемы с мочеполовой системой. Иными словами, пиелоэктазия рассматривается, как первопричина.

Школьных познаний в области физики вполне достаточно, чтобы понять, как именно происходит расширение лоханки. Если отток мочи на каком-то отрезке мочевыводящего пути нарушен, пути сужены, имеются преграды, то лоханка переполняется и как бы растягивается. Отсюда становится понятно, почему у мальчиков патология встречается чаще, чем у девочек примерно в 4 раза. Мочеполовая система девочки устроена так, что стеноз возможен лишь в редких случаях, у мальчика же сужение какого-либо отдела мочевыводящих путей — вовсе не редкость, причем довольно часто оно является нормальным, то есть обусловленным физиологически.

Найти пиелоэктазию могут еще у плода на УЗИ в женской консультации. Реже патологию удается найти у новорожденных, поскольку ультразвуковая диагностика не входит в медицинские осмотры в первый месяц жизни малыша. Зато у грудничка обнаружить расширение лоханок почек достаточно просто, если в 3 месяца или в 1 год на обязательном плановом медосмотре в поликлинике ребенку делают УЗИ почек.

Но такой вид исследования делают далеко не всегда, а потому часто патологическое расширение удается найти гораздо позже, когда малыша начинает что-то беспокоить и требуется проведение УЗИ почек. Многие узнают о таком диагнозе только во взрослой жизни.

Причины

Примерно у каждого десятого ребенка с пиелоэктазией причины являются врожденными. Они складываются под влиянием неких неблагоприятных факторов еще в период нахождения ребенка в утробе матери:

  • сужение просвета мочеиспускательного канала;
  • поражения центральной нервной системы, которые отражаются на нарушении функций мочеиспускания;
  • аномалии развития почек, мочеточников, уретры из-за «ошибки» при закладке органов;
  • стеноз уретры;
  • нарушения в работе кровеносной системы.

Чем опасна пиелоэктазия для детей?

Регистрация случаев заболеваний урогенитальной системы у детей в настоящее время неуклонно растёт. Пороки развития органов мочевыделительной системы составляют 40% от всех врождённых аномалий. Пиелоэктазия у ребёнка может быть выявлена как в период внутриутробного развития, так и в раннем возрасте при наличии определённых симптомов. Не всегда данное заболевание несёт угрозу для жизни. Своевременная диагностика и наблюдение позволяют избежать осложнений, связанных с расширением лоханки.

Виды и причины пиелоэктазии

Патологией лоханки у ребёнка считается стойкое увеличение её размера более 6-7 мм.

Причиной расширения органа во время внутриутробного развития, а также у новорожденных являются следующие предрасполагающие факторы:

  1. Недоношенность.
  2. Гипоксия плода, вследствие чего нарушение снабжения кислородом регистрируются и в почке.
  3. Внутриутробные инфекции плода (цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, бактериальные инфекции – стафилококковые, стрептококковые).
  4. Маловесный плод к сроку гестации, ЗВУР.
  5. Асфиксия в родах.
  6. Неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды на беременную женщину (вредные условия производства – лакокрасочные вещества, воздействие ЭМП, тяжёлый физический труд).
  7. Хромосомные аномалии.
  8. Наследственная предрасположенность.

Анатомические несовершенства, являющиеся причиной недуга:

  1. Добавочные сосуды.
  2. Сужение мочеточника
  3. Аномалии мочеточников: высокое отхождение, уретероцеле, перегибы, отклонения от нормального хода, атипичное впадение.

Причины приобретённого недуга в старшем возрасте:

  1. Опухоли мочевого пузыря.
  2. Травмы органов таза.
  3. Мочекаменная болезнь при подагре, ферментопатиях.
  4. Рубцы и стриктуры уретры, мочеточников после оперативных вмешательств.

Виды патологии в зависимости от количества вовлеченных в процесс органов:

  1. Односторонняя: справа или слева.
  2. Двухсторонняя.

При наличии сопутствующей патологии врачи выделяют осложнённые и неосложнённые виды.

Опасность пиелоэктазии заключается в развитии гидронефроза и хронической почечной недостаточности. А также расширенные лоханки являются фоном для возникновения вторичного пиелонефрита, мочекаменной болезни.

Симптомы

Пиелоэктазия не имеет специфических признаков, поэтому чаще всего на первый план выступает ведущий симптом, связанный с осложнением.

Основные симптомы недуга:

  1. Постоянные или периодические боли в области поясницы. Боли носят ноющий, тупой характер. Особенностью является усиление болевых ощущений после физической нагрузки.
  2. Повышение температуры до незначительных цифр, без явных проявлений самого заболевания. Субфебрильная температура может держаться 2-3 недели.
  3. Кровь в моче. Иногда при мочеиспускании меняется цвет мочи – появляется цвет мясных помоев, что говорит об истечении крови из верхних отделов мочевыделительной системы. При резком снижении внутрилоханочного давления – при временном восстановлении оттока мочи – наблюдается кратковременное кровотечение.
  4. Повышение артериального давления связано с повреждением паренхимы. Так как почки являются органом-регулятором кровяного давления, изменение структуры тканей отразится на нём.
  5. Слабость, головокружение, сухость кожи, ломкость волос – причины анемии. Вещество почек вырабатывает эритропоэтин, стимулирующий синтез эритроцитов костным мозгом. Снижение выработки эритропоэтина ведёт к анемии.
  6. Опухолевидное пальпируемое образование в животе, возникающее при достижении лоханкой больших размеров.

Наличие осложнений характеризуется следующими симптомами:

  1. При мочекаменной болезни, являющейся осложнением, возникают сильные боли в области спины и живота, в особенности при движении камней. Крупные камни вызывают постоянные тупые боли, а мелкие – почечную колику. Для мочекаменной болезни характерна связь болевого синдрома и двигательной активности: при движениях усиливаются боли в пояснице. При закупорке просвета мочеточника прекращается мочеотделение. Во время колик появляется выраженный болевой синдром, который трудно дифференцировать от болей, связанных с другими органами. Присоединяется тошнота, рвота, повышение температуры. Характерно отхождение мелких камней.
  2. Гидронефроз, который считается непосредственным осложнением недуга, проявляется симптомами почечной недостаточности. Признаки недостаточности начинают появляться только при потере функциональности 80-90% нефронов. Нарастает отравление организма продуктами обмена. К симптомам относят: тошноту, рвоту, мышечные подёргивания, связанные с нарушение кислотно-основного баланса, увеличение выделения мочи, мочеиспускание по ночам, зуд кожи, петехии на коже.
  3. Вторичный пиелонефрит развивается довольно часто. Застой мочи, вызванной обструкцией мочеточника, ведёт к инфицированию тканей. Пиелонефрит протекает в острой и хронической форме. При обострении воспалительного процесса повышается температура тела до высоких цифр, усиливается боль, она возникает при мочеиспускании, учащаются позывы, начинается тошнота.

Односторонняя пиелоэктазия справа или слева

Пусковым механизмом развития пиелоэктазии является поражение правого или левого отделов мочевыделительной системы.

Наиболее часто поражается одна сторона мочевыделительной системы – правая или левая. Учитывая статистические данные, в 55-60% случаев развивается расширение слева. Это обусловлено особенностями закладки органа во время внутриутробного развития.

Причинами односторонней пиелоэктазии являются:

  1. Внутриутробные инфекции плода.
  2. Генетические мутации. В этом случае расширение выступает как маркер хромосомной патологии плода.
  3. Пороки развития мочеточника – загибы, стриктуры, сужения.
  4. Заболевания мочеточника у детей старшего возраста – травмы, опухоли, камни.

Лечение пиелоэктазии проводится в зависимости от результатов динамического наблюдения. При нарастающем одностороннем увеличении размеров выполняется пластическая операция. Зачастую к первому году жизни размеры восстанавливаются – такое состояние считают физиологией.

У детей старшего возраста операция проводится при развитии гидронефроза и хронической почечной недостаточности.

Двусторонняя пиелоэктазия у ребенка

Вовлечение в патологический процесс обеих органов наблюдается у 30-35% новорожденных, имеющих пороки развития органов мочевыделения, а у старших детей считается редкой патологией.

Причины двухстороннего поражения:

  1. Хроническая гипоксия плода.
  2. Преждевременное старение плаценты (фетоплацентарная недостаточность).
  3. Беременность, отягощённая алкоголем, курением.
  4. Тяжелые болезни беременной.
  5. Воздействие химических и физических факторов на плод.
  6. Задержка внутриутробного развития плода.
  7. Пороки развития пуповины.

У старших детей причины двухсторонней патологии сводятся к поражению нижних мочевых путей:

  1. Опухоли мочевого пузыря.
  2. Травмы и последующие рубцовые изменения мочеиспускательного канала.
  3. Аномалии структуры уретры и мочевого пузыря.

Данная патология протекает тяжелее, чем нарушение только справа или слева. Быстрыми темпами нарастает гидронефроз и почечная недостаточность. Но, регистрируются случаи, когда такое заболевание считается диагностической находкой.

Хирургическое лечение двусторонней патологии выполняется при выраженной обструкции мочеточников, прогрессии гидронефроза и недостаточности органа. У новорожденных чаще всего пластика выполняется сразу после рождения.

Диагностика

Основные инструментальные диагностические методы:

  1. УЗИ.
  2. Радиоизотопная ренография.
  3. Экскреторная урография.
  4. Микционная цистоуретерография.
  5. Компьютерная томография и МРТ.
  6. Ангиография.

К лабораторным методам относятся следующие:

  1. Биохимия крови. Особое внимание врачи уделяют креатинину, скорости клубочковой фильтрации, мочевине, а также гемоглобину.
  2. Кислотно-основное состояние крови.
  3. Анализы мочи: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому, проба Реберга.

При нарастающем увеличении размера лоханок развивается гидронефроз и почечная недостаточность, что отражается на состоянии исследуемых крови и мочи:

  • Лейкоцитурия;
  • Снижение относительной плотности мочи;
  • Увеличение уровня креатинина, мочевины;
  • Снижение скорости клубочковой фильтрации;
  • Снижение гемоглобина.

Диагностика пиелоэктазии начинается с УЗИ. Сразу же после рождения ребёнку, который внутриутробно имел расширение лоханок, выполняют ультразвуковое исследование. В случае если нарушение охватывает только одну почку, отсутствуют биохимические маркеры недостаточности, то следующее УЗИ выполняют через полтора месяца. Если нарастают эхо-признаки гидронефроза, то в ближайшие 2 месяца проводится пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.

В 65% случаев при динамическом наблюдении после рождения в течение 3-4 месяцев, реже 6 месяцев, дальнейшее увеличение не наблюдается. Пиелоэктазия до 1 года во многих случаях является физиологическим состоянием, не требующим лечения.

УЗИ у младенцев до года проводится по схеме 3-6-9-12 месяцев.

При двухсторонней пиелоэктазии с лабораторными признаками гидронефроза, как правило, операцию проводят сразу после рождения.

Всех новорожденных с увеличенными размерами обследуют на цитомегаловирусную инфекцию.

К эхо-признакам пиелоэктазии относятся:

  1. Продольное расщепление центрального мочевыводящего комплекса. На УЗИ это выглядит как эхосвободная зона в его центре.
  2. Расположение лоханки чаще атипичное: экстаренальное – вне почки, смешанное – части в ней, часть за её пределами.
  3. Наличие добавочных сосудов.
  4. Увеличение размеров почки.
  5. Расширение чашек.
  6. Лоханки выглядят как округлые или овальные полости.
  7. Наличие конкрементов.

Лечение

Основной целью оперативного лечения является сохранение органа, устранение причины болезни, восстановление нормального тока мочи.

Хирургическое лечение патологического расширения чашечно-лоханочного комплекса проводится следующими методами:

  1. Пластика лоханки и мочеточника, что достигается иссечением увеличенных участков, наложением анастомоза между больным и здоровым органом, между здоровыми и поражёнными отделами в пределах одной стороны справа или слева.
  2. Пересадка органа. Проводится при выраженном гидронефрозе.
  3. Нефрэктомия. Проводится крайне редко.

Чаще всего оперативному лечению подвергаются дети с двусторонним патологическим процессом.

Доступ осуществляется через область поясницы, подреберий путём лапароскопии или полостной операции.

Консервативное лечение осуществляется в зависимости от наличия сопутствующей патологии мочевыделительной системы и носит симптоматический характер:

  1. Гемодиализ.
  2. Антибактериальные препараты.
  3. Противовоспалительная терапия.
  4. Лекарства, снижающие давление.
  5. Лечение анемии комплексными медикаментами.
  6. Обезболивающая терапия.

При наличии камней выполняют литотрипсию.

Прогноз при пиелоэктазии у ребёнка полностью определяется степенью прогрессии увеличения размеров лоханок и осложнений. Зачастую заболевание обнаруживается только у взрослых на медицинском осмотре или при реализации вторичного пиелонефрита, мочекаменной болезни. Для развития хронической почечной недостаточности требуется длительный промежуток времени.

Пиелоэктазия почки у ребенка: причины, симптомы, принципы лечения

Пиелоэктазия почек (от греческих слов pyelos– лоханка, и ectasia – расширение) – это патологическое состояние, сопровождающееся анатомическим расширением границ почечных лоханок. Данная патология не является самостоятельным заболеванием, и ее присутствие означает наличие нарушения оттока мочи, появляющегося под воздействием какой-либо инфекции, аномалии и пр.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, причинами, симптомами, способами выявления и основными принципами лечения пиелоэктазии почек у детей. Эта информация поможет понять суть данной патологии, и вы примите верное решение о необходимости ее наблюдения и лечения у специалиста.

Пиелоэктазия может выявляться и у детей, и у взрослых. В первом случае такая патология часто является врожденной и вызывается аномалиями развития плода. Кроме этого, расширение границ почечных лоханок у детей может происходить под воздействием внешних факторов и быть приобретенным.

По данным статистики врожденная пиелоэктазия в 3-5 раз чаще выявляется у мальчиков. Приобретенное расширение границ почечных лоханок с одинаковой долей вероятности развивается у детей любого пола. Впоследствии такая патология может приводить к частому возникновению инфекционных заболеваний почек, провоцирует хронические воспалительные процессы и приводит к снижению функций пораженного органа.

Разновидности

Почки являются парным органом, и в зависимости от этого пиелоэктазия может быть:

  • правосторонняя;
  • левосторонняя;
  • двухсторонняя.

В зависимости от времени появления такого анатомического нарушения и провоцирующих его причин пиелоэктазия бывает:

  • врожденная органическая – возникает во внутриутробном периоде развития из-за аномалий формирования и развития мочевыделительной системы;
  • врожденная динамическая – возникает из-за нарушений оттока мочи и мочеиспускания (часто выявляется у новорожденных);
  • приобретенная органическая – провоцируется перенесенным воспалительным заболеванием, нефроптозом, опухолями соседних органов или травмой мочеточников, приводящей к их сужению;
  • приобретенная динамическая – провоцируется мочекаменной болезнью, новообразованиями в уретре или простате, спазмами мочеточников, воспалительными процессами в фильтрующем аппарате почек и нарушениями гормонального фона.

Как правило, выявление пиелоэктазии у плода (при УЗИ скрининге во время беременности) или у новорожденного ребенка указывает на присутствие врожденной патологии. В более взрослом возрасте расширение границ лоханок вызывается внешними факторами и является приобретенным.

Причины

Пиелоэктазия у плода и новорожденных выявляется достаточно редко. Формирование анатомического нарушения обычно происходит из-за повышения давления мочи в почках вследствие затруднения ее оттока. У плода чаще выявляется правосторонняя пиелоэктазия.

Основными причинами расширения почечных лоханок являются следующие факторы:

  • аномальное формирование клапанного аппарата лоханочно-мочеточникового соединения;
  • компрессия мочеточников другими органами или сосудами вследствие аномалии их строения;
  • слабость мышц у новорожденных или недоношенных детей;
  • редкое мочеиспускание, при котором мочевой пузырь длительное время переполнен мочой.

У плода пиелоэктазия может обнаруживаться при проведении УЗИ на 16-20 неделе беременности. Патология может возникать по следующим причинам:

  • генетическая предрасположенность;
  • преэклампсия и эклампсия во время беременности;
  • острые воспалительные заболевания почек, перенесенные матерью во время беременности;
  • пиелоэктазия у будущей матери.

У более взрослых детей пиелоэктазия может вызываться следующими заболеваниями и состояниями:

  • пиелонефрит и другие воспалительные процессы в почках приводят к обтурации мочеточников слизью, гноем и отмершими тканями;
  • мочекаменная болезнь вызывает перекрытие мочеточника камнем;
  • инфекции мочевыделительной системы приводят к формированию рубцов в мочеточниках и почечных лоханках;
  • перегибы или перекруты мочеточников возникают при опущении почки;
  • чрезмерный прием жидкости приводит к перегрузке почек;
  • нарушение иннервации мочевого пузыря вызывает постоянное повышение давления в мочевом пузыре.

Чем опасна пиелоэктазия почек

Нормы расширения лоханки у детей индивидуальные и зависят от возраста:

  • плод до 32 недели – 4-5 мм;
  • плод до 36 недели – 7-8 мм;
  • новорожденный – не более 7 мм;
  • ребенок до года – 5-6 мм;
  • ребенок старше года – 6-7 мм.

Превышение этих размеров указывает на наличие пиелоэктазии почек.

Причины, приводящие к расширению границ почечных лоханок, сами по себе опасны для здоровья ребенка. Затрудненный отток мочи, возникающий при этой патологии, сопровождается развитием острых и хронических пиелонефритов, которые неблагоприятно отражаются на состоянии почечной ткани и могут приводить к ее склерозированию (замещению функционирующих клеток соединительнотканными).

Кроме этого, постоянно затрудненный отток мочи вызывает сдавливание почки, ухудшает ее функционирование и может провоцировать атрофию тканей органа. Со временем такая патология приводит к гибели почки.

При выявлении пиелоэктазии у детей родители должны помнить о том, что их ребенок нуждается в проведении полного урологического обследования, направленного на выявление причин развития и степени тяжести патологии. После анализа полученных данных врач сможет определить форму пиелоэктазии:

  • легкая – ребенку не назначается прием лекарственных препаратов, рекомендуется дальнейшее динамическое наблюдение за патологией, с течением времени мочеполовая система дозревает и пиелоэктазия устраняется самостоятельно;
  • средняя – ребенку назначается прием лекарственных препаратов, рекомендуется дальнейшее динамическое наблюдение за патологией, количество и периодичность курсов медикаментозной терапии определяется клинической картиной;
  • тяжелая – в большинстве случаев кроме медикаментозной терапии рекомендуется хирургическое лечение, после которого проводится курс реабилитации.

Критическими возрастными границами для пиелоэктазии являются следующие возрастные периоды: до года (интенсивный рост), 6-7 лет (время интенсивного вытягивания), подростковый период (время гормональной перестройки организма).

Большинство специалистов склоняется к мнению, что нередко пиелоэктазия у детей проходит самостоятельно. Однако при выявлении данной патологии ребенку необходимо постоянное наблюдение у врача на протяжении нескольких лет. Такой подход позволяет вовремя заметить возникающие осложнения и начать необходимый курс лечения, препятствующий усугублению патологии.

Симптомы

Пиелоэктазия почек у новорожденных детей протекает практически бессимптомно и выявляется только при проведении УЗ-исследования. При прогрессировании патология дает о себе знать следующими симптомами:

  • ухудшение общего состояния (плаксивость, ухудшение аппетита);
  • повышение температуры;
  • боли в животе покалывающего характера;
  • ноющие боли в области поясницы;
  • диспепсические расстройства (жидкий стул, рвота);
  • нарушение оттока мочи.

Маленький ребенок не может сам пожаловаться на болезненные ощущения. В таких случаях родители могут заметить их возникновение по изменению общего состояния малыша: плаксивости, капризности, появлению периодического вздрагивания, подтягивания ножек во время плача, отказа от еды и пр.

Впоследствии, при прогрессировании пиелоэктазии, у ребенка могут возникать частые пиелонефриты и другие воспалительные процессы в почках.

Если пиелоэктазия провоцируется другими заболеваниями мочевыделительной системы (например, мочекаменной болезнью), то на первый план выходят симптомы основного недуга. Как правило, такая патология выявляется при проведении диагностики основного заболевания.

Диагностика

Основным методом выявления пиелоэктазии почек является УЗИ. Впервые такая патология может обнаруживаться еще во время внутриутробного развития. После рождения ребенка УЗИ должно выполняться через каждые 2-3 месяца до 1 года жизни, а после этого – 1 раз в полгода. Кроме этого, рекомендуется периодическое проведение анализов мочи (общий, по Нечипоренко и др.).

При пиелоэктазии почек во время УЗИ могут выявляться следующие последствия этой патологии:

  • мегауретер – расширение мочеточника;
  • уретроцеле – мочеточник впадает в мочевой пузырь, раздувается в виде пузырька, а вход в него сужается;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс – поток мочи забрасывается в другую сторону;
  • гидронефроз – сопровождается расширением лоханки, а мочеточник остается суженным;
  • эктопия мочеточника – мочеточник впадает у мальчиков в уретру, а у девочек – во влагалище;
  • присутствие клапанов задней уретры приводит к двухсторонней пиелоэктазии и расширению мочеточников.

При выявлении признаков прогрессирования пиелоэктазии в качестве дополнительных методов исследования назначается:

Лечение

При выявлении пиелоэктазии почек у плода или новорожденного ребенка медикаментозное лечение назначается не всегда. Если патология протекает бессимптомно, то родителям рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Регулярно проводить контрольные УЗИ и посещать наблюдающего ребенка врача.
  2. Организовать правильное питание.
  3. Соблюдать правила гигиены.
  4. Предупреждать развитие воспалительных заболеваний мочеполовых органов.

При появлении признаков прогрессирования патологии, которые выявляются на УЗИ, ребенку назначаются курсы медикаментозной терапии, направленные на обеспечение нормального оттока мочи и устранение возникающих воспалительных процессов. Если пиелоэктазия провоцируется мочекаменной болезнью, то ребенку назначается диета, предупреждающая образование конкрементов, и соответствующее лечение – консервативное или хирургическое.

Необходимость проведения корректирующих операций при пиелоэктазии почек определяется клинической картиной и присутствием снижения функций почек. По данным статистики хирургическое лечение данной патологии назначается примерно в 25-40 % случаев. При выполнении таких вмешательств, которые могут выполняться по классическим или эндоскопическим методикам, хирург устраняет препятствующие нормальному оттоку мочи факторы (мочеточниковый рефлюкс, новообразования, сужения и пр.). После операции ребенок проходит полный курс реабилитации.

К какому врачу обратиться

При выявлении пиелоэктазии почек у детей их родителям необходимы консультации нефролога и уролога. Для уточнения клинической картины патологии проводятся периодические УЗИ почек и анализы мочи. При необходимости обследование дополняется цистографией, экскреторной урографией и КТ почек.

Пиелоэктазия почек у детей может протекать бессимптомно и самоустраняться с возрастом или приводит к выраженным нарушениям оттока мочи и вызывает появление различных осложнений. При выявлении этой патологии ребенок на протяжении нескольких лет должен наблюдаться у специалиста и проходить регулярные УЗ-исследования. В зависимости от тяжести клинических проявлений пиелоэктазии почек для устранения этого состояния может назначаться консервативное или хирургическое лечение.

Причины расширенной лоханки почки у ребенка: диагностика, лечение и осложнения

Почки выполняют не только мочевыделительную функцию в организме, но она является самой важной их работой.

Пропуская кровь через себя, этот парный бобообразный орган извлекает из нее «отработанные» вещества и выводит их вместе с мочой наружу.

В очистке крови участвуют множество почечных структур – нефроны с клубочками, артерии, вены, собирательные канальцы и пр.

Свой груз ответственности несут и почечные лоханки.

Общая информация

Лоханка почки – это часть чашечно-лоханочной системы, расположенная между чашками и мочеточником. Собирающаяся в чашках моча попадает сначала в лоханку, а из-за нее через мочеточник, мочевой пузырь и уретр выводится наружу.

В нормальном состоянии лоханка имеет вид воронкообразной полости, направленной узкой стороной к мочеточникам. Переполненная мочой, она увеличивается в размерах и принимает шарообразную форму.

Размеры лоханки растут вместе с человеком. У плода возрастом до 32 недель они составляют в норме 4 мм, у новорожденных в возрасте до 3-х лет – 6-7 мм, у взрослого человека и ребенка старше 3-х лет ее размеры не должны превышать 8 мм.

Но природа отчасти компенсировала свою несправедливость. Расширение лоханки у мальчиков часто проходит бесследно, в то время как у девочек требует обязательного лечения.

Причины возникновения

Пиелоэктазия у детей – явление распространенное. По некоторым данным до 40% их рождается с увеличенной лоханкой.

Пиелоктазия всегда возникает из-за нарушения оттока мочи в мочеточник. А вот само затруднение отвода мочи может обуславливаться разными причинами. В их числе следующие:

  • почечные болезни у будущей матери, влияющие на развитие органов плода;
  • опухоли, сдавливающие мочеточники и задерживающие отток мочи;
  • отклонения в развитии мочевыводящих путей – сужение просвета, перегиб или перекрут;
  • камни в почках (отмечаются только у детей старше 3 лет);
  • пиелит — воспалительный процесс слизистой оболочки лоханок (довольно распространенная патология у детей);
  • внутриутробное удвоение лоханки;
  • мочевой рефлюкс (обратный ток мочи из пузыря в мочеточники);
  • эктопия мочеточников, приводящая к воспалению лоханки.

Впервые обнаруженная у ребенка пиелоэктазия еще не говорит о том, что она перейдет в устойчивую патологию. Нередки случаи самостоятельного возвращения размеров норму.

Но если задержка мочи происходит длительное время, в почках неизбежно развивается микробная флора, распространяющаяся на все отделы мочевыводящей системы и приводящая к осложнениям.

Классификация и виды

Пиелоэктазия может быть двухсторонней (поражены обе почки) и односторонней, при которой затронут только один орган. Из-за особенностей строения левая почка поражается реже.

По степени тяжести (возможности выполнять свои функции) патологии расширение лоханки подразделяют тяжелую, среднюю и легкую форму.

У плода

Пиелоэктазия у плода отмечается в 2% случаев, обычно она обнаруживается на 17-22 недели беременности. По степени тяжести и последствиям патологию подразделяют на 3 стадии:

  1. Легкая форма. Проходит сама.
  2. Средняя. Требует наблюдения. Нередко, как и первая, заканчивается благополучно.
  3. Тяжелая форма. Характеризуется значительным снижением функциональности почки и требует хирургического вмешательства.

Проходящая самостоятельно пиелоэктазия у плода чаще всего обуславливается узким проходом мочеточников, задерживающихся в развитии. Плохой отток мочи приводит к расширению лоханки. Со временем, когда мочеточники у плода развиваются до нормального состояния, причина расширения лоханки исчезает, и ее размеры приходят в норму.

У новорожденного

Иногда размеры лоханки у младенцев достигают 10 мм. Это выше нормы, но еще не означает пиелоэктазии, поскольку в большинстве случаев размеры возвращаются к нормальным.

Вначале требуется лишь наблюдение. Но если расширение превышает 10 мм, врачи уверенно говорят о пиелоэктазии и начинают лечить.

Двухсторонняя пиелоэктазия

Двухсторонняя пиелоэктазия – это расширение лоханки в двух почках. Отмечается она у 30-35% новорожденных с патологиями системы мочевыделения. У детей старшего возраста двухсторонняя пиелоэктазия бывает редко и вызывается обычно:

  • травмами, приводящими к рубцовым образованиям в мочеиспускательном канале;
  • изменением структур в мочевыводящих путсях;
  • новообразованиями в мочевом пузыре.

Двусторонняя пиелоэктазия протекает гораздо тяжелее односторонней. Ее последствием нередко становится гидронефроз и почечная недостаточность.

Проявление симптоматики

Типичные симптомы, по которым можно было бы установить пиелоэктазию у ребенка, отсутствуют. Анализ мочи, как правило, патологии не выявляет.

Незначительный лейкоцитоз и присутствие бактерий обнаруживаются редко. На боль дети тоже не жалуются.

Болезнь начинает проявляться только при возникновении осложнений, когда начинает нарастать интоксикация организма. Ребенок становится малоподвижным, начинает быстро уставать, часто спит в дневное время.

Все эти проявления характерны для многих болезней, поэтому усмотреть в этом расширение лоханки сложно.

Иногда при гипотоническом сложении расширение лоханки можно предположить по увеличению живота со стороны пораженного органа.

Стадии течения

Болезнь развивается от легкой стадии к тяжелой. Без адекватного лечения могут развиться серьезные осложнения.

Длительное задержание мочи в лоханки и чашках повышает давление в почке, возникают воспалительные процессы. Нефроны разрушаются, печеночная ткань атрофируется и склерозируется, функциональность почек резко снижается.

К кому обратится и как диагностировать

Основным способом диагностирования пиелоэктазия у детей, как и взрослых, является УЗИ. Диагноз расширения лоханки устанавливается при увеличении ее размеров больше 7 мм. При тяжелом течении болезни возможно увеличение до 10 мм и более.

К дополнительным аппаратным способам диагностики относятся:

  1. Компьютерная томография.
  2. Рентгеноконтрастные исследования (урография, цистоуретрография, ангиография). Введенные внутривенно рентгеноконтрастные вещества отображается на рентгенограмме, демонстрируя способность почек экскретировать мочу.

Лабораторные методы включают биохимию крови и мочи:

  1. Если содержание креатинина и мочевины в моче поднимается выше нормы, это говорит о снижении скорости клубочковой фильтрации. Снижение относительной плотности мочи (гипостенурия) также свидетельствует о проблемах с почками.
  2. С помощью анализа крови устанавливают уровень гемоглобина, наличие воспалительных процессов (лейкоцитоз) и некоторые другие параметры, которые могут говорить и о почечной патологии.

Со всеми проблемами детского здоровья обращаются к педиатру. При выявлении пиелоэктазии ребенок ставится на учет к нему или детскому урологу для наблюдения за развитием болезни и принятие необходимых мер.

Методы терапии

Целью лечения расширения лоханки почек у ребенка является сохранение органа, борьба с причиной болезни, налаживание оттока мочи. Применяется оперативное и консервативное лечение. При этом нужно понимать, что возможности последнего значительно ограничены.

При пиелоэктазии могут потребоваться следующие виды оперативного лечения:

  • удаление камней (желательно использование литотрипсии);
  • пластика мочеточники и лоханки – иссечение пораженных участков, создание анастомоза между здоровыми и пораженными отделами мочевыводящей системы;
  • пересадка почки (обычно применяется при осложнении в виде гидронефроза);
  • нефрэктомия – удаление почки (редкий вынужденный выбор).

При хирургическом вмешательстве предпочтение отдается малоинвазивным (с помощью эндоскопов) операциям.

Традиционные способы и препараты

Консервативное лечение определяется причиной возникновения пиелоэктазия, и являются преимущественно симпатическим.

  • при наличии боли показаны анальгетики;
  • если имеются воспалительные процессы, назначается антибактериальные и противовоспалительные препараты;
  • анемию лечат лекарствами, повышающими уровень гемоглобина;
  • если патология сопровождается повышением давления, назначается гипотензивные средства;
  • почечная недостаточность и токсикоз требуют применения гемодиализа – очищения крови аппаратом «Искусственная почка».

Народная медицина

В качестве средств народной медицины в основном применяются отвары трав, которые способствуют выводу камней и песка из мочевыделительной системы и лечат сопутствующие болезни. Это зверобой, шиповник, брусника, кукурузные рыльца, мята перечная, петрушка огородная, листья земляники и др.

Курс лечения обычно составляет около месяца, после чего делается двухнедельный перерыв, и лечение может быть повторено.

Лечение на разных стадиях

Способ лечения во многом определяется стадией патологического процесса. При легком течении пиелоэктазии производится лишь наблюдение, с возлаганием надежды на самопроизвольное излечение.

При средней форме может применяться симптоматическое лечение. Тяжелая форма, как правило, требует оперативного вмешательства.

Осложнения и риски

Пиелоэктазия может осложняться очень серьезными патологиями. Наиболее опасные из них:

  • гидронефроз – прогрессирующее расширение почечно-лоханочной зоны с опасностью атрофии паренхимы почки;
  • пиелонефрит – воспаление почечной ткани различного объема и выраженности;
  • мегауретер – передающееся по наследству или приобретаемое удлинение и расширение мочеточников;
  • почечная недостаточность.

В конечном итоге пиелоэктазия может закончиться нефропатией – комплексным печеночным синдромом, характеризующимся поражением двух почек и почечной недостаточностью.

Профилактические меры

Профилактические меры в отношение пиелоэктазия должны включать:

  1. Контроль потребления жидкости. Рекомендуемое потребление – 30 мл/1 кг веса (если отсутствует ожирение). Можно пить чай, свежеприготовленные фруктовые соки, отвары шиповника.
  2. Диета. Ограничивает потребление соли и белка до 40-60 г/сутки. Привычный хлеб желательно заменить на безбелковый и бессолевой. Нужно ограничить консервированные и маринованные продукты, шоколад, сдобу. Предпочтение отдается нежирному мясу, салату, вегетарианским супам.
  3. Физические упражнения. Активные занятия спортом поддерживают организм в форме, способствует нормальному оттоку мочи. Полезны повороты и скручивания туловища, приседания, плавание, ежедневные длительные прогулки.

Прогноз зависит от динамики увеличения размеров лоханки и наличия осложнений. Требуется очень внимательное отношение к состоянию здоровья ребенка, обязательное проведение всех необходимых диагностических мероприятий и лечения, назначенного врачом.

Что такое пиелоэктазия почек: симптомы односторонней и двусторонней патологии у детей, диагностика и лечение

Пиелоэктазия почек — патология мочевыделительной системы, заключающаяся в избыточном размере лоханок. Заболевание характерно как для детей, так и для взрослых пациентов. Аномалия почек чаще диагностируется у мужчин, что обусловлено физиологическими особенностями их мочеполовой системы. Пиелоэктазия почки ребенка — заболевание, которое встречается достаточно редко. Чтобы уберечь своих детей от данной проблемы либо начать правильное лечение, необходимо знать о патологии основную информацию.

Пиелоэктазия почек — редкое заболевание, которое проявляется тянущими болями в поясничном отделе и повышенной температурой

Что такое пиелоэктазия?

Почки — двусторонний забрюшинный орган, облаченный в защитную капсулу. Внутри находится большое количество чашечек, объединяющихся в лоханку. Пиелоэктазия правой, левой почки или двухсторонняя заключается в расширении этой лоханки, из-за чего прохождение мочи затрудняется. У заболевания есть и другие названия:

  • пиелоуретерэктазия;
  • дилатация чашечно-лоханочной системы;
  • каликопиелоэктазия;
  • уретеропиелоэктазия и другие вариации.

Причины патологии

Пиелоэктазия — редкое заболевание у новорожденных. Врачи выделяют следующие факторы, вызывающие заболевание:

  • неправильное формирование клапанов между лоханками и мочеточниками;
  • ущемление мочеточников сосудами и другими органами;
  • слабость мышц у недоношенных малышей;
  • нечастое мочеиспускание, что приводит к постоянному перенаполнению мочевого пузыря.
Заболевание может развиться еще во внутриутробном периоде

Пиелоэктазия плода может диагностироваться на 16-20 неделе беременности при помощи УЗИ. Причины врожденного заболевания такие:

  • генетическая предрасположенность;
  • пиелоэктазия у самой матери;
  • эклампсия плода при беременности;
  • болезни почек в обостренном состоянии, которые перенесла мать при беременности.

Что касается детей старшего возраста, у них пиелоэктазия возникает по следующим причинам:

  • осложнение пиелонефрита;
  • мочекаменная болезнь;
  • инфекции мочевыделительной системы, которые вызывают образование рубцов на органах и их растягивание;
  • перегибы мочеточников;
  • избыточное количество жидкости, которую перерабатывают почки и др.

Формы патологии

Чтобы обнаружить патологию до рождения младенца, необходимо провести на 16-20 неделе беременности УЗИ, и обследовать органы будущего ребенка, что позволит заранее выявить первичную форму заболевания.

Для девочек больше характерна вторичная форма, то есть появление заболевания после рождения из-за нарушений в работе организма, что является не менее опасной формой патологии. Ее также нужно вовремя диагностировать и лечить. Болезнь подразделяют на несколько форм по времени ее возникновения и локализации.

Врожденная и приобретенная

Если рассматривать заболевание с позиции времени его возникновения, то выделяют 4 основные формы:

  • Врожденная органическая. Болезнь возникает вследствие генетических аномалий, тяжелого токсикоза либо перенесенных инфекций при внутриутробном развитии.
  • Врожденная динамическая. У малышей при внутриутробном развитии по каким-либо причинам начинаются проблемы с оттоком мочи — она обратно возвращается в почки, растягивая лоханки.
  • Приобретенная органическая. Последствие сильных воспалительных заболеваний почек, в результате чего изменилась их анатомическая структура.
  • Приобретенная динамическая. При наличии конкрементов (камни, песок) в почках, они начинают растягивать орган. Болезнь больше характерна для взрослых пациентов.
Врожденная пиелоэктазия намного чаще выявляется у мальчиков

Если болезнь врожденная, она проявляется у новорожденного малыша до года. Если она возникает позже (например, в возрасте 3-6 лет), речь идет о приобретенной форме заболевания.

Двухсторонняя и односторонняя

Различают пиелоэктазию и по месту расположения патологии:

  • правосторонняя (локализуется в лоханках правой почки);
  • левосторонняя;
  • двусторонняя (еще ее называют парной).

Эти типы болезни отличаются лишь по локализации. Патологический процесс у них развивается сходным образом, проходя поэтапно несколько стадий:

  1. Легкая стадия или начальная. Лоханки увеличены лишь немного, патологический процесс в первичной стадии, поэтому его устраняют без лечения (рекомендуем прочитать: что делать, если у ребенка увеличены лоханки почек?). Чтобы контролировать состояние ребенка, регулярно делают УЗИ почек вплоть до полного выздоровления.
  2. Средняя стадия. Ребенок нуждается в постоянном медикаментозном лечении. Препараты и процедуры подбираются индивидуально в зависимости от причин, вызвавших патологию, и особенностей организма.
  3. Тяжелая стадия. На этом этапе патология достигает такого значения, что необходимо хирургическое вмешательство. При отсутствии радикальной медицинской помощи появляется склероз или почечный гидронефроз.
Степени расширения лоханок

Характерные симптомы

У новорожденных заболевание на первых стадиях никак не проявляется. Обычно его обнаруживают при плановом УЗИ. Если болезнь начинает развиваться, появляются и более тревожные симптомы:

  • ухудшается состояние ребенка (он плаксив, не хочет есть, раздражен);
  • высокая температура;
  • жалобы на боль в пояснице покалывающего типа;
  • диспепсия (рвота, диарея);
  • нарушения выделения мочи.

Новорожденный ребенок не может сообщить, где у него болит, и что он чувствует. Тогда родители должны по общим симптомам (плаксивость, вздрагивание, рвота, нежелание есть, проблемы с выделением мочи) понять, что необходимо обследовать малыша. Если недуг не вылечить на начальных стадиях, в дальнейшем ребенок будет склонен к возникновению пиелонефрита и других тяжелых воспалительных заболеваний почек.

При заболевании, кроме болей в области почек и высокой температуры, у ребенка наблюдается диспепсия

Если пиелоэктазию вызывают другие болезни почек (к примеру, мочекаменная болезнь), первой определяют как раз основную причину патологии. Потом в ходе диагностики обнаруживают, что у пациента расширены лоханки (рекомендуем прочитать: как лечатся расширенные лоханки почек у ребенка?).

Опасна ли пиелоэктазия почек?

Сами факторы, вызывающие заболевание, уже опасны для ребенка. Проблемы с оттоком мочи, загибы мочеточников, мочекаменную болезнь нужно лечить, иначе могут возникнуть более серьезные патологии, например, пиелонефрит. Впоследствии почечная ткань начнет отмирать и замещаться соединительной тканью, то есть произойдет склерозирование почек.

Вследствие слишком медленного оттока мочи почки начинают сдавливаться, что приводит к атрофии их тканей. В более длительной перспективе указанная патология вызывает гибель органа.

Врачи считают, что в большинстве случаев детская пиелоэктазия излечивается самостоятельно без медицинского вмешательства. Это не значит, что о болезни можно забыть, как только вы о ней узнали.

Диагностика

Самый простой способ диагностирования пиелоэктазии — проведение УЗИ почек. Рекомендуется проводить такую процедуру ежеквартально у малышей до года, а затем — раз в полгода. Также стоит регулярно сдавать анализ мочи.

Если диагноз установлен, могут понадобиться дополнительные исследования. Они позволяют выяснить, прогрессирует ли заболевание. Это следующие методы:

  • цистография (рекомендуем прочитать: как делается цистография у детей?);
  • компьютерная томография почек;
  • экскреторная урография.

Методы лечения

Целью любого способа лечения заболевания является максимальное сохранение функций органа и здоровья пациента. Методы терапии направлены на устранение причин патологии и восстановление работы выделительной системы. Хирургическое вмешательство назначается в последнюю очередь, и оно включает следующие подходы:

  • пластика лоханки и мочеточника;
  • пересадка почки (если проявляются симптомы выраженного гидронефроза);
  • нефрэктомия и другие методы.
Применять консервативное лечение или проводить операцию, решает лечащий врач исходя из степени тяжести заболевания

Операция проводится у детей, у которых пиелоэктазия распространилась на две почки. Что касается медикаментозного лечения, то оно направлено больше на облегчение симптомов и подразумевает применение следующих препаратов и методов:

  • гемодиализ;
  • введение антибактериальных средств (для подавления инфекционного процесса);
  • обезболивающие препараты;
  • препараты для понижения давления (затруднение оттока мочи повышает общее давление в организме и в почках конкретно);
  • противовоспалительные средства;
  • литотрипсия для удаления камней из почек.

Прогноз при заболевании у детей зависит от степени расширения лоханок и сопутствующих осложнений. Обычно болезнь диагностируется на ранних этапах и быстро проходит при устранении причин. Есть и случаи запущенного процесса, когда помогает только хирургическое вмешательство, включая трансплантацию органа.

Пиелоэктазия почки у ребенка комаровский

Анатомическое патологическое расширение почечных лоханок называется пиелоэктазией почек. Пиелоэктазия почек у детей — это не отдельное заболевание, а всего лишь косвенный признак того, что у пациента нарушен отток мочи из лоханки, что спровоцировано инфекцией или какой-то аномалией.

Данное заболевание обнаруживают у плода во внутриутробном развитии или новорождённого, что свидетельствует о врождённом характере данного заболевания. Эта патология бывает односторонняя, при нарушении лоханки правой почки у ребёнка (ставят диагноз «пиелоэктазия правой почки у новорождённого»). Когда поражается и соседняя лоханка, то происходит пиелоэктазия левой почки у ребёнка. Двухсторонняя пиелоэктазия возникает при расширении обоих органов. Данная болезнь чаще возникает у мальчиков, чем у девочек.

Выявление заболевания у новорождённого и плода

У новорожденных пиелоэктазия почек часто является врождённой и может быть связана с пороками развития плода. Это заболевание, в основном, определяют, проводя УЗИ в период с 16 по 20-ю неделю беременности.

Данный вид врождённой патологии мочевыделительной системы может возникать вследствие вредных воздействий на организм плода и матери при беременности, а также на это влияет генетическая природа. «>

Течение болезни без проведения хирургического вмешательства.

Это важно! Пиелоэктазия имеет три формы: тяжелая, средняя и легкая. Легкие формы не требуют никакого лечения, а проходят самостоятельно. Во многих случаях пиелоэктазия у новорождённых исчезает после рождения вследствие дозревания мочевыделительной системы. В некоторых случаях необходимо проводить консервативное лечение, тяжёлые случаи болезни требуют проведения операции.

Причины появления пиелоэктазии

При длительном и повышенном давлении мочи в почке, которое возникает по причине наличия препятствий на пути её оттока, наблюдается растягивание почечной лоханки. Нарушенный отток мочи может быть спровоцирован повышением давления в мочевом пузыре, сужением мочевыводящих путей, которые располагаются ниже лоханки, а также за счет пузырно — мочеточникового рефлюкса.

Причины возникновения болезни у новорождённых и детей:

  • Слабость мышечного аппарата у новорождённых и недоношенных;
  • При каких — либо аномалиях развития плода возникает передавливание мочеточника органами или крупными кровеносными сосудами, также влияние имеет неравномерный рост органов у маленьких детей и новорождённых;
  • Развитие плода, при котором клапан формируется в области лоханочно-мочеточникового перехода;
  • У ребёнка очень редкое мочеиспускание, при котором происходит большой отток мочи, то есть, мочевой пузырь постоянно переполнен.

Существует пиелоэктазия левой почки у новорожденного, правой почки и поражение обеих почек. При расширении лоханок и чашечек можно говорить о таком заболевании, как пиелокаликоэктазии (гидронефротическая трансформация почек). Расширение мочеточника и лоханки называют мегауретером, уретеропиелоэктазией или уретерогидронефрозом. В основном, пиелоэктазия и правой и левой почки проходит бессимптомно, её можно выявить только при проведении специального исследования. В то же время при появлении осложнений будут проявляться характерные симптомы.

Причины пиелоэктазии у взрослых:

  • Человек принимает очень много жидкости и почки не выносят такой нагрузки;
  • При пиелонефрите и других воспалительных процессах в почках может происходить перекрытие мочеточника некротизированными тканями или слизью, гноем;
  • При мочекаменной болезни может возникнуть частичная или полная закупорка просвета мочеточника конкрементом (камнем);
  • Инфекции мочевыделительной системы, провоцированные действием токсинов бактерий на клетки мочеточников и лоханки;
  • Перекручивание или перегиб мочеточника, может возникнуть при нефроптозе (блуждающей почке) или при опущении почки;
  • Нарушение нервного снабжения мочевого пузыря, которое провоцирует повышенное давление в мочевом пузыре;
  • В пожилом возрасте у лежачих больных происходит снижение перистальтики мочеточников.

Диагностика у новорождённых.

Это важно! Если у ребенка не сильно выражена пиелоэктазия необходимо проводить регулярные УЗИ каждые 3 месяца. При прогрессировании степени пиелоэктазии или появлении мочевой инфекции необходимо провести полное урологическое обследование, в которое должно входить: внутривенная (экскреторная урография), радиоизотопное исследование почки цистография. Данные исследования помогают определить причину возникновения заболевания, уровень и степень нарушений оттока мочи и подобрать лечение.

Заболевания сопровождающие пиелоэктазию

Пиелоэктазию могут сопровождать такие заболевания:

  • Уретероцеле — патология, при которой, мочеточник впадает в мочевой пузырь и раздувается в идее пузырька, а выход из него сужается.
  • Мегауретер — расширение мочеточника.
  • Гидронефроз, который вызван обструкцией (область лоханочно-мочеточникового перехода). Возникает резкое расширение лоханки, а мочеточник не расширяется;
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — поток мочи происходит в обратную сторону.
  • Эктопия мочеточника — при этом заболевании имеет место впадение мочеточника в уретру(мальчики) или влагалище(девочки).
  • Клапаны задней уретры. Выявление на УЗИ двухсторонней пиелоэктазии, расширение мочеточников.

Чем опасна пиелоэктазия?

«> Причины, которые провоцируют возникновение пиелоэктазия представляют опасность для здоровья человека. Если затруднённый отток мочи не устранить вовремя, то это приводит к атрофии почечной ткани и сдавливанию тканей почки, что, со временем, провоцирует снижение функций почек или полную её гибель.

Нарушение оттока мочи может сопровождаться хроническим или острым пиелонефритом (бактериальным воспалением почки), который значительно ухудшает состояние почки и может привести к склерозу почечной ткани.

Это важно! Если Вашему ребёнку поставили диагноз пиелоэктазия необходимо пройти полное урологическое обследование, выяснить точные причины появления данного заболевания и устранить их вовремя.

Лечение заболевания у детей

От причины возникновения пиелоэктазии и тяжести её течения зависит лечение пиелоэктазии почек у детей. При средней и не выраженной степени данного заболевания необходимо наблюдение квалифицированного специалиста и проведение лечения для уменьшения степени выраженности проявлений или их исчезновения.

Случаи применения хирургического вмешательства

В данный момент специалисты не могут точно утверждать о том, будет ли пиелоэктазия прогрессировать после рождения ребёнка. При наблюдении и обследовании беременной врач решает, необходимо ли проводить хирургическое вмешательство.

В случае прогрессирования заболевания, если происходит снижение функций почек, специалист может назначить проведение оперативного вмешательства. В 25−40 % заболевания пиелоэктазией необходимо проводить хирургическое вмешательство.

Как проводят операции при пиелоэктазии?

При проведении хирургического вмешательства устраняют пузырно — мочеточниковый рефлюкс и другие препятствия. Некоторые оперативные вмешательства проводят эндоскопическими методами, для этого используют миниатюрные инструменты через мочеиспускательный канал.

Причины патологии

Впервые расширение почечных лоханок (пиелоэктазия) может быть диагностировано еще в период созревания плода. Чаще всего патология диагностируется с 16 по 22 неделю беременности мамы. Связана пиелоэктазия плода с анатомическим строением мочеточников, которые в это время еще недостаточно развиты. Узкий мочеточник плода не всегда способен правильно транспортировать мочу в пузырь, поэтому она скапливается в лоханке, растягивая ее. С развитием беременности мочеточник плода развивается, приобретает нормальные размеры, отток мочи налаживается. Пиелоэктазия проходит бесследно, лечение не требуется.

Если после рождения лоханки остаются расширенными, малыш автоматически попадает под медицинское наблюдение. Лучший диагностический метод для выявления пиелоэктазии у ребенка – УЗИ почек.

У ребенка старшего возраста увеличение правой или левой лоханки связано уже с совсем другими причинами:

  • Перенесенной инфекцией;
  • Врожденными аномалиями развития;
  • Наследственностью;
  • Другими болезнями внутренних органов.

О симптомах и осложнениях

Заподозрить патологию у ребенка не обследованного дополнительно тяжело. Потому что расширение лоханки почки не вызывает болезненного состояния. Какие-либо типичные симптомы патологии отсутствуют. В анализах мочи тоже норма, редко отмечается небольшой лейкоцитоз или наличие бактерий. Расширенная почечная лоханка никак себя не проявляет до тех пор, пока не возникнут осложнения. А вот при их появлении симптомы будут различными для каждого заболевания.

Осложняться пиелоэктазия может следующими недугами:

  1. Почечно-каменной болезнью;
  2. Мегауретерем (патологическим расширением мочеточника);
  3. Пиелонефритом;
  4. Нефропатией;
  5. Гидронефрозом.

Все перечисленные патологии достаточно серьезны и требуют систематического лечения, а иногда и оперативного вмешательства. Некоторые родитель отмечают, что малыш с пиелоэктазией начинает быстро уставать, становится малоподвижным, часто ложится в дневное время отдохнуть. Конечно, данные состояния могут присутствовать не только при увеличении почечных лоханок, но и при многих других патологиях, это следует учитывать.

Пиелоэктазия у ребенка может быть одно- или двусторонней. Чаще патология встречается у мальчиков, это связано с особенностями анатомического строения их мочевыводящей системы. Если ваше дитя имеет гипостеническое телосложение, расширений левой или правой лоханки может стать заметным. У малыша увеличивается живот: при расширенной левой лоханке – слева, при увеличении правой лоханки почки – справа. Двустороннее расширение почечных лоханок у детей встречается достаточно редко. Болезненные симптомы при двусторонней пиелоэктазии тоже не наблюдаются.

Диагностические процедуры

Самый простой и доступный метод, при помощи которого можно обследовать почки детей – УЗИ-диагностика. Метод безболезненный и абсолютно безвредный. При проведении УЗИ врач обязательно указывает размер почечной лоханки. Напомним, что норма – это размер от 7 до 10 мм. Даже если норма превышена незначительно, выставляется диагноз пиелоэктазии лёгкого течения. При среднетяжелом или тяжелом течении пиелоэктазии норма увеличивается более значительно.

При выявлении расширения лоханок у детей могут применяться дополнительные методы диагностики:

  1. Рентгенография почки с контрастным окрашиванием.
  2. Компьютерная томография.
  3. Сканирование с радиоизотопами.
  4. Анализы мочи и крови.

На основании такого подробного обследования врач уролог уточняет диагноз и принимает решение о том, как будет проводиться лечение ребенка.

Лечение пиелоэктазии

Всем родителям детей с увеличенным сегментом почки необходимо понимать, что консервативное лечение при данной патологии бесполезно. Основное лечение — хирургическое. Это вовсе не значит, что малыша будут оперировать сразу после выявления патологии. Врач тщательно проанализирует причины, вызвавшие увеличение, и совместно с хирургом примет решение о необходимости операции.

Большинство почечных операций у детей выполняется современными малоинвазивными способами. Такое лечение непродолжительно по времени, чаще всего — это операции одного дня. После проведенного эндоскопического вмешательства ведется динамическое наблюдение за состоянием почек прооперированных детей. Они регулярно сдают анализы, проходят УЗИ.

Если оперативное лечение не планируется, детей ставят на учет к педиатру или детскому урологу для постоянного наблюдения за развитием или исчезновением патологии почки. От родителей требуется определенная педантичность – они должны правильно организовать режим и питание детей, выполнять все назначения доктора, а также внимательно следить за здоровьем ребенка.

Пиелоэктазия – это расширение лоханок почек. Пиелоэктазия является довольно частой находкой на дородовом УЗИ примерно у 0,6-4,5 % женщин.

Точкой отсчета считается 7 мм. То есть размер лоханок (по УЗИ) более 7 мм является расширением.

У нас принято называть пиелоэктазией все то, что не подходит под определение гидронефроз. Хотя часто и легкий или даже умеренный гидронефроз «спихивают» в общий диагноз пиелоэктазия у ребенка. Давайте разбираться что есть что.

Размер лоханок у новорожденного (на 7 сутки от рождения) менее 7 мм, без признаков расширения мочеточников, почечных чашечек, без признаков почечной дисплазии или других почечных аномалий не требует дальнейшего обследования или наблюдения. И тем более такое состояние не требует лечения.

Размер лоханок больше 7 мм является гидронефрозом. Но часто именно это состояние называют в России словом — пиелоэктазия.

Какой бывает гидронефроз?

Легкий гидронефроз – это размер лоханок от 7 до 10 мм. Требует только наблюдения. А точнее контроль УЗИ в 3 месяца. Поскольку только 12% детей, имеющих легкий гидронефроз нуждаются в какой-либо терапии (например в антибиотикопрофилактике). Как правило к 18 месяцам размеры лоханок почки приходят к норме. И диагноз пиелоэктазия у ребенка снимается.

Умеренный гидронефроз – это размер лоханок почки от 10 до 15 мм. Так же в большинстве требует только наблюдения (контроль УЗИ 1 раз в 6 мес). Контроль УЗИ нужен для диагностики стойкой и потенциальноопасной пиелоэктазии у ребенка, которая требует антибиотикопрофилактики, либо оперативного вмешательства. Кроме этого при умеренном гидронефрозе требуются дополнительные методы обследования для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и (или) обструкции мочевыводящих путей.

Тяжелый гидронефроз – это расширение лоханок более 15 мм. Такие состояния требуют не только антибиотикопрофилактики, но и чаще всего оперативного вмешательства.

Кроме этого важным аспектом необходимости лечения (в том числе и хирургического) является наличие:

  1. Пузырно-мочеточникового рефлюкса (выявляется только на микционной цистографии).
  2. Обструкции мочевыводящих путей (выявляется на внутривенной урографии)
  3. Двусторонней тяжелой патологии.

Чем лечится пиелоэктазия у ребенка?

Само увеличение лоханок почки (любого размера) невозможно вылечить лекарственными препаратами. Это примерно как лечить слишком длинные пальцы – бесполезно и небезопасно.
Поэтому пиелоэктазия у детей не лечится ничем. И чаще всего не нуждается даже в дальнейшем наблюдении.

При различных формах гидронефроза тактика лечения различная.

Но она направлена на:

  1. Профилактику бактериальной инфекции.
  2. Хирургическую коррекцию при необходимости.

Тяжелые формы гидронефроза лечатся оперативным путем и нуждаются в антибиотикопрофилактике. Некоторые формы умеренного гидронефроза так же нуждаются в антибиотикопрофилактике.

Чем не лечится пиелоэктазия у ребенка?

Пиелоэктазия у детей любого возраста не лечится гомеопатией, не лечится Канефроном, не лечится различными травами. На пиелоэктазию у детей никак не влияют витамины, препараты для улучшения микроциркуляции (в том числе и курантил).

Что делать если у вашего ребенка выявили пиелоэктазию?

Первое и самое важное – не пичкать ребенка всеми подряд лекарственными средствами. Это опасно для вашего ребенка!

Второе- определиться (точнее дать возможность врачам определить) нужно ли оперативное вмешательство ребенку.

Третье – при необходимости проводить антибиотикопрофилактику до 3 мес.

Ну и четвертое – если врач вам рекомендует для лечения пиелоэктазии у ребенка различные лекарства – найти адекватного врача.

Искренне ваша, Екатерина Потеряева.

Если вам понравилась статья нажимайте «мне нравится». Если есть знакомые, кому эта статья может пригодиться — отправьте статью им. Возможно, благодаря Вам, еще один ребенок получит эффективные рекомендации.

Что становится причиной развития болезни, и какие выделяют разновидности?

Пиелоэктазия у детей часто развивается вследствие генетической предрасположенности. Если у матери диагностировано заболевание, ее будущий ребенок находится в зоне риска. Нередко врачи наблюдают возникновение патологии из-за нарушений, возникающих в период формирования мочевыделительной системы плода.

Развитие болезни на последних месяцах беременности обуславливается влиянием рентгеновских лучей, инфекцией, или из-за сильного токсикоза у матери. Разнится развитие болезни половой принадлежностью: мальчики чаще подвергаются заболеванию, в отличие от девочек.

Пиелоэктазия у грудного ребенка провоцируется из-за следующих факторов:

  • задержка мочеиспускания, что не соответствует возрасту;
  • слабые мышцы у новорожденных детей, особенно у недоношенных;
  • дефект клапана в области перехода от лоханки к мочеточнику;
  • патологическое формирование системы мочевыделения в результате ее сдавливания иными органами или крупными сосудами;
  • физиологически неравномерное взросление чада.

Болезнь подразделяют на несколько разновидностей в зависимости от локализации заболевания. При повреждении органа с одной стороны ставят диагноз – пиелоэктазия правой почки. Когда поражаются ткани соседнего органа, тогда развивается пиелоэктазия левой почки. При аномальном расширении двух органов мочевыделения диагностируется двухсторонняя пиелоэктазия.

На какие симптомы у детей обратить внимание?

Как правило ребенок жалуется на признаки сопутствующего пиелоэктазии заболеванию. Родителям нужно быть внимательными к объему выделяемой мочи у новорожденного, особенно если был поставлен диагноз еще в период беременности.

При пиелоэктазии у новорожденных общее состояние ухудшается. Они много плачут, кричат, отказываются от еды. Возможна лихорадка, диарея, рвота. Более взрослые дети говорят о болях в области поясничного отдела, живота, покалываниях.

Если у ребенка возможны дефекты в строении и развитии мочеиспускательной системы на генетическом уровне, мать и отец должны обратиться к врачу при первых же изменениях в его поведении. Это апатия, беспокойство, скудное выделение мочи, отсутствие аппетита.

Что грозит, если не лечить патологию?

Если своевременно не провести терапию, пиелоэктазия почек у ребёнка спровоцирует сдавливание органа, атрофию его тканей, снижение работоспособности и, как результат, отмирание органа мочевыделения полностью.

Кроме нарушения прохождения урины развивается пиелонефрит. Инфекция понижает уровень функционирования почек, портится структурное состояние, что нередко приводит к склерозу тканей. Существует целый ряд болезней, усугубляющих пиелоэктазию. Это расширение мочеточника, уретроцеле, инфицирование задних клапанов уретры и прочие.

Как выявляют патологию?

Зачастую пиелоэктазия у ребенка диагностируется в утробе матери при плановом УЗИ на 16-22 неделе или в первый год после появления на свет. Когда болезнь выявили на раннем сроке беременности, проводят постоянные контрольные исследования с помощью ультразвука. При прогрессировании патологии или усилении болезни из-за присоединения инфекции, проводят полное обследование, после чего составляют полноценную картину болезни и выносят вердикт.

Пиелоэктазия почек у новорожденного способна протекать в трех формах: легкая, тяжелая, средняя. Первые две с течением времени проходят у малышей самостоятельно, в основном без дополнительной терапии. Тяжелую форму лечат посредством оперативного вмешательства. При диагностировании у только что роившегося крохи патологии необходимо проводить периодический ультразвуковой контроль. До года один раз в три месяца, далее – раз в полгода. Внутривенную урографию, цистографию назначают в случае появления сопутствующей инфекции. После выяснения провоцирующего патологию заболевания назначают комплексное лечение.

Как избавиться от патологии у малыша?

Лечение увеличения лоханок у грудничка зависит от этиологии болезни и тяжести развития. Легкие степени пиелоэктазии не нуждаются в специальной терапии, и заболевание проходит с возрастом. Для патологии средней тяжести требуется лечение, в большинстве направленное на избавление от бактерий, спровоцировавших инфекцию. Протекание тяжелой формы патологии лечат посредствам операции. Хирургическое вмешательство проводится, если развилась двусторонняя пиелоэктазия.

Оперативное вмешательство решает проблему затруднения оттока мочи и устранение рефлюкса. Открытых надрезов не проводиться. Операция эндоскопическая. Чтобы оградить кроху от осложнений после манипуляции, врачи назначают щадящие препараты антивирусного характера. Опасный возраст для повторного обострения болезни – 6-7 лет. Ведь в этот период малыш активно растет. В следующий раз будьте предельно внимательными в период полового созревания ребенка.

Существует ли альтернатива стандартному лечению заболевания?

Терапия лекарственными растениями, средствами гомеопатии не способна избавить ребенка от заболевания. Если пиелоэктазия у грудничка не прошла самостоятельно, следует прислушаться к врачам и пропить курс антибиотиков для профилактики.

В случае развития тяжелой формы болезни не отказывайтесь от проведения хирургического вмешательства. Операция безопасная и эффективная. Это единственный метод лечения в таком положении.

Профилактические действия

При пиелоэктазии нет эффективных упражнений, диет и прочего. Доктора рекомендуют не отказываться от приема противовирусных средств, безвредных для малыша, в период восстановления после операции. Чтобы у ребенка не возникало осложнений, необходимо выполнять такие условия:

  • не переохлаждаться;
  • регулярно обследоваться;
  • излечивать простуду и другие инфекции вовремя;
  • ежедневно разминаться, чтобы предотвратить застои урины;
  • контролировать мочеиспускания;
  • правильно питаться;
  • соблюдать личную гигиену.

Что такое пиелоэктазия? Это расширение чашечно-лоханочной системы из-за накопления мочи. Диагноз приводит будущих или новоиспеченных родителей в ужас. На самом деле своевременно диагностированное заболевание, протекающее под контролем специалистов, не несет угрозы для жизни малыша. Стоит беспрекословно выполнять рекомендации врачей и не отказываться от хирургического вмешательства, если того требует лечение.

Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Τα Νεφρά