Κύριος Θεραπεία

Ποια φάρμακα συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της ουροδόχου κύστης;

Η λήψη φαρμάκων για την ουροδόχο κύστη είναι η βάση για τη θεραπεία των παθολογιών αυτού του οργάνου. Τα συστηματικά φάρμακα καταπολεμούν την αιτία της νόσου και οι συμπτωματικές θεραπείες εξαλείφουν τις εκδηλώσεις της. Η σωστή επιλογή φαρμάκων βοηθά στην αποφυγή πολυάριθμων επιπλοκών.

Η λήψη φαρμάκων για την ουροδόχο κύστη είναι η βάση για τη θεραπεία των παθολογιών αυτού του οργάνου. Τα συστηματικά φάρμακα καταπολεμούν την αιτία της νόσου και οι συμπτωματικές θεραπείες εξαλείφουν τις εκδηλώσεις της.

Τύποι παρασκευασμάτων ουροδόχου κύστης

Ο κατάλογος των φαρμάκων για τη θεραπεία των παθολογιών της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνει φάρμακα που στοχεύουν:

  • Έλεγχος της μόλυνσης.
  • μείωση της φλεγμονής.
  • ανακούφιση από τον πόνο
  • απομάκρυνση της περίσσειας υγρών, αφαίρεση του οιδήματος,
  • σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης.
  • ρύθμιση μεταβολικών διεργασιών.
  • αυξάνουν την αντίσταση του σώματος.
  • πρόληψη υποτροπών.
  • την πρόληψη της χρονοποίησης και την πρόοδο της παθολογίας.

Εκτός από τα συνθετικά φάρμακα, οι φυτοπροστασίες και τα φαρμακευτικά φυτά χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία ουρολογικών παθολογιών.

Χρησιμοποιούνται στη θεραπεία συντήρησης ή όταν το παθογόνο είναι ανθεκτικό στα συνθετικά ναρκωτικά.

Αντιβιοτικά

Το πλεονέκτημα στη θεραπεία ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος δίνεται σε αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, τα οποία είναι ικανά να δημιουργήσουν συγκέντρωση της δραστικής ουσίας στα ούρα που είναι επαρκής για την καταστροφή της παθογόνου μικροχλωρίδας.

Το πιο αποτελεσματικό αντιβιοτικό στη θεραπεία της ουροφόρου οδού είναι η μονογραφία. Το φάρμακο είναι παράγωγο φωσφονικού οξέος. Η μονογραφία χορηγείται μία φορά, πράγμα που μειώνει τις παρενέργειες του αντιβιοτικού στο σώμα. Αλλά αυτή η ιδιότητα δεν επιτρέπει τη χρήση του φαρμάκου στη χρόνια μορφή της παθολογίας.

Το πιο αποτελεσματικό αντιβιοτικό στη θεραπεία της ουροφόρου οδού είναι η μονογραφία.

Φυτοδέρματα

Προτεραιότητα σε φυτικά φάρμακα δίνεται εάν η νόσος βρίσκεται σε ύφεση ή δεν υπάρχουν ενδείξεις οξείας διαδικασίας. Στην περίπτωση αυτή, τα βότανα είναι η κύρια μορφή θεραπείας. Οφέλη των φυτικών θεραπειών:

  • ελάχιστες παρενέργειες.
  • έλλειψη εθισμού.
  • χαμηλή πιθανότητα εμφάνισης ανθεκτικών παθογόνων μικροοργανισμών.
  • φαρμακολογικές ιδιότητες που αυξάνουν πολλές φορές με τη χρήση πολλών φυτών.
  • την αποτελεσματικότητα και τον υψηλό βαθμό ασφάλειας στη θεραπεία χρόνιων μορφών παθολογίας.
  • δυνατότητα χρήσης μακρών μαθημάτων.

Το βάμμα ή το αφέψημα του bearberry έχει διουρητικά, αντιφλεγμονώδη, αντιβακτηριακά, απολυμαντικά αποτελέσματα.

Είναι δυνατόν να θεραπεύσετε τη φλεγμονή της ουροδόχου κύστης με λαϊκές θεραπείες; Σχετικά με αυτό και ποια φάρμακα είναι καλύτερα να διαβάσετε περαιτέρω.

Συχνά συνταγογραφούμενα φυτικά φάρμακα είναι ο Monurel. Το κύριο συστατικό είναι τα βακκίνια. Οι δραστικές ουσίες είναι φλαβονοειδή λευκοκυανιδίνη και βιταμίνη C. Και οι δύο ουσίες είναι τα ισχυρότερα αντιοξειδωτικά και ανοσορυθμιστικά. Η λευκοκυανιδίνη είναι δραστική έναντι ενός αριθμού παθογόνων μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένου του Ε. Coli.

Τα αρκουδάκια (bearberry) έχουν χρησιμοποιηθεί από καιρό στη θεραπεία ουρολογικών παθήσεων:

Μεταξύ των συχνά χρησιμοποιούμενων βοτανικών φαρμάκων εκπέμπονται Canephron, Cystone.

Το βάμμα ή το αφέψημα του bearberry έχει διουρητικά, αντιφλεγμονώδη, αντιβακτηριακά, απολυμαντικά αποτελέσματα. Το Bearberry μπορεί να ληφθεί με αντιβιοτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αυξάνοντας την αποτελεσματικότητά τους και μειώνοντας τις παρενέργειες.

Μεταξύ των συχνά χρησιμοποιούμενων βοτανικών φαρμάκων εκπέμπονται Canephron, Cystone. Εάν ο Canephron δεν βοηθάει, ορίστε:

Τα φαρμακευτικά βότανα όχι μόνο ανακουφίζουν από τη φλεγμονή και συμβάλλουν στο θάνατο του μολυσματικού παράγοντα.

Ορισμένα φαρμακευτικά φυτά μπορούν να καταστρέψουν τον λογισμό. Αυτό το άγριο τριαντάφυλλο ρίζα, ριζάρι και σπόρους, χόρτα Erwa μαλλιαρό (μισό κατέρρευσε), φύλλα κουμαριάς και cranberries, τα βότανα gryzhnika ομαλή.

Αντιπλημμυρικά

Τα φάρμακα που έχουν χαλαρωτικό αποτέλεσμα στους λείους μυς, αφαιρώντας τον σπαστικό πόνο, ανήκουν στην ομάδα των αντισπασμωδικών. Οι σπαστικοί πόνοι είναι χαρακτηριστικοί για ορισμένες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.

Για οδυνηρή ούρηση και σπασμούς των καναλιών των ούρων, χρησιμοποιήστε:

  • Drotaverinum (No-shpa, Papaverin, Platyphyllinum).
  • Bentsiklan;
  • Οξυβουτυνίνη.

Για οδυνηρή ούρηση και σπασμούς των ουρητικών καναλιών, χρησιμοποιήστε το No-Shpu.

Αντισπασμωδικά ανακούφιση από επώδυνες μυϊκές, ούρηση ακράτειας και της νυχτερινής ενούρησης.

Παυσίπονα

Το κύριο σύμπτωμα της νόσου της ουροδόχου κύστης είναι ο πόνος ποικίλης έντασης. Μερικές φορές είναι τόσο ισχυρή που απαιτεί τη χρήση φαρμάκων που μπορούν να συλλάβουν γρήγορα τον πόνο. Για τους πόνους με διαφορετικό εντοπισμό, χρησιμοποιούνται αναλγητικά:

Υπάρχουν παυσίπονα που ενεργούν όχι μόνο ολοκληρωμένα, αλλά και στοχευμένα. Για παράδειγμα, η καύση και οι κράμπες στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος απομακρύνονται με ουροπιρίνη.

Όταν πόνους με διαφορετικό εντοπισμό μπορούν να ληφθούν αναλγητικά - Baralgin.

Ψυχρή κύστη

Η έκθεση σε χαμηλές θερμοκρασίες προκαλεί φλεγμονή. Το κατεψυγμένο όργανο απαιτεί τη χρήση φαρμάκων όπως τα ΜΣΑΦ, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, ιβουπροφαίνη και δικλοφενάκη.

Συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών για τη θεραπεία μιας κρύας ουροδόχου κύστης μόνο εάν η συμπτωματική θεραπεία δεν αποφέρει αποτελέσματα. Με ένα σωστά αναπτυγμένο θεραπευτικό σχήμα, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η μετάπτωση οξείας κυστίτιδας που προκαλείται από την επίδραση χαμηλής θερμοκρασίας σε χρόνια.

Με κυστίτιδα

Σε περίπτωση κυστίτιδας, τα φάρμακα για λήψη έξω από το νοσοκομείο συνταγογραφούνται με τη μορφή δισκίων, καψουλών, υπόθετων, σταγόνων, κόκκων και σκονών. Τα φάρμακα για ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση χρησιμοποιούνται σε ιατρικά ιδρύματα.

Η θεραπευτική αγωγή για κυστίτιδα περιλαμβάνει NSAIDs για τη θεραπεία της φλεγμονής, των αντισπασμωδικών φαρμάκων, των ανοσοδιαμορφωτών, των διουρητικών φαρμάκων.

Στο αρχικό στάδιο, αρκεί η χρήση εγχώριων φαρμάκων χαμηλού κόστους. Με τη σωστή επιλογή, δεν είναι λιγότερο αποτελεσματικές από τις εισαγόμενες.

Από ασθένειες

Παρά το γεγονός ότι σχεδόν όλες οι παθολογίες της ουροδόχου κύστης έχουν παρόμοια συμπτώματα, για κάθε τύπο ασθένειας ο γιατρός αναπτύσσει το δικό του θεραπευτικό σχήμα. Για κάθε ασθένεια, υπάρχουν πρότυπα θεραπείας, τα οποία ο γιατρός προσαρμόζει ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Παρά το γεγονός ότι σχεδόν όλες οι παθολογίες της ουροδόχου κύστης έχουν παρόμοια συμπτώματα, για κάθε τύπο ασθένειας ο γιατρός αναπτύσσει το δικό του θεραπευτικό σχήμα.

Με ουρολιθίαση

Οι αιτίες της ουρολιθίασης (ICD) μπορεί να είναι εξωγενείς και ενδογενείς. Όσο περισσότερες αιτίες μιας νόσου, τόσο πιο δύσκολο είναι να την αντιμετωπίζετε.

Η ταυτόχρονη επίδραση διαφόρων παραγόντων οδηγεί στην επανεμφάνιση της νόσου και στον γρήγορο σχηματισμό μεγάλων πετρών. Από τις πέτρες που έχουν συνταγογραφηθεί φάρμακα:

  • συμβάλλοντας στη φυσική απόρριψη του λογισμικού ·
  • ρυθμιστικές διεργασίες κρυστάλλωσης και μεταβολισμού ασβεστίου-φωσφόρου ·
  • για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου?
  • για τη φαρμακολογική διάλυση του λογισμικού.
  • για την αποκατάσταση της ουροδόχου κύστης και του ουροποιητικού συστήματος.

Οι αιτίες της ουρολιθίασης (ICD) μπορεί να είναι εξωγενείς και ενδογενείς. Όσο περισσότερες αιτίες μιας νόσου, τόσο πιο δύσκολο είναι να την αντιμετωπίζετε.

Χειρουργικές μέθοδοι και ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση των κρυστάλλων. Οι συντηρητικές μέθοδοι για την αφαίρεση της άμμου και των λεπτών λίθων δεν έχουν αναπτυχθεί επαρκώς. Προτού υποκινήσετε την απομάκρυνση των λίθων και εφαρμόσετε φάρμακο για τη σύνθλιψη πέτρων, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση.

Ο καθαρισμός της κύστης δείχνεται με φαρμακολογικά μέσα, υπό τον όρο ότι η πέτρα ούρα πλένεται καλά, περιλαμβάνει άλατα τα οποία είναι επιδεκτικά σε μονάδα διάλυσης, μικρότερες διαστάσεις.

Οι προετοιμασίες για τη διάλυση των λίθων δεν προβλέπονται για:

  • οξεία φλεγμονώδη διαδικασία.
  • την παρουσία όγκων και στενώσεων του ουροποιητικού συστήματος.
  • κοραλλιογενείς, μεγάλοι, πολλαπλοί κρύσταλλοι.
  • παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
  • νεφρική ανεπάρκεια.

Αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, τότε συνταγογραφείται ένα φάρμακο που μπορεί να μαλακώσει και να διαλύσει τον λογισμό, ανάλογα με τη σύνθεσή τους:

  • οι φωσφορικοί κρύσταλλοι διαλύονται χρησιμοποιώντας βαφή εκχυλίσματος madder (δισκία).
  • οι οξαλικές και οι ουρανοί πέτρες καταστρέφονται υπό τη δράση των Asparkam (Panangin), Blemaren, Allopurinol.
  • Τα ουρικά σύμπλοκα καταστρέφονται από την πουρίνη.
  • οξαλικό - Cystone, χυμένο.

Εκτός από τη χρήση θραυστήρων πέτρας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που προωθούν την απομάκρυνση θραυσμάτων άμμου και πέτρας. Οι σταγόνες Urolesan και η πάστα φυτολιζίνης συμβάλλουν στη φυσική απομάκρυνση των λίθων.

Για να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα των φαρμακολογικών παραγόντων, η θεραπεία πρέπει να είναι περιεκτική, συμπεριλαμβανομένης ειδικής δίαιτας, αυξημένου καθεστώτος κατανάλωσης οινοπνεύματος. Με τη σωστή συνταγή, το φάρμακο αρχίζει να δρα σε 1,5-2 εβδομάδες.

Οι σταγόνες Urolesan και η πάστα φυτολιζίνης συμβάλλουν στη φυσική απομάκρυνση των λίθων.

Με νευρογενή και υπερδραστήρια ουροδόχο κύστη

Η νευρογενής κύστη, ανάλογα με την κατάσταση των μυών του οργάνου (εξωστήρα), χωρίζεται σε:

Ανάλογα με αυτό, συνταγογραφείται μια θεραπεία νευρογενούς ουροδόχου κύστης.

Η θεραπεία μιας υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης εκτελείται σε ένα σύμπλεγμα.

Συντάξτε φάρμακα που προωθούν:

  • μείωση του τόνου του εξωστήρα.
  • ενεργοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.
  • μειώστε την υποξία των ιστών.

Αναθέστε τους τύπους φαρμάκων με αντιχολινεργική δράση:

  • αντιχολινεργικά - Detruzitol, Oksibutinin, Vizikar, Hyoscin.
  • τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά - ιμιπραμίνη, χλωριπραμίνη, αμιτριπτυλίνη, μιανσερίνη, τραζοδόνη,
  • αντισπασμωδικά - Oksibutinin, Tsifacil, Aprofen, Spazmolitin.

Μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης εξωστήρα θεωρείται σε χορήγηση φαρμάκων ή botulinum χορήγηση τοξίνης στην κύστη καψαϊκίνη κοιλότητα ή Rezinferatoksina.

Ενίσχυση

Η φαρμακευτική αγωγή αντιπροσωπεύεται από φάρμακα για την ενίσχυση των μυών της ουροδόχου κύστης:

  • φάρμακα αντιχολινεστεράσης - Ubretid, Aksamon, Oksibutin, Neyromidin;
  • ανδρομεμιτικά - Gutron, Dobutamine, Salbutamol, Terbutaline.
  • αντικαταθλιπτικά - ντουλοξετίνη, Simbalta, Intriv.

Εκτός από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται ειδικές άσκησης και την ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους του περινέου, μια διατροφή που περιέχει ένα μεγάλο αριθμό προϊόντων με ψευδάργυρο και βιταμίνη Ε Προκειμένου να ενισχύσει τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιούνται ένεση συνθετικές ουσίες που γεμίζουν αποτυχία του μυϊκού ιστού. Στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, η αδυναμία της ουροδόχου κύστης αντιμετωπίζεται με θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, η αδυναμία της ουροδόχου κύστης αντιμετωπίζεται με θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Σε καρκίνο

Για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης, χρησιμοποιείται πολύπλοκη θεραπεία:

  • χειρουργική αφαίρεση του όγκου.
  • χημειοθεραπεία - εισαγωγή κυτοστατικών (γεμσιταβίνη).
  • εξωτερική ακτινοθεραπεία.

Κατά την ανίχνευση μεταστάσεων, απεικονίζεται η αφαίρεση ολόκληρου του οργάνου και η αφαίρεση της κυτταροστομίας.

Η ριζική κυστεκτομή για το διηθητικό καρκίνο της ουροδόχου κύστης οδηγεί σε αναπηρία του ασθενούς και μειωμένη ποιότητα ζωής. Προτιμώνται οι μέθοδοι εξοικονόμησης οργάνων - η διουρηθρική εξάτμιση, η εκτομή του περνίου.

Από λοιμώξεις

Τα αντιβιοτικά και τα αντιμυκητιασικά χρησιμοποιούνται κατά των λοιμώξεων στην ουροδόχο κύστη. Προκειμένου να καταστραφεί η παθογόνος μικροχλωρίδα που χρησιμοποιείται:

  • φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα σουλφοναμιδίου (Biseptol).
  • νιτροφουράνια (Furazolidone, Nevigremon, Furagin, Negram, Furadonin).
  • παράγωγα πιμεμιδινικού οξέος (Palin, Pimidel, Urotractin).

Από το Ε. Coli στην κύστη εφαρμόζονται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος. Για πιο αποτελεσματική θεραπεία, χρησιμοποιήστε επιλεκτική δράση φαρμάκων:

  • φθοροκινολόνες - Ciprofloxacin, Norfloxacin;
  • αμινογλυκοσίδες - γενταμυκίνη.
  • νιτροφουράνια - Φουραζολιδόνη, Νιφουρατέλη.

Η πιο χρησιμοποιούμενη θεραπεία για το Ε. Coli είναι Monural. Ένα δισκίο φαρμακευτικής αγωγής εξαλείφει τους μικροοργανισμούς.

Υπερκινητικότητα της ουροδόχου κύστης

Περιγραφή:

Τα άτομα με υπερδραστήρια ουροδόχο κύστη υποφέρουν από συχνή έντονη και ξαφνική ώθηση να ουρηθούν τόσο κατά τη διάρκεια της ημέρας όσο και τη νύχτα. Αυτές οι πιέσεις μπορούν να γίνουν αισθητές ακόμη και με μια μικρή ποσότητα υγρού που συσσωρεύεται στην ουροδόχο κύστη. Πολύ συχνά, τα άτομα με υπερδραστήρια ουροδόχο κύστη δεν έχουν χρόνο να φτάσουν στην τουαλέτα πριν ξεκινήσουν την ούρηση, με αποτέλεσμα την ανεξέλεγκτη διαρροή ούρων, που ονομάζεται ακράτεια.

Συμπτώματα υπερευαισθησίας της ουροδόχου κύστης:

Τα κύρια συμπτώματα μιας υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης είναι:

Αιτίες της υπεραντιδραστικότητας της ουροδόχου κύστης:

Η ουροδόχος κύστη κάνει υπερβολικά στρεπτικό μυ, υπερπηγώντας τα ούρα έξω από τα όριά του. Αυτή η διαδικασία μπορεί να επηρεαστεί από πολλά φαινόμενα. Αυτές περιλαμβάνουν λοίμωξη της ουροδόχου κύστης, άγχος ή κάποιο άλλο ιατρικό πρόβλημα. Ορισμένα προβλήματα που συνδέονται με τη λειτουργία του εγκεφάλου, όπως η νόσος του Πάρκινσον ή το εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε μυϊκή υπερδραστηριότητα της ουροδόχου κύστης, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις οι γιατροί δυσκολεύονται να απαντήσουν στο ερώτημα τι ακριβώς προκαλεί αυτό το πρόβλημα.

Θεραπεία της υπεραντιδραστικότητας της ουροδόχου κύστης:

Το πρώτο βήμα στη θεραπεία μιας υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης είναι οι διαδικασίες στο σπίτι, όπως για παράδειγμα η ούρηση σε ένα καλά καθορισμένο πρόγραμμα. Ο γιατρός μπορεί να συμβουλεύσει τον ασθενή να ουρήσει κάθε δύο ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας, ακόμα και αν δεν αισθάνεται την ανάγκη ούρησης. Μια τέτοια διαδικασία, που ονομάζεται εκπαίδευση της ουροδόχου κύστης, μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της απώλειας ελέγχου.

Θεραπεία υπερκινητικότητας της ουροδόχου κύστης

Οι αιτίες της υπερκινητικότητας της ουροδόχου κύστης

Η υπερκινητικότητα της ουροδόχου κύστης δεν είναι τόσο ασθένεια όσο ένα σύμπλεγμα από συμπτώματα που αναπτύσσονται στο υπόβαθρο της υποκείμενης παθολογίας. Η εκδήλωση του σύμπλοκου συμπτωμάτων απαιτεί ούρηση, επείγουσα ακράτεια ούρων, αυξημένη ούρηση, νυκτουρία.

Η βάση του μηχανισμού υπερδραστηριότητας είναι η αυξημένη ευαισθησία των υποδοχέων της ουροδόχου κύστης στο τέντωμα και η αύξηση της συσταλτικής δραστηριότητας του εξωστήρα, του οποίου η υπερδραστηριότητα θα είναι η κύρια αιτία. Η υπερδραστηριότητα του δράστη ονομάζεται ουροδυναμικό φαινόμενο, το οποίο περιέχει μια ακολουθία ακούσιων αυθόρμητων ή μετά από προκλήσεις συστολών του εξωστήρα, η καταστολή των οποίων δεν εξαρτάται από τη δύναμη της θέλησης.

Η συχνότητα της υπερκινητικότητας, καθώς και οι ιδιαιτερότητες της αιτιολογίας της, δεν έχουν μελετηθεί τέλεια, επειδή οι ασθενείς σπάνια αναζητούν ιατρική βοήθεια. Πιθανώς, η δυσλειτουργία εμφανίζεται στο 10-15% του πληθυσμού, μεταξύ των ανδρών είναι πιο συχνή, καθώς και μεταξύ των ανθρώπων της ώριμης και της γήρας.

Μεταξύ των αιτιών της υπερδραστηριότητας της ουροδόχου κύστης, υπάρχουν είτε νευρολογικές ασθένειες, και στη συνέχεια ονομάζεται νευρογενής, είτε δεν υπάρχει σαφής λόγος, και τότε μιλάμε για ιδιοπαθή υπερκινητικότητα. Η ανάπτυξη νευρογενούς υπερδραστηριότητας της ουροδόχου κύστης προκαλείται από βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος πάνω από το ιερό κέντρο της ούρησης (S2-S4). Οι πιο συνηθισμένες αιτίες τέτοιων βλαβών είναι η σκλήρυνση κατά πλάκας, ο τραυματικός τραυματισμός του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελώματος, η μυελομηνοεκήλη, η σπειροειδής.

Αν και τα αίτια της ιδιοπαθούς υπερδραστηριότητας δεν μπορούν να θεωρηθούν γνωστά, επισημαίνονται διάφοροι παράγοντες που καθορίζουν την ανάπτυξη αυτού του τύπου διαταραχής:

  • γενετική προδιάθεση ·
  • Παιδιατρική ενούρηση στην ιστορία.
  • - παρεμπόδιση της ουροδόχου κύστης, παρεμπόδιση της ελεύθερης ροής των ούρων στο επίπεδο του αυχένα της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας,
  • φλεγμονή της ουροδόχου κύστης.
  • ισχαιμία του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.

Μεταξύ των έμμεσων αιτιών της υπερδραστηριότητας της ουροδόχου κύστης είναι:

  • μια μεγάλη ποσότητα ούρων που παράγεται λόγω της κατανάλωσης μεγάλων ποσοτήτων υγρού.
  • νεφρική δυσλειτουργία καθώς και διαβήτη.
  • οξεία λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που προκαλούν παρόμοια συμπτώματα.
  • φλεγμονή εντοπισμένη γύρω από την ουροδόχο κύστη.
  • διαταραχές της ουροδόχου κύστης, όπως όγκοι ή πέτρες.
  • παράγοντες που οδηγούν σε διαταραχή της ροής των ούρων, για παράδειγμα, διεύρυνση του προστάτη, δυσκοιλιότητα, πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  • υπερβολική κατανάλωση καφεΐνης και οινοπνεύματος ·
  • τη χρήση φαρμάκων που προκαλούν ταχεία αύξηση της έκκρισης ούρων ή υπερβολική πρόσληψη υγρών.

Τα συμπτώματα μιας υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης προκαλούν προφανές άγχος, αν και δεν αποτελούν πάντα την αιτία αναζήτησης ειδικής βοήθειας. Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει:

  • Πολλακιουρία - συχνή ούρηση μικρών μερίδων ούρων, η οποία στο συνολικό ποσό της ημέρας αποτελεί το μέσο όρο.
  • επείγουσα ανάγκη ούρησης - ακαταμάχητη ώθηση για ούρηση, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την ακράτεια.
  • παροτρύνει την ακράτεια - ακούσια ούρηση λόγω της αδυναμίας ελέγχου της διαδικασίας εκκένωσης της ουροδόχου κύστης,
  • Αξίζει να σημειωθεί ότι ο πόνος στην υπερυπαγγική ή οσφυϊκή περιοχή δεν είναι απολύτως χαρακτηριστικό αυτής της παραβίασης.

Πώς να αντιμετωπίσετε την υπερκινητικότητα της ουροδόχου κύστης;

Η θεραπεία της υπερκινητικότητας της ουροδόχου κύστης συμβαίνει είτε σε συνδυασμό με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, είτε ανεξάρτητα, εάν η υπερδραστηριότητα αναγνωρίζεται ως ιδιοπαθή. Η υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη υφίσταται ιατρική και μη ναρκωτική ουσία, καθώς και χειρουργική θεραπεία. Ο καθορισμός της στρατηγικής, ο γιατρός επικεντρώνεται στην αρχική χρήση ελάχιστα τραυματικών διαδικασιών, δηλαδή, ένας συνδυασμός μεθόδων φαρμάκων και μη ναρκωτικών είναι πολύ προτιμότερη από τη χειρουργική επέμβαση. Το τελευταίο παράγεται με ανεπιτυχή συντηρητική θεραπεία.

Η θεραπεία χωρίς ναρκωτικά έχει ως εξής:

  • την εκπαίδευση της συμμόρφωσης της ουροδόχου κύστης με ένα σχέδιο ούρησης που συμφωνήθηκε με τον γιατρό, είναι σημαντικό να ουρείτε σε συγκεκριμένα χρονικά διαστήματα, πράγμα που διορθώνει το σχηματισμένο παθολογικό στερεότυπο της ούρησης.
  • ασκήσεις για πυελικούς μύες - η επίδραση είναι αισθητή παρουσία των αντανακλαστικών του πρωκτού και του εξωστήρα της ουρήθρας, είναι η παρεμπόδιση της συσταλτικής δράσης του εξωστήρα με αυθαίρετες συστολές των εξωτερικών πρωκτικών και ουρηθρικών σφιγκτήρων.
  • φυσιοθεραπευτικές μεθόδους - ηλεκτρική διέγερση των ιερικών δερματώσεων και της περιφερειακής κνημιαίας ηλεκτρικής διέγερσης, η οποία μειώνει τη συστολική δραστικότητα και την ευαισθησία της ουροδόχου κύστης.

Ένα δημοφιλές σύνολο ασκήσεων για τους πυελικούς μύες θεωρείται ότι είναι οι ασκήσεις Kegel:

  • αργή συμπίεση - στέλεχος των μυών, σαν να σταματάει η ούρηση, μετράει αργά σε τρία και χαλαρώνει.
  • συσπάσεις - να στραγγίξουν και να χαλαρώσουν τους ίδιους αυτούς μύες, αλλά το συντομότερο δυνατόν.
  • (όπως κατά τη διάρκεια της μετακίνησης του εντέρου ή του τοκετού), που προκαλεί την απαραίτητη ένταση των περιγεννητικών και κάποιων κοιλιακών μυών.

Συνιστάται να ξεκινήσετε την προπόνηση με δώδεκα αργές πιέσεις, με τον ίδιο αριθμό περικοπών και εξωθήσεων πέντε φορές την ημέρα. Μετά από μια εβδομάδα, προσθέστε πέντε επιπλέον ασκήσεις σε κάθε ένα μέχρι να είναι τριάντα.

Οι μέθοδοι μη-φαρμάκων διακρίνονται από τόσο προφανή πλεονεκτήματα όπως η αβλαβότητα και η απουσία παρενεργειών, η δυνατότητα ενός ποικίλου συνδυασμού με άλλους τύπους θεραπείας (συμπεριλαμβανομένου του φαρμάκου).

Η φαρμακευτική αγωγή θεωρείται ως η κύρια θεραπεία για την υπερκινητικότητα της ουροδόχου κύστης. Η φαρμακευτική αγωγή έχει διάφορους στόχους:

  • μείωση της συστολικής δραστηριότητας του εξωστήρα.
  • αύξηση της λειτουργικής ικανότητας της ουροδόχου κύστης,
  • μειώνουν την ούρηση και την ένταση των επιτακτικών απαιτήσεων
  • την εξάλειψη της επιτακτικής ακράτειας.

Η θεραπεία των ναρκωτικών διαρκεί κατά μέσο όρο 3 μήνες, μετά την οποία θα παραμείνει σημαντικό αποτέλεσμα για αρκετούς μήνες. Εάν σε αυτό το στάδιο δεν σταματήσετε να χρησιμοποιείτε μεθόδους που δεν σχετίζονται με τα ναρκωτικά ή απλά αρχίζετε να τις χρησιμοποιείτε, το αποτέλεσμα θα διορθωθεί. Είναι απολύτως αποδεκτό να επαναλαμβάνουμε τα μαθήματα φαρμάκων μετά από μερικούς μήνες με την έλλειψη αποτελεσματικότητας της πρώτης πορείας ή την ανάπτυξη υποτροπών.

Η θεραπεία μιας υπερκινητικής ουροδόχου κύστης στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης μπορεί να συμπληρωθεί με θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με την υποχρεωτική διαβούλευση με έναν γυναικολόγο.

Η χειρουργική θεραπεία της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης γίνεται εξαιρετικά σπάνια, ακόμη και αν άλλες μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές. Οι τύποι χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιούνται είναι μυεκτομή του εξωστήρα και εντεροκυτταροπλαστική. Η μυκητομία του εξωστήρα είναι η εκτομή του εξωστήρα από την αψίδα της ουροδόχου κύστης, με την προϋπόθεση ότι διατηρείται το άθικτο βλεννώδες στρώμα. Αυτό μειώνει την συσταλτικότητα του εξωστήρα. Η εντεροκυτταροπλαστική είναι ενδεδειγμένη, αν είναι απαραίτητο, για να μειώσει σημαντικά την ελαστικότητα και να μειώσει την ικανότητα της ουροδόχου κύστης με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, καθώς επίσης και με κίνδυνο ανάπτυξης ουρητηροϋδρονεφρόζης. Ένα σαφές πλεονέκτημα στην επιλογή μιας τέτοιας τεχνικής όπως η κυτταροπλαστική, αντικαθιστά το τμήμα της ουροδόχου κύστης του ειλεού.

Ποιες ασθένειες μπορεί να σχετίζονται με

Η υπερδραστήρια κύστη διαγιγνώσκεται σε άτομα των οποίων η διαταραχή του ουροποιητικού συστήματος προκαλείται από άλλες ασθένειες. Συχνά πρόκειται για νευρολογικές διαταραχές:

  • πολλαπλή σκλήρυνση - μια χρόνια αυτοάνοση ασθένεια στην οποία επηρεάζεται η θήκη μυελίνης των νευρικών ινών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. δεν καθορίζει τόσο την απώλεια μνήμης ή την απόσπαση της προσοχής, όπως η πολλαπλή ουλοποίηση του νευρικού ιστού και η σταδιακή αντικατάστασή του με τον συνδετικό ιστό.
  • τραυματικό τραυματισμό στον εγκέφαλο και στη σπονδυλική στήλη.
  • myelomeningocele - μείωση του αριθμού των κυττάρων του αίματος στο μυελό των οστών.
  • η σπειροειδής δυσμορφία είναι μια δυσπλασία της σπονδυλικής στήλης (δυσπλασία του νωτιαίου μυελού ή ραχίσις), συχνά συνδυασμένη με κήλη των μεμβρανών (μηνιγγοκήλη ή μηνιγγομυελοκήλη), διόγκωση μέσω οστικού ελαττώματος.

Η υπερδραστηριότητα της ουροδόχου κύστης είναι αλληλένδετη με τέτοιες αποκλίσεις:

  • ακράτεια ούρων και ενούρηση - παραγωγή ουρητικών πράξεων χωρίς εθελοντικό έλεγχο επί αυτών.
  • Νυκτουρία - συχνή νυκτερινή ούρηση (περισσότερο από 2 φορές, συχνά φτάνοντας 5-6), επηρεάζοντας σημαντικά την ποιότητα του ύπνου και τη ζωή γενικά.
  • Πολλακιουρία - συχνή ούρηση μικρών μερίδων ούρων, η οποία στο συνολικό ποσό ανά ημέρα αποτελεί τον μέσο ρυθμό.

Θεραπεία της υπερκινητικότητας της ουροδόχου κύστης στο σπίτι

Η εμφάνιση ενοχλητικών συμπτωμάτων πρέπει οπωσδήποτε να αποτελέσει λόγο για τη μετάβαση σε έναν ουρολόγο και όχι ως κίνητρο για αυτοθεραπεία. Με βάση τις διαγνωστικές διαδικασίες, ο γιατρός θα εξαλείψει την πιθανότητα εμφάνισης περίπλοκων ουρολογικών, νευρολογικών ή γυναικολογικών παθολογιών και θα καθορίσει το θεραπευτικό σχήμα για την υπερδραστήρια ουροδόχο κύστη. Εάν επιβεβαιωθεί η υποψία της υποκείμενης νόσου, η θεραπεία θα είναι σύνθετη, αλλά σίγουρα επαγγελματική.

Οι άνθρωποι που αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα σίγουρα αισθάνονται την ανάγκη για κοινωνικό αποκλεισμό, περιορισμούς στην εργασία τους και επικοινωνίας. Ακόμη και υπό ευνοϊκές συνθήκες, όταν ο ασθενής μπορεί να φτάσει στην τουαλέτα εγκαίρως, η συχνή ούρηση, συμπεριλαμβανομένης της νύχτας, μπορεί να παρεμβαίνει στην κοινωνική προσαρμογή. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι μετά από μια σύντομη αξιολόγηση και διαγνωστικές διαδικασίες, ο γιατρός καθορίζει την κατάλληλη θεραπεία και διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό τις εκδηλώσεις υπερκινητικότητας και συμβάλλει στην ομαλοποίηση της ποιότητας ζωής.

Εκτός από το γεγονός ότι στο σπίτι είναι σημαντικό να ακολουθήσετε όλες τις ιατρικές συνταγές, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε πολύ απλούς κανόνες για την οργάνωση της καθημερινής ζωής, προκειμένου να διευκολυνθεί η πορεία του συνδρόμου για την περίοδο της εξάλειψής του:

  • απόρριψη ποτών που περιέχουν καφεΐνη (καφές, τσάι), καθώς και ανθρακούχα ποτά.
  • κατά τη διάρκεια της ημέρας, καταναλώνουν μια κανονική ποσότητα υγρών, αλλά τη νύχτα, να τα παραδώσετε, ιδιαίτερα όταν υποφέρετε από νυκτουρία.
  • μετά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης λόγω της ανάγκης, συνιστάται να χαλαρώνετε συνεχώς για μερικά δευτερόλεπτα και στη συνέχεια να προσπαθείτε ξανά.
  • συνιστάται να έχετε μια φορητή τουαλέτα δίπλα στο κρεβάτι σε περίπτωση που δεν μπορείτε να περπατήσετε μέχρι την τουαλέτα τη νύχτα.

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής θα πρέπει να περιλαμβάνουν την απόρριψη κακών συνηθειών και την εξομάλυνση του βάρους (εάν είναι απαραίτητο).

Ποια φάρμακα για τη θεραπεία της υπερκινητικότητας της ουροδόχου κύστης;

Οι ακόλουθες κατηγορίες φαρμάκων χρησιμοποιούνται ως μέρος της φαρμακευτικής αγωγής της υπερκινητικότητας της ουροδόχου κύστης

  • αντιχολινεργικά φάρμακα - για παράδειγμα, το Detruzitol (Tolterodin), το Vesicare (Solifenacin).
  • αντισπασμωδικά με αντιχολινεργική δράση - για παράδειγμα, οξυβουτυνίνη;
  • τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά - για παράδειγμα, ιμιπραμίνη.

Είναι αποδεκτό, αλλά δεν συνιστάται η χρήση ναρκωτικών από άλλες ομάδες, αλλά υπάρχει έλλειψη επίδρασης με πολύ έντονες παρενέργειες. Ανάμεσά τους υπάρχει συνήθως μια αίσθηση ξηρότητας στην στοματική κοιλότητα και στην βλεννογόνο μεμβράνη των ματιών, η οποία μειώνεται με τη χρήση τσίκλας χωρίς ζάχαρη και σταγόνες ματιών.

Εάν μια συγκεκριμένη περίπτωση της νόσου συνοδεύεται ή αναπτύσσεται στο πλαίσιο της παρεμπόδισης του φαρμάκου, τότε είναι καλύτερο να βρεθεί η ευκαιρία να αρνηθεί κανείς τη συνταγογράφηση φαρμάκων με αντιχολινεργικές ιδιότητες, καθώς αυτές μειώνουν τη συσταλτική δραστηριότητα του εξωστήρα και συνεπώς το ποσοστό ούρησης. Σε περίπτωση σοβαρής παρεμπόδισης του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί πρώτα η ροή των ούρων από την ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια να γίνει φαρμακευτική αγωγή της υπερκινητικότητας της ουροδόχου κύστης.

Θεραπεία της υπερκινητικότητας της ουροδόχου κύστης με παραδοσιακές μεθόδους

Οι παραδοσιακές μέθοδοι μπορούν να συμπληρώσουν την παραδοσιακή, γιατρού-εποπτευόμενη θεραπεία. Η ανεξάρτητη χρήση τέτοιων εργαλείων είναι απίθανο να παράσχει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Τα ακόλουθα εκχυλίσματα βοτάνων είναι δημοφιλή στη θεραπεία μιας υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης:

  • Βύνη του Αγίου Ιωάννη - 40 γραμμάρια αποξηραμένου Αγίου Ιωάννη του Βίβλου ρίχνουμε ένα λίτρο βραστό νερό, επιμείνουμε για 24 ώρες, ανακατεύοντας περιστασιακά, στέλεχος? πάρτε αντί για τσάι ή για να σβήσετε τη δίψα σας, ειδικά μέχρι το τέλος της ημέρας?
  • Το βύνη του Αγίου Ιωάννη και το κένταυρο - συνδυάστε 20 γραμμάρια αποξηραμένα βότανα το καθένα, ρίξτε λίτρο λουτρό ύδατος πάνω, επιμείνετε για 24 ώρες, ανακατεύοντας περιστασιακά, στραγγίστε? πάρτε αντί του τσαγιού ή για να σβήσετε τη δίψα σας, ειδικά πιο κοντά στη νύχτα.
  • plantain - 1 κουταλιά της σούπας. αποξηραμένα φύλλα ορνιθώνα ρίξτε ένα ποτήρι βραστό νερό, τυλίξτε, επιμείνετε για μια ώρα (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα thermos), στέλεχος? πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. πριν από τα γεύματα 3-4 φορές την ημέρα.
  • lingonberry - 2 κουταλιές της σούπας. μαγειρέψτε τα αποξηραμένα φύλλα των βακκίνιων με ένα λίτρο βραστό νερό, αφήστε για μια ώρα, στέλεχος? πάρτε κατά τη διάρκεια της ημέρας αντί για νερό?
  • άνηθο - 1 κουταλιά της σούπας. άνηθο σπόρος μαγειρέματος ένα ποτήρι βραστό νερό, επιμένουν για 2 ώρες, στέλεχος? ποτό ταυτόχρονα. Επαναλάβετε καθημερινά έως ότου ανακουφιστούν τα συμπτώματα.
  • elecampane - 1 κουταλιά της σούπας. ψιλοκόψτε τα ριζώματα του elecampane, ρίξτε ένα ποτήρι νερό και βράστε σε χαμηλή φωτιά για 10-15 λεπτά. επιμείνει μερικές ακόμη ώρες, στέλεχος, και πριν από τη χρήση, γεύση με μια μικρή ποσότητα του μελιού? πάρτε μισή ώρα πριν από τα γεύματα για 2-3 κουταλιές της σούπας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν συνιστάται η προετοιμασία των αφεψημάτων εκ των προτέρων · έχουν μέγιστη αποτελεσματικότητα την πρώτη ημέρα μετά την προετοιμασία.

Οι ακόλουθες συνταγές μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση στα φυτικά φάρμακα:

  • μέλι - 1 κουταλάκι του γλυκού. το φυσικό μέλι συνιστάται να καταναλώνεται πριν από τον ύπνο, εάν είναι επιθυμητό, ​​με μια γουλιά νερό, έχει μια κατευναστική επίδραση?
  • Κρεμμύδια και μέλι - 1 μεσαίο κρεμμύδι, ψιλοκομμένο, προσθέστε 1 κουτ. κιμωλία και ½ τριμμένο μήλο · μίγμα; πάρτε μισή ώρα πριν το φαγητό μία φορά την ημέρα.

Θεραπεία της υπερκινητικότητας της κύστης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία της υπερκινητικότητας της κύστης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ συχνή λόγω του γεγονότος ότι οι ανατομικές και ορμονικές αλλαγές στο σώμα της μέλλουσας μητέρας προκαλούν αυτή τη δυσλειτουργία. Η θεραπεία πρέπει να παρακολουθείται από έναν γυναικολόγο και να πραγματοποιείται από έναν ουρολόγο. Η αυτοθεραπεία είναι εξαιρετικά ακατάλληλη. Η χειρουργική επέμβαση αποφεύγεται με κάθε δυνατό τρόπο, προτιμώνται οι λαϊκές θεραπείες και η προσαρμογή του τρόπου ζωής. Συνήθως η κατάσταση κανονικοποιείται μετά την παράδοση, διαφορετικά πραγματοποιείται η θεραπεία που περιγράφεται παραπάνω.

Τι είδους γιατροί πρέπει να επικοινωνήσετε αν έχετε υπερκινητικότητα της ουροδόχου κύστης

  • Νευρολόγος
  • Ουρολόγος

Η διάγνωση της υπερκινητικότητας της ουροδόχου κύστης είναι μια διαδικασία πολλαπλών συστατικών · πρόκειται για ένα σύνολο μέτρων που μπορούν να χωριστούν σε βασικές, πρόσθετες, ουροδυναμικές.

Το σύμπλεγμα βασικών διαγνωστικών διαδικασιών:

  • συλλογή αναμνησίων και καθορισμός των παραπόνων του ασθενούς, συντάσσοντας ένα ημερολόγιο ούρησης και περιγράφοντας λεπτομερώς τα συμπτώματα, μια λεπτομερή ανάλυση των ασθενειών και της θεραπείας του ασθενούς.
  • φυσική εξέταση (συμπεριλαμβανομένης της εξέτασης των πυελικών οργάνων στις γυναίκες και της ορθικής εξέτασης των ανδρών).
  • εργαστηριακή έρευνα - ανάλυση ούρων και αίμα.

Συγκρότημα πρόσθετων διαγνωστικών διαδικασιών:

  • μεθόδους ενδοσκοπικής εξέτασης
  • Μέθοδοι ακτινογραφίας
  • οι μέθοδοι υπερηχογραφήματος για την εξέταση - για να εκτιμηθεί η ασφάλεια του παρεγχύματος του νεφρού και να προσδιοριστεί η κατάσταση του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης, είναι επίσης δυνατό να ανιχνευθούν πέτρες, εκκολπώματα, όγκοι.
  • αποπροσανατολιστική ουρογραφία - για την ταυτοποίηση της ουρητηροϋδρονεφρώσεως, ιδιαίτερα συχνά περιπλέκεται από νευρογενετικές δυσλειτουργίες της κατώτερης ουροφόρου οδού.
  • κυστεουρεθροσκόπηση - να εντοπιστούν τα οργανικά αίτια της δυσουρίας, όπως οι πέτρες και οι όγκοι της ουροδόχου κύστης.

Συγκεκριμένες διαγνωστικές διαδικασίες ουροδυναμικής:

  • Uroflowmetry - οι δείκτες είναι συνήθως κανονικοί. μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν δυσκολίες στη διεξαγωγή λόγω της μικρής χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης και της αδυναμίας συσσώρευσης του όγκου ούρων που απαιτείται για τη μελέτη.
  • κυτομετρία - για να προσδιορίσετε την ακούσια δραστηριότητα του εξωστήρα, να αυξήσετε την ευαισθησία της ουροδόχου κύστης και να μειώσετε την ελαστικότητά της.
  • Βιντεο-δυναμική μελέτη - για μια συνολική εκτίμηση της κατώτερης ουροφόρου οδού και την αναγνώριση πολύπλοκων δυσλειτουργιών του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Θεραπεία φαρμάκων για υπερδραστήρια ουροδόχο κύστη

Σχετικά με το άρθρο

Συγγραφείς: Mazo Ye.B. Krivoborodov G.G. (FGBOU VO RNIU τους, NI Pirogov του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, Μόσχα)

Για παραπομπή: Mazo EB, Krivoborodov G.G. Θεραπεία της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης // π.Χ. 2004. №8. Σελ. 522

Όροι και Επικράτηση Η υπερδραστική ουροδόχος κύστη είναι ένα κλινικό σύνδρομο με συμπτώματα συχνής και επείγουσας ούρησης με (ή χωρίς) επείγουσα ούρηση και νυκτουρία (ούρηση κατά τη διάρκεια της περιόδου από την παραμονή στον ύπνο έως την αφύπνιση). Στην καρδιά του GMF υπάρχει νευρογενής ή ιδιοπαθής υπερκινητικότητα του εξωστήρα. Η υπερδραστηριότητα του νευρογενούς εξωστήρα είναι συνέπεια των νευρολογικών ασθενειών. Η ιδιοπαθής υπερκινητικότητα του εξωστήρα σημαίνει ότι η αιτία των ακούσιων συστολών του εξωστήρα δεν είναι γνωστή. Όταν η ταχεία, επείγουσα ούρηση δεν συνοδεύεται από υπερκινητικότητα του εξωστήρα ελλείψει άλλων αιτιών αυτών των συμπτωμάτων, χρησιμοποιείται ο όρος GMF χωρίς υπερκινητικότητα του εξωστήρα [5]. Έτσι, ο όρος "GMF" είναι γενικός για να αναφέρεται σε όλες τις παραβιάσεις της πράξης της ούρησης. Ο όρος GMF δεν προσποιείται ότι αντικαθιστά τη γνωστή ορολογία της Διεθνούς Εταιρείας για την κατακράτηση ούρων, η οποία χρησιμοποιείται από ένα στενό κύκλο ουρολόγων. Το σχήμα 1 και ο πίνακας 1 δείχνουν ουροδυναμικές και κλινικές ενδείξεις για συχνή και επείγουσα ούρηση.

Το Σχ. 1. Κλινικοί και ουροδυναμικοί όροι για συχνή και επείγουσα ούρηση

Η ανάλυση της ιατρικής βιβλιογραφίας των τελευταίων ετών δείχνει ένα αυξημένο ενδιαφέρον των γιατρών για το πρόβλημα της GMF, το οποίο συνέβαλε σε μεγάλο βαθμό από τα αποτελέσματα επιδημιολογικών μελετών σχετικά με τον επιπολασμό της GMF. Σύμφωνα με τη Διεθνή Εταιρεία Διατήρησης Ούρων, η GMF παρατηρείται σε περίπου 100 εκατομμύρια ανθρώπους στον κόσμο. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η διάγνωση του GMF βρίσκεται μπροστά από τη συχνότητα εμφάνισης διαβήτη, γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικού έλκους και περιλαμβάνεται στις 10 πιο συχνές ασθένειες. Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι το 17% των ενηλίκων στην Ευρώπη παρουσιάζουν συμπτώματα της ΓΜΟ [14]. Πιστεύεται ότι επιτακτική ούρηση παρατηρείται στο 16% των ρωσικών γυναικών [3].

Παρά το γεγονός ότι η GMF παρατηρείται συχνά στην ηλικία, συχνά τα συμπτώματα της GMF απαντώνται και σε άλλες ηλικιακές ομάδες. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών σημειώθηκε σε ηλικία άνω των 40 ετών, ενώ στους άνδρες άνω των 60 ετών παρατηρείται σαφής τάση αύξησης της συχνότητας εμφάνισης, ενώ στις γυναίκες, αντίθετα, μειώνεται [2]. Αυτά τα δεδομένα δείχνουν σαφώς ότι το GMF είναι ένα πολύ κοινό κλινικό σύνδρομο που εμφανίζεται σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες και οδηγεί σε σωματική και κοινωνική δυσλειτουργία τέτοιων ασθενών.

Κλινικά, οι ασθενείς με GMF συχνότερα εμφανίζουν υπερτροφία ιδιοπαθούς εξωστήρα, λιγότερο συχνά νευρογενείς και ακόμη λιγότερο συχνά GMF χωρίς υπερκινητικότητα εξωστήρα (σύμφωνα με τα στοιχεία μας, σε 64%, 23,5% και 12,5% αντίστοιχα). Εάν η ιδιοπαθής υπερκινητικότητα του εξωστήρα παρατηρείται 2 φορές συχνότερα και η GMF χωρίς υπερκινητικότητα του εξωστήρα είναι 6 φορές πιο συχνά στις γυναίκες, τότε η νευρογενής υπερκινητικότητα του εξωστήρα συμβαίνει σχεδόν εξίσου συχνά τόσο στις γυναίκες όσο και στους άνδρες [2].

Αιτιολογία και παθογένεια

Έχει αποδειχθεί αξιόπιστα ότι το GMF μπορεί να είναι το αποτέλεσμα νευρογενών και μη νευρογενών βλαβών. Πρώτα - αυτό αποτελεί παραβίαση στο επίπεδο των υπερακάνθια κέντρα του νευρικού συστήματος και του νωτιαίου μυελού των αγώγιμων διαδρομών, η δεύτερη - μια συνέπεια των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στο εξωστήρα, απόφραξη της εξόδου της κύστεως και ανατομικές αλλαγές της θέσης ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης.

Ορισμένες μορφολογικές αλλαγές του εξωστήρα με την υπερδραστηριότητά του είναι γνωστές. Έτσι, στην πλειοψηφία των ασθενών, η GMF αποκαλύπτει μια μείωση στην πυκνότητα των χολινεργικών νευρικών ινών, οι οποίες με τη σειρά τους έχουν αυξημένη ευαισθησία στην ακετυλοχολίνη. Αυτές οι αλλαγές ορίζονται ως "μετασυναπτική χολινεργική απονεύρωση του εξωστήρα" [12]. Επιπλέον, χρησιμοποιώντας μικροσκοπία ηλεκτρονίων σε θέση να αποδείξει παραβιάσεις της κανονικής διακυτταρικές συνδέσεις στον εξωστήρα GMF ως προεξοχή μεσοκυττάρια κόμβους και προεξοχές της κυτταρικής μεμβράνης προς την άλλη μία μυοκυττάρων να μυοκυττάρου γειτονικά σύγκλιση μεσοκυττάρια σύνορα - «σφιχτή σύνδεση των δύο παράλληλων επιπέδων γειτονικών μυοκύτταρα» [11,18]. Με βάση αυτό, σύμφωνα με χαρακτηριστικές μορφολογικές αλλαγές Brading GMF και Turner το 1994 πρότεινε μια θεωρία της παθογένεσης της εξωστήρα υπερκινητικότητας, η οποία βασίζεται υπερδιεγερσιμότητα των μυοκυττάρων, βρίσκονται σε στενή επαφή μεταξύ τους σε μέρη απονεύρωση [9,10].

Πιστεύεται ότι η αιτία της απονεύρωσης, εκτός από τις νευρικές διαταραχές, μπορεί να είναι η υποξία του εξωστήρα λόγω των ισχαιμικών μεταβολών που σχετίζονται με την ηλικία ή ως αποτέλεσμα μιας παρακωλικής παρεμπόδισης. Στην τελευταία περίπτωση, αυτό επιβεβαιώνεται από την παρουσία GMF σε 40-60% των ανδρών με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη [8]. Έτσι, την παθογένεση του εξωστήρα Υπερκινητικότητας ΟΑΒ παριστάνεται ως εξής: υποξία, προκύπτει σε εξωστήρα λόγω ηλικίας αρτηριοδιοσκληρώσεως ή από IVO, με αποτέλεσμα την υπερτροφία και διήθηση του εξωστήρα ιστού οδηγούν συνδετικού σε απονεύρωση εξωστήρα (ανιχνεύθηκε σε βιοψία εξωστήρα για όλους τους τύπους των υπερδραστηριότητα εξωστήρα), ως αποτέλεσμα, παρατηρούνται δομικές αλλαγές στα μυοκύτταρα (στενή επαφή μεταξύ μυοκυττάρων και αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα και αγωγιμότητα), ως αντισταθμιστική αντίδραση στην ανεπάρκεια της νευρικής ρύθμισης. Σε αυτή την περίπτωση, οποιαδήποτε αυθόρμητη ή προκληθείσα από το τέντωμα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (περίοδος συσσώρευσης ούρων) της μείωσης των μεμονωμένων μυοκυττάρων με τη μορφή μιας "αλυσιδωτής αντίδρασης" οδηγεί σε ακούσιες συσπάσεις ολόκληρου του εξωστήρα. Η προτεινόμενη θεωρία της εξέλιξης της υπερκινητικότητας του εξωστήρα στην GMF οδηγεί επί του παρόντος.

Κλινική παρακολούθηση και τακτική εξέτασης

Δυσκολία στην ημερήσια και νυχτερινή ούρηση, καθώς τα κυρίαρχα συμπτώματα της ΟΑΒ, παρατηρήσαμε περίπου 2 φορές πιο συχνά χωρίς έπειξη για ούρηση και 3 φορές πιο συχνά χωρίς επιτακτική ακράτεια, η οποία είναι αναμφισβήτητα η πιο σοβαρή εκδήλωση της GMP, όπως είναι ασύγκριτα μεγάλη ταλαιπωρία των ασθενών. Ένα χαρακτηριστικό της πορείας της GMF είναι η δυναμική των συμπτωμάτων της. Κατά την περίοδο των 3 ετών παρακολούθησης σε σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών, η παρότρυνση για ακράτεια ούρων καταγράφεται αυθόρμητα χωρίς θεραπεία και επαναλαμβάνεται ξανά σε διαφορετικούς χρόνους. Το πιο επίμονο σύμπτωμα είναι η συχνή ούρηση, η οποία συχνά φθάνει σε έναν τέτοιο αριθμό που καθιστά τους ασθενείς εντελώς αδύναμους και τους ωθεί να εκβιάζουν αποφάσεις.

Όλοι οι ασθενείς με ουρική συχνότητα και τον επείγοντα χαρακτήρα εκτός από τη συλλογή ιστορικό και την εξέταση πραγματοποιείται εκτίμηση φυσική συχνότητα ούρησης (βασισμένο σε 72-ωρων ούρων ημερολόγιο), τα ιζήματα ούρων και καλλιέργεια ούρων για στειρότητα, υπερηχογραφήματα των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, του προστάτη, με προσδιορισμό της υπολειμματικής ούρων. Τα αποτελέσματα του ημερολογίου ούρησης είναι τα πιο σημαντικά: αφού τα αξιολογήσετε, μπορείτε να αναλάβετε σε μεγάλο βαθμό το GMF και με βάση αυτό να αποφασίσετε γρήγορα για την έναρξη της θεραπείας και τις μεθόδους της. Η GMF έχει το δικαίωμα σε μια διάγνωση, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχουν τουλάχιστον 8 urinations και / ή τουλάχιστον 2 επεισόδια ακράτειας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Είναι σημαντικό τα αποτελέσματα μιας τέτοιας αρχικής εξέτασης, η οποία διεξάγεται στο στάδιο της πολυκλινικής, να καθιστούν συχνά δυνατό τον εντοπισμό ασθενειών που συνοδεύονται από συμπτώματα συχνής και επείγουσας ούρησης, αλλά δεν σχετίζονται με το GMF.

Με την ανίχνευση του GMF, μπορείτε να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία για να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής του ασθενούς σταματώντας τη συχνή και επείγουσα ούρηση. Στην περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας ή αίτημα ασθενούς για να αποσαφηνιστεί η μορφή του GMF (ιδιοπαθής ή νευρογενή υπερδραστηριότητα εξωστήρα, υπερδραστηριότητα του εξωστήρα μυός χωρίς GMF) διεξάγεται κυστομετρίας και ειδικές δοκιμές με κρύο νερό και λιδοκαΐνης, η οποία μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες νευρολογικές διαταραχές που διέπουν την ανάπτυξη των υπερδραστηριότητα του εξωστήρα μυός. Σε όλες τις περιπτώσεις, η ανίχνευση της υπερκινητικότητας του εξωστήρα δείχνει λεπτομερή νευρολογική εξέταση.

Η θεραπεία των ασθενών με GMF στοχεύει κυρίως στην αποκατάσταση του χαμένου ελέγχου της σωρευτικής ικανότητας της ουροδόχου κύστης. Σε όλες τις μορφές του GMF, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η φαρμακευτική αγωγή. Τα αντιχολινεργικά (Μ - αντιχολινεργικά μέσα αποκλεισμού) είναι πρότυπα φάρμακα για μια τέτοια θεραπεία. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται τόσο ως μονοθεραπεία όσο και σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα (Πίνακας 2). Παρακάτω θα σας ενημερώσουμε ποια αντιχολινεργικά φάρμακα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη θεραπεία των συμπτωμάτων του GMF. Η φαρμακευτική αγωγή συνήθως συνδυάζεται με συμπεριφορική θεραπεία, βιοανάδραση ή νευροδιαμόρφωση. Ο μηχανισμός δράσης των αντιχολινεργικών φαρμάκων είναι ο αποκλεισμός της μετασυναπτικής (Μ2, Μ3α) μουσκαρινικό χολινεργικό εξωστήρα. Αυτό μειώνει ή εμποδίζει την επίδραση της ακετυλοχολίνης στον εξωστήρα, μειώνοντας την υπερδραστηριότητά του. Στους ανθρώπους, είναι γνωστοί πέντε τύποι μουσκαρινικών υποδοχέων, εκ των οποίων δύο περιέχονται στον εξωστήρα - Μ2 και Μ3. Τα τελευταία αποτελούν μόνο το 20% όλων των μουσκαρινικών υποδοχέων της ουροδόχου κύστης, αλλά ευθύνονται για τη συστολική δραστηριότητα του εξωστήρα. Τοποθεσία M2 - καρδιά, οπίσθιος εγκέφαλος, ομαλοί μύες, κανάλια καλίου, Μ3 - ομαλοί μύες, αδένες, συμπεριλαμβανομένου του σιελογόνου, του εγκεφάλου. Απόκριση κυτταρικής διέγερσης Μ2 - αρνητική, ισότροπη, μείωση της προσυναπτικής επιλογής των πομπών. Μ3 - συστολή των λείων μυών, έκκριση των αδένων, μείωση της προσυναπτικής επιλογής των πομπών. Αποδεικνύεται ότι η ενεργοποίηση του Μ2 υποδοχείς οδηγεί σε αναστολή της συμπαθητικής δραστηριότητας του εξωστήρα, πράγμα που αυξάνει τη συσταλτική του δράση. Έτσι, ο αποκλεισμός Μ2 Χολινεργικοί υποδοχείς είναι απαραίτητος μαζί με τον αποκλεισμό Μ3 στην καταστολή της υπερκινητικότητας του εξωστήρα. Πιστεύεται ότι ο Μ2 οι χολινεργικοί υποδοχείς είναι περισσότερο υπεύθυνοι για την ανάπτυξη της υπερκινητικότητας του εξωστήρα σε νευρολογικές παθήσεις και σε ηλικιωμένους ασθενείς. Μ-υποδοχείς - ο κύριος στόχος της φαρμακευτικής αγωγής του GMF. Τα φάρμακα επιλογής είναι τα Μ3 αντιχολινεργικά φάρμακα, μεταξύ των οποίων τα ιδιαίτερα επιλεκτικά αυτά παίζουν ιδιαίτερο ρόλο. Σύμφωνα με τη χημική δομή, τα αντιχολινεργικά φάρμακα χωρίζονται σε δευτεροταγή, τριτοταγή (υδροχλωρική οξυβουτυνίνη, τρυγική τολτεροδίνη) και τεταρτοταγείς (χλωριούχο τροσμίδιο). Από πρακτική άποψη, αυτή η διαίρεση υποδηλώνει την εμφάνιση παρενεργειών ανάλογα με τη χημική δομή του φαρμάκου. Ειδικότερα, πιστεύεται ότι οι τεταρτοταγείς αμίνες σε σύγκριση με δευτερογενή και τριτογενή λιγότερο διαπερνούν το φράγμα αίματος-εγκεφάλου και συνεπώς έχουν μικρότερη πιθανότητα παρενεργειών στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτή η άποψη δεν έχει ακόμη πλήρως επιβεβαιωθεί στην κλινική πρακτική, καθώς η ανάπτυξη παρενεργειών καθορίζεται επίσης από άλλα χαρακτηριστικά των αντιχολινεργικών φαρμάκων (εξειδίκευση οργάνου, φαρμακοκινητική φαρμάκων, μεταβολίτες φαρμάκων, τύπος αποκλεισμένων υποδοχέων).

Η χρήση των αντιχολινεργικών φαρμάκων ήταν περιορισμένη εξαιτίας της σοβαρότητας των συστηματικών παρενεργειών, ιδιαίτερα της ξηροστομίας, οι οποίες αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού των υποδοχέων Μ των σιελογόνων αδένων, συχνά αναγκάζοντας τους ασθενείς να αρνηθούν τη θεραπεία. Όταν χρησιμοποιείται η αμέσως απελευθερούμενη μορφή οξυβουτυνίνης (που χρησιμοποιείται από το 1960 και παραμένει το πρότυπο για σύγκριση με άλλα αντιχολινεργικά φάρμακα) εξαιτίας παρενεργειών, μόνο το 18% των ασθενών συνεχίζει τη θεραπεία τους για τους πρώτους 6 μήνες [13]. Μεταξύ των παρενεργειών δεν συμβαίνει μόνον ξηροστομία, αλλά θαμπή όραση, μειωμένη τόνο του λείου μυός των οργάνων και των σχετικών αναστολή της εντερικής κινητικότητας και δυσκοιλιότητα, ταχυκαρδία, σε ορισμένες περιπτώσεις, κεντρικές επιδράσεις (υπνηλία, ίλιγγο), και άλλα. Παρενέργειες οδηγήσει σε η ανάγκη για τιτλοποίηση της δόσης (για την οξυβουτυνίνη - από 2,5 έως 5 mg 3 φορές την ημέρα).

Ένα σημαντικό βήμα προόδου είναι η σύνθεση ενός νέου αντιχολινεργικού φαρμάκου - τολτεροδίνης, που προτείνονται ειδικά για τη θεραπεία της GMF. Τολτεροδίνη - αναμεμιγμένος ανταγωνιστής Μ2 και Μ3 χολινεργικούς υποδοχείς με ξεχωριστή εξειδίκευση δράσης του οργάνου σε σχέση με τον εξωστήρα. Σε αντίθεση με την οξυβουτυνίνη, η οποία έχει έντονη επιλεκτικότητα έναντι του Μ1 και Μ3 υποδοχείς, η τολτεροδίνη παρουσιάζει σχεδόν την ίδια ευαισθησία σε διαφορετικούς υποτύπους των Μ-υποδοχέων. Η εμπειρία μας από τη χρήση της άμεσης απελευθέρωσης μορφής tolterodine σε δόση 2 mg 2 φορές την ημέρα σε 43 ασθενείς με ιδιοπαθή υπερκινητικότητα του εξωστήρα δεικνύει την υψηλή αποτελεσματικότητά της. Μετά από 12 εβδομάδες χρήσης ο αριθμός των ούρων ημερησίως μειώθηκε κατά μέσο όρο από 13,5 ± 2,2 (9-24) σε 7,9 ± 1,6 (6-17) και επεισόδια επιτακτικής ακράτειας από 3,6 ± 1, 7 (1-6) έως 2,0 ± 1,8 (0-3). Αμέσως απελευθερώνουν μια μορφή της τολτεροδίνης είναι σχετικά καλά ανεκτή, όπως αποδεικνύεται από τα στοιχεία από κλινικές δοκιμές στις οποίες τα τμήματα των 6 και 12 μηνών της θεραπείας ολοκληρωθεί 82% και 70%, αντίστοιχα, υποδεικνύοντας ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η συχνότητα εμφάνισης των παρενεργειών όταν εφαρμόζονται αμέσως απελευθερωμένη μορφή της τολτεροδίνης είναι πρακτικά δεν διαφέρει από την ομάδα οχήματος, εκτός από ξηροστομία, η οποία παρατηρείται σε 39% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με τολτεροδίνη και 16% της ομάδας του εικονικού φαρμάκου [6]. Τα δεδομένα μας δείχνουν επίσης καλή αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα της αμέσως απελευθερούμενης μορφής τολτεροδίνης (4 mg) για 6 μήνες. θεραπεία σε 16 ασθενείς με υπερκινητικότητα νευρογενούς εξωστήρα. Υπήρξε μείωση του μέσου αριθμού καθημερινής ούρησης κατά 5,7 ημερησίως επεισοδίων ακράτειας ούρησης κατά 2,7 ημερησίως και αύξηση του μέσου αποτελεσματικού όγκου της ουροδόχου κύστης κατά 104,5.

Οι κλινικές μελέτες δείχνουν ότι τα αντιχολινεργικά φάρμακα οδηγούν σε μείωση της συχνότητας των συμπτωμάτων του GMF εντός 1-2 εβδομάδων από τη θεραπεία και το μέγιστο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται κατά 5-8 εβδομάδες. Ταυτόχρονα, η θεραπεία περιλαμβάνει μακρά μαθήματα. Παρά ταύτα, στις περισσότερες περιπτώσεις μονοθεραπείας με αντιχολινεργικά φάρμακα μετά την ακύρωσή τους, παρατηρείται επανάληψη των συμπτωμάτων του GMF, πράγμα που καθιστά αναγκαία την συνεχή λήψη αυτών, προκειμένου να διατηρηθεί ένα επαρκές θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Η χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων, ιδιαίτερα της τολτεροδίνης, απαιτεί προσεκτική παρατήρηση και προσοχή, ιδιαίτερα σε ασθενείς με υπερκινητικότητα νευρογενούς εξωστήρα. Το γεγονός είναι ότι με την παρατεταμένη ανεξέλεγκτη χρήση αυτών των φαρμάκων, οι ασθενείς μπορεί να βιώσουν παραβίαση της συσταλτικής δράσης του εξωστήρα, με την ανάπτυξη της χρόνιας κατακράτησης ούρων, της ουρηθροϋδρονεφρόνης και της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Για την έγκαιρη παρακολούθηση πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η ποσότητα των υπολειμμάτων ούρων. Συνιστούμε να καθορίσετε την ποσότητα των υπολειμμάτων ούρων κατά τους πρώτους τρεις μήνες μετά τη συνταγογράφηση αντιχολινεργικών φαρμάκων τουλάχιστον μία φορά κάθε δύο εβδομάδες και στη συνέχεια με συχνότητα 1 φορά ανά μήνα. Οι ασθενείς θα πρέπει να προειδοποιούνται για την πιθανότητα τέτοιων επιπλοκών και να ενημερώσουν αμέσως τον γιατρό σε περίπτωση αίσθησης ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης.

Είναι γνωστό ότι, μαζί με τα φάρμακα, οι μεταβολίτες τους είναι υπεύθυνοι για την εμφάνιση παρενεργειών, η συγκέντρωση των οποίων στο αίμα και η συγγένειά τους με τους Μ - χολινεργικούς υποδοχείς συχνά υπερβαίνουν εκείνες των αρχικών φαρμάκων. Για παράδειγμα, ο μεταβολισμός της οξυβουτυνίνης οδηγεί στον σχηματισμό της Ν-δεσιτυλοξυβουτυνίνης, και της τολτεροδίνης - στον δραστικό μεταβολίτη - παράγωγο 5-υδροξυμεθυλίου. Αυτά τα δεδομένα ήταν η βάση για τη χρήση άλλων, μη-από του στόματος μορφών, αντιχολινεργικών φαρμάκων. Συγκεκριμένα, χρησιμοποιείται ενδοβλενική χορήγηση οξυβουτυνίνης ή πρωκτικών υπόθετων. Η διείσδυση του φαρμάκου απευθείας στο αίμα, παρακάμπτοντας το ήπαρ, με τέτοιες μορφές χορήγησης δεν συνοδεύεται από το σχηματισμό μεταβολιτών, γεγονός που μειώνει τον αριθμό των παρενεργειών. Από το 1999, έγινε εφαρμόζονται medlennoosvobozhdayuschuyusya μορφή οξυβουτυνίνης βασίζεται σε οσμωτικό σύστημα χορηγήσεως, OROS, η οποία παρέχει παρατεταμένη απελευθέρωση του φαρμάκου και τη σταθερή συγκέντρωση της στο πλάσμα επί 24 ώρες. Οι κλινικές μελέτες δείχνουν ότι σιγά-σιγά απελευθερωμένη μορφή οξυβουτινίνη έχει αποτελεσματικότητα στη μείωση των συμπτωμάτων της έπειξη για ούρηση συγκρίσιμη με τη μορφή άμεσης απελευθέρωσης με λιγότερες παρενέργειες (25% σε σύγκριση με 46%). Πιστεύεται ότι, συνεπώς, το 60% των ασθενών με GMF συνεχίζουν να παίρνουν τη βραδέως απελευθερούμενη μορφή οξυβουτυνίνης για 12 μήνες. σε δόση 15 mg ημερησίως [7].

Επί του παρόντος, διεξάγονται μελέτες για την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα της S-μορφής της οξυβουτυνίνης και μελετώνται οι διαδερμικές (OXYtrol patch) και ενδοκυστικές (UROS) μορφές της οξυβουτυνίνης.

Η αργή απελευθέρωση της μορφής tolterodine είναι ένα πλήθος μικρών σφαιριδίων που αποτελούνται από πολυστυρένιο. Η δραστική ουσία βρίσκεται στην επιφάνεια των σφαιριδίων και καλύπτεται με ειδική κάψουλα. Η απελευθέρωση του φαρμάκου συμβαίνει όταν η κάψουλα καταστρέφεται από τα όξινα περιεχόμενα του στομάχου. Αυτό το σύστημα παροχής παρέχει ένα σταθερό επίπεδο του φαρμάκου στο αίμα για 24 ώρες. Αργής απελευθέρωσης μορφή τολτεροδίνη χαρακτηρίζεται από μία σημαντική μείωση στα επεισόδια της ακράτειας ούρων παρόρμηση, και καλύτερη ανεκτικότητα σε σύγκριση με άμεσης αποδέσμευσης μια μορφή. Οι ασθενείς που έλαβαν τολτεροδίνη βραδείας απελευθέρωσης είχαν 23% λιγότερες περιπτώσεις ξηροστομίας [19].

Λόγω του μικρού αριθμού παρενεργειών όταν χρησιμοποιούνται αργά απελευθερούμενες μορφές αντιχολινεργικών φαρμάκων, το ζήτημα της αύξησης της δόσης τους στη θεραπεία ασθενών με ΟΑΒ συζητήθηκε πρόσφατα στη βιβλιογραφία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι περισσότεροι ασθενείς έχουν θετική επίδραση όταν χρησιμοποιούν μια τυπική δόση αντιχολινεργικών φαρμάκων και μόνο μερικοί από αυτούς ξεφορτώνουν τα συμπτώματα της GMF. Ταυτόχρονα, παρά την καλή ανεκτικότητα, οι γιατροί συνήθως δεν αυξάνουν τη δόση των φαρμάκων για την πλήρη εξαφάνιση των συμπτωμάτων του GMF. Οι κλινικές μελέτες και η πρακτική δείχνουν ότι ένας σημαντικός αριθμός ασθενών με επιτυχή αποτελέσματα θεραπείας με αντιχολινεργικά φάρμακα στο μέλλον μπορεί να έχει κλινικές βελτιώσεις στα συμπτώματα αυξάνοντας τη δόση αυτών των φαρμάκων [16].

Ξεχωριστά, υπάρχει το ζήτημα της δυνατότητας χρήσης αντιχολινεργικών φαρμάκων σε ασθενείς με ΓΜΡ και παρεμπόδιση του φαρμάκου. Παρά το γεγονός ότι τα αντιχολινεργικά μείωση συχνή ούρηση και Urge, οι γιατροί φοβούνται να τα χρησιμοποιούν σε ασθενείς με ταυτόχρονη απόφραξη της εξόδου της ουροδόχου κύστης, λόγω του κινδύνου της οξεία κατακράτηση ούρων. Αυτή η ερώτηση έχει μελετηθεί μόνο σε δύο τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές. Αυτές οι μελέτες έχουν δείξει ότι μια μορφή άμεσης απελευθέρωσης τολτεροδίνης ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με ταμσουλοζίνη (α1adrenoblokator) είναι ασφαλής για την πιθανή ανάπτυξη μιας οξείας κατακράτησης ούρων και βελτιώνει την ποιότητα της ζωής σε ασθενείς με διαταραχή υπερκινητικότητας εξωστήρα σε συνδυασμό με ήπια έως μέτρια βαθμούς κύστης απόφραξη της εξόδου και μία μέτρια ποσότητα υπολειμματικού ούρων [4,8].

Χρησιμοποιήσαμε την αμέσως απελευθερωμένη μορφή τολτεροδίνης (2 mg 2 φορές την ημέρα) σε 12 ασθενείς με GMF σε συνδυασμό με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη [1]. Σε 2 ασθενείς κατά τις πρώτες 3 εβδομάδες θεραπείας, τα υπολείμματα ούρων εμφανίστηκαν σε όγκο μέχρι 100 ml, γεγονός που αποτελεί ένδειξη διακοπής της θεραπείας. Σε 10 ασθενείς μετά από 12 εβδομάδες θεραπείας, η μέση βαθμολογία I - PSS μειώθηκε από 17,2 σε 11,7 λόγω ερεθιστικών συμπτωμάτων, η μέση βαθμολογία ποιότητας ζωής μειώθηκε από 5,2 σε 3,1. Ο αριθμός ούρησης σύμφωνα με το ημερολόγιο ούρησης μειώθηκε από 14,6 σε 9,2. Ο μέγιστος ρυθμός ροής των ούρων όχι μόνο δεν μειώθηκε, αλλά αυξήθηκε ελαφρά από 12,3 σε 13,4, γεγονός που πιθανώς οφείλεται σε αύξηση της συσσωρευτικής ικανότητας της ουροδόχου κύστης. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι για να διασαφηνιστεί η πιθανότητα χρήσης αντιχολινεργικών φαρμάκων σε ασθενείς με ΓΜΡ και παρεμπόδιση του φαρμάκου, χρειάζονται περαιτέρω μελέτες.

Υπάρχουν ξεχωριστές αναφορές σχετικά με τη διαφορετική φύση της χρήσης άλλων φαρμάκων σε ασθενείς με GMF. Συγκεκριμένα, έχει αναφερθεί η χρήση τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, ανταγωνιστών ιόντων ασβεστίου, αναστολέων a.1- Αδρενοϋποδοχείς, αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδινών, ανάλογα αγγειοπιεστίνης, διεγέρτες β-αδρενεργικών υποδοχέων και φάρμακα που ανοίγουν διαύλους καλίου. Ωστόσο, λόγω του μικρού αριθμού παρατηρήσεων, δεν είναι επί του παρόντος δυνατή μια ακριβής αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της χρήσης τους στη θεραπεία της GMF. Συνήθως αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με αντιχολινεργικά φάρμακα.

Πρόσφατα, έχει αναφερθεί επιτυχής χρήση καψαϊκίνης και ρηριφινοτοξίνης στη θεραπεία ασθενών με GMF [17]. Αυτές οι ουσίες έχουν τη μορφή διαλύματος που εγχύεται στην κύστη. Καψαϊκίνη και resiniferotoksin είναι παρασκευάσματα σε ένα συγκεκριμένο μηχανισμό δράσης, η οποία είναι αναστρέψιμη αποκλεισμού βανιλλοειδών προσαγωγών υποδοχέων C-ινών της κύστης. Αυτά τα φάρμακα σήμερα χρησιμοποιούνται κυρίως σε ασθενείς με νευρογενή υπερκινητικότητα εξωστήρα, ελλείψει της επίδρασης των παραδοσιακών φαρμάκων.

Έχουμε δοκιμάσει μια νέα μέθοδο αντιμετώπισης των ναρκωτικών του GMF, η οποία θεωρείται πολύ ελπιδοφόρα παγκοσμίως. Η μέθοδος συνίσταται στην διαδοχική χορήγηση σε διαφορετικά τμήματα του εξωστήρος 200-300 συνολικές μονάδες της βουτουλινικής τοξίνης τύπου Α Ο μηχανισμός της δράσης της τοξίνης αναστέλλοντας την απελευθέρωση ακετυλοχολίνης από τις προσυναπτικές μεμβράνες στη νευρομυϊκή σύναψη, με αποτέλεσμα την μειωμένη δραστικότητα της συσταλτικότητας του εξωστήρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η προηγούμενη μυϊκή δραστηριότητα αποκαθίσταται μετά από 3-6 μήνες. μετά την εισαγωγή της τοξίνης, αλλά συχνά μπορεί να συμβεί σε ένα ή περισσότερα χρόνια. Τα αποτελέσματά μας τοξίνης αλλαντίασης τύπου Α σε 3 ασθενείς με NDO δείχνουν αύξηση στην χωρητικότητα της κύστης, η οποία είναι κλινικώς εκδηλωμένο μείωση στον αριθμό των ουρήσεων και προτρέπουν επεισόδια ακράτειας. Ωστόσο, δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για να χαρακτηριστεί με μεγάλη βεβαιότητα η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας.

Έτσι, τα δεδομένα της βιβλιογραφίας και η δική μας εμπειρία δείχνουν ότι τα αντιχολινεργικά φάρμακα παίρνουν την ηγετική θέση στη θεραπεία της GMF μεταξύ των μεθόδων θεραπείας φαρμάκων και παρέχουν καλό αποτέλεσμα σε σημαντικό αριθμό ασθενών. Η βελτίωση των μεθόδων και των μορφών χορήγησης αντιχολινεργικών φαρμάκων ενώ διατηρείται η θεραπευτική αποτελεσματικότητα μειώνει τον αριθμό των παρενεργειών. Ελπίζουμε ότι καθώς αυξάνεται η γνώση σχετικά με τις παθοφυσιολογικές διεργασίες που αποτελούν τη βάση της υπερκινητικότητας του εξωστήρα, θα εμφανιστούν θεμελιωδώς νέοι στόχοι για φαρμακολογική θεραπεία.

Εισαγωγή Πρόσφατες μελέτες έχουν αποκαλύψει σύνθετους παθογενετικούς μηχανισμούς ανάπτυξης.

Περισσότερα Άρθρα Σχετικά Με Τα Νεφρά